以低钠低氯为首要表现的结核性脑膜炎1例报告

1病例报告 患者男性,48岁,因头痛、精神抑郁、少言寡语半月来诊。半月前患“感冒”用“青霉素”治疗未见好转。门诊生化检查:血Na 98mmol/L,血Cl78mmol/L。血常规示:WBC 1.2×109/L,中性92％。血沉32mm/h。入院查体:体温38℃,精神不振,反应迟钝,少言寡语,颈稍抵抗,心肺肝脾未见异常,生理反射双侧对称性存在,双侧巴宾斯基征(-),血Na 100mmol/L,血Cl82mmol/L。腰脊液:结核PER( ),蛋白质1.0/L,WBC 665×106/L,单核80％,Na 103mmol/L,Cl85mmol/L;24h尿钠14g,胸片示左上肺     

格林—巴利综合征合并颅压增高1例报告

格林—巴利综合征合并颅压增高的临床报告较少。现将我科遇到的1例病例报告如下。赵焕英,女,18岁,于1989年8月2日患感冒,体温37.8℃,双下肢无力。2天后双下肢不能行走,4天后双上肢亦出现无力,感觉如常,饮食尚可,二便正常。病后第5天入院。入院查体:T36.8℃,P75次/分,R20次/分,BP16.0/1O.6kPa。神清,两肺呼吸音粗。心率75次/分,心律规整,未闻及异常心音及杂音。颅神经未见异常,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力0～1级,四肢肌张力低,深浅感觉存在,四肢腱反射消失,病理征阴性,颈无抵抗,kernig氏征阴性。辅助检查:血WBC 8.0×10~9/L,N62％、L38％,血K~(+)4.3mmol/L、Na~(+)134mmol/L、Cl~(-)100mmol/L。诊断为格林一巴利综合征。入院后应用激素、抗菌素、抗病毒药、神经营养药物治疗。病后第6天,四肢无力加重、呼吸困难。查体:胸式呼吸减弱,两肺呼吸音粗。双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力0级。腰穿:脑脊液压力1.87kPa,外观无色透明,常规生化化验正常。至第8     

粟粒型脑结核1例报告

1资料患者女性,32岁,因反复头痛1.5个月,加重3天再次入院。患者1.5个月前受凉后出现头痛伴恶心、呕吐、发热(T37.8℃左右)、月经紊乱(2个月未来月经)。发病4天后来我院就诊,以“头痛待查”收住院。入院后查:颈抵抗(+),Kernigsign(+),其他未见异常体征。血沉32mm/h,血抗结核抗体(+)。胸部X光照片:①双肺粟粒型肺结核;②左下胸膜增厚。肺CT报:①粟粒型肺结核;②左胸腔包裹性积液。腰穿:脑脊液压力125mmH2O(即1.2kPa),WBC20×106/L,糖2.23mmol/L,蛋白482mg/L,氯化物111.7mmol/L,涂片找细菌(-),隐球菌(-),抗酸杆菌(-),抗结核抗体(-)。头C…     

急性播散性脑脊髓炎1例报告

1临床资料患者女,38岁,工人,主因间断发热10d,2007-07-06入院。患者于入院前10d无明显诱因出现发热,体温波动在38℃~39℃,伴头痛,在当地给予抗感染治疗无好转。入院体检:T38.6℃,BP130/80mmHg,心肺腹检查(-);神经系统体检:神清语利,四肢肌力、肌张力正常,腱反射均低,病理征(-)。辅助检查:血常规WBC6.78×109/L,N64%,L24.9%;尿常规(-);肥达氏及外斐氏反应均(-);出血热抗体(-);ESR3mm/h;电解质示Na 124.4mmol/L,Cl-79.5mmol/L,K 4.4mmol/L;肝功能及肾功能均未见异常;心电图正常。考虑感染(具体原因、性质不明),给予抗感染等对症治疗,…     

以脊髓损害为首发症状的白血病2例报告

1　病例1.1　例 1　男 ,42岁。因发热、胸背部疼痛 2 0天 ,双下肢无力伴大小便障碍 12天于 1999年 6月 12日入院。入院前在外院曾按“脊髓炎”治疗 ,体温降至正常 ,但其他症状无改善。查体 :神志清楚 ,贫血貌 ,胸骨压痛。双下肢肌张力低 ,肌力 级。T4以下深浅感觉消失。双膝、踝反射消失。病理征 (- )。血常规 :白细胞8.2× 10 9/ L,血红蛋白 6 8g/ L。脑脊液压力 140 m m H2 O,蛋白 1.2 g/ L,糖 4.5mm ol/ L。诊断“脊髓炎 ,贫血原因待查”?治疗 3天后又出现发热。复查血常规 :白细胞 143× 10 9/ L ,血红蛋白 6 2 g/ L。骨髓象示 :急…     

