一例剖宫产术后合并巨大肾错构瘤围手术期护理

肾错构瘤是一种良性肿瘤,当发生自发破裂出血而危及生命时,往往需行肾切除术控制出血[1]但肾巨大错构瘤风险大,手术难度大,选择时机进行肿瘤切除术或部分肾切除术即可治愈.2008年1月15日我科收治1例妊娠肾病综合征剖腹产术后合并巨大肾错构瘤破裂出血患者,经过手术治疗及精心护理,患者痊愈出院.现报告如下.     

1例巨大肾错构瘤术后合并心衰的病因分析及临床护理

肾错构瘤是由血管、平滑肌、脂肪组成的良性肿瘤。目前外科手术切除是治疗肾错构瘤最有效的手段。我院于 1999年 7月为一名肾错构瘤患者手术取出 30ｃｍ× 2 8ｃｍ× 2 5ｃｍ的巨大肿瘤。术后 36ｈ出现心衰 ,通过及时治疗和护理 5ｈ后纠正了心衰 ,2 5天后痊愈出院。现将临床分析及护理体会介绍如下。1　病例介绍患者 ,男 ,33岁 ,于 1999年 6月 14日健康体检ＣＴ示 :双肾错构瘤 ,以左侧为重。决定行左侧肾错构瘤切除术。于 7月 5日在全麻下行左肾切除术 (由于瘤体大 )。术中因为瘤体与周围组织粘连严重 ,剥离时出血量大 ,约 5 0 0 0ｍｌ,血压…     

1例机器人辅助腹腔镜下根治性右肾切除合并腔静脉瘤栓取出术的围手术期护理

正肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,为肾脏良性肿瘤,肾错构瘤合并瘤栓,包括肾静脉瘤栓甚至下腔静脉瘤栓病例是非常罕见的~([1])。而机器人辅助腹腔镜下根治性肾切除术合并腔静脉瘤栓取出术具有创伤小、安全可靠、疗效确切、恢复快等特点。我院于2016年12月为1例右肾错构瘤合并右肾静脉伴腔静脉瘤栓的患者行机器人辅助腹腔镜下根治性右肾切除合并腔静脉瘤栓取出术,围手术期进行护理干预措施,术后进行精心的     

高强度聚焦超声联合腹腔镜治疗肌壁间子宫肌瘤

目的 探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合腹腔镜肌瘤剔除术（LM）治疗肌壁间子宫肌瘤的效果。 方法 选取LM治疗肌壁间子宫肌瘤患者30例（腹腔镜组）,和HIFU联合LM治疗肌壁间子宫肌瘤患者30例（联合组）,对比两组患者在手术时间、术中出血、肛门排气时间、血红蛋白降低值、下床时间、伤口愈合时间、术后病率、住院时间、疼痛强度、月经恢复时间、排卵率、妊娠率、复发率,探究两种治疗方式的临床效果。 结果 联合组在手术时间、术中出血、肛门排气时间、血红蛋白降低值和术后病率显著低于腹腔镜组（P<0.05）,下床时间、伤口愈合时间、住院时间、疼痛强度、月经恢复时间、排卵率、妊娠率等在两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 HIFU联合LM治疗肌壁间子宫肌瘤可缩短手术时间、减少术中出血、降低术后病率,值得在临床上提倡。       

35例肾错构瘤患者不同手术方式术后的护理

目的探讨不同手术方式治疗肾错构瘤的护理措施。方法回顾性分析35例手术治疗肾错构瘤患者的临床护理资料。术前给予心理护理、瘤内出血或肿瘤自发破裂出血的观察与护理,术后根据不同手术方式采取相应的护理,尤其是加强并发症的观察与护理。结果35例患者均如期接受手术治疗,术后无并发症发生,并顺利康复。病理检查均为肾错构瘤,其中2例为肾错构瘤破裂出血,1例肾错构瘤并瘤内出血。结论告知相关护理知识,是取得患者配合的重要措施,预防并发症的发生和加强并发症的观察与护理,是患者顺利康复的关键。     

35例肾错构瘤患者不同手术方式术后的护理

目的 探讨不同手术方式治疗肾错构瘤的护理措施.方法 回顾性分析35例手术治疗肾错构瘤患者的临床护理资料.术前给予心理护理、瘤内出血或肿瘤自发破裂出血的观察与护理,术后根据不同手术方式采取相应的护理,尤其是加强并发症的观察与护理.结果 35例患者均如期接受手术治疗,术后无并发症发生,并顺利康复.病理检查均为肾错构瘤,其中2例为肾错构瘤破裂出血,1例肾错构瘤并瘤内出血.结论 告知相关护理知识,是取得患者配合的重要措施,预防并发症的发生和加强并发症的观察与护理,是患者顺利康复的关键.     

