带骨膜自体颅骨骨瓣腹部皮下包埋保存修补颅骨缺损100例(英文)

背景:颅骨缺损多数由于重型颅脑损伤或自发性脑出血需要行去骨瓣减压术,一般在首次手术后3～9个月行颅骨缺损成形术,自体颅骨作为一种最理想的修补材料已渐引起神经外科医生的关注。目的:用自体带骨膜颅骨瓣经腹膜下埋藏保存3～9个月后取出作缺损颅骨修补,观察骨瓣的大小、形状、骨膜的变化。方法:重型颅脑损伤、脑出血严重、脑疝形成,清除血肿后颅内压仍高,需作去骨瓣减压者100例。开颅术锯开骨瓣时,保留完整骨膜。在左中上腹切开,暴露浅筋膜,将骨瓣凸面紧贴皮下脂肪,缝合切口。在3～9个月后,取出带骨膜的自体颅骨骨瓣。于保存前后测量带骨膜的骨瓣的长度、宽度、厚度、对角线的长度。结果与结论:经过6年100例临床测量、观察对比,保存三四个月72例,骨瓣边缘锐利,无吸收,骨瓣无变小,骨膜色鲜红、稍显增厚、软;保存9个月1例,骨瓣边缘圆顿,明显吸收,骨瓣变小明显,骨膜色淡、骨性增生明显、硬;其余介于两者之间。结果表明,带骨膜的自体颅骨骨瓣在腹壁皮下保存,能较长时间保持颅骨大小、形状、活性。     

CT三维重建技术在颅骨缺损修补术中的应用

目的 探讨CT三维重建技术在颅骨缺损修补术中的临床价值。方法 收集2013年3月~2016年4月行钛板颅骨缺损修补术患者11例。均于术前采用螺旋CT薄层扫描和颅骨三维成像,根据CT采集的数据进行颅骨缺损部位的数字化模拟塑形,制作出成型三维钛板。根据术中钛板与颅骨缺损吻合程度、术后头颅外形对称性评价钛骨嵌合度是否良好,根据患者满意程度、外观美感、咬合感、头部舒适度等医患互动方式评价手术效果是否满意。结果 11例患者手术顺利,无一例出现术后感染。仅1例（9.09%）术后并发硬膜外积液。所有的塑形钛板均与颅骨缺损部嵌合度良好,患者的手术效果满意度为100.00%。结论 利用CT三维重建技术的成型钛板具有良好的嵌合度,且手术效果佳,该CT技术在颅骨缺损修补术中具有临床实用价值。     

颅骨瓣牵拉复位术

颅骨瓣牵拉复位术上海医科大学附属华山医院，今年对２０例外伤性颅内血肿和脑瘤手术患者行颅骨瓣牵拉复位术取得成功，经头颅Ｘ线检查显示，颅骨愈合良好，无一例感染。以往颅骨缺损修补采用人工材料和自体颅骨瓣，也有采用自体骨和珊瑚骨等材料。使用人工材料则有机体排...     

颅骨缺损修补术78例临床分析

目的：探讨颅骨缺损修补术的材料选择。方法：对2001年1月至2008年12月收治的78例颅骨缺损并行颅骨修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术后75例恢复良好，1例合并排斥反应，1例头皮下积液长时间无法吸收，1例术后合并脑脊液漏切口无法愈合予摘除人工颅骨。结论：钛网为目前颅骨修补的首选材料。     

游离颅骨瓣一期复位术（附5例报告）

目的：探讨颅骨缺损的修补材科与方法。方法：埋置自体颅骨瓣于切口旁,并一期牵引复位。结果：复位后近期观察,骨瓣无浮动,对合好,远期X级摄片显示为骨性愈合。结论：通过5例手术,作认为此方法简便、适用、可行。     