格林—巴利综合征患者马尾的MRI

作者报告3例格林—巴利综合征(GBS)患者马尾和腰神经根的增强MRI特点。例1,男,56岁,因腰背痛,进行性四肢无力5天入院,并有尿潴留。查体:轻度构音障碍,四肢对称性肌力减退,近端重于远端,双膝部本体感觉减退,腱反射消失,病理反射(一)。CBC计数、电解质、ESR、CK、肝功能正常,血清学检查包括梅毒、莱姆病、HIV呈阴性。CSF:蛋白2.178/L、WBC15×10~9/L、糖3.89mmol/L,VDRL、隐球菌抗原,弓形体效价,结核菌培养均呈阴性。病后15天行腰髓增强MRI显示。马尾和腰骶神经根(L3—S1)异常强化,无压迫性病变。神经传导研究显示脱髓鞘性感觉运动多神经病,采用血浆析出法治疗,2周后肌力改善。例2,男,3岁,因病毒感染双下肢疼痛、无力1周入院,并有小便淋漓和失禁。查体:双下肢肌无力,Gower’s征阳性,共济失调步态,跟腱反射消失,病理反射(一)。电解质、CBC计数、CK、肝功能正常,蛋白电泳、莱姆效价及HIV阴性,ESR62mm/h。CSF:WBC5×10~9/     

高龄隐球菌脑膜炎1例诊疗体会

1病例报告 患者男性,75岁。反应迟钝1a于1999-02-24入院。1a来患者多处诊治,头颅MRI检查示腔隙性脑梗死,诊断“血管性痴呆”。原有高血压史10a,冠心病史2a。PE:T36.7℃,神清,颈部抵抗,克匿格征阳性,脑神经(一),巴宾斯基征(-)。简易智力量表测定:13分。头颅CT示脑积水,脑电图广泛性单一θ波。腰穿测压160mmH2O,潘氏试验阳性,WBC 170×106/L,L 80％,N     

新型隐球菌脑膜炎3例误诊分析

新型隐球菌脑膜炎较少见,因无特异性临床表现常被误诊,误诊率40％左右,现报我们误诊3例如下。例1,男,41岁,入院前40天全身不适、发烧,头痛渐重,半月来呕吐。他院腰穿发现脑脊液细胞蛋白轻度增高,按炎症冶疗不见好转,曾查头颅CT2次未见异常。入院检查:神清,双眼视乳头水肿,左下肢肌力较好,双Babinski氏征(-),项强一横指,Kernig氏征(-),初诊为颅内占位病变。腰穿压力1.47kPa,潘氏反应(-),WBC 250×10~6/L,多核>单核,墨汁染色镜下可见成堆的有荚膜的新型隐球菌,蛋白0.18g/L,糖2.8mmol/L。给以大蒜液、二性霉素B等治     

以神经系统症状为首发的艾滋病3例报告

1　临床资料例 1 :患者男 ,2 9岁。因“持续头痛、头昏 2个月 ,加重 2周伴四肢抽动 1次”入院。曾在当地医院按“结核性脑膜炎”治疗 ,头颅 CT未见异常。近 1年体质差 ,体重减轻 5 kg。 2个月前患口腔真菌感染。查体 :口腔及舌表面可见白色假膜覆盖。项强 ,克 (氏 )征 (+)。入院后病情加重 ,表情淡漠 ,反应迟钝 ,视物模糊 ,烦躁、大喊大叫 ,注意力不集中。脑脊液检查 :内压 3 0 0 mm H2 O(2 9.4k Pa) ,细胞数 1 2 6× 1 0 6 / L,糖2 .8mmol/ L,氯 1 1 7.6mmol/ L,抗酸染色 (-) ,2次墨汁染色阳性。头颅 MRI未见异常。追问病史 ,其妻为人…     

