支气管胸膜瘘的外科治疗(附75例报告)

目的总结支气管胸膜瘘的外科治疗经验。方法75例患者在治疗原发病的同时先行胸腔闭式引流,以后行胸廓成形或加带蒂肌瓣填塞23例次,行纤维板剥脱加瘘修补术14例,纤维板剥脱加肺叶切除术7例,胸膜全肺或余肺切除术3例,带蒂大网膜移植3例。结果75例经闭式引流治愈21例,手术治愈40例,好转10例,死亡4例。结论胸腔闭式引流、外科手术是支气管胸膜瘘有效的治疗方式;选择合适的手术方式是完全可以治愈的。     

结核性脓胸的外科治疗探讨

目的探讨结核性脓胸的外科治疗效果和手术适应症。方法选取2005年1月～2010年1月手术切除的60例结核性脓胸患者,观察其外科手术治疗的临床疗效。所有病例中病变位于右侧胸腔31例,左侧胸腔23例,结核性全脓胸5例、肺结核合并结核性全脓胸3例、结核性包裹性脓胸33例、肺结核合并结核性包裹性脓胸2例、结核性脓胸合并支气管胸膜瘘13例。结果胸膜纤维板剥脱术患者51例,其中单纯脏层胸膜纤维板剥脱术39例;大网膜或带蒂肌瓣胸腔内移植术6例;行胸膜肺切除术2例;行支气管胸膜瘘修补术4例。9例患者肺剥脱破裂口修补使用可吸收性聚乙醇酸修补材料,总治愈率76.67%。随访期间未发现复发病例。结论结核性脓胸应及早外科治疗,手术是治疗结核性脓胸的安全、有效,值得临床推广应用。     

慢性脓胸的外科治疗：（附24例病例分析）

手术治疗慢性脓胸24例(包括单纯脓胸、合并支气管胸膜瘘、胸改失败、全肺切除术后脓胸等),占同期胸外科手术总数的2％。手术方法主要有胸膜剥脱术或附加胸改、大网膜充填术等。对脓胸手术处理,特别是胸膜剥脱及带蒂网膜充填脓腔的手术方法进行了讨论。     

脓胸扩清纤维板剥脱术在脓胸治疗中的应用

本文介绍了36例脓胸病人采用脓胸扩清、纤维板剥脱术,其中一例扩清术加肺下叶切除,一例扩清术加大网膜移植及部分胸改术。本组病例有35人经一次手术治愈。另一例多发性支气管胸膜瘘,扩清术后做胸腔闭式引流,再次经胸内大网膜移植加部分胸廓整形术而治愈。     

胸腔镜治疗慢性脓胸并支气管胸膜瘘10例临床分析

目的 总结胸腔镜治疗小儿慢性脓胸并支气管胸膜瘘的治疗经验方法 采用胸腔镜下肺纤维膜剥脱,胸膜瘘口修补,冲洗引流术.结果 10 例全部治愈.术后胸引量76±37ml,带引流管时间 36±14h,术后平均住院 10±7天.随访4月至 2年,无复发.结论 对于小儿慢性脓胸并支气管胸膜瘘的病例采用胸腔镜手术治疗疗效满意.     

开胸手术治疗支气管胸膜瘘9例分析

目的探讨带蒂肌瓣修补术和带蒂大网膜修补术治疗支气管胸膜瘘的疗效。方法回顾性分析2000年1月～2011年1月我院收治的9例支气管胸膜瘘患者的临床资料。所有患者均给予有效抗感染治疗,营养不良患者给予相应的营养支持,其中6例采用肋间肌瓣修补,3例采用带蒂大网膜修补。结果 8例患者治愈,随访半年以上无复发。1例采用带蒂肌瓣修补术患者术后瘘口闭合不良,并发呼吸衰竭死亡。结论带蒂肌瓣修补术和带蒂大网膜修补术能就近取材、应用范围较广,是治疗支气管胸膜瘘的有效方法。     

难治性脓胸132例的外科治疗体会

目的：总结难治性脓胸的外科治疗经验及体会。方法：1985年－2001年应用胸膜纤维板剥脱术，胸廓改型术，胸膜全肺切除术，带蒂大网胸膜腔填充移植术治疗132例难治性脓胸。结果：胸膜纤维板剥脱术82例（62．12％）。胸廓改型术23例（17．42％）。胸膜全肺切除术19例（14．39％）。带蒂大网膜胸腔填充移植术8例（6．06％）。术后复发12例（复发率19．09％）。术后呼吸衰竭死亡率（1．5％）。治愈率（90．90％）。结论：难治性脓胸病人病期长，体质差。手术难度大，创伤大、失血多，并发症、合并症多。故做好术前准备，术中、术后减少失血，同时积极预防胸残腔感染，做好呼吸，循环监护，对手术成功提高治愈率至关重要。     

