口腔黏膜鳞癌术后复发挽救性再手术的近期疗效观察

目的：观察不同分期复发性口腔黏膜鳞癌挽救性外科再手术的近期疗效。方法：对47例复发性口腔黏膜鳞癌患者临床再分期后实行挽救性外科再切除手术,并对受试者的复发因素进行分析讨论并跟踪随访。结果：复发性口腔黏膜鳞癌的复发早期组的总生存时间和无瘤生存时间以及1年生存率和1年无瘤生存率要明显长于复发进展期组,而复发早期组的术后复发率低于复发进展期组。结论：在临床再分期的基础上实行挽救性外科再切除手术是治疗复发性口腔黏膜鳞癌的首选方法。术后复发的因素集中于肿瘤部位、手术方法、输血和激素的应用等。为减少复发,应注意少输血和尽早撤离激素。     

复发性口腔鳞癌挽救性手术近期疗效

目的　探讨不同期复发性口腔鳞癌挽救性手术治疗的疗效。方法　对 30例首次复发的复发性口腔鳞癌患者临床再分期后行挽救性手术并跟踪随访。结果　复发性口腔鳞癌早期患者的总生存时间及无瘤生存时间均比复发进展期者长 ,且复发早期 1年生存率及 1年无瘤生存率均高于复发进展期。结论　对复发性口腔鳞癌进行临床的再分期有利于评价预后及制定治疗方案 ;挽救性手术是复发性口腔鳞癌的有效治疗手段 ,尤其对复发性口腔鳞癌早期的患者     

3异体输血对接受游离瓣移植手术的口腔及口咽鳞癌患者预后的影响

围术期输血对口腔及口咽鳞癌患者预后的影响尚未明确．该文旨在研究输血对口腔及口咽鳞癌患者预后的影响。对1992～2002年间559例接受手术的口腔及口咽鳞癌患者进行回顾性研究。已知的预后因素及输血资料分别来自头颈中心和血站。Cox回归分析调整相关预后因素，结果：围术期输血3个单位以上（包括3个单位）的患者与不输血者的疾病专危害比及死亡危害比均为1．52。     

胸大肌皮瓣在老年人口腔口咽晚期癌手术中的应用

目的:探讨胸大肌皮瓣在老年人口腔口咽晚期癌挽救手术中的临床应用价值.方法:自2000年7月至2003年10月,我院为31例60岁以上口腔口咽晚期癌患者实施手术,并对遗留的大块组织缺损采用胸大肌岛状肌皮瓣一期整复.结果:29例患者安全度过围手术期,1例在术后第2天死于呼吸衰竭,另一例在术后第2天死于消化道应激性溃疡导致的失血性休克.29例胸大肌肌皮瓣中27例完全成活,1例肌皮瓣皮肤坏死而肌肉成活,1例远端部分皮肤坏死.无其它严重并发症出现.25例获随访2个月至3年,3例于术后半年至1年内肿瘤复发死亡,5例于1～3年间死亡.其余存活病例胸大肌皮瓣形态大体较好,语音和吞咽无明显障碍.结论:胸大肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,操作相对简单,安全性高,非常适合应用在老年人口腔口咽晚期癌手术中整复大型组织缺损,并有助于提高手术治疗效果和患者的生活质量.     

口腔黏膜鳞癌术后复发相关因素的观察和研究

目的：分析影响口腔鳞癌预后及复发的临床病理因素,为进行综合治疗及其预后评价提供临床依据。方法：对407例原发口腔鳞癌患者以病变部位、肿瘤厚度、临床T分期、区域淋巴结转移、治疗方式、手术方式、术后组织学分级等指标研究与口腔鳞癌术后及复发相关的因素。结果：口腔鳞癌术后的复发率与病变部位、肿瘤厚度、临床T分期、区域淋巴结转移及组织学分级等因素有关,诱导化疗联合手术的综合治疗可有效降低口腔鳞癌的复发率。结论：临床工作中,我们应综合分析各种临床病理因素,对与术后复发关系较为密切的因素进行仔细评估,制定出有效的预防措施,提高口腔鳞癌的手术治愈率及生存率,降低复发率。     