黏性威克斯菌致急性脑脊髓膜炎一例

患者男性,25岁,因“发热、头痛伴呕吐18d”于2005年10月18日入院。患者18d前不明诱因发热,持续剧烈头痛,伴颈背痛和反复呕吐,体温38.0～39.4℃,当地医院按“脑膜脑炎”用多种抗生素治疗无明显效果。吸毒史6年静脉吸毒3年。2年前患“肺结核”,治愈。查体:体温38.4℃,心、肺、腹未见异常;意识清晰,左眼外展受限,向左注视水平复视;颈强(+++),双下肢Rossolimo征、Kern征、Brudzinski征和Lasegue征(+),全脊柱明显叩压痛。血尿粪常规正常;腰穿压力300mm H2O(1mm H2O=0.009kPa),脑脊液稍浑浊,白细胞12×106/L,多核细胞0.765,氯化物121mmol/L,…     

孪生子二联性精神病

患者孪生兄 ,35岁。于 10天前有感冒症状 ,近 1周内出现兴奋躁动 ,称有许多人来追杀他 ,有鬼神缠身 ,紧张不安 ,哭闹并伴有尖锐喊叫 ,情绪极不稳定 ,冲动伤人 ,手段残忍。患者意识模糊 ,颈略有抵抗感 ,右侧下肢肌张力明显高于左侧 ,四肢腱反射活跃 ,右侧亢进 ,右侧Babinski征及Gordon征阳性。脑脊液压力 1 96kPa(2 0 0mmH2 O) ,白细胞总数 5 6×10 6/L ,其中单核 5 0× 10 6/L ,多核 6× 10 6/L ,蛋白质 0 4 75g/L ,葡萄糖 3 2 5mmol/L ,氯化物 118mmol/L ,lgG 1 9mg/L ,lgA 0 ,lgM 0。脑电图检查 :高度异常 ,弥漫性高波幅慢波。诊断…     

脊髓血管畸形合并颈髓髓内出血3例报告

<正> 例1,女性32岁,8个月前出现双下肢麻木无力,2天前突感腰痛,15小时内出现双下肢截瘫伴尿潴留,病后2个月曾行胸段MRI检查未见异常。查体,脑膜刺激征(+),双手大小鱼际肌萎缩,双上肢肌力V°,双下肢肌力Ⅱ°肌张力增高,双腹壁反射消失,双下肢腱反射活跃,T_2以下痛觉及关节位置觉消失,双T_2以下汗腺分泌减少。颈椎X线片示颈椎病。腰穿;脑脊液黄色,压力0.59kpa,动力试验完全梗阻,细胞数0.4×10~9/L白细胞0.078×10~9/L蛋白2.36g/L颈段MRI(二次)显示     

19例脑膜癌病的脑脊液细胞学检查

资料(一).一般情况:男13例,女6例。年龄8岁～59岁,平均43.4岁。均经颅脑CT扫描未发现占位病变,5例加做椎管造影正常。(二).CSP常规检查:全组均查白细胞(WBC)和蛋白(Pr)。WBC≤6×10~6/L14例,≥7×10~6/L 5例,最多为86×10~6/L。Pr正常9例,>0.45g/L10例,最多为5.0g/L。糖定量正常占8/10,<1.5mmol/L占2/10。测脑压4例,均>3.43kPa。(三).     

左房粘液瘤合并脑栓塞1例

患者男,32岁,双下肢关节痛2年,突然失语、右偏瘫2天入院。检查:意识恍惚。体温、血压正常。心率76次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ级舒张期杂音,第一心音亢进,心界不大。四肢关节无红肿。神经系统:右中枢性面、舌瘫,右上肢肌力3级,下肢1级,右巴氏征(+)。无感觉障碍。WBC:3.3×10~9/L,中性86％,粘蛋白8.6mg％。血沉75mm/1h。诊为风湿性心脏     

硬脊膜内浆细胞肉芽肿1例

患者,女,16岁,因发热、头痛40天,加重伴反应迟钝2天入院。检查:体温384℃,脉搏80,呼吸正常,血压117/8ｋＰａ,嗜睡,脑膜刺激征( ),心、肺、腹及头ＣＴ均正常。腰穿脑脊液检查:无色、微浑,蛋白135ｇ/Ｌ,细胞数3950×106/Ｌ,单核32%,多核68%,糖<1.12ｍｍｏｌ/Ｌ,氯化物104ｍｍｏｌ/Ｌ;染色见少量革兰氏阴性杆菌,无新隐球菌及抗酸杆菌。按“结核性脑膜炎”抗痨治疗3天后,患者出现复视,左侧外展神经麻痹,查脑脊液ＴＢＡｂ(-),加用激素及青霉素治疗3周后,症状缓解出院。出院后1天症状复发,腰痛加剧伴双下肢麻木乏力,小便困难,5天后再入院。入院后…     

