单侧颞下颌关节强直与面部非对称畸形的同期矫治

自1990年以来．我们对单侧颞下颌关节强宜的治疗采用肋骨——肋软骨移植在患侧行颞下颌关节重建术．同期在健侧下颌体部施行肋骨移植与颏摆正前徙成形术整复患者的面部非对称畸形．一期恢复了患者的下颌运动功能并纠正了面部畸形，经二年的随访观察．手术效果满意。文中详细讨论了手术设计和方法。     

数字化耠板在儿童颞下颌关节强直合并颌骨畸形同期治疗中的应用：附2例报告

目的：探讨数字化验板在儿童颞下颌关节强直合并颌骨畸形同期治疗中的应用效果。方法：2例儿童单侧颞下颌关节强直合并颌骨畸形患者,术前采用SurgiCaseCMF5．0软件进行颌骨畸形的三维测量．模拟骨球截除后摆正下颌骨,制作数字化袷板,术中应用,行肋骨一软骨移植关节重建。术后进行CT扫描二三维测量,评价应用效果。结果：2例患者术中袷板戴入顺利,术后CT三维测量与术前设计吻合度高。结论：数字化袷板在儿童颞下颌关节强直合并颌骨畸形的同期治疗中节省了手术时间,提高了手术的准确性,具有较好的临床应用前景。     

颞下颌关节强直伴颏畸形的同期外科处理

颞下颌关节强直的外科治疗文献报导较多，我科自1989年5月～1995年5月对17例颞下颌关节强直合并小下颌，或（和）倔颌的畸形患者，在作下颔升支后缘垂直截开倒置行关节重建术的同时，切取喙突和部分下颌升支骨块，移植于领部骨截开前徙的骨创内行额成形术，获得了满意的疗效。现报告如下：临床资料1对象17例颞下颌关节强直合并颁畸形患者，在关节重建术的同时完成额成形术。17例中男7例，女10例；年龄最大38岁，最小13岁；I型关节强直3例，11型8例，皿型6例；术前张日度0～0·2cm者9例，0．2～0．5cm者8例；单侧关节强直10例，双侧关节强直…     

不同手术方法治疗颞下颌关节强直疗效评价

本文随访了采用不同手术方法治疗的颞下颌关节强直63例,其中采用髁状突切除4例,裂隙式关节成形术38例,嵌入式关节成形术15例,第二趾趾关节带血管移植7例。随访结果,复发15例,复发率为24％;其中髁状突切除1例,裂隙式关节成形术13例,嵌入式关节成形术1例。本文着重对几种手术的优缺点进行了评价。认为单纯的髁状突切除及裂隙式关节成形术可因术后开颌肌群的收缩作用,常导致两切骨断端的重新愈着而复发,且复发率高.采用嵌入式关节成形术,即在切骨后的间隙内折入各种组织或组织代用品,可以起到防止复发和利于咀嚼功能的作用。本文主要采用的是硅橡胶帽的插入,取得了很好的手术效果。采用第二脚趾关节带血管移植重建颞下颌关节,在防止复发和术后咀嚼功能的恢复方面更优于其它手术方法,特别适用于多次手术复发的病人,不足之处是手术复杂,而且要牺牲一个脚趾,部分病人难以接受,这样就在一定程度上限制了它的推广应用。     

颞下颌关节强直治疗方法分析

目的 探讨治疗颞下颌关节强直并有效防止复发的方法.方法 对3例外伤性颞下颌关节强直病例,除将残余关节盘复位缝合外,分别用喙突、残留髁状突及喙突联合钛金属关节头恢复颞下颌关节结构.结果 病例1术后1年复查,张口度为2.5 cm,咬合时下颌偏术侧.病例2术后1年复查,张口度为3.7 cm,咬合关系正常.病例3术后3个月复查,张口度为3.9 cm,前牙轻度开(牙合).结论 恢复关节的"正常"解剖结构,使残余的关节盘复位,保留残留的髁状突,并使其复位固定,有望提高颞下颌关节强直患者手术疗效,减少复发.     