小腿内侧皮瓣在口腔颌面部术后缺损修复中的应用

目的：评价小腿内侧皮瓣在口腔颌面软组织缺损修复中的价值。方法：对2例累及舌腹部及下颌舌侧骨板的口底鳞癌．行原发灶根治术及保留颏部下缘的颏部截除术：4例舌癌均行原发灶根治术．术中保留下颌舌侧牙龈，未行下颌骨骨段切除术：2例颊部鳞癌患者行保留下颌骨下缘的原发灶根治术；8例患者均行颈淋巴清扫术．术中解剖出面动脉、颈外静脉和颈前静脉，再根据口腔缺损的范围制备相应大小及形状的皮瓣，皮瓣以胫后动、静脉为蒂。将皮瓣的胫后动脉与面动脉吻合，将皮瓣的胫后静脉与颈外静脉（或颈前静脉）吻合．然后将皮瓣与缺损区边缘严密缝合。结果：8例小腿内侧皮瓣均获得成功，口内、外伤口愈合良好，修复效果良好，覆盖于小腿内侧皮肤缺损区的皮片全部成活。结论：小腿内侧皮瓣适用于舌、口底、颊部及面颈部软组织缺损的修复。口腔颌面部肿瘤术后软组织缺损．可利用携带部分比目鱼肌的小腿内侧皮瓣进行修复。     

一侧颈总动脉结扎的可能性探讨(附病例报告)

<正> 临床上在治疗颈动脉窦瘤、颈动脉体瘤、颈动脉血管瘤、颈动脉病变及颈动脉损伤等疾患时,往往要采用永久性结扎颈总动脉这一姑息的方法。众所周知,颈总动脉结扎后,并发症多,死亡率高。国内各家报道有差异。朱祯卿等报道死亡率为3.4％;薛庆澄等报道,在治疗115例颈动脉瘤中,大多采用颈总动脉结扎术,术     

颈动脉体瘤生长方式初步探讨

[摘要] 目的 探讨颈动脉体瘤的生长方式。方法 对7例(8侧)包裹型颈动脉体瘤患者的临床资料进行回顾性研究。结果肿瘤生长具有下列特点:①肿瘤血运丰富;②包绕神经血管生长;③临床观察未发现侵犯神经及大动脉中膜;④颈总、颈外动脉多被推向肿瘤外侧,颈外、颈内动脉间距离变大,血管可受压变细;⑤包膜菲薄,与动脉外膜间有微小血管交通;⑥肿瘤与神经、动脉外膜间可分离,但在分叉处联系较紧密。结论 颈动脉体瘤生长方式与肿瘤的起源、发生的部位和周围解剖环境有关;对肿瘤是否侵犯神经及大血管的组织学证据有待进一步的研究。     

颈动脉体瘤的手术治疗——附10例临床分析

目的：总结10例11侧颈动脉体瘤的手术经验。方法：术前9例做数字减影血管造影（DSA）检查，其中3例行暂时性球囊阻断试验（TBO）；10例10侧行颈动脉压迫训练（Matas试验）。术中9例9侧先在局麻下阻断颈总动脉30min，边手术边观察患者反应，再改为全麻下手术；单纯瘤体剥除5侧，行瘤体合并颈动脉分权切除的6侧中，颈动脉修补1例、颈动脉重建2例、结扎颈总和颈内动脉3例。结果：随访1～20a，无复发和死亡病例。1例双侧颈动脉体瘤患者右侧术后当天出现左侧偏瘫，1a内恢复；左侧肿瘤术后，患者血压、心率波动过大，给予可乐定等药物治疗．2周后趋于稳定。其余病例术后经过平稳。结论：术前对大脑侧支循环进行综合评估，合理运用Matas试验，尽量选择单纯瘤体剥除，颈动脉缺损时尽可能即刻行修补或重建，术后采取针对防治脑梗死的措施等．是围术期必须认真对待的问题。     

