基于CT血管成像及图像融合技术的胃结肠静脉干的解剖学研究

目的 运用CT血管成像(CTA)及图像融合技术研究活体状态下胃结肠静脉干(GCT)解剖学特点。方法 回顾性分析南京医科大学附属无锡市第二医院2017年1月—2018年2月收治的80例术前诊断为胃癌、胰腺癌或右半结肠癌的患者的影像学资料,其中男46例、女34例,年龄39~83(68±10.1)岁。80例均行腹部CT平扫及增强扫描,将原始图像进行CTA和CT结肠成像(CTC)重建,并将图像融合,得到血管及肠道的三维图像。观测指标:(1)GCT的长度、管径、走行及其GCT的组成;(2)中结肠静脉汇入上级静脉的分布情况;(3)胰十二指肠上前静脉汇入上级静脉的分布情况。结果 (1)69例(86.25%)患者出现GCT,长度为2.5~25.2(9.2±3.6)mm;管径为3.3~7.2(4.8±0.9)mm。GCT均自腹侧至头侧向右走行,其属支共有右结肠静脉、中结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉4个来源。其中,35例(50.73%)由胃网膜右静脉和右结肠静脉、中结肠静脉构成“2支”型或“3支”型胃结肠干,7例(10.14%)由胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成“2支”型胃胰干,27例(39.13%)由右结肠静脉、中结肠静脉、胃网膜右静脉和胰十二指肠上前静脉构成“3支”或“4支”型胃胰结肠干。(2)77例患者出现中结肠静脉,其中53例(68.83%)汇入肠系膜上静脉,20例(25.97%)汇入GCT,2例(2.60%)汇入肠系膜下静脉,2例(2.60%)汇入脾静脉。(3)46例(57.50%)胰十二指肠上前静脉直接汇入肠系膜上静脉;34例(42.50%)胰十二指肠上前静脉参与了GCT的组成,其中汇入胃网膜右静脉者12例,汇入右结肠静脉者10例,汇入胃网膜右静脉与右结肠静脉合干者7例,直接汇入GCT者5例。结论 CTA及图像融合技术可以直观地显示GCT血管解剖及变异,为临床腹部血管术前评估提供可靠的信息,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜右半结肠切除术相关血管的活体解剖学观察

目的阐明腹腔镜右半结肠切除术(laparoscopic right hemicolectomy,LRH)相关血管的活体解剖学特点。方法对36例接受LRH的肿瘤病人进行术中观察和术后录像复习。结果肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)为起于右髂窝上缘,位于小肠系膜和升结肠系膜交界部的蓝色条纹。肠系膜上动脉在系膜内难以目视辨认,走行于SMV左侧。回结肠血管出现率100%,为升结肠系膜内、十二指肠水平部下缘附近、搏动的条索。胃结肠干出现率77.8%(28/36),包含上右结肠静脉/右结肠静脉者占比为89.3%(25/28);后者亦可直接注入SMV。胃结肠干于胰切迹右缘的横结肠后间隙汇入SMV右壁。右结肠动脉在胰颈下缘起始,常与胃结肠干伴行或交叉。结论正确的间隙(肠系膜内间隙)、标志和线索(肠系膜上静脉),是LRH中血管定位的解剖学基础。     

对Henle′s干及其有关静脉的研究

<正> 1868年Henle′s 首次记载胃网膜右静脉与右结肠静脉合成胃结肠干。Gillot 等于1964年将Henle′s 干作为肠系膜上静脉“外科干”的上界应用于门静脉外科临床。本文作者调查了100具成人尸体(男57,,女43) 的胃网膜右静脉、胰十     

腹腔干的分支异常一例

1 女尸35岁,身高1.58米,发育正常,死因不明,解剖后,发现腹腔干的分支异常.2 胃左动脉直接发自腹主动脉前壁,达贲门后分成两支,食管支向上沿食管走行,胃支沿胃小弯向右行.3 肝总动脉和脾动脉共干,平胃左动脉,起自腹主动脉前壁.肝总动脉分出后,从肝总动脉上直接发出肝左支,经肝门进入肝左叶,入肝门前,发出胆囊动脉,布于胆囊,后又发出胃右动脉,到达幽门后,沿胃小弯向左行,与胃左动脉吻合.肝总动脉终末分成两支:(1)肝右支,沿胆总管右侧上升,经肝门入肝右叶.(2)胃十二指肠动脉,在幽门的上方,分成胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉.分别布于胃、大网膜、胰、十二指肠.4 脾动脉沿胰上缘达脾门,入脾前分出两支胃短动脉,直达胃底,胃网膜左动脉沿胃大弯向右行,与胃网膜右动脉间没有吻合,主要布于大网膜和胃大弯.     

