电视胸腔镜手术在肺切除中的临床应用

电视辅助的胸腔镜手术(Vidco-assisted theracoscopic Surgerg简称VATS)是施行胸部疾病诊断和手术治疗的一种新微创手术方法。近几年发展起来的新领域,当今年作为微创手术正在胸外科广泛应用于临床,并拓宽了手术适应证的范围,取得了良好的临床效果,我科自1996年9月以来选择性的开展VAST肺切除手术27例,取得了较满意的近期效果,现就一些处理技术和我们的体会报告如下。     

电视胸腔镜手术治疗动脉导管未闭的研究进展

电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery,下称VATS)是继腹腔镜外科之后发展起来的一个新领域，从90年代早期出现到现在短短几年时间里，已在临床得到广泛应用，不仅仅限于胸内疾病的诊断，而且可用于多种胸内疾病的手术治疗(1～3)。本文将近年来国内外有关电视胸腔镜手术治疗动脉导管未闭(下称PDA)的研究资料综述如下。     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治中的临床应用

目的研究孤立性肺结节（SPN）的临床特征及电视胸腔镜（VATS）手术对其诊治的意义。方法回顾性地分析57例施行VATS辅助手术的SPN患者的临床资料，比较SPN大小、位置分布与良恶性的关系；比较SPN中恶性结节大小与区域淋巴结转移的关系。结果57例SPN中恶性肿瘤38例（占66．7％）。SPN大小及位置分布与SPN性质无统计学意义（P〉0．05）。SPN中恶性结节的大小与区域淋巴节转移有统计学意义（P〈0．05）。结论SPN大小及位置分布并无良恶性鉴别诊断的价值。恶性结节的大小与区域淋巴节转移有关，VATS可同时诊断与治疗SPN，具有独特意义。     

胸腔镜辅助小切口手术治疗肺孤立性结节

肺部孤立性结节（solitary pulmonary nodules，SPN）的诊断是临床上的难点，1997年10月-2006年12月，我们对32例肺部孤立性结节通过电视胸腔镜辅助小切口行肺楔形切除，恶性者行肺叶切除并淋巴结清扫，近期效果较好，现报告如下。     

单肺通气用于小儿胸腔镜下动脉导管未闭结扎术

单肺通气(OneLungVentilationOLV)用于成人外科手术的麻醉已有多年的历史,积累了丰富的临床经验。但小儿OLV,特别是小儿OLV应用于电视胸镜(Video-AssistedThoracoscopy,VAT)下动脉导管未闭(PatentDuctusArterious,PDA)结扎术则未见文献报道。我院自1997年底将VAT技术引进心脏外科以来,到1999年初,应用VAT技术,在OLV方法支持下,共实施了19例PDA结扎术,报告如下。1　资料与方法择期(ASA1～2级)PDA患儿19例,男性5例,女性14例;年龄(6.23±3.30)岁(1岁10个月～12岁);体重(20.14±9.87)kg(11.50～38.00kg);PDA直径(8.21±2.04)m…     

电视胸腔镜手术在胸部疾病中的应用探讨

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部疾病治疗中的应用。方法：我院1994年11月-2001年9月对127例胸部疾病患者施行VATS，其中肺大泡切除55例，血气胸治疗28例，肺楔形切除术13例，纵隔肿瘤摘除术12例，心包开窗术7例，胸膜活检及剥离术4例，动脉民管未闭钳闭术3例，食管手术3例，急性脓胸冲洗术2例。手术均在全麻下进行，胸内操作的治疗要求及结果与常规开胸手术一致。结果：患者术后平均住院天数为6.3d，手术期并发症为0.78%，全组无手术死亡。结论：VATS是一种创伤小，痛苦少，恢复快，并发症少，具有广泛应用前景的胸外科诊疗方法。     

Ligasure在胸腔镜肺手术中的应用价值

目的 探讨Ligasure在胸腔镜肺手术中的临床应用价值.方法 选择2008年10月至2010年6月解放军总医院15例自发性气胸和20例周围型单发肺结节行胸腔镜手术的患者,术中使用Ligasure离断肺组织及肺小血管,评估其可靠性及安全性.结果 15例自发性气胸和20例周围型单发肺结节患者手术均顺利完成,未见术中大出血、术后活动性出血、持续漏气等严重并发症.术后随访2～18个月,平均随访9.3个月,未见迟发性出血、气胸复发等并发症.结论 胸腔镜肺手术中正确使用Ligasure安全、可靠,可以优化手术操作,缩短手术时间.