颈外动脉极大解剖变异1例报告

<正> 颈外动脉分枝的解剖变异常出现,但本例所见的变异极大,报告如下:患者乌布力卡生,男,30岁,维吾尔族。以右面部可回缩肿物30年求治收住入院。诊断为:右面部海绵状血管瘤。治疗计划分三步进行,先做右侧颈外动脉结扎术,再行局部大剂量硬化剂治疗,后手术切除。以求彻底切除并减少出血。1979年6月2日在局麻下行右颈外动脉结扎术,按正常颈总动脉分叉处,在右胸锁乳突肌前缘中点,平甲状软骨水平处做斜形切口并直达颈总动脉处,当用手指触及到颈动脉有力跳动时,仔细分离,明显见到一粗大的颈动脉跳动,形若小拇指粗,但未见到颈总动脉分叉,且从该动脉向前分出一小支动脉,经手术分离寻找其延伸到甲状腺上极,余未见有其他分枝。即认为是解剖形态变异现     

颈动脉体瘤手术治疗14例分析

目的：总结1995～2003年期间14例颈动脉体瘤的诊治经验．探讨颈动脉体瘤术前准备、手术方法和并发症的防治。方法：14例颈动脉体瘤患者，13例术前行数字减影血管造影检查．其中11例行球囊阻断试验，1例行彩超检查。2例采用单纯瘤体切除；3例行瘤体与颈外动脉一并切除；3例行瘤体与颈内、外动脉一并切除，未做颈动脉重建：3例瘤体切除，同时行颈内动脉修补术；3例瘤体与颈内、外动脉切除，同时行颈内动脉重建。其中1例为恶性颈动脉体瘤，瘤体侵及颅底，行颈内动脉颅内、外动脉搭桥重建。结果：全部病例获随访，随访期1～9a，无复发病例。2例术后1周分别出现对侧偏瘫和失算，均在半年后康复。结论：颈动脉体瘤第一次手术应尽可能采用单纯剥除术：二次手术或恶性颈动脉体瘤需整块切除时，应尽可能行颈内动脉重建，必要时需行颅内、外动脉搭桥，以减少术后并发症。     

累及相邻器官的晚期舌癌的手术治疗:附1例报告

报告1例晚期舌癌患者实施多器官联合切除同期双游离瓣修复术,术中切除全舌、双侧口底、右下颌骨及左下颌骨颏部、部分右上颌骨、右软腭、右扁桃体、会厌、舌骨及全喉,制备右腓骨肌瓣、左腹直肌肌皮瓣移植修复软硬组织复合缺损,临床疗效满意。推荐对晚期口腔癌患者施行救治性外科及重建。     

颈动脉手术35例临床分析

【摘要】 目的 回顾分析35例颈动脉手术，探讨其术前评价方法、手术方式及并发症防治措施。方法1999年1月—2004年12月，共进行各类颈动脉手术35例，其中颈动脉体瘤16例、恶性颈动脉体瘤1例、恶性肿瘤累及颈动脉17例、外伤性动-静脉瘘1例。手术包括颈动脉修补术（7例）、颈动脉结扎或切除术（17例）、颈动脉切除重建术（11例）。术前采用数字减影血管造影术（DSA）、DSA＋暂时性球囊导管阻断（TBO）＋单光子发射计算机体层摄影术（SPECT）、经颅多普勒超声（TCD）等方法评价脑侧支循环状况，术后随访4个月一4年，评价并发症及手术效果。结果27例接受颈动脉阻断试验，10例阳性（不能耐受），17例阴性（可耐受）。7例行颈动脉修补，其中1例术后大出血死亡。17例行单侧颈动脉结扎或切除，术后2周内，4例出现脑血管并发症；3例恶性肿瘤患者死亡，1例颈动脉体瘤术后言语不清，1例术后同侧上肢无力，运动受限，5例自觉头晕。11例行颈动脉切除、重建，术后均未出现明显的神经功能障碍，1例因肿瘤复发死亡，1例颈动脉体瘤对侧肢体运动不便、言语不清。颈动脉彩色超声检查显示，移植血管均畅通。结论TBO＋SPECT是目前比较可靠的脑侧支循环评价方法。颈动脉结扎近、远期并发症发生率较高。在条件具备时，提倡对颈动脉体瘤或累及颈动脉的恶性肿瘤患者行颈动脉切除重建术。     