十二指肠返(升)动脉的解剖学

目的：调查国人十二指肠返(升)动脉的起源、分支、分布规律，为胃、胰、十二指肠手术提供解剖学资料。方法：动脉乳胶灌注的尸体标本在直视和手术显微镜下行解剖学观察和测量。结果：十二指肠返(升)动脉恒定出现。主要呈二支型(58％)。多数起源于胃十二指肠动脉末端或胃网膜右动脉、胰十二指肠上前动脉近端。根据其分支、分布情况，有3类：幽门十二指肠支(87％)、十二指肠胰支(79％)及单独起源的幽门下动脉(50％)。结论：十二指肠返(升)动脉是幽门及十二指肠上部血供重要来源，建议在PPPD术中尽量保护胃十二指肠动脉主干、胃网膜右动脉及胰十二指肠上前动脉起始部，以保障被保留的幽门及十二指肠残端的血供。     

胃贲门附近静脉的外科解剖

在100具尸体上,对贲门附近的静脉进行了观测.胃左静脉以3属支合成者多见(88.0％),其位于脊柱左前方者占89·0％,汇入脾静脉者占55.0％,外科干长2.6±0.9cm,终末部外经3.8±1.1mm。贲门食管支以1支型者最多(89.0％),汇入弓形部者占81.6％,末端距胰上缘2.1±0.9cm。胃右静脉出现率96.0％。胃后静脉出现率87·0％,1支型者92·0％,有76.6％汇入脾静脉中1/3段。     

胰动脉伴胃网膜右动脉变异一例

<正>笔者在解剖1具成年男性尸体时,见其胰动脉伴胃网膜右动脉变异,此种变异较少见,为积累国人解剖学资料,现报道如下。肠系膜上动脉在距其起始部25.84 mm处发出胰-空肠动脉干。胰-空肠动脉干(起始部管径为4.22 mm)自发出后走行5.70 mm分为胰背动脉、胰十二指肠下后动脉和第一空肠动脉(起始部管径分别为2.64 mm、1.28 mm、3.10 mm):胰背动脉上行至胰体后方分为左右2支,分布于胰体、胰尾和胰头;胰十二指肠下后动脉向右横行于胰头的后方,营养胰头及十二指肠;第一空肠动脉行向右下,发出胰十二指肠下前动脉后,主干继而转向左下至空肠上段。     

腹腔镜胰十二指肠切除术中肠系膜上血管的应用解剖

目的:为腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)中探查、显露、分离肠系膜上血管提供解剖学依据。方法:10例已固定成人尸体腹部标本,2例新鲜成人尸体。全组男7例,女5例。进行解剖观测,并行模拟腹腔镜操作。结果:⑴肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)的十二指肠水平部段长(3.80±0.72)cm、胰头钩突部段长(1.76±0.25)cm、胰颈后段长(3.81±0.64)cm、胰颈上段长(4.73±1.31)cm,其中胰头钩突部段属支最多;⑵胃网膜右静脉汇入SMV有6种类型;⑶肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)距腹腔干下方(1.12±0.15)cm起自腹主动脉前壁,主干长(3.97±0.54)cm,外径(0.69±0.03)cm,胰十二指肠下动脉和第1空肠动脉起源SMA的有5种类型。结论:(1)SMV的胰头钩突部段最短,属支最多,显露分离最难;(2)LPD中以胃网膜右静脉为标志来探查、显露SMV较好;(3)对肠系膜上动、静脉的显露分离应采用不同的主操作孔来进行;(4)充分利用腹腔镜的放大作用和超声刀的精确切割特性是可以探查、显露和分离好肠系膜上血管的。     