第二跖趾关节带血管移植治疗颞下颌关节强直

1985年以来,国内外先后有学者报道应用带血管的跖趾关节移植治疗颞下颌关节强直,并获得了满意的效果;我科从1987年以来采用第二跖趾关节带血管游离移植治疗颞下颌关节强直7例,现     

创伤性颞下颌关节强直

颞下颌关节（TMJ）强直是一种严重影响下颌运动的疾病,创伤是其常见的病因,但创伤如何引起TMJ强直的发生,目前尚未完全阐明,本文就创伤性颞下颌关节强直危险因素、发病机制假说进行综述。     

肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的临床研究

目的：探讨颞下颌关节真性强直的手术治疗和预防术后的复发。方法：采用自体肋骨肋软骨移植对32例颞下颌关节真性强直患者进行了关节重建术，术后通过测量张口度，计算手术前后张口度的差值、下颌前伸和侧向运动范围，以及颞下颌关节x线片检查等，综合评价手术治疗效果。结果：32例随访1～12年术前后张口度的差值均在2．0cm以上，效果优良，重建关节无骨质吸收，咬合关系良好，下颌具有前伸和侧向运动功能，无复发。结论：自体肋骨肋软骨移植的颞下颌关节重建术是治疗颞下颌关节真性强直的一种较理想方法。     

异体肋软骨移植治疗颞下颌关节强直的临床研究

目的:评价应用异体肋软骨移植治疗真性颞下颌关节(TMJ)强直的效果。方法:选择6例颞下颌关节强直患者,经耳前进路,凿除关节区增生、融合的骨质,保持凿开间隙1.0cm。形成的假关节间隙内植入雕刻成型的、经液氮保存的同种异体肋软骨。结果:所有患者术后均未见排异反应发生,随访3年均无关节强直复发,开口度3.0～4.5cm,开口型无明显偏斜,面部外形无明显畸形。结论:同种异体肋软骨移植可以用于TMJ真性强直的治疗,其术后重建的颞下颌关节的功能和患侧面部形态令人满意,但其远期效果有待进一步研究。     

颞下颌关节强直治疗进展

颞下颌关节强直以张口受限为特点,易合并颌骨畸形和睡眠呼吸暂停低通气综合征,是临床治疗较为困难的一种疾病,容易复发。文章结合颞下颌关节强直的分类对其治疗进展做一综述。     

肋骨肋软骨移植在颞下颌关节重建中的应用进展

颞下颌关节疾病如骨折、强直、肿瘤等,常会造成髁突破坏或缺损,需进行颞下颌关节重建。目前,肋骨肋软骨移植已成为颞下颌关节重建的首选方法。20世纪20年代首次将肋骨肋软骨移植应用于颞下颌关节重建,之后诸多学者在肋骨肋软骨选择、术后肋软骨生长情况以及如何减少手术创伤等方面做了大量研究。本文主要从以上几个方面,对肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的现状作一综述。     

计算机辅助技术在肋骨软骨移植重建颞下颌关节中的应用

目的：评价计算机辅助技术（computer-assisted surgical simulation, CASS）在肋骨软骨移植（costochondral graft,CCG）重建颞下颌关节中的应用效果。方法：选取2013年11月—2015年3月进行CCG的患者。术前通过拍摄颅颌面CT和胸部CT,将其导入到Mimics软件,进行虚拟定位和规划截骨,用于指导软骨的选择和放置以及手术过程中髁突和下颌支的修整。术后应用Mimics软件测量和计算肋骨移植的偏差。结果：7例（9侧）利用CASS进行CCG的患者被纳入研究,其中男2例,女5例;平均年龄30.2岁（21~45岁）。单侧5例,双侧2例。7侧关节重建选择第6肋骨,2侧关节重建选择第7肋骨。所有置换肋骨在手术中均未进行修整或弯曲。术后CT扫描显示所有患者通过CASS进行CCG,成功重建了下颌髁突。所有患者的肋骨-肋软骨均恰好位于关节窝内,咬合关系良好,无需颌间牵引。共植入46颗钛钉,均位于下牙槽神经血管束后。16颗钛钉在下颌支内侧面暴露,平均暴露长度为0.7 mm（0.2~1.3 mm）。合并后的CT表明,与术前设计的位置相比,CCG的末端相对倾斜且靠前,倾斜度的平均值为5.4° (1.7~7.3°)。结论：CASS能够精确选择合适的肋骨,匹配下颌支的外侧面,引导截骨和修整,帮助肋骨固定在预期位置,避免对下牙槽神经血管束的损伤。     

