膝关节单髁置换术后假体周围感染2例

<正>1病例资料患者1,男性,67岁,因左侧膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplastry,UKA）后红肿流脓3周入院。3周前因左侧膝关节骨性关节炎在我科行UKA治疗,术后切口红肿、渗出、流脓,再次入院。入院完善血常规、生化、血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）等检查,其中CRP10.2mg/L,ESR26MM/h,血常规白细胞3.97×109/L,空腹血糖4.32 mmol/L,切口渗出液的病原学培养提示金黄色葡萄球菌。否认糖尿病等病史,未使用药物治疗,但回顾前次UKA后第1天空腹血糖12.64 mmol/L,因否认糖尿病病史,考虑术后应激一过性升高,未予以使用药物控制血糖。     

胫骨平台骨折术后功能康复

探讨胫骨平台骨折术后早期功能康复情况。对照组按常规功能锻炼的方法，观察组早期采用主动活动为主，被动活动为辅，高强度，低频率，最大幅度的锻炼方法。两组在膝关节屈曲功能上有显著结果，P〈0．05。术后早期关节功能锻炼有利于功能恢复。     

胫骨平台骨折术后远期并发症防治46例分析

胫骨平台骨折是膝关节的常见骨折，严重的损伤常致胫骨平台压缩、塌陷和劈裂，严重影响关节功能，远期并发症较多，临床治疗困难。我院1999年2月～2004年9月收治胫骨平台骨折46例，笔者总结其经验及教训，报告如下。     

胫骨平台后髁骨折治疗9例

1 临床资料 1998-1/2005-12收治胫骨平台后髁骨折9(男6,女3)例, 年龄19～59(平均36.7)岁.左侧胫骨平台骨折4例,右侧5例.受伤原因:车祸伤7例,跌伤2例.骨折均为波及胫骨平台外后壁的外髁骨折.     

髋关节置换术中假体周围骨折的治疗

目的：分析髋关节置换术中假体周围骨折的原因,提出预防治疗措施。方法：对8例髋关节置换术中假体周围骨折患者的临床资料进行回顾性研究。结果：本组8例术后髋关节功能良好,按Harris标准,优5例,良3例,髓腔过度扩大,假体尺寸不符,锉髓腔时力线掌握不当,以及髋关节周围软组织松解不够是导致假体周围骨折的主要原因。结论：术前摄取标准X线片,仔细观测髓腔大小和形态;骨质疏松者用钢丝环扎股骨转子部;避免过度扩大髓腔,及时纠正力线是预防术中骨折的关键。     

侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折17例

目的探讨膝关节侧后方入路治疗胫骨平台后髁骨折的手术效果。方法对2004-01～2009．06收治的17例胫骨平台后髁骨折患者采用后内侧和后外侧人路治疗,评价其内固定方式和术后临床疗效。结果17例患者均获随访,时间为13～21（15．3±2）个月。患者膝关节功能评定按Hohl评分标准,优13例,良4例。复查x线片骨折复位良好,关节面未见明显塌陷及内外翻情况。结论经后外侧或后内侧入路可充分暴露胫骨平台后髁,减少前方入路大范围剥离所带来的软组织并发症,直视下骨折块可以获得良好复位和牢固固定,充分防止力线的改变和骨折的再移位,有利于患者良好的膝关节功能恢复。     

髌骨骨折合并同侧股骨髁、胫骨髁骨折2例

髌骨骨折合并同侧股骨髁、胫骨髁骨折临床上较少见．我院收治2例，均为车祸致伤。     

膝关节后外方手术入路治疗胫骨平台后髁骨折26例

目的 探讨膝关节后外方手术人路治疗胫骨平台后髁骨折的临床效果.方法 26例胫骨平台后髁骨折患者用膝后外手术入路,由后向前方置入空心钉或支持钢板内固定.结果 随访7～24个月,平均12个月.疗效优22例,良2例,可2例,优良率92.3％;无关节面明显塌陷及膝关节内、外翻畸形及创伤性关节.结论 膝后外人路治疗胫骨平台后髁骨折暴露充分,能准确复位和固定骨折.     