带蒂大网膜胸内移植填塞瘘孔加胸膜纤维板剥脱治疗慢性脓胸并支气管胸膜瘘

我院自1986年以来,对慢性脓胸合并支气管胸膜瘘采用带蒂大网膜胸内移植填塞支胸瘘孔加胸膜纤维板剥脱治疗。效果满意,现报告如下:临床资料本组共5例。男3例,女2例。年龄19～55岁。右侧脓胸3例,左侧2例。全脓胸4例,局限件脓胸1例。     

胆道疾病并发胆总管穿孔的诊断与治疗体会

目的：探讨胆总管穿孔的临床特点及诊断治疗方法，提高胆总管穿孔的术前诊断率。方法：采用带蒂管状大网膜外翻堵塞修补穿孔胆总管．经T管和腹腔引流管作负压吸引，配合全身治疗。结果：本组12例中．10例采用带蒂管状大网膜修补．均获痊愈．另2例因穿孔小．第1次仅作单纯缝合．术后均发生胆瘘，再次手术后，该2例分别死于肾功能衰竭和中毒性休克。结论：大网膜血液循环丰富，具有很强的吸收、修复、再生抗感染能力．取材方便．是修补胆总管穿孔的理想材料。     

带蒂大网膜移植在胸外科的应用

目的:探讨胸外手术中应用带蒂大网膜移植的方法及临床应用价值。方法:对65例胸外手术应用带蒂大网膜移植至胸腔、胸壁相应部位进行包裹、填塞及缝合固定。结果:22例食管贲门癌手术、食管胃吻合口大网膜包裹病例均在术后第7天进食流质,无吻合口瘘发生,12例自发性食管破裂,21例慢性脓胸,3例支气管胸膜瘘,5例胸壁结核性脓肿并慢性窦道形成,2例胸骨正中切口术后纵隔感染等病例术中均采用带蒂大网膜移植治疗,所有病例均痊愈出院,随诊3个月至3年,无吻合口异常或复发。结论:带蒂大网膜移植手术操作简单易行,应用于胸外科预防术后并发症及治疗部分难治性胸外疾病可取得理想效果。     

Role of thoracic surgery in pulmonary tuberculosis

Surgery in pulmonary tuberculosis in one form or other gives good results. Indications for surgery include drug resistant pulmonary tuberculosis, massive recurrent haemoptysis, post-tuberculosis bronchiectasis or destroyed lung, empyema with or without bronchopleural fistula and for diagnostic purposes. In all cases a clear indication for surgery is mandatory. Processes of surgery include lung resection, thoracoplasty, decortication, thoracotomy and biopsy, thoracoscopy and ib resection for pleurocutaneous flap procedures. Adequate postoperative management is very important. Complications like atelectasis and pneumonia, empyema, bronchopleural fistula, wound infection, cachexia, etc, add morbidity and prolonged hospital stay.     

胸膜剥脱术对结核性脓胸患者肺功能的影响

目的: 探讨胸膜剥脱术对结核性脓胸患者肺功能的影响。方法: 对89例单纯结核性脓胸进行胸膜剥脱术,在患者术前、术后9个月进行血气分析检测,选取动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、pH 4项指标进行评价,并测定术前、术后3、6、9个月的肺功能指标,对第1秒用力呼气容积、用力肺活量及二者比值和最大通气量进行监测,了解肺功能变化情况。结果: 所有患者手术顺利,术后恢复良好,术后9个月动脉血氧分压较术前改善明显(P<0.01),动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度和pH均无明显变化(P>0.05)。术后3、6、9个月肺功能监测指标均较术前明显改善(P<0.01),术后6个月和9个月各项肺功能指标亦均较术后3个月显著改善(P<0.01),而术后6个月和9个月差异均无统计学意义(P>0.05)。结论: 胸膜剥脱术能够有效改善结核性脓胸的肺功能,6个月后基本恢复到最大限度,对于有手术指征的患者应尽早实施胸膜剥脱术,阻止胸廓进一步变形,达到最好的治疗效果。     

儿童脓胸的外科治疗(附17例报告)

目的 :探讨儿童脓胸的外科治疗方法和手术时机。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 3年 1月 2 3例儿童脓胸患者 ,其中 6例采取保守治疗 ,17例采取早期胸膜剥脱术。结果 :17例采取早期胸膜剥脱术 ,1例复发 ,余 16例治愈 ,随访 6～ 2 4个月均无复发、无胸廓畸形等并发症。结论 :儿童脓胸只要诊断明确 ,有迁延趋势 ,早期行胸膜纤维板剥脱术 ,经过术中、术后正确处理 ,可取得满意的治疗效果。     

小儿脓胸的外科治疗

目的:探讨小儿脓胸的外科治疗.方法:78例小儿脓胸中,65例行脏层胸膜剥脱术,13例行脏层加壁层胸膜剥脱术和肺松解术.结果:本组无手术死亡和并发症,治愈率100%.结论:早期脏层胸膜剥脱术是治疗小儿脓胸理想的手术方法.     