基于64排螺旋CT的肝右静脉的应用解剖

目的: 为右叶部分活体肝移植提供有关肝右静脉的活体形态学资料,探讨64排螺旋CT(64-MSCT)显示肝静脉的价值.方法: 利用100例无肝病成人病例,行64-MSCT增强扫描,采集肝静脉期数据,对肝静脉进行三维重建,测量肝右静脉相关数据进行统计分析.结果: 可以清晰显示肝静脉主干及其4级以上属支;肝右静脉开口部位60.0%位于下腔静脉肝后段上份9点位,肝右静脉外科干长(13.01±6.10)mm,其主干距汇入下腔静脉处1、 2、 3、 4cm及主干汇合起始部上壁距肝膈面的距离分别为(13.23±6.79)、 (24.73±8.20)、 (32.63±7.76)、 (39.03±7.24)和(30.68±10.20)mm;肝右静脉Ⅰ型、Ⅱ型分别占71.0%和29.0%,其主干属支汇合形式呈树状者、2支型者和单独1支型者分别占83.0%、 11.0%和6.0%.结论: 国人肝右叶静脉回流多数以肝右静脉为主, 64-MSCT增强扫描可为活体肝移植提供精确的肝静脉走行.     

腹腔干肠系膜上动脉共干伴其它动脉变异一例

1 腹腔干与肠系膜上动脉共干伴其它动脉变异较少见,我们在尸体解剖中发现一例.老年男性尸体,腹内脏器未见明显异常.在第一腰椎上缘水平由腹主动脉前壁发出一外径12mm的动脉干,此干向左下行约25mm后分成两支,其中一支延续为肠系膜上动脉,起始部外径9mm.另一支起始部外径10mm,在肝胃韧带及肝十二指肠韧带内向右上行约17mm后又分成两支:一支为脾动脉,起始部外径8mm;另一支为肝总动脉,起始处外径7mm,分出后沿胆总管左侧上行,距起始部10mm处,在其上缘发出胃右动脉.与胃右动脉相对处在肝总动脉下缘发出一极短的动脉干,此干发出后立即分成胰十二指肠上动脉和胃网膜右动脉,二者均经十二指肠上部后方下降.胃左动脉在腹腔肠系膜上动脉干起点上方约9mm处直接起自主动脉前壁,起始部外径3mm.另外此标本左肾动脉为两支.     

肺动脉切除重建术的应用解剖学

目的:为肺动脉切除与重建提供解剖学基础。方法:选择肺内结节性病灶,直径<3.0cm的周围型肺癌或良性球灶,接受肺叶切除手术的病人,对其肺动脉心包外段的长度、外径、分支及奇静脉各段的长度、外径进行观测。结果:左、右肺动脉出心包返折处至下叶背支动脉起点处的长度分别约为45.7mm、42.8mm;动脉起点处的外径:左侧分别为20.6mm、12.6mm,右侧分别为21.5mm、14.7mm。奇静脉可利用的第1段(奇静脉弓)和第2段的长度分别为44.8mm、46.8mm,第1段两端的外径分别为12.7mm、12.3mm。结论:肿瘤侵犯肺动脉主干及其分支根部,动脉切除后可采用侧壁扩大及袖式吻合重建术。肺动脉侧壁切除缺损较大时,右侧可首选自体奇静脉片;左侧首选心包片进行重建。     

肝内胆管的应用解剖与肝内胆管结石手术入路的研究

目的 探讨肝内叶、段胆管的解剖结构及肝内胆管结石的手术入路。方法 通过研究12例成人肝脏标本的肝内胆管与血管的位置、毗邻关系,设计出经肝的脏面显露左右肝管,经肝的膈面显露肝内叶、段胆管相对合的手术入路,并结合治疗56例复杂性肝内胆管结石患者。结果 左右肝管均位于肝脏脏面门静脉左右干的前上缘;左内叶、右前叶胆管位于相应门静脉的前内侧。右后叶胆管位于门静脉右前支或右前叶下段支脏面测侧者占66.7％(8/12);位于门静脉右后支脏面深侧或后上缘者占83.3％(10/12)。左外叶胆管位于门静脉矢状部脏面深侧者占91.7％(11/12)。选择经肝的脏面显露左右肝管,经肝的膈面显露肝内叶、段胆管相结合的手术入路,治疗复杂性肝内胆管结石患者56例,临床疗效满意。结论 选择经肝的脏面与膈面相结合的手术方式,较易取出结石。     