胫骨假体的不同后倾角度对内侧间室单髁置换术后膝关节功能的影响

目的: 研究分析胫骨假体在矢状面上的位置对牛津(Oxford)单髁置换术后膝关节功能的影响。方法: 回顾性分析2016年1月1日至2020年5月31于北京大学第一医院骨科行膝关节内侧间室单髁置换术的患者。依据术后胫骨假体后倾角度(posterior tibial slope,PTS), 将患者分为PTS标准组(PTS≥3°且PTS<8°)及PTS异常组(PTS<3°或PTS≥8°)。患者随访至少12个月,比较两组病例术后膝关节协会临床评分(Knee Society Clinical Score,KSS-C)、膝关节协会功能评分(Knee Society Functional Score,KSS-F)及膝关节活动范围,并评估手术前后PTS变化值与术后KSS-C评分、KSS-F评分及膝关节活动范围的相关性。结果: 共纳入72例患者(82膝),其中PTS标准组51例患者(58膝)、PTS异常组21例患者(24膝),所有患者均完成随访,中位随访时间23.6个月。两组病例的一般资料(性别、年龄、体重指数)、术前膝关节活动范围、术前KSS-C评分及KSS-F评分差异无统计学意义(P>0.01)。术后12个月随访时,所有病例在膝关节活动范围、KSS-C评分及KSS-F评分上均较术前显著改善(P<0.01)。两组病例在术后KSS-C评分上差异有统计学意义[PTS标准组(88.76±2.79)vs. PTS异常组(84.42±3.35),P<0.01],但在术后KSS-F评分、膝关节活动范围上差异无统计学意义(P>0.01)。另外,手术前后PTS的变化值与术后KSS-C评分(r=-0.034,95%CI:-0.247 ~ 0.186,P=0.759)、KSS-F评分(r=-0.014,95%CI:-0.238 ~ 0.198,P=0.901)及膝关节活动范围(r=0.045,95%CI:-0.214 ~ 0.302,P=0.686)无相关性。结论: 膝关节单髁置换术中采用3°~<8°的PTS可以使患者获得更好的术后功能,术中应避免胫骨假体PTS的过度增大或减小。     

胫骨平台骨折术后并发症

高强度的胫骨平台骨折往往是由于顿挫伤引起的,同时伴有严重的软组织的损伤。固定技术需要临床医师具备熟练的手术技巧和准确的判断力。有效的外科手术并不一定总能达到良好的临床效果。手术治疗的方法包括内固定、外固定、混合固定和关节镜辅助技术。有效的高强度骨折术后管理仍然是困难的,富有挑战性的,因为术后会伴有严重的并发症,例如:关节僵硬、关节强直、深部的感染、创伤性关节炎、骨的畸形愈合和骨不连。对这些高强度胫骨平台骨折的病人及早的预防并发症的出现能够优化临床治疗效果。本文就是针对胫骨平台骨折术后的并发症做一系统的综述。     

凿下胫骨结节治疗胫骨平台双髁骨折13例

Schatzker(1987年)将胫骨平台双髁骨折分为Ⅴ型和Ⅵ型骨折[1],关节面塌陷严重,显露困难,治疗不当易发生创伤性关节炎,影响工作及生活。笔者2003年7月至2005年7月收治胫骨平台双髁骨折患者13例,采用凿下胫骨结节显露,复位后外侧高尔夫钢板固定或内外侧双钢板固定,取得了较好的效     

