二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流再发的机制探讨

目的通过对二尖瓣形态学改变与二尖瓣反流程度相关性的研究，探讨二尖瓣环成形术后缺血性二尖瓣反流的再发机制。方法连续对31例行二尖瓣环成形术的缺血性二尖瓣反流患者手术前后进行标准的超声心动图检查。观察指标包括：二尖瓣关闭点心尖方向、前后方向位移，前后叶的关闭角度和活动度。结果31例患者二尖瓣环成形术后6例再发二尖瓣反流。后叶受牵拉增强是术后缺血性二尖瓣反流的独立决定因素。结论二尖瓣环成形术后的缺血性二尖瓣反流再发是前后叶同时受累，后叶受到的牵拉程度明显增强起主要的决定作用。     

超声多普勒测定二尖瓣返流的有效返流口面积

为探讨返流口面积大小对评价二尖瓣返流（ＭＲ）严重性的价值，对３５例ＭＲ患者进行了多普勒超声有效返流口面积（ＲＯＡ）测定及心导管检查。发现彩色多普勒血流会聚法（ＦＣＭ）及多普勒血流量法测得的ＲＯＡ与心导管左室造影返流程度，每搏返流量及返流分数均密切相关（相关系数分别为０．８６，０．８４；０．８９，０．８７；０．８０，０．７８；Ｐ＜０．００１）。两种超声方法的ＲＯＡ测值总体上无显著差异（Ｐ＞０．０５），但ＦＣＭ的结果优于多普勒血流量法，且ＦＣＭ计算ＲＯＡ更为方便。本文亦提出以ＲＯＡ估计ＭＲ程度的定量标准。     

测量有效返流口面积在二尖瓣关闭不全定量诊断中的价值

用彩色多普勒血流会聚方法测量了二尖瓣有效返流口面积，并探讨了该指标在二尖瓣关闭不全定量诊断中的价值。结果表明，这一指标与二尖瓣返流容积、返流分数，彩色多普勒返流起始宽度、返流面积具有良好的相关性（分别为ｒ＝０．８９、０．８４、０．８２及０．６７，Ｐ＜０．００１～０．０００１）。有效返流口面积≥３０ｍｍ２区别轻、中度与重度返流的准确度为９５．７％。有效返流口面积是一种较好的反映二尖瓣关闭不全的指标。     

实时三维超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法20例拟行外科瓣膜置换的风湿性二尖瓣狭窄患者，术前利用二维超声、多普勒超声和RT-3DE三种方法测量二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），获取二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT-3DE测值（MVART-3DE）。于二尖瓣置换术中留取完整的狭窄二尖瓣口标本。用RT-3DE及照相法分别测其瓣口面积，（MVAOP3DE和MVAOP）。MVAOP与前述超声方法测值进行比较。结果①MVAOP与MVAOP3DE、MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT的相关性分别为r=0．94、r=0．89、r=0．84及r=0．78；②MVAOP与MVAOP3DE之间差异无统计学意义（P〉0．05），与MVART3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均有统计学意义（P〈0．05）；③MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均无统计学意义（P〉0．05）；④Bland—Ahman分析图显示MVAOP3DE、MVART-3DE均与MVAOP有良好的一致性。结论RT-3DE能够简便、准确、可靠地定量评价二尖瓣狭窄病变。     

轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶和瓣环形态与功能变化的三维超声研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(real time three dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE)测量轻度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者二尖瓣瓣叶和瓣环参数在二尖瓣反流机制中的作用.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT-3D-TEE检查,应用MVQ(mitral valve quantification)软件进行后处理,测量收缩末期前后叶闭合时瓣环参数:高度与联合直径比(H/DAIPm)、椭圆度(E2D)、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角(θAv-Mv)、瓣环非平面角度(瓣环θnpa);瓣叶参数:小叶穹隆面积(A3DE)、投影平面中的对合长度( L2DAIPm)、瓣叶A1-A3区穹隆体积(VA1-3tent)、瓣叶P1-P3区穹隆体积(VP1-3tent)、瓣叶穹隆容积(Vtent)、瓣叶穹隆高度(Htent)、瓣叶非平面角度(瓣叶θnpa).比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 MR组:瓣环θnpa和L2DAIPm均较对照组增大,VA3tent较对照组减小,瓣叶θnpa与MR独立相关.结论 轻度二尖瓣反流组瓣环几何形态趋于平面化,瓣叶局部向瓣环方向的运动增强,瓣叶θnpa与轻度二尖瓣反流独立相关.     

