院内鲍曼不动杆菌感染患者预后危险因素分析

目的 探讨院内鲍曼不动杆菌(AB)感染患者的预后危险因素.方法 回顾性分析141例院内AB感染患者的病例资料,以随访患者确诊为AB感染后60 d临床结局为依据分为死亡组(53例)和存活组(88例),同时收集患者的相关临床病例资料,通过COX回归分析确定影响AB感染患者的预后独立危险因素.结果 单因素分析得出AB感染患者的预后危险因素包括:年龄、是否入住ICU、长期卧床、胃管、碳青霉烯类使用、糖肽类使用、合并革兰阳性(G+)菌感染、合并革兰阴性(G-)菌感染、器官功能不全、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)差值和序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA)差值;多因素分析得出碳青霉烯类使用、合并G-菌感染、器官功能不全和APACHE-Ⅱ评分差值是AB感染患者预后的独立危险因素.结论 院内AB感染患者预后的独立危险因素为碳青霉烯类使用、合并G-菌感染、器官功能不全和APACHE-Ⅱ评分差值.     

慢性肾功能不全患者抗菌药使用状况调查分析

目的了解慢性肾功能不全住院患者使用抗菌药情况,指导合理应用抗菌药物。方法回顾性分析我院2005年1月—2011年12月使用抗菌药慢性肾功能不全430例住院患者,统计病人合并感染、细菌培养结果、抗菌药剂量、用药间隔时间、疗程和联合用药等情况。结果 430例患者中有385例合并有感染的症状、体征或实验室、影像学依据,有45例无上述情况,但均全部使用了抗菌药治疗,其中使用1种抗菌药128例(29.77%),使用2种抗菌药295例(68.60%),联合使用3种以上抗菌药7例(1.63%)。结论慢性肾功能不全患者抗菌药物的使用存在着不合理性,建议在肾内科医师或临床药师指导下用药。     

四磨汤与胃复安对危重症患者胃潴留的治疗效果研究

目的 探讨四磨汤与胃复安对危重症患者胃潴留的治疗效果。方法 选取重症加强护理病房(ICU)收治的80例危重症合并胃潴留患者作为研究对象,依据随机纸片法分为四磨汤组和胃复安组,每组40例。比较两组患者的治疗效果、入院急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、入院序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、ICU住院时间、机械通气时间、并发症发生率。结果 胃复安组患者的总有效率为80.00%,与四磨汤组的87.50%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胃复安组患者的入院APACHE-Ⅱ评分、入院SOFA评分、ICU住院时间、机械通气时间、并发症发生率分别为(23.65±5.62)分、(9.87±1.23)分、(10.02±4.40)d、(70.68±6.72)h、22.50%,与四磨汤组的(24.18±6.07)分、(9.62±1.98)分、(11.90±4.84)d、(72.37±6.53)h、15.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 四磨汤与胃复安在危重症患者胃潴留中的治疗效果相当。     

重症胸部创伤术后机械通气患者肺部多重耐药菌感染病原菌分布及危险因素分析

目的:探讨重症胸部创伤术后机械通气并发肺部多重耐药菌(MDR)感染的病原学特点及危险因素。方法:回顾分析221例重症胸部创伤术后机械通气并发肺部感染者的临床资料、病原菌分布和耐药性。采用单因素和多因素Logistic分析MDR感染的危险因素。结果:MDR感染率为46.61%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌常见。药敏结果显示,G^-菌对碳青霉烯类、替加环素、阿米卡星耐药率较小,G⁺菌对莫西沙星、利福平和复方新诺明耐药率较小,未检出万古霉素和利奈唑胺耐药的G⁺菌。单因素及多因素分析显示,昏迷时间≥7 d(OR=3.321)、APACHE-Ⅱ评分≥25分(OR=2.716)、合并慢性呼吸系统疾病(OR=2.378)、预防性使用抗菌药物(OR=2.108)、机通气时间≥7 d(OR=1.846)和低蛋白血症(OR=1.772)是MDR感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:重症胸部创伤术后机械通气并发肺部MDR感染率较高,其中昏迷时间≥7 d、APACHE-Ⅱ评分≥25分、慢性呼吸系统疾病、预防...     