股前外侧肌皮瓣修复颊癌术后缺损23例临床分析

目的:探讨股前外侧肌皮瓣修复颊癌术后软组织缺损的效果.方法:2013年5月-2015年5月以股前外侧肌皮瓣修复颊癌术后缺损患者23例.设计并制备股前外侧肌皮瓣单岛或者多岛,修复颊癌术后组织缺损.术后观察口腔颌面部及供区形态和功能,总结皮瓣制取及修复经验.结果:23例股前外侧皮瓣全部成活,其中3例术后24 h内出现血管危象,经抢救后皮瓣成活,成活率100％.随访1～3 a,口腔颌面部及供区形态、功能恢复良好,1例出现颊部积液并感染,经冲洗引流处理后恢复良好;2例术后复发、死亡.结论:股前外侧肌皮瓣修复颊癌术后软组织缺损效果良好,值得临床推广应用.     

10例颈动脉体瘤的诊断和治疗体会

目的:探讨颈动脉体瘤的临床诊断和治疗经验。方法:对10例颈动脉体瘤患者的临床资料进行回顾。结果:10例颈动脉体瘤患者,男6例,女4例,均接受手术治疗。术前分别进行超声波、数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)、计算机X线断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic reso-nance imaging,MRI)及CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)检查。术前行Matas试验2例,7例颈动脉体瘤被单纯剥离切除,2例行包括颈外动脉在内的瘤体切除术,1例行人工血管重建颈内动脉。术后1例出现暂时性舌下神经受累,1例交感神经受累,2例迷走神经受累,3个月后症状完全恢复。无偏瘫和死亡病例。结论:颈动脉体瘤患者术前完善检查和准备非常重要,CTA在诊断中具有良好作用。较小的肿瘤可以完整剥除;与颈外动脉包绕紧密的一并切除颈外动脉;与颈内动脉包绕紧密难以剥离的可以行人工血管重建。     

面动脉瓣修复口咽癌术后缺损

目的探讨面动脉瓣修复口咽癌术后缺损的效果及临床应用。 方法选择2008年5月至2014年1月中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科收治的口咽癌患者33例,行肿瘤扩大切除术同期采用顺行或逆行面动脉瓣修复组织缺损。 结果33例面动脉瓣中,逆行性皮瓣11例全部成活,而顺行性皮瓣成活18例、部分坏死2例、完全坏死2例。皮瓣成活病例伤口愈合良好,患者术后语音和吞咽功能得到恢复。 结论应用面动脉岛状肌皮瓣修复口咽癌切除术后缺损,制取技术简单,皮瓣血供明确,皮瓣成活率高,瘢痕较为隐蔽,是修复口咽癌切除术后缺损的理想皮瓣。     

Salvage reconstruction of extensive recurrent oral cancer defects with the pectoralis major myocutaneous flap.