介入栓塞术在耳廓巨大血管瘤手术中的临床价值

目的探讨数字减影成像显影下介入栓塞术在耳廓巨大血管瘤手术中的临床疗效及应用价值。方法回顾分析近3年来5例耳廓巨大血管瘤患者,术前行DSA血管造影判断责任血管并行介入栓塞治疗,观察栓塞后肿瘤形态、术中出血、伤口愈合及并发症情况。结果5例耳廓巨大血管瘤患者术前对责任血管栓塞后瘤体明显缩小、颜色变暗,48 h内行手术治疗,术中出血平均约100 ml,伤口一期愈合,无术后出血及偏瘫等并发症。结论耳廓巨大血管瘤术前辅助介入栓塞治疗后可明显减少术中出血、缩短手术时间,提高手术成功率。     

小儿巨大腹膜后副神经节瘤伴转移:1例报告并文献复习

目的结合病例分析儿童巨大腹膜后副神经节瘤伴转移诊疗过程,总结儿童副神经节瘤的诊疗经验。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科收治1例副神经节瘤伴远处转移患者的临床特点、诊疗经过以及预后情况。结果副神经节瘤病例较少,在儿童更为罕见。本例患儿主要表现为血压高,偶尔头晕头痛,偶有气促。通过手术治疗处理巨大原发灶,通过化学治疗处理肺部转移灶及椎体浸润灶。结论对伴有转移的恶性副神经节瘤,尤其是临床症状不典型并且诊断不明确的患者,如果手术治疗应明确肿瘤性质、明确肿瘤与周围组织血管的关系。术中减少触碰、尽可能保证瘤体包膜完整,是保证手术成功的关键。术后用化学治疗处理转移灶,短期效果理想,长期效果需要继续随访。      

吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂

目的 观察吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂的临床疗效。 方法 将60例直肠脱垂患者随机分为治疗和对照组各30例。治疗组采用吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术,对照组采用传统手术。对2组疗效、复发率及并发症等进行对照观察。 结果 治疗组在总有效率、手术时间、术后疼痛、伤口愈合时间、术中出血量、住院时间、术后尿潴留、感染、复发等方面比较优于对照组,术后肛门形态恢复良好,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 吻合器痔上黏膜环切术结合直肠粘膜及括约肌折叠术治疗轻度直肠脱垂是一种有效的手术方式,值得推广和应用。       

局部氧疗治疗白内障术后角膜水肿

目的探讨局部氧疗治疗白内障术后角膜水肿的疗效。 方法选取两个医院白内障手术术后角膜水肿患者66例,随机分成对照组和观察组,每组33例。对照组患者术后1 d开始予妥布霉素地塞米松滴眼液局部滴眼治疗,4次/d。观察组在对照组治疗基础上,术后1 d开始行局部氧疗,氧流量为5 L/min,1 h/次,2次/d。 结果观察组患者术后第3、7、14和28天中央角膜厚度显著低于对照组患者（P<0.05）,观察组患者术后第3、7、14和28角膜内皮细胞计数显著高于对照组患者（P<0.05）。观察组患者术后第3、7、14、28天内皮细胞面积显著高于对照组患者（P<0.05）。观察组患者术后第7、14和28天变异系数显著低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者术后第14和28天六边形细胞百分率显著高于治疗前（P<0.05）。 结论局部氧疗可有效减轻白内障术后角膜水肿,保留更多有功能的角膜内皮细胞,值得在临床上推广。      

妊娠相关性宫颈癌13例临床分析

目的：探讨妊娠相关性宫颈癌的早期诊断、治疗和预后。方法：结合文献回顾分析我院2000年至2007年收治的13例妊娠相关性宫颈癌的诊治经过和预后。结果：妊娠相关性宫颈癌分化程度低，癌灶体积大，早期盆腔淋巴结转移率高，产褥期宫颈癌预后差。结论：宫颈细胞学检查应列为首次产检常规项目；妊娠期宫颈原位癌在密切随诊前提下可暂不予处理，待分娩后6～8周活检确认病变性质后，再采取相应治疗措施；新辅助化疗同样可为晚期别的妊娠相关性宫颈癌争取手术时机。     