心肾功能对万古霉素的清除率影响分析

目的:评估心脏病患者的心脏功能及肾功能对万古霉素清除率的影响。方法:对303例患者在使用了万古霉素注射1 h后以及下一次用药前的血清浓度进行检测,同时检测患者左心室射血分数(LVEF)。根据2次检测结果计算万古霉素的药动学参数。结果:LVEF<50%(69例)的患者以及50%≤LVEF <75%的患者(108例),其万古霉素的清除率显著低于LVEF≥75%(126例)的患者[万古霉素清除率分别为(2.39±0.94)和(2.78±0.98) L·h^-1 vs (3.51±1.05)L·h^-1 P<0.001或P<0.01]。万古霉素的清除率不仅与LVEF <50%(r=0.827)和50%≤LVEF <75%(r=0.774)患者的肌酐清除率的估计值高度相关,同时与肌酐清除率(Ccr)<60 ml·min^-1患者的左心室射血分数有关(r=0.645)。Logisitic回归分析提示Ccr、LVEF 和体质量是万古霉素清除率的重要的独立变量(r²=0.650)。结论:万古霉素清除率随着LVEF和Ccr的降低而降低。提示万古霉素清除率除受到患者肾功能影响外还受到患者心脏功能的影响,因此在临床使用中需要参考患者的Ccr和LVEF数值来调整万古霉素的用量。     

肾功能亢进患者万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析

目的：调查分析肾功能亢进（augmented renal clearance, ARC）患者使用万古霉素的用药剂量、谷浓度及临床疗效。方法：回顾性研究2013年7月-2017年3月在某院住院期间使用过万古霉素并进行了血药浓度监测的67例ARC患者和142例肾功能正常患者病历资料,比较2组万古霉素给药方案、谷浓度及临床疗效。结果：ARC组与肾功能正常组初始给药的日剂量分别为（2.0±0.3） g和（1.8±0.4） g,具有显著性差异（P=0.041）。ARC组初始给药方案下谷浓度均值（8.3±5.2） mg·L^-1明显低于肾功能正常组的谷浓度均值（14.3±8.4） mg·L^-1,有显著性差异（P=0.000）。ARC患者的初始给药方案谷浓度达标率为20.6%,肾功能正常组为40.1%,具有显著性差异（P=0.007）。ARC组万古霉素的临床总有效率和革兰阳性菌清除率分别为69.1%和67.6%,肾功能正常组为76.7%和81.6%,均无显著性差异（P=0.286;P=0.143）。结论：多数ARC患者初始方案万古霉素用药剂量不足,谷浓度达标率较肾功能正常患者更低。     

血液净化治疗对急性重症胰腺炎并发严重全身炎症反应综合征的疗效观察

目的总结血液净化在急性重症胰腺炎合并全身炎症反应综合征患者治疗中的疗效。方法选择2010年6月～2013年1月期间我院收治的60例急性重症胰腺炎合并全身炎症反应综合征患者为研究对象,随机分为A、B两组各30例,均采用血液净化治疗方案,其中A组患者在发病后72h内进行血液净化治疗,B组患者在发病72～120h内进行血液净化治疗,观察两组治疗后APACHEⅡ评分变化(急性生理与慢性健康状况)、机械通气时间、ICU(重症监护室)治疗时间以及28d死亡率。结果两组患者血液净化治疗后APACHEⅡ评分均明显优于治疗前,治疗后A组APACHEⅡ评分明显优于B组,差异显著有统计学意义(P0.05);A组机械通气时间(5.1±2.2)d、ICU治疗时间(12.2±4.0)d以及28d死亡率10.0%均明显优于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论血液净化治疗能明显改善急性胰腺炎合并全身炎症反应综合征患者的疗效和预后,最佳治疗时机是发病后72h以内。     