比较早/晚期行钛网数字化颅骨缺损成形术的疗效和预后

目的 分析比较颅骨大骨瓣缺损早/晚期行钛网数字化成形修补术的有效性、安全性及对预后的影响.方法 选取2012年1月至2013年12月颅脑创伤或行脑出血行去大骨瓣减压术112例,76例在去大骨瓣减压术后38.9(32～52)d行钛网数字化成形修补术(早期修补组);36例在去大骨瓣减压术后114.2(90～153)d进行修补(晚期修补组).分析比较2组手术耗时、皮瓣游离时间、手术失血量、并发症,以及术后患者的日常生活活动能力(ADL)评分、Fugl-Meyery评分、神经功能缺损评分、认知功能恢复.结果 早期修补组与晚期修补组的手术时间分别为(92.33±13.71) min与(141.67±18.12)min;皮瓣游离时间为(13.29±3.43) min与(38.56±7.35) min;手术出血量分别为(352.36±21.83) ml与(523.53±32.51)ml,差异具有统计学意义(P＜0.01).早期修补组的硬膜下积液率及皮瓣游离过程中硬膜破裂率明显少于晚期修补组,差异具有统计学意义(P＜0.01).早期修补组ADL及Fugl-Meyery评分均较晚期修补组明显提高,差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);而神经功能缺损评分明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).蒙特利尔认知评估量表提示早期修补组认知功能恢复明显优于晚期修补组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 颅骨大骨瓣缺损早期行钛网数字化成形修补术优于晚期,早期颅骨修补利于软组织分离,减少出血,改善预后.钛网数字化成形技术可确保修复钛网与颅骨缺损部位精确合体,显著缩短手术时间,减少手术风险;钛网数字化成形早期颅骨修补术值得临床推广.     

颅骨缺损修补材料的研究:不同类别及修补技术应用进展

背景:不同种类颅骨修补材料具有不同的理化特性及生物相容性。目的:总结颅骨缺损修补材料的研究及应用进展。方法:应用计算机检索中国学术期刊网络出版总库、万方数据库及PudMed数据库1988至2014年的相关文献,检索关键词为"颅骨修补材料,理化特性,生物相容性,钛合金,自体颅骨"。结果与结论:通过检索文献对颅骨修补材料的临床应用及研究进程分析,对不同时期不同种类颅骨修补材料性能及临床应用的优缺点比较,掌握不同颅骨修补材料的理化特性及生物相容性,总结不同患者选择不同颅骨修补材料及颅骨修补的时机及方法。金属材料钛和钛合金因具有良好的生物相容性及理化特性,临床应用文献观察并发症少,已成为目前临床应用最广泛的颅骨修补材料;而自体颅骨骨瓣因其组织来源一致、无任何排异反应仍应为最为理想的颅骨修补材料。近年来发展的骨组织工程技术,因其可仿制自体颅骨为颅骨缺损的修复提供了新的研究应用方向。     

数字化钛网颅骨成形198例分析

背景：传统的颅骨缺损修复方法存在反复修整塑形时间长、修复后外观不满意等弊端。计算机辅助设计及成型技术(即数字化塑形)引入神经外科,使颅骨缺损个体化修复获得满意效果。 目的：观察应用数字化塑形钛网进行颅骨成形的临床效果。 方法：应用钛网进行Ⅱ期颅骨成形198例,数字化塑形钛网组(96例)进行头颅CT扫描取得颅骨及缺损的数据,传至数字化塑型钛网制造公司,获得个体化的预制钛网材料进行颅骨修复;传统手工成形组(102例)术中临时对钛网用手工裁剪、塑形进行颅骨修复。 结果与结论：数字化组钛网置于颅骨缺损处,达到与骨窗缘紧密贴合,外形满意度达100%,每台手术时间较传统组平均少用约45 min,术后无头皮下积血、感染、修补材料裸露等并发症,传统组修补材料裸露1例,切口感染2例,头皮下积血4例。结果可见数字化塑形钛网进行颅骨成形缩短了手术时间,降低了修补材料裸露、继发性感染等并发症,可获得满意的成形效果。 关键词：数字化塑形;钛网;颅骨缺损;颅骨成形术;并发症 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.04.043     

生物活性人工骨结合CAD/CAM技术重建颅骨板制作系统

目的 通过CAD／CAM技术和快速成型技术并结合生物活性人工骨材料的应用，建立个性化设计制造具有良好骨融合性的颅骨板制作系统。方法 通过螺旋CT扫描、CAD三维重建成像、快速成型机加工，制成与患者颅骨缺损部位几何形态相同的个性化实体模型，应用石膏翻模工艺和EH复合人工骨材料，制成患者骨修补治疗用颅骨板。结果 CAD／CAM技术重建的人工骨颅骨板几何外形与骨缺损部位非常吻合，与健康侧对称，临床效果非常满意。结论 生物活性人工骨结合CAD／CAM技术重建颅骨板制作系统为治疗颅骨缺损患者提供了一种新手段，可有效提高临床治疗效果和修复美学效果。     

颅骨瓣埋藏于帽状腱膜下在颅骨成形术中的应用

颅脑损伤手术，特别是急性脑肿胀。为达到去骨瓣减压之目的，常留有颅骨缺损。我院自1990年以来，有选择性地将开颅患者取下的骨瓣埋藏于手术野边缘帽状腱膜下，最长2个月内再行颅骨修补术，取得良好效果。     

The cloverleaf skull

A patient presented with the cloverleaf skull, or Kleeblattschadel abnormality. He had a typical trilobed skull with synostosis and a honeycomb appearance on roentgenograms. He had no extracranial skeletal anomalies. The infant died at 1 month of age.     