结节性硬化症并双侧肾多发错构瘤出血一例报道并文献复习

目的：探讨结节性硬化症并发双侧肾错构瘤破裂出血的临床特征、治疗及预后。方法：回顾性分析我科收治的1例结节性硬化症并发双侧肾错构瘤出血患者的临床资料,结合相关文献复习及讨论。结果：患者男,27岁,因突发右侧腰腹部疼痛伴肉眼血尿就诊,CT提示双侧肾多发错构瘤,右肾错构瘤出血。分期行双侧选择性肾动脉栓塞术,术后随访6月未见破裂出血。结论：结节性硬化症并发双侧肾错构瘤出血临床罕见,可迅速进展为休克及多脏器功能衰竭。早期识别、及时诊断、尽早肾动脉栓塞术是治疗的关键。     

子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理——附5例临床分析

目的:探讨子宫颈癌合并妊娠的临床诊断和处理.方法:对5例子宫颈癌合并妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果:3例子宫颈癌于孕早期确诊,1例子宫颈癌于孕中期确诊,1例于孕37+周确诊.3例子宫颈浸润癌于孕35 ～ 38+周终止妊娠,其中2例延迟10周和7个月处理,新生儿均存活.结论:子宫颈癌合并妊娠的临床表现和处理原则同非妊娠期.妊娠早期常规行妇科检查及宫颈细胞学检查可早期发现子宫颈癌.子宫颈癌合并妊娠的处理应依据肿瘤临床分期、疾病诊断时孕周以及患者意愿综合考虑给予个体化治疗.     

胎儿期中胚层肾瘤超声特征及病理对照分析

目的 总结胎儿期中胚层肾瘤的超声表现并与病理组织学类型对照分析.方法 对2003年1月至2018年12月湖北省妇幼保健院产前超声发现肾区肿块并经病理证实的4例中胚层肾瘤胎儿的超声图像、磁共振影像特征、病理组织学类型及随访结果进行综合分析.结果 4例中胚层肾瘤超声特征:4例胎儿中胚层肾瘤均于晚孕期被检出,发现肿块时径线均...     

妊娠期血液恶性肿瘤五例误诊分析

目的 分析妊娠期血液恶性肿瘤的误诊原因,并提出防范误诊的措施,以减少或避免误诊.方法 对5例妊娠期血液恶性肿瘤的误诊资料进行回顾性分析.结果 本文5例出现症状在妊娠18 ～ 27周,其中4例初发症状仅表现为血小板减少或贫血,产前检查时误诊为妊娠相关性血小板减少3例、妊娠相关性贫血1例,经骨髓穿刺、免疫分型、染色体及基因检查后明确诊断为白血病；初发表现为腹胀不适、上腹部增大1例产前检查时误诊为妊娠反应,经胃镜和病理检查明确诊断为妊娠合并恶性淋巴瘤.经相应治疗后3例死亡、1例复发,仅1例存活并持续缓解5年.5例误诊时间6～10周.结论 妊娠期血液恶性肿瘤发病率低但误诊率高,预后差.遇及妊娠期贫血或血小板减少的患者,临床医生应认真听取患者主诉和仔细查体,注意鉴别诊断,并近期复查血常规及连续追踪,以避免误诊.     

98例肺错构瘤的诊断与外科治疗

目的总结肺错构瘤的临床特征和外科治疗经验。方法回顾分析98例肺错构瘤患者的临床特点、影像学特征,从中找出其与肺癌、肺结核瘤的鉴别要点,通过微创外科治疗与常规开胸手术治疗的对比,总结微创外科治疗经验及体会。结果 98例患者中有症状者66例,术前诊断为肺错构瘤18例,肺癌25例,肺结核瘤15例,肺炎性假瘤10例,肺内阴影性质待查30例。误诊率81.6%(80/98)。结论肺错构瘤误诊率很高,确诊靠病理诊断,手术切除是惟一有效的治疗方法,而微创外科治疗较常规开胸手术治疗更具优越性。     