Abstract：

Objective To investigate the application and techniques of Ligasure in video-assisted thoracic pulmonary surgery.Methods Use Ligasure to dissect lung parenchyma,small pulmonary vessel and stop bleeding in 15 cases spontaneous pneumothorax and 20 cases peripheral single lung node who undertaken video-assisted thoracic surgery during October 2008 to June 2010.Result All the procedures were successful,no severe complications,as active bleeding,continuous air leak occurred.A period of 9.3months (2-18 months) follow-up of all patients shows no delayed bleeding or recurrence pneumothorax.Conclusion Ligasure is safe,easy to use.It can optimize operation and reduce the operation time.     

慢性阻塞性肺病胸腔镜肺减容手术的治疗观察

目的 评价胸腔镜肺减容手术对重度慢性肺病的治疗疗效和病情改善情况。方法 对我院１０例重度慢性阻塞性肺病患者行肺减容手术后随访１年半观察,同时与１０例未做手术的重度ＣＯＰＤ患者比较,比较其在入院次数,肺功能改善情况（自行上楼比较）、吸氧时间、生活自理能力等方面的差异。结果 手术组病人因慢性支气管炎急性发作、肺部感染再次入院次数明显减少,自行上楼气急明显比手术前减轻,吸氧时间明显减少,、生活自理能力增     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用

目的：探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的价值.方法：130例孤立性肺结节患者按手术方法分为2组,其中65例行胸腔镜手术（VATS）,其余65例行常规开胸手术,观察两组患者的临床疗效.结果：所有患者均顺利完成肺楔形切除术,无手术死亡,无术中、术后严重并发症发生.VATS组手术时间、术中出血量、胸腔引流时间和住院时间明显少于开胸组,但VATS组总费用明显高于开胸组,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法,具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点,值得临床推广使用.     

右肺中叶综合征的外科治疗

目的探讨右肺中叶综合征的发病机制和外科治疗。方法通过对2001~2005年以来,收治的5例行外科手术的中叶综合征患者的临床资料进行回顾分析。结果所有病例均痊愈出院。结论临床医生应该充分认识右肺中叶综合征的发病机制和治疗手段,并熟悉手术的基本步骤。     

高龄肺癌患者145例的外科治疗

目的：探讨老年人肺癌的外科治疗,方法：对145例老年人肺癌外科手术治疗病例进行回顾性分析,结果：145例中114例手术切除肿瘤（78．6％＿,31例开胸探查但未能切除肿瘤（21．4％）,肿瘤除组病人术后1年,3年和5年生存率分别为87．8％,69％,37．2％,效果满意,结论：加强围术期治疗对提高老年人肺癌手术治疗机会和手术治疗效果非常重要。     

青年原发性肺癌的外科治疗

目的：探讨手术切除的青年原发性肺癌的临床特点及预后的相关性。方法：对1978年1月至1996年12月手术切除的92例40岁以下原发性青年肺癌的性别，年龄，症状，诊断，治疗及预后等临床特点进行统计分析。结果：男71例，女21例，男女之比为3．38：1。组织学类型中鳞癌34例（37％），腺癌30例（33％），小细胞癌26例（28％），大细胞癌2例（2％）。TNM分期Ⅰ期30例，Ⅱ期30例，Ⅲ期32例。肺叶切除54例（59％），全肺切除36例（39％），肺楔形切除2例（2％）。本组术后5年生存率为46％（42／92），同期手术切除的40岁以上肺癌组的5年生存率为34％（288／838），两组间差异显著（P＜0．05）。鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌的5年生存率分别是68％，30％，38％，0％，其中鳞癌的5年生存率显著高于腺癌（P＜0．01）和小细胞癌（P＜0．05），腺癌与小细胞癌之间的5年生存率无显著差异。5年生存率Ⅰ期为63％，Ⅱ期为53％，Ⅲ期为22％，Ⅰ期与Ⅱ期之间无显著差异，Ⅰ期与Ⅲ期之间差异非常显著（P＜0．01），Ⅱ期与Ⅲ期之间差异显著（P＜0．05）。结论：青年肺癌男性明显多于女性。组织学类型中鳞癌比例最高，但与腺癌，小细胞癌相比较无显著差异性。青年肺癌的术后5年生存率显著高于同期手术切除的40岁以上肺癌组。鳞癌预后良好，临床Ⅲ期预后较差。     