PURPOSE: This study aimed to evaluate the usefulness of the pectoralis major myocutaneous flap for reconstruction of oral and facial defects after excision of recurrent oral cancer and the results of salvage surgery. PATIENTS AND METHODS: Twenty-four patients with recurrent squamous cell carcinoma of the oral cavity underwent salvage surgical treatment. Pectoralis major flaps were used for reconstruction of the extensive defects caused by excision of the tumors. The complications of the flap and the prognosis of the patients were analyzed with a follow-up from 5 to 65 months (mean = 18.5 months). RESULTS: Fourteen flaps were used for mucosal lining of the mouth, and 10 flaps were used for reconstruction of the cutaneous defects. The overall success rate of the flap was 70.8%. Flap-related complications developed in 13 patients (54.2%). Major complications occurred in 7 patients (29.2%), and minor complications occurred in 6 (25.0%). Three patients (12.5%) had complications unrelated to the flap. The reconstruction of the base of the tongue, the floor of the mouth, and the oropharynx emerged as a significant risk factor for flap necrosis on binary logistic regression analysis (P < .05). The overall 1-, 3-, and 5-year overall survival rate was 72.8%, 30.9%, and 20.6%, respectively. CONCLUSION: The pectoralis major myocutaneous flap is a reliable choice for reconstruction of extensive soft tissue defects caused by excision of recurrent oral cancer. The major complications correlate with the site of reconstruction. Many patients benefit from salvage surgery, and some of them can survive 2 to 4 years postoperatively.     

Reverse facial–submental artery island flap for reconstruction of oropharyngeal defects following middle and advanced-stage carcinoma ablation

To assess the reliability of the reverse facial–submental artery island flap for reconstruction of oropharyngeal defects after resection of intermediate stage and advanced carcinomas, we studied 13 patients with stage III and IV squamous cell carcinoma (SCC) of the oropharynx. They had all had their tumours excised followed by reconstruction of the oropharyngeal defect using a facial–submental artery island flap. There was no major failure of a flap, but two minor ones. The marginal mandibular branch of the facial nerve remained intact and undamaged. All donor sites healed well and scars were well-hidden. The functional results of speech and swallowing after 10–28 months’ follow-up were satisfactory. One patient developed lung metastases. The facial–submental artery island flap is a simple, reliable flap that can be used for reconstructing oropharyngeal defects after resection of medium and advanced carcinomas of the oropharynx.     

应用游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后缺损

目的:探讨游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损的修复重建中的应用价值。方法:2007年12月—2010年6月,采用股前外侧皮瓣游离移植修复76例口腔颌面部恶性肿瘤患者接受根治术后的缺损,其中舌癌32例、颊癌16例、口底癌10例、牙龈癌9例、口咽癌8例、面部皮肤癌1例,评价移植修复成功率及术后效果。结果:76例皮瓣中,74例移植皮瓣成活,2例坏死,成活率为97.4%。成活皮瓣术后效果满意,供区无明显后遗症。结论:游离股前外侧皮瓣血运可靠,可切取面积大,对供区影响小,是修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的理想皮瓣。     

斜方肌肌皮瓣联合肩胛骨肌皮瓣修复晚期头颈肿瘤术后下颌骨贯穿性缺损6例报道

目的：评估斜方肌肌皮瓣联合肩胛骨肌皮瓣重建下颌骨洞穿性缺损的效果。方法：对6例复发性晚期头颈恶性肿瘤患者进行挽救性手术,均通过基于颈横血管系统（TCVs）的斜方肌肌皮瓣和肩胛骨骨肌皮瓣修复肿瘤根治术后下颌骨洞穿性缺损。结果：所有患者均具有骨组织和广泛的软组织缺损,其中下颌骨缺损类型包括4例H型,1例LCL型和1例C型缺损,挽救性手术后存在洞穿性软组织缺损。所有肿瘤均可被整块切除,无严重并发症。其中2例出现轻微并发症：1例出现口内皮瓣轻微坏死,1例皮瓣供区的部分伤口裂开。所有患者不需要鼻饲饮食,面部和颈部外观均令人满意或可接受,未表现出上肢运动严重受限。随访10~18个月,5例患者无复发迹象。结论：基于颈横血管系统（TCVs）的斜方肌肌皮瓣和肩胛骨骨肌皮瓣可作为重建颅面部洞穿性缺损的有效方法,修复晚期头颈部肿瘤患者挽救性手术的术后缺损,可达到令人满意的功能和美学效果。