双侧输卵管同时妊娠1例报告并文献复习

目的提高双侧输卵管同时妊娠的临床认识,避免误诊误治。方法报道1例双侧输卵管妊娠临床资料并复习相关文献。结果双侧输卵管妊娠临床表现不典型,术前诊断困难,多数超声仅诊断单侧病变,容易误诊误治。结论双侧输卵管妊娠虽然罕见,但处理棘手,故临床医师应予以重视。     

妊娠期妇女甲型H1N1流感52例临床观察

目的探讨妊娠期甲型H1N1流感的临床特点。方法对乌鲁木齐市妇幼保健院2009年11月2010年1月收治的妊娠期甲型H1N1流感临床资料进行回顾性分析。结果同期住院非甲流孕产妇1856例,确诊甲型H1N1流感52例,发病率2.7%。妊娠期甲型H1N1流感的发热时限及不同孕期与病程时限均无相关关系。使用磷酸奥司他韦（达菲）治疗23例,较未使用此药物患者病程显著缩短[（4.79±2.04）d比（7.26±3.77）d,P〈0.05]。合并肺炎6例,病程较无合并症患者显著延长[（9.83±4.70）d比（5.37±2.54）d,P〈0.05]。结论妊娠期甲型H1N1流感应予以高度重视,在早预防、早诊断及早治疗的基础上,提早预防合并症的发生。明确诊断后及早使用磷酸奥司他韦可缩短疗程。     

妊娠合并获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症一例报告及文献复习

目的探讨妊娠合并获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症(ADVKCF)的临床特点及诊治方法。方法报告一例妊娠合并ADVKCF患者的诊治经过,以"获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症""超级华法林(鼠药)中毒""妊娠"的中英文为检索词分别在PubMed、Embase、Web of Science、CNKI和万方数据知识服务平台检索国内外相关病例,总结妊娠合并ADVKCF的临床特点、治疗方案及母儿结局。结果该文报道1例妊娠合并ADVKCF患者,因皮肤淤斑及胎死宫内入院,被诊断为妊娠合并ADVKCF,排胎同时予输注血制品、补充维生素K等治疗后,病情好转出院。笔者共检索到国内外相关病例5例,患者首发症状主要表现为肉眼血尿、口腔黏膜出血。5例患者的凝血酶原时间及活化部分凝血时间均明显延长,有1例出现胎死宫内,2例新生儿死亡。结论妊娠合并ADVKCF非常罕见,易因凝血指标异常与其不同程度的出血表现误诊为DIC,多合并不良的妊娠结局,对该类患者尽早诊断、及时治疗或可改善预后。     

双胎之一完全性葡萄胎产前超声特征与临床结局对照分析

目的探讨双胎之一完全性葡萄胎产前超声声像图特征及超声诊断的临床意义。 方法对北京大学第三医院2010年1月至2015年1月产前超声诊断或可疑为双胎之一完全性葡萄胎11例孕妇的临床、超声图像检查资料进行分析,并与胎儿临床结局及病理诊断结果对照。 结果11例孕妇中产前超声提示孕11~13周双胎之一完全性葡萄胎9例,可疑双胎之一完全性葡萄胎2例（1例分娩后证实为双胎之一胚胎停育后胎盘梗死灶,1例产后证实为部分性葡萄胎）,其中6例为体外受精-胚胎移植后妊娠,均移植新鲜或冻胚胎2枚,1例为服用促排卵药物后妊娠。双胎之一完全性葡萄胎声像图均表现为宫腔内正常发育的胎儿、胎盘,另可见胎盘旁葡萄胎声像图。9例双胎之一完全性葡萄胎中8例早孕期超声检查（孕6~10周）,其中5例均存在异常声像图,其声像图均表现为宫腔内正常胎囊、胎芽及胎心搏动,另可见胎囊旁不均质不规则团块状中等或低回声,类似宫内早孕合并宫腔积血或胚胎停育的声像图表现。全部病例均经病理和染色体分析证实。 结论孕11~13周双胎之一完全性葡萄胎具有典型的声像图特征,早孕期超声检查具有异常声像,需与宫内早孕合并宫腔积血或双胎之一胚胎停育鉴别;需根据β-hCG水平与增长情况、葡萄胎大小与增长情况、孕周及有无并发症决定继续妊娠或终止妊娠等临床处理方式。因此,超声在双胎之一完全性葡萄胎诊断及后续治疗中均有重要临床价值。