Strategies to reduce re-ankylosis in temporomandibular joint ankylosis patients

The purpose of the study was to define a protocol for the prevention of re-ankylosis after surgical management of temporomandibular joint ankylosis (TMJA). The investigators designed a retrospective study on all TMJA patients treated with different treatment modalities from 2013 to 2019. The investigators observed that complete removal of the ankylotic mass particularly on the medial side; use of a piezoelectric scalpel for a clean and smooth osteotomy with copious irrigation to remove bone chips and slurry; less trauma to the local tissue; osteotomy design parallel and inferior osteotomy at the narrowest part, which mostly corresponds to the condylar neck; performance of a coronoidectomy (if mouth opening is <30 mm), fat interposition; no intraoperative correction of any pre-existing chin deviation when treated with costochondral graft; patient motivation; and aggressive physiotherapy, and use of a vacuum drain are all important to prevent re-ankylosis, irrespective of the treatment modality. A total of 114 patients (n = 152 joints), [bilateral (n = 38), unilateral (n = 76)] were evaluated retrospectively. Interpositional arthroplasty with fat was performed in n = 43, CCG was used for reconstruction in n = 30 and total joint replacement (TJR) was done in n = 41 patients. Re-ankylosis was seen in n = 3 (2.6%) patients (2 in CCG and 1 patient in interpositional arthroplasty). The follow-up ranged from 12-80 months. The results conclude that following the suggested best practice protocol is effective in reducing re-ankylosis.     

保存翼外肌附着的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术效果评价

目的: 探索一种保存翼外肌功能的颞下颌关节重建术式。方法: 对3例因严重颞下颌关节骨关节病行肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节的患者,采用髁突截骨下降的方法保存翼外肌附着,避免传统颞下颌关节置换术术中切断翼外肌对翼外肌功能所造成的损害。通过术后1年连续随访,从影像学结果与临床效果两方面评估该方法的稳定性与有效性。结果: 术后影像学检查证实,下降的髁突头与外侧移植的肋骨-肋软骨均贴合良好,无明显移位,肋骨-肋软骨与髁突头之间骨皮质连续,愈合良好;患侧翼外肌与髁突头附着紧密,肌束走行正常,未见明显肿胀、变形。术后连续1年的随访表明,采用保存翼外肌附着术式的患者,在开口度、前伸及侧方运动程度和饮食功能方面均恢复良好,且随着随访期的延长,下颌运动范围逐步增大。结论: 保留翼外肌附着的颞下颌关节重建术在术后下颌运动的恢复方面优于传统的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术。     

创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的手术治疗

目的:探讨创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的手术治疗方法及疗效。方法:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组2001—2009年收治的内侧有髁突残存的创伤性颞下颌关节强直60例82侧关节纳入研究,分别采用外侧成形术、外侧成形+咬肌瓣和外侧成形+颞筋膜脂肪瓣进行治疗。通过临床和CT随访,评价3种治疗方法的疗效,采用SPSS 13.0软件包对术后开口度的改善进行统计学分析。结果:22侧关节采用外侧成形术;28侧关节采用外侧成形+咬肌瓣;32侧关节采用外侧成形+颞筋膜脂肪瓣。38例48侧关节术后随访1～4a。其中,4/11侧外侧成形术关节复发,占36.4%;3/17侧外侧成形+咬肌瓣治疗的关节复发,占17.6%;20侧外侧成形+颞筋膜脂肪瓣治疗的关节无一例复发。3种治疗方法中,外侧成形+颞筋膜脂肪瓣与单纯外侧成形术相比,开口度改善有显著差异(P<0.05)。结论:外侧成形术保留了残存的关节结构,与颞筋膜脂肪瓣结合,可以很好地预防颞下颌关节强直复发。     

颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节强直

目的:应用带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直,评价其重建颞下颌关节的效果。方法:对6例颞下颌关节真性强直患者切除病变区骨质,形成骨间隙,采用带蒂颞肌筋膜瓣转移充填骨间隙和冠突切取植入构造新的“髁突”,重建颞下颌关节。手术后常规随访,评价其疗效。结果:全部病例术后随访4～28个月,开口度3.1～3.8cm,平均开口度3.5cm,效果满意。结论:带蒂颞肌筋膜瓣联合冠突移植治疗颞下颌关节真性强直具有多方面优势,是防止颞下颌关节术后复发的有效手术治疗方法。     

The interpositional dermis-fat graft in the management of temporomandibular joint ankylosis

The aim of this retrospective clinical study is to present the clinical experience of using dermis-fat interpositional grafts in the surgical management of temporomandibular joint (TMJ) ankylosis in adult patients. Eleven adult patients who presented with ankylosis of the TMJ were identified and included in the study. All patients underwent a TMJ gap arthroplasty which involved the removal of a segment of bone and fibrous tissue between the glenoid fossa and neck of the mandibular condyle. The resultant gap was filled with an autogenous dermis-fat graft procured from the patient's groin. All patients were followed up for a minimum of 2 years. Five of the 11 patients were found to have osseous ankylosis while 6 patients had fibro-osseous ankylosis. Two patients had bilateral TMJ ankylosis that were also treated with costochondral grafts which were overlaid with dermis-fat graft. The average interincisal opening was 15.6 mm on presentation which improved to an average of 35.7 mm following surgery. Patients were followed up from 2 to 6 years post-operatively (mean 41.5 months) with only 1 re-ankylosis identified out of the 13 joints treated. This study found that the use of the autogenous dermis-fat interpositional graft is an effective procedure for the prevention of re-ankylosis up to 6 years following the surgical release of TMJ ankylosis.     

Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint: report of 2 patients whose joints were reconstructed with costochondral graft and alloplastic prosthesis

Synovial chondromatosis of the temporomandibular joint (TMJ) is rare, and only about 100 cases have been reported. Among these, intracranial extension was reported in only 9. Although some patterns of clinical presentation and evolution, synovial histological changes, and diagnosis by computed tomography and magnetic resonance imaging have been described, there is little information about surgical treatment. We report two new cases that focus particularly on reconstruction with costochondral graft and alloplastic TMJ prosthesis. We report what is to our knowledge the youngest reported case of synovial chondromatosis of the TMJ, which is also the tenth reported case with extension into the middle cranial fossa.     

带软骨肋骨行颞颌关节区移植后生长及其影响因素的动物实验

目的 :研究自体带软骨肋骨游离移植后的生物学行为及其影响因素。方法 :3月龄新西兰白兔 2 0只随机分成 4组 :A ,B切除左侧关节盘 ,髁状突并下颌支 10mm后行自体带软骨肋骨移植关节成形术 ,A组软骨长 4mm ,B组 1mm。C组为手术对照 ,D组为健康对照 ,术后 4、6周分期处死进行X线及组织学检查。结果 :X线测量B、C组患侧下骨高度明显小于健侧 (P <0 .0 5)。组织学检查显示软骨增殖细胞接近软骨末端关节面 ,关节面有致密的平行排列的胶原纤维覆盖。结论 :自体带软骨肋骨颞颌关节区移植后保持了生长的趋势 ,软骨头改建为髁突类似结构 ,保留软骨长者生长趋势更强