放线菌性脑膜脑炎1例报告

患者,男性,55岁。因发热、头痛、呕吐半月急诊入院。半月前,“上感”后出现头痛呕吐及发热,体温波动在38～39℃之间,无抽搐及肢体活动障碍和神志不清,在当地医院静点氨苄青霉素,甘露醇治疗无好转。查体:T39 C,神清,心肺未见异常,腹平软、肝脾未触及,颅神经未见异常,四肢肌力、肌张力正常,未引出病理反射征。血常规:WBC3.34×10~9/L,N87％,CSF:压力2.45kPa,蛋白2.2g/L,糖1.68mmol/L,氯     

椎管内硬膜外海绵状血管瘤一例

患者 女性,61岁。以双下肢麻木无力入院,发病以来以左腿无力为重,偶有大便失禁,无疼痛史。查体:双下肢肌力Ⅴ-级,双侧L1水平以下痛觉减退,而触觉正常,深感觉及深浅反射正常,病理反射未引出。胸椎MRI显示:T9下缘至T11下缘水平见一边缘整齐的梭形长T1长T2异常信号灶,大小约6cm×2cm×2cm,与椎管后壁广基相连,可见“鼠尾征”,与脊髓边界不清,其间无低信     

伴脑脊液低糖、低氯的急性播散性脑脊髓炎一例报告

患者女,45岁。因发热并尿频、尿急及尿痛而就诊,以泌尿系统感染给予抗炎治疗。8d后出现进行性排尿困难、双下肢无力,即而出现嗜睡,于2001年10月19日入院。体格检查:体温38.8℃,嗜睡,双侧旋转性眼球震颤。双侧上肢肌张力正常,肌力Ⅳ级;双侧下肢肌张力减低,肌力0级。双侧肱二头肌腱反射减弱,肱三头肌腱反射消失;双侧膝、跟腱反射消失,未引出病理征,颈项强直4横指。尿潴留。共济运动检查不合作。实验室检查:血清钠123.7mmol/L,钾4.40mmol/L,氯95.5mmol/L,血糖6.54mmol/L;脑脊液压力为230mmH2O(2.26kPa),潘氏试验阳性,红细胞数6.89×109/L,…     

血小板减少性紫癜并发颅内巨大血肿1例

1 临床资料 患者,女,10岁。因突然晕倒3 h入院。体检:呈昏迷状,GCS 3分,右侧瞳孔散大,左侧瞳孔3 mm,对光反射均消失,生理反射减弱,脑膜刺激征(+),其他病理反射未引出。全身多处可见散在的2 cm×2 cm～6 cm×8 cm瘀斑。CT示右侧颞叶大脑皮层下血肿,约8 cm×10 cm×4cm大小;DSA未见AVM;追问病史既往有血小板减少性紫癜病史。实验室检查:RBC3.00 ×10~(12)/L,HGB 92 g/L,WBC 10 ×10~9/L,CT 16 min,BT 6     

CO中毒后4年的临床后果和脑MRI

磁共振成像(MRI)尚未广泛用于研究一氧化碳(CO)中毒后的脑损害。作者报告3例4年前同时发生CO中毒患者的临床后果及脑MRI发现。 例1,男,43岁,被送入急诊室以10升/分非再呼吸式面罩(non—rebreathing mask)吸氧。血压120/80mmHg(16/10.7KPa),呼吸36次/分。呈嗜睡状,无局灶神经缺陷。ECG示右束支传导阻滞和非特异性ST—T波异常,血白细胞计数(WBC)为20800(20.8×10~9/L),肌酸激酶(CK)2293IU/L(正常<220),碳氧血红蛋白氢氧化钠试验阴性。持续面罩吸氧,几小时后完全清醒。既往无神经系统疾患史。2天后WBC12700,9天后CK50IU/1,ECG无改变。2周后脑CT左丘脑显示低密度灶。随后出现严重的抑郁症,住院并抗抑郁治疗。4年