老年人工股骨头置换术后假体周围骨折的临床分析

目的：讨论老年人工股骨头置换术后假体周围骨折原因及治疗。方法：对老年人工股骨头置换术后假体周围骨折11例患者,按Vancouver分型A型3例,B型3例,C型5例,根据骨折情况采用骨骼牵引保守或内固定治疗,并分析其原因。结果：11例患者均得到随访,除1例患者术后6周因颅内出血死亡之外,其余10例骨折均愈合。结论：随着人口老龄化,关节置换病例的增多,股骨假体周围骨折患者也越来越多。治疗此类骨折应从骨折类型、病人全身情况、假体有无松动、骨折位置、有无骨吸收、局部骨硬化等方面综合考虑。     

单切口双钢板治疗胫骨平台双髁骨折(附27例报告)

我们自2001年～2004年使用单切口双钢板固定技术治疗胫骨平台双髁骨折27例,取得满意的效果,现报告如下。     

胫骨平台骨折术后并发症防治

胫骨平台骨折术后常出现创伤性关节炎、膝关节僵直、膝关节不稳等并发症。我院自1995年7月～2001年7月共收治胫骨平台骨折136例，其中手术治疗96例，术后随访3—5年，出现上述并发症共18例，现就其发生原因及防治措施分析如下。     

股骨髁并胫骨平台粉碎骨折的手术治疗

股骨髁并胫骨平台粉碎骨折的手术治疗姚汝芝蒋纯志＊戴培光孙国锋＊（博兴县第二人民医院２５６５０４，＊潍坊市解放军第８９医院）关键词股骨髁；胫骨平台；粉碎骨折；骨折股骨髁并胫骨平台粉碎骨折并不少见，但对此类骨折的处理却较困难。自１９９４年５月至１９９７年...     

解剖钢板治疗胫骨平台双髁骨折38例

目的探讨解剖钢板在胫骨平台双髁骨折手术中的运用及其疗效评价。方法回顾性分析近年来运用解剖钢板治疗胫骨平台双髁骨折手术方法的病例,根据Merchant评分标准,对膝关节的功能恢复进行评价。结果38例全部获得随访,时间3～36个月,平均19个月。术后6个月复查X线片骨折全部愈合。参照Merchant膝关节功能评分,优20例,良13例,可3例,差2例。结论胫骨平台双髁骨折的粉碎及移位是影响膝关节功能恢复的重要因素。尽早进行手术治疗、术中解剖复位、运用解剖钢板内固定及术后早期的功能锻炼是提高疗效的关键。     

胫骨平台骨折术后的康复护理

目的：探讨胫骨平台骨折手术治疗后康复护理的方法及应用效果。方法：60例手术治疗的胫骨平台骨折病人,随机分为康复组和对照组,两组均予相同的基础护理,康复组另加以康复护理,采用HSS膝关节功能评估系统分别评估术后6个月,18个月时两组患者的膝关节功能。结果：60例均获随访,按照HSS评分,康复组膝关节功能优良率于术后6、18个月分别是72．0％和86．5％,均显著高于对照组。结论：康复护理能够促进胫骨平台骨折手术后患者的膝关节功能恢复。     

膝后内切口治疗胫骨平台内后髁骨折

目的：探讨膝后内切口治疗胫骨平台内后髁骨折的疗效。方法：对18例胫骨平台内后髁骨折（均为Schatzker Ⅳ型），采用膝后内侧切口进行切开复位钢板螺丝钉或松质骨拉力空心钉内固定，平均随访11个月，依据Hohl膝关节功能评分标准评定。结果：优17例，良1例，优良率94．4％。结论：膝后内切口治疗胫骨平台内后髁骨折效果良好。     

胫骨平台双髁骨折治疗体会

目的:探讨胫骨平台双髁骨折的手术治疗经验。方法:12例胫骨平台骨折类型按schatzker分型均为Ⅴ型骨折,给予手术切开复位,双钢板内固定。结果:12例中11例随访12~24个月,按日本作者提出的适用于一般膝关节损伤患者的功能评定方法平均88分。结论:胫骨平台双髁骨折采用双钢板内固定是一种可靠的方法。