The cloverleaf skull syndrome

Summary A histological, histochemical and ultrastructural study of a case of the clover-leaf skull syndrome is presented. It involved pronounced trilobed deformation of the skull associated with synostosis of the lambdoidal and sagittal sutures, hydrocephalus, downward displacement of the ears, hypertelorism, exophthalmus, a sunken nasal root and antimongoloid slant of the eyes. Shortening and bending of the limbs, narrowing of the chest, and deformation of the feet completed the picture.Histologically, evident abnormality of the cartilage was found both in the sphenoidal and vertebral bodies and in the chondro-osseous junctions of the ribs. These zones were not seriated and contained only rounded, seemingly degenerating, disarrayed chondrocytes. The intercellular matrix was strongly PAS-positive. It stained irregularly and in general less deeply than in normal subjects after treatment with Toluidine blue, Alcian blue and colloidal iron. Moreover, both the cartilage and bone matrix contained collagen fibrils of highly variable thickness. In both these matrices the process of calcification was irregular and slightly retarded.It is suggested that the cloverleaf skull syndrome essentially depends upon a chondrodystrophic condition which involves the base of the skull and may be generalized, as in the present case, or limited to one skeletal area, as sometimes reported in the literature.Supported by a grant from the Italian Research Council (CNR).     

Abnormal styloid process in a human skull

Summary In a survey of 232 Indian human skulls, unusually long and stout, bilateral styloid processes were found in one of them. The length, thickness, the inter-styloid distance and the relations of the styloid processes to other associated structures at the base of the skull are discussed, highlighting the possible importance in clinical and surgical conditions.

---

Processus styloïde anormal dans un croan humain

Résumé Lors de l'examen d'une série de 232 crânes provenant d'Inde, les auteurs ont trouvé un cas de processus styloïde anormalement long et résistant. Le diamètre, la distance entre ces deux processus styloïdes, ainsi que leurs relations avec les autres structures de la base du crâne sont étudiés en soulignant l'intêret potentiel de cette variation en clinique et en pratique chirurgicale.

     

Osteoma in the skull of a sheep

An osteoma located in the frontal bone and nasal cavity is described in a 4-year-old dairy sheep with respiratory difficulty and progressive emaciation. The mass was hard, formed by bone, and caused compression of the ethmoidal labyrinth. Microscopically, the tumour was characterized by trabeculae of woven bone, frequently coexisting with lamellar bone composed of fine fibres, lined by osteoblasts and surrounded by a fibrous stroma. A severe chronic inflammation was seen in the nasal mucosa. Differential diagnosis is discussed, particularly in relation to ossifying fibroma.     

Cloverleaf skull and other malformations of the skull. Pathology and clinical aspect

Malformations of different parts of the cartilage results in achondrogenesis II, thanatophoric dwarfism and in metatropic dwarfism. Whether the base of the skull or the cranial-distal skeleton are affected, both together or separately, depends upon the localization of the defect within the cartilage. The different types of the cloverleaf syndrome are characterised by a defect of vessels and cartilage that affect the chondrocranium and the cranial-distal skeleton in different grades. The mal-development of the vessel-system is particularly marked in the upper back of the calotte.     

钛网片在前颅底手术颅底重建中的美容作用

目的 探讨钛网片和带蒂颅骨膜在伴有较大颅底缺损的前颅底手术颅底重建术中的美容作用。方法 将钛网片放在折叠的具有良好血供的带蒂颅骨膜两层之间，对23例具有较大颅底缺损的患者进行颅底重建。结果 23例手术后无感染出现，无脑膜脑膨出，及局部塌陷，颅眶畸形得以矫正，容貌恢复满意，6例术后出现短时间脑脊液鼻漏，经腰穿和静脉预防性应用抗生素痊愈。结论 应用钛网片和血供良好的带蒂颅骨膜重建前颅底有很好的美容作用。