Empyema in children

Closed chest drainage is very effective in the management of empyema thoracis. Fifty cases of empyema thoracis in children were treated in the department of cardiovascular and thoracic surgery, Regional Institute of Medical Sciences, Imphal between 1994 and 2000. The cases were referred from TB Hospital, Chingmeirong, Jawaharlal Nehru Hospital, Porompat and chest and paediatric wards of Regional Institute of Medical Sciences, Imphal. Most of the cases were managed with dosed chest intercostal drainage. The lung expanded well in majority of the cases. Forty cases were aspirated initially in the concerned departments. Only 10 cases of massive empyema were aspirated in this department. Thirty-eight cases were treated with drainage and 4 cases were subjected to repeated aspiration. Eight cases of empyema (tuberculous) were subjected to thoracotomy and decortication. One case had recurrent empyema after decortication. Forty cases were given antituberculosis drugs.     

小儿脓胸的外科治疗

目的 总结小儿脓胸的外科治疗经验,探讨小儿脓胸不同治疗方法的应用时机.方法 对1993年6月～2006年1月期间我院收治的98例小儿脓胸进行回顾性研究分析.根据病程病情选择不同的治疗方法,其中行单纯胸腔穿刺治疗10例,行胸腔闭式引流术38例,行肋床引流术43例,行胸膜纤维板剥脱7例.结果 所有病例均治愈出院,其中10例单纯行胸腔穿刺患儿中3例效果不佳再次行肋床引流,4例患儿胸腔闭式引流效果不佳改行肋床引流,2例患儿肋床引流后3个月再次行胸膜纤维板剥脱术.各组患者远期疗效良好.结论 小儿脓胸一经诊断,尽早选择有效的方法充分引流脓液是提高治愈率的关键,不同治疗方法应用时机不同,只要病例选择合适,各种方法均能取得满意的治疗效果.     

电视胸腔镜(VATS)和传统开胸手术治疗急性脓胸的疗效比较

目的对比电视胸腔镜（VATS）和传统开胸手术治疗急性脓胸的疗效。方法分别应用VATS对82例急性脓胸患者及传统手术对75例急性脓胸患者行脓胸病灶清除、纤维板剥脱术,使被压缩的肺组织充分膨胀,观察两种手术效果及并发症情况。结果以上两种方法均无手术及麻醉并发症,无死亡病例。VATS与开胸手术比较,手术时间缩短[（51.38±14.38）minvs.（106.07±46.19）min],术中出血[（168.23±17.62）mlvs.（235.98±46.02）ml]、术后胸腔引流量[（210.62±17.35）mlvs.（280.80±26.78）ml]、术后置管时间[（13.33±2.29）dvs.（14.56±3.27）d]、术后平均住院时间[（14.00±2.78）dvs.（16.64±2.71）d]均有显著差异（P均〈0.01）。结论 VATS手术治疗脓胸安全可靠,同时具有切口小、创伤轻、手术时间短、使用抗生素时间短、住院时间短、恢复快、无切口感染等优点。     

肺癌根治术并发乳糜胸11例治疗分析

目的: 总结肺癌根治术并发乳糜胸的治疗体会。方法: 11例肺癌根治术并发乳糜胸患者均经实验室检查确诊,9例保守治疗,2例手术治疗。结果: 全部治愈,2例合并液气胸,1例合并糖尿病,1例合并高血压。出院后随访0.5~2年,无乳糜胸复发,1例半年后死于迟发性支气管胸膜瘘。结论: 肺癌根治术并发乳糜胸,经过及早明确诊断,积极治疗,均能治愈。     

胸膜纤维板剥脱治疗慢性脓胸73例手术体会

目的探讨一种胸膜纤维板剥脱术的手术操作步骤.方法总结昆明医学院第一附属医院胸外科自2005年6月至2010年6月慢性脓胸手术73例.结果本组病例在手术时间,术中失血量,术后恢复等方面均较理想.结论胸膜纤维板剥脱术采用一些技巧可取得较好的手术效果.