Radiologic anatomy of the superior mesenteric vein and branching patterns of the first jejunal trunk: evaluation using multi-detector row CT venography

The purpose of this study was to describe radiologic anatomy of the superior mesenteric vein (SMV) and to evaluate branching patterns of the first jejunal trunk on axial CT images and multi-detector row CT (MDCT) venography in adults. Two hundred and twenty consecutive patients who underwent abdominal CT examinations were enrolled in this study. Appearance of the SMV, branching patterns of the first jejunal trunk, and drainage site of the inferior mesenteric vein (IMV) were assessed on axial CT images and MDCT venography. The SMV and first jejunal trunk were identified in all patients. A single trunk of the SMV was present in 95% (210/220) and absent in 5% (10/220). First jejunal trunk crossed dorsal to the superior mesenteric artery (SMA) towards the left abdomen in 64% (141/220) and first jejunal trunk crossed ventral to the SMA in 19% (41/220). First jejunal trunk crossed dorsal to the SMA and abruptly turned towards the right abdomen in 17% (38/220). Among these 38 patients, biliary-enteric bypass surgery (n = 9) and large hematoma in left abdomen (n = 1) were present. The IMV was identified in 213 patients and was observed to drain into splenic vein in 112 patients (53%), SMV in 67 (31%), splenoportal confluence in 26 (12%), and first jejunal trunk in 8 (4%). In conclusion, the first jejunal trunk, abruptly turning toward the right abdomen, may be an anatomic variant or indirect finding of biliary-enteric anastomosis. The IMV may drain into the first jejunal trunk as well as splenic vein, splenoportal confluence, and SMV.     

国人颞中静脉的解剖学研究及意义

目的　研究国人颞中静脉的解剖学特征和标志，为临床应用提供解剖学依据。 方法　26侧（左12侧，右14侧，男性18，女性3）经10%福尔马林灌注固定的人头标本，解剖颞区颞中静脉及属支，观察其走行分布，测量主干到各解剖标志距离及管径，计数属支数目并测量管径。比较左、右侧差异。 结果　所有标本存在颞中静脉，主干管径平均2.91 mm（0.72~5.88 mm），属支0~7支，属支管径平均2.05 mm（0.54~5.30 mm），可有2级属支（3.8%，1例）。主干汇入颞浅静脉的位置不完全一致，汇点高者在颧弓根部（42.3%，11例），低者位于颧弓下缘9.02~21.00 mm处。主干大致有3种分布类型：①经典型53.8%（14例），②分裂聚合型30.8%（8例），③直角型15.4%（4例）。转折处到耳屏内侧缘的垂直距离平均18.69 mm，主干到颧弓中点、眶外缘与颧弓交界处、眼外眦、眉弓外端距离的平均值，左侧分别为：（17.23±7.29）、（18.82±9.00）、（21.14±6.96）、（9.62±8.87）mm，右侧分别为：（17.28±5.74）、（18.34±7.63）、（19.40±6.98）mm、（8.17±5.53）mm；相对应的管径平均值分别为左：（3.75±1.63）、（3.34±1.00）、（3.08±1.18）、（2.81±1.23）mm；右：（4.29±2.93）、（2.90±1.29）、（2.89±1.20）、（2.57±1.21）mm。左、右侧无统计学差异。 结论　对国人颞中静脉的走行分布进行解剖学类型划分，以丰富解剖学资料；掌握颞中静脉的解剖学特征和标志，于颞区手术具有指导意义。     

Thyrolingual trunk arising from the common carotid artery identified by three-dimensional computed tomography angiography