重症心力衰竭合并肾功能不全患者治疗的疗效分析

目的观察重症心力衰竭合并肾功能不全患者联合用药的远期疗效。方法对30例重症心力衰竭合并肾功能不全的患者，根据个体差异逐渐调整地高辛、依那普利、美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯的用药剂量，长期随访观察2年。结果对重症心力衰竭合并肾功能不全患者长期联合用药治疗，随访显示，心功能明显改善（P〈0．001），未加重肾功能损害（P〉0．05），病死率下降。结论重症心力衰竭合并肾功能不全的患者，长期联合用药治疗，并根据血清肌酐清除率及地高辛浓度调整用药剂量，可有效改善心功能，不加重肾功能损害，并提高了生存质量。     

老年患者万古霉素相关急性肾损伤的现状调查研究

目的对万古霉素相关急性肾损伤(AKI)的危险因素进行分析,为临床提供安全用药数据,建立万古霉素个体化给药方案流程。方法采用回顾性研究方法,收集2017年某院老年患者使用万古霉素的数据。根据2012年发布的临床指南标准,对使用万古霉素前后的患者血肌酐进行比较,分为VI-AKI组和No-AKI组,记录患者基本情况及相关用药情况,分析发生AKI的危险因素。结果126例患者入组55例,采用单因素方差分析比较VI-AKI组和No-AKI,VI-AKI组入住ICU、合并慢性肾功能不全、联合使用利尿剂或硝酸酯类药物的发生率高,但是两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论由于老年患者的个体差异,应建立万古霉素个体化给药流程,有助于协助临床合理用药,可提高万古霉素临床疗效和减少相关不良反应发生。     

国产和进口万古霉素治疗神经外科术后肺部感染MRSA的回顾性配对研究

目的:比较国产和进口万古霉素治疗神经外科术后肺部感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的疗效和安全性。方法:将2014年1月-2015年6月在我院诊断为MRSA肺部感染且使用国产万古霉素的神经外科术后患者作为国产万古霉素组,将2015年7月-2018年12月使用进口万古霉素者作为进口万古霉素组,应用倾向性评分的方法按1∶1匹配两组基线数据,比较两组患者的30 d全因死亡率、重症患者90 d全因死亡率、7 d细菌有效清除率以及药品不良反应发生率。结果:国产万古霉素组共纳入108例患者,进口万古霉素组纳入279例患者,进行倾向性评分匹配后最终两组均纳入108例患者。国产和进口万古霉素组患者的30 d全因死亡率分别为10.19%(11/108)、7.41%(8/108),22对重症患者90 d全因死亡率均为63.64%,7 d细菌有效清除率分别为75.00%(48/64)和81.94%(59/72),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。国产组和进口组的血肌酐升高>1倍的发生率分别为25.93%(28/108)和12.04%(13/108),总不良反应发生率分别为29.63%(32/108)和15.74%(17/108),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于神经外科术后肺部感染MRSA的患者,使用进口和国产万古霉素疗效相当,但临床需密切关注其安全性,尤其是血肌酐升高问题。     