青年肺癌的诊断与外科治疗

报告我科手术治疗１０６例低于４０岁原发肺癌病人的治疗结果，Ｉ期肺癌５年生存率为４７．８３％，Ⅱ期为４０．００％，ⅢＡ期为１１．６２％，ⅢＢ期为０。病理以小细胞未分化癌多见，其次为腺癌。青年肺癌易误诊，本组误诊率为７８．３０％。本文强调早期诊断，早期手术治疗是改善青年肺癌预后的重要环节。     

肺癌脊椎转移的外科治疗探讨

２０例肺癌脊转移患者,经前方椎体切或／或减主骨水泥填充固定共１８例。３例同期行椎体转移癌和部病变切除;化疗和放疗作为辅助手段。结果：１２例疼痛得到缓解,截瘫或轻瘫除１例外获完全或部分恢复,平均存活８个月。基于临床资料,认为外科手术可改善生存质量。     

晚期肺癌73例外科治疗分析

目的 总结近９ａ实施的肺癌手术２０３例,其中属于Ⅲｂ或Ⅳ期的晚期肺癌７３例,旨在讨论晚期肺癌的手术指征,手术操作要点。方法 行全肺切除１８例（左肺１５例,右肺３例）,肺叶切除５４例,肺癌切除后复发余肺切除１例,经心包内处理肺血管１７例,合并民房部分切除２例;支气管成形术１３敢管隆凸成形术１例。结果 除１例因急性呼吸功能衰竭导致死亡外,其余均临床治愈,术后生存率１ａ内为９５％,１ａ以不足２ａ为８０％     

肺气虚证与肺阳虚证大鼠血气分析及血液流变学比较

目的探讨血气分析及血液流变学在肺气虚证和肺阳虚证大鼠中的变化及其作用。方法将雌雄Wistar大鼠30只随机分为对照组、肺气虚组、肺阳虚组,其中肺气虚证组模型单纯烟熏（香烟、锯末,0.5h/d）,肺阳虚证组采用烟熏和寒冷刺激（0-2℃,每次2 h,每日2次）,以上各组连续处理7周后取大鼠腹主动脉血,进行血气分析和血液流变学检测。结果与对照组比较,肺气虚证组和肺阳虚证组大鼠血液pH值降低,动脉氧分压（partial pressure of oxygen,PO2）和血氧饱和度（saturation of blood oxygen,SaO2）显著下降,而二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2）显著升高（P〈0.05,或P〈0.01）;且肺阳虚证组pH、PO2和SaO2显著低于肺气虚证组,PCO2显著高于肺气虚证组（P〈0.05,或P〈0.01）。与对照组比较,肺气虚证组、肺阳虚证组全血黏度高切、中切、低切和血浆黏度均显著增高（P〈0.05,或P〈0.01）。结论血气分析和血液流变学的异常改变为肺气虚证和肺阳虚证提供客观实验依据,且血气分析指标的异常可能是肺阳虚证区别肺气虚证的重要指标之一。     

预激综合征合并其他器质性心脏病的手术治疗

7例预激综合征合并其他器质性心脏病患者手术治疗,疗效显著2例,有效4例,无效1例,无手术死亡。     

先天性静脉畸形骨肥大综合征的外科治疗

【目的】评估先天性静脉畸形骨肥大综合征外科治疗的效果。【方法】通过分析 2 6例先天性静脉畸形骨肥大综合征的临床资料 ,比较 3种手术方法的临床效果。【结果】同时施行“开源”和“节流”手术者 10例 ,患肢大、小腿周径分别缩小(2 5± 1 4)cm和 (2 9± 1 8)cm ;单纯施行“开源”手术者 7例 ,患肢大、小腿周径分别缩小 (2 1± 1 2 )cm和 (2 4± 1 5 )cm ;单纯施行“节流”手术者 6例 ,患肢大、小腿周径分别缩小 (1 0± 0 6 )cm和 (1 3± 0 8)cm。【结论】联合施行“开源”和“节流”手术可能取得较单纯施行“开源”或“节流”手术更好的临床效果。     

胡天成教授解脾困、调肝木治疗小儿抽动症探讨

抽动症属于小儿常见病和难治病。胡天成教授为第五批全国名老中医药专家学术经验传承指导老师,四川省第二批十大名中医,从事临床教学科研工作40多年,擅于儿童抽动症等疾病的中医诊治。本文以"脾主困"立论,探讨导师胡天成教授运用解脾困、调肝木之法治疗小儿抽动症的经验。