It is well-known that the branches of the external carotid artery (ECA) can show anatomical variation, but it is extremely rare that thyrolingual trunk originates from common carotid artery (CCA). Here we report a case of the thyrolingual trunk arising from the CCA on the right side in a 73-year-old female as revealed by three-dimensional computed tomography angiography for vascular mapping of the carotid vessels before head and neck microsurgical reconstruction. The thyrolingual trunk arose from the anterior surface of the right CCA, with an origin 14.5 mm (difference between the carotid bifurcation and upper border of the origin 12.7 mm) below the carotid bifurcation. The inner diameter of origin of the thyrolingual trunk was 3.5 mm, and the angle between the thyrolingual trunk and the CCA was 130°. After a 10.2-mm course, the thyrolingual trunk divided into the superior thyroid artery (STA) and lingual artery (LA). The inner diameters of the origins of the STA and LA were 1.7 and 1.9 mm, respectively, and the angle between the branches was 94°. It is important to recognize this anatomic variation of the branches of the ECA before the microsurgical reconstruction or super-selective intra-arterial chemotherapy for head and neck cancer.     

正常引流肺静脉解剖变异的多层螺旋CT血管成像研究

目的 探讨正常引流肺静脉的解剖变异率及其变异形式。方法 回顾性分析2013年5月—2014年7月中山大学附属孙逸仙纪念医院220例两侧肺静脉均引流至左心房患者的胸部64层螺旋CT血管成像(MSCTA)资料,对肺静脉进行多平面重建(MPR)、最大强度投影(MIP)及VR重建,观察段以上肺静脉引流区域,以及双侧肺静脉与左心房连接模式。两侧肺静脉分别以上、下肺静脉独立开口于左房,右中叶肺静脉回流至上肺静脉者为正常肺静脉引流模式;一侧单支或多于两支肺静脉引流、跨叶引流者为肺静脉解剖变异。结果 220例正常引流肺静脉中,左右肺静脉总变异发生率22.7%(50/220)。右肺静脉解剖变异38例(17.3%,38/220),共见8种变异模式,分别为:(1)上、下叶肺静脉分别汇入左心房,中叶静脉汇入下叶肺静脉 4例(1.8%,4/220);(2)上、下叶肺静脉分别汇入左心房,上叶后段汇入下叶肺静脉2例(0.9%,2/220);(3)上、中、下叶静脉分别汇入左心房16例(7.3%,16/220);(4)上叶后段、尖前段、下叶肺静脉分别汇入左心房,中叶静脉汇入尖前段肺静脉4例(1.8%,4/220);(5)上叶、下叶背段、下叶基底段肺静脉分别汇入左心房,中叶静脉汇入上叶肺静脉2例(0.9%,2/220);(6)上叶、 中叶内段、中叶外段、下叶肺分别静脉汇入左心房6例(2.7%,6/220);(7)上叶后段、上叶尖前段、中叶、下叶肺静脉分别汇入左心房2例(0.9%,2/220);(8)上叶、中叶、下叶背段、下叶基底段肺静脉分别汇入左心房2例(0.9%,2/220)。左肺静脉变异12例(5.5%,12/220),共见2种变异模式,即上、下叶肺静脉组成共干汇入左心房8例(3.6%,8/220),上叶、舌叶、下叶肺静脉分别汇入左心房4例(1.8%,4/220)。220例患者中,左右肺静脉解剖变异率的差异有统计学意义(χ²＝13.533, P<0.01)。结论 MSCTA上正常引流肺静脉解剖变异常见,右肺静脉解剖变异发生率显著高于左肺静脉,且变异模式多样。     

腹腔镜中间入路法右半结肠切除术解剖学观察

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术中线入路相关活体解剖学特点。方法:对2004年1月至2006年12月我科施行的21例腹腔镜中间入路右半结肠切除术手术录像进行观察分析。结果:利用中间入路,以肠系膜上静脉为解剖学标志,可成功进行系膜血管的解剖、淋巴结清扫,并进入正确的外科平面。结肠系膜和肾前筋膜之间存在融合筋膜间隙,其内侧、外侧、腹侧、背侧的边界分别是肠系膜上静脉、右结肠旁沟、结肠系膜、肾前筋膜。胃结肠韧带、肝结肠韧带和结肠外侧腹膜返折等外周固定装置是右半结肠切除术中必须离断的结构。结论:在腹腔镜中间入路右半结肠切除术中,肠系膜上静脉是关键解剖学标志和主线,融合筋膜间隙是正确的外科平面;一系列外周腹膜结构是重要固定装置。