万古霉素用药后血清NGAL水平与肾功能变化的相关性研究

目的： 探讨万古霉素暴露的脓毒症患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平与肾功能变化的相关性,评价其在预测万古霉素暴露患者早期肾损害中的作用。方法： 以重症监护病房收治患者中接受万古霉素治疗并进行NGAL检测的脓毒症患者为研究对象。根据患者用药前NGAL水平,将纳入患者分为试验组和对照组2组,其中试验组为NGAL（+）组（≥ 50 ng·L^-1）,对照组为NGAL（-）组。分别记录2组患者用药前NGAL指标以及患者万古霉素用药前后血清肌酐（SCr）变化情况,白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等数据。以SCr绝对值增加>26.5 μmol·L^-1或增加达到基线值的1.5倍作为急性肾损伤（AKI）的诊断标准,评估NGAL水平与血肌酐变化、WBC、CRP及PCT之间的关系,比较NGAL（+）组和NGAL（-）组用药前后肌酐的变化情况及AKI发生率的统计学差异,并分析肾功能变化的影响因素。结果： 本研究共纳入患者69例,其中试验组28例,对照组41例。万古霉素用药前、后对照组患者血肌酐水平分别为（79.6±22.4）μmol·L^-1和（92.8±60.9）μmol·L^-1,试验组患者用药前后的血肌酐水平分别为（89.9±22.8）μmol·L^-1和（102.3±47.1）μmol·L^-1。2组间及用药前后血肌酐值差异均无统计学意义（P>0.05）。血清NGAL与患者用药前后血肌酐变化水平无相关关系（P=0.168,R=0.176）。试验组与对照组AKI的发生率分别为32.14%和24.39%,试验组略高于对照组,但其差异无统计学意义（P>0.05）。试验组中NGAL水平与WBC、CRP及PCT水平之间均无明显的相关关系。结论： 在患者入住ICU接受万古霉素治疗期间,血清NGAL尚不能证实单独作为万古霉素肾毒性的标记物。     

老年患者大剂量使用万古霉素血药浓度监测结果及肾毒性分析

目的: 了解老年患者大剂量使用万古霉素的血药浓度情况以及对肾功能的影响。方法: 51例老年感染患者给予万古霉素1 g静滴q12h,对万古霉素血清谷浓度以及治疗前后相关肾功能指标进行统计分析。结果: 采用万古霉素1 g静脉滴注q12h的给药剂量,56.9%老年患者血药谷浓度超过20 mg·L^-1,并且治疗前后血肌酐值有统计学差异(P<0.05);无论患者肾功能是否正常,给予万古霉素1 g 12h治疗前后内生肌酐清除率有有统计学差异(P<0.05)。结论: 老年患者用万古霉素抗感染治疗时,经验性给予1 g q12h的剂量,初步观察到血药谷浓度很可能会超过参考范围,并会引起肾功能的损害,但本研究样本量小,仍需大样本的进一步研究论证。     

评分法筛选成人单纯急性阑尾炎保守治疗病例的超说明书使用抗菌药物临床研究

目的：使用APACHE-Ⅱ评分法对成人单纯急性阑尾炎患者进行治疗方法的优化。同时,评估保守治疗中,依据说明书用药和超说明书用药针对成人单纯急性阑尾炎患者治疗效果比较。方法：选取2014年3月—2015年6月147例符合《全国医疗机构常见病诊断标准及操作规程（2012版）》中《急性阑尾炎诊疗规范》的成人单纯急性阑尾炎病患者,按照临床症状的轻、重、缓、急的程度进行分为实验组（n=71）和对照组（n=76）,二者在性别、年龄、及人数的差异（P> 0.05）无统计学意义。二组患者依据：体温、白细胞计数、中性粒细胞百分数、腹部体征、病程、发病年龄、CT/B超影像学检查结果等7项指标,参照APACHE-Ⅱ评分法进行评分,根据评分所得分数的大小,有针对性地来制订适合病情的治疗方案。同时,对实验组中,依据说明书用药和超说明书用药治疗效果比较治疗成人单纯急性阑尾炎患者的效果。结果：参照《急性阑尾炎诊疗规范》中的"疗效标准",实验组采用保守治疗,使用乳酸左氧氟沙星注射液治疗的71例有65例完成保守治疗,症状消失,6例转手术治疗,随访期间实验组有7例（10.8%）复发,治疗有效率89.2%。对照组行阑尾切除术治疗的76例有67例痊愈出院,有9例发生腹腔内出血、腹腔感染、阑尾残端脓肿形成、黏连性肠梗阻、切口疝等并发症,治疗有效率为88.2%,二者治疗有效率差异（P> 0.05）无统计学意义。对照组发生严重并发症是实验组的3.6倍,差异有统计学意义（P< 0.05）。同时,实验组65例病例采用保守治疗,其中依据说明书使用乳酸左氧氟沙星注射液保守治疗31例,26例完成治疗至症状消失,5例治疗失败转为手术治疗,治疗有效率为83.9%。超说明书使用乳酸左氧氟沙星注射液保守治疗34例,其中32例完成治疗至症状消失,2例治疗失败转为手术治疗,治疗有效率为94.1%,二者治疗有效率差异性有统计学意义（P< 0.01）,同时,依据说明书用药和说明超说明书用药2组的不良反应发生率均较低,而且为一过性反应,在停药后即恢复,2组的不良反应发生率无显著差异（P> 0.05）,而且超说明书用药减少了静脉穿刺的次数,对患者的生活质量影响较小。结论：按照APACHE-Ⅱ评分系统进行成人单纯急性阑尾炎治疗方法的选择,经医院审批备案超说明书用药保守治疗成人单纯急性阑尾炎是有积极意义的。     