乳头肌功能在缺血性二尖瓣反流机制中作用的研究

目的探讨乳头肌功能在缺血性二尖瓣反流机制中的作用。方法使用超声心动图检测下壁心肌梗死患者41例,按球形度分为两组,第一组球形度基本正常,第二组球形度增大。评价二尖瓣反流程度及左室、二尖瓣装置重构情况及与乳头肌收缩功能的关系。结果第二组较第一组左室和二尖瓣装置重构的程度更大,后乳头肌面积变化率和全组患者的反流程度不相关但却和第二组相关,存在乳头肌功能越好,反流越重的趋势,但多元逐步回归分析结果表明后乳头肌面积变化率不是反流的主要决定因素。结论乳头肌功能障碍并非缺血性二尖瓣反流是主要原因,在某些情况其反而可能会减轻反流。     

二尖瓣反流束的彩色三维超声重建

目的　探讨三维彩色多普勒超声在二尖瓣反流定量诊断方面的应用价值。方法　运用彩色三维多普勒超声对 3 1例二尖瓣反流患者进行反流束的三维重建 ,选择反流束最大时的图像 ,手动勾画反流束外边界。以VRML及Excel表格两种模式输出报告 ,分别显示所勾画的反流束形态及容积。结果　 3 1例患者中轻度反流 10例 ,反流束容积 <10ml ,皆为小火焰状。中度反流 11例 ,反流束容积 <3 0ml,皆呈火焰状或短棒状。重度反流 10例 ,反流束容积 >3 0ml,其中偏心型反流 7例 ,断面呈不规则半月形 ,反流束顶部常因血流折返而形成“分支”现象 ,其背面也可因反流束进入肺静脉而出现“出芽”现象 ;中央型反流 3例 ,呈棍棒状。结论　三维彩色多普勒超声提供了一个从空间立体的角度评价瓣膜反流的新方法 ,将超声对反流的定量提高到一个新的精确度。     

小儿二尖瓣反流瓣环三维超声形态及运动分析

目的通过三维超声心动图对二尖瓣环的形态及瓣环在心动周期中的运动进行定量分析,探讨二尖瓣环异常与反流程度的关系。方法使用与上海交通大学图像处理与模式识别研究所合作研发的二尖瓣运动分析软件(CARDIO 4D VIEW),采用人机交互方式,分析所采集的二尖瓣瓣环的三维图像,以标记二尖瓣瓣膜根部附着点为特征点的方式,重建二尖瓣瓣环的三维超声形态。选取二尖瓣瓣环最高点至最低点的距离(Dh-l)、两个最高点的距离(Dh-h)以及两个最低点的距离(Dl-l)为参数,以腹主动脉直径作为标化参数,分别对18例二尖瓣轻度反流患儿、29例中度反流患儿、7例重度反流患儿及21例正常儿童进行测量,并对舒张末期及收缩末期两个时相的参数结果使用SPSS13.0统计软件进行分析。结果正常儿童组21例和不同程度二尖瓣反流组54例患儿,二尖瓣环均呈马鞍形态,并在整个心动周期中始终保持此形态。收缩末期Dh-l值较舒张末期增大(P0.01),Dh-h值及Dl-l值较舒张末期减小(P0.01)。中度反流组、重度反流组舒张末期及收缩末期Dh-h、DI-I测值比正常组大(P0.01),而Dh-I测值则与正常组之间差异无统计学意义(P0.05);轻度反流组和正常组3项参数(Dh-h、DI-l、Dh-l,差异均无统计学意义(P0.05)。结论三维超声心动图对定量评估二尖瓣瓣环形态及运动以及患儿二尖瓣环异常及反流程度有一定意义。     

彩色多普勒超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的应用

应用超声心动图测量二尖瓣的瓣口面积有许多方法,最常用的方法是二维超声几何面积法(2DP)和压力半降时间法(PHT)。上述两种方法简便、准确、实用性强。但因为有一定的限制和前提条件,实际应用中存在局限性。     

心肌梗死部位对缺血性二尖瓣反流影响的研究

目的探讨心肌梗死部位和缺血性二尖瓣反流的关系。方法应用超声心动图检测正常人前壁及下壁心肌梗死患者二尖瓣反流程度及左室、二尖瓣装置重构情况。结果下壁心肌梗死患者反流发生率高,程度重;左室和二尖瓣装置重构方面,下壁心肌梗死患者收缩功能更低,收缩末期容积指数更大;二尖瓣瓣叶闭合面积、瓣环面积、后乳头肌与二尖瓣前瓣环的距离的增加更为明显。多元逐步回归分析结果表明前壁和下壁心肌梗死患者的反流主要决定因素也不同。结论下壁心肌梗死较前壁心肌梗死反流更严重,其原因主要在于左室、二尖瓣装置重构的不同。     

New quantitative three-dimensional echocardiographic indices of mitral valve stenosis