氨磷汀对软组织肉瘤化疗后骨髓抑制的保护作用

目的: 观察氨磷汀对软组织肉瘤化疗后骨髓抑制的保护作用及其安全性。方法: 将病理学确诊为软组织肉瘤的39例患者随机分为氨磷汀组和对照组,均给予AI方案化疗(阿霉素30mg·m^-2,iv,d1~2+异环磷酰胺3g·m^-2,iv,d1~3,每21天为一周期),氨磷汀组另于化疗前30min给予氨磷汀注射(500mg·m^-2,d1~3),分别观察2组的骨髓抑制发生率及恢复时间,同时记录氨磷汀的毒副作用(低血压、胃肠道反应、低血钙症、过敏等)。结果: 氨磷汀组(n=19)患者共接受113次化疗,对照组(n=20)患者共接受118次化疗,其中氨磷汀组和对照组Ⅳ度粒细胞减少分别为8.8%和18.6%(P<0.05),Ⅳ度血小板减少发生率分别为0.9%和5.9%(P<0.05);但Ⅲ度粒细胞减少及Ⅲ度血小板减少发生率均无统计学差异(P>0.05),氨磷汀组和对照组平均每次化疗输注血小板分别(0.01±0.01)和(0.06±0.04)人份(P<0.05),而输注红细胞的量则无统计学差异(P>0.05)。Ⅳ度白细胞减少恢复时间分别为(3.23±0.18)d和(5.11±0.23)d(P<0.001)。2组Ⅲ度呕吐发生率分别为26.5%和15.3%(P<0.05),一过性血压降低的发生率分别为25.7%和0.8%(P<0.001)。氨磷汀组其余不良反应与对照组无明显差异(P>0.05)。结论: 氨磷汀对软组织肉瘤AI方案化疗后出现的Ⅳ度粒细胞减少和血小板减少有保护作用,且未见明显毒副反应。     

成人危重症患者利奈唑胺相关性血小板减少症的危险因素分析

目的:了解ICU危重症患者使用利奈唑胺治疗后并发血小板减少症的情况,并进行相关危险因素分析,为临床的合理安全用药提供依据。方法:采用回顾性研究方法,选取广州市某三甲医院ICU病房2013年1月-2014年12月使用利奈唑胺注射剂或片剂的成人患者病例,调查利奈唑胺治疗中并发血小板减少症的情况,并用单因素和多因素逐步Logistic回归分析其相关危险因素。结果:通过统一的纳入和排除标准筛选符合要求的病例共57例,利奈唑胺治疗中并发血小板减少症的发生率为28.07%,并发血小板减少组与未并发组相比,血小板基线值较低[(174.06±53.21)×10⁹/L:(228.93±81.86)×10⁹/L,P=0.019],APACHEⅡ评分较高[(22.12±8.66):(16.20±4.77),P=0.039],血清肌酐清除率(Ccr)较低[(中位数41.86,四分位数间距26.26):(中位数71.84,四分位数间距56.40),P=0.003];多因素逐步Logistic回归显示利奈唑胺治疗中并发血小板减少症的危险因素包括血小板基线值(OR 5.02,95%CI 1.01~17.95,P=0.043),CCr(OR 5.16,95%CI 1.21~22.03,P=0.027)和APACHEⅡ评分(OR 3.92,95%CI 1.08~14.14,P=0.037)。结论:危重症患者在使用利奈唑胺治疗的过程中应警惕血小板减少症的发生,尤其是血小板基线值<200×10⁹/L、肾功能不全(Ccr<50 mL·min^-1)和APACHE Ⅱ≥20分的患者。     

万古霉素治疗葡萄球菌肺炎的疗效与肾毒性评价

目的:评价万古霉素治疗葡萄球菌肺炎的疗效及肾毒性。方法:回顾性分析浙江省中医院加强监护病房(ICU)应用万古霉素治疗 67例葡萄球菌感染病人的临床资料。根据病人肌酐清除率,决定每日万古霉素剂量,每日剂量 (30±s10 )mg·kg-1,疗程 7~14d,疗程剂量(22±13)g。结果:临床有效率为 88 %,细菌清除率 88 % (59 /67),毒性发生率为 16 % (11 /67 ),在发生肾毒性的病人中,23 %肾功能可以恢复正常。Logistic回归分析表明APACHEⅡ评分及万古霉素治疗前感染持续时间是临床疗效相关因素,肾毒性的发生与APACHEⅡ评分、万古霉素剂量及其他药物密切相关。结论:万古霉素治疗葡萄球菌肺炎疗效明显,肾毒性低,是安全可靠的抗生素。     

前列腺素E联合连续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤预后的影响

目的：探讨前列腺素E联合连续肾替代治疗（CRRT）对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法：选取89例脓毒症合并AKI患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45），分别采取CRRT及前列腺素E联合CRRT治疗。比较2组患者预后转归情况，检测并比较2组患者治疗前后血清炎性因子、肾功能及免疫功能指标。结果：观察组ICU治疗时间及住院时间较对照组明显缩短（P<0.05）；对照组死亡14例（31.82%），观察组死亡9例（20.00%），2组患者死亡率无明显差异（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP含量降低，BUN、SCr含量升高（P<0.05），且观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组CD4⁺/CD8⁺及观察组NK细胞比例及IgG、IgA、IgM含量均明显升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组Marshall评分、APACHEⅡ评分下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：前列腺素E联合CRRT治疗脓毒症合并AKI可显著降低患者炎性因子水平，改善患者肾功能和免疫功能，效果优于单独CRRT治疗。     

万古霉素治疗细菌性肺炎患者时血药谷浓度与肾毒性相关性研究

目的观察细菌性肺炎患者万古霉素谷浓度〉10mg·L^-1时肾毒性的发生。方法将53例万古霉素谷浓度〉10mg·L^-1的患者按谷浓度不同分为A（谷浓度〉15mg·L^-1）、B（10mg·L^-1〈谷浓度≤15mg·L^-1）2组,治疗前至治疗后3d内进行肾功能指标的监测。结果53例患者中共有5例（9．4％）发生肾毒性,其中A组（25例）发生4例（16．0％）,B组（28例）发生1例（3．6％）;与用药前相比,A组患者用药后血肌酐值有明显上升（P=0．006）,内生肌酐清除率有明显下降（P=0．014）,B组患者用药前后上述指标无明显变化（P=0．276,P=0．750）;2组间用药前后内生肌酐清除率的差值具有统计学意义（P=0．044）;A组患者谷浓度与内生肌酐清除率及血肌酐值的变化均有线性相关（P=0．005,Pearson相关系数为-0．648;P=0．001,Pearson相关系数为0．716）。结论当万古霉素谷浓度在10～15mg·L^-1时,对肾功能的影响较小;而谷浓度超过15mg·L^-1时,肾功能有明显下降。