Background We studied the value of quantitative three-dimensional echocardiography (3DE) in the evaluation of mitral valve stenosis using the measurement of the mitral valve area (MVA) with two new indices: the doming volume and mitral valve volume. Methods and results A total of 45 consecutive patients with mitral valve stenosis were studied. MVA was measured using Doppler with the pressure half-time (PHT) method. Following a diagnostic multiplane transesophageal (TEE) examination, data for 3DE were acquired with a rotational mode of acquisition. MVA was assessed by anyplane echocardiography (APE) and from surface rendered images. Moreover, the doming volume, i.e., the volume subtended by the anterior and posterior mitral valve and annular cut plane was measured by APE. Comparing PHT-derived with 3DE-derived MVA’s, using both APE and surface rendered images, only moderate correlations were observed: PHT-derived MVA versus APE-derived MVA: r = 0.74, P < 0.0001; PHT-derived area versus 3DE-surface rendered MVA: r = 0.70, P < 0.0001. Multiple linear regression analysis showed a relation of atrial fibrillation to the doming volume (P = 0.04), but not to PHT-derived MVA (P = 0.28), APE-derived area (P = 0.33) and mitral valve volume (P = 0.08). Comparison of patients with MVA < 1 cm² and MVA > 1 cm² revealed significant difference in mitral valve volume: mean mitral valve volume in critical stenosis was 3.7 ml versus 1.4 ml in non-critical stenosis (P = 0.04). Conclusions Only moderate correlations between 3DE and Doppler-derived MVA’s were observed. Measurement of the doming volume allows quantification of the 3DE geometry of the mitral apparatus. Patients with conical or funnel-like geometry are more likely to have sinus rhythm, whereas, patients with flat geometry are likely to have atrial fibrillation. Mitral valve volume can be used for the evaluation of mitral stenosis severity. These new 3DE indices might be used for selection of patients for balloon valvuloplasty.     

先天二叶式主动脉瓣畸形合并二尖瓣反流病因分析

目的 探讨先天二叶式主动脉瓣畸形(BAV)患者发生二尖瓣反流的病因和危险因素.方法 对2011年1月至2016年6月在复旦大学附属中山医院确诊为BAV患者的超声心动图数据进行横断面分析.结果 4352例BAV患者中,中至重度二尖瓣反流256例(5.9％),其中195例(76.2％)为男性、206例(80.5％)伴有中至...     

超声检测二尖瓣对合指数可行性研究及初步结果

目的 探讨采用经食管实时三维超声心动图检测心房颤动患者二尖瓣对合面积及对合指数的可行性.方法 对15例心房颤动患者均行经食管实时三维超声心动图检查,并用Qlab软件对原始数据进行后处理分析.选取舒张早期及收缩末期两个时相,分别手动标记瓣环及瓣叶.计算对合面积和对合指数公式分别为：舒张早期二尖瓣面积-收缩末期二尖瓣面积;[（舒张早期二尖瓣面积-收缩末期二尖瓣面积）/舒张早期二尖瓣面积]×100%.结果 所有15例患者均能成功得到二尖瓣对合面积并可以计算出对合指数这一参数.对合面积范围从119.8～514.5 mm2,平均（293.4±114.0）mm2;对合指数范围16%～42%,平均（23.0±7.0）%.结论 通过Q-lab软件得到二尖瓣对合指数这种方法是可行的.     

经食管实时三维超声心动图检测二尖瓣对合指数的临床应用研究

目的应用经食管实时三维超声心动图对比分析正常与缺血性二尖瓣反流(IMR)患者二尖瓣对合指数,探讨二尖瓣对合指数的临床意义。方法慢性IMR患者11例与无瓣膜疾病且无瓣膜反流的正常对照组12例,均行经食管三维超声心动图检查,应用定量分析软件Qlab7.0对三维数据进行后处理分析。应用以下公式计算二尖瓣对合指数=〔(舒张早期二尖瓣面积-收缩末期二尖瓣面积)/舒张早期二尖瓣面积〕×100%。结果正常对照组二尖瓣对合指数(23.0±7.9)%。慢性IMR患者二尖瓣对合指数(12.6±6.9)%。慢性IMR患者二尖瓣对合指数明显小于正常对照组(P0.05)。结论三维定量分析软件Qlab7.0可以对经食管实时三维超声心动图三维数据进行定量分析得到二尖瓣对合指数。应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣对合程度,揭示IMR的发生机制。     

实时三维超声心动图对二尖瓣环形态的实验研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)研究二尖瓣环立体形态的方法和可行性。方法采用RT-3DE获取8只犬冠状动脉左回旋支结扎前和结扎后心脏三维全容积图像,然后于舒张末期对二尖瓣环进行标记,测量二尖瓣环投影面积,观察二尖瓣环的立体形态及其在冠状动脉左回旋支结扎前后的变化。结果通过对二尖瓣环标记,显示二尖瓣环呈“马鞍形”的立体形态;冠状动脉左回旋支结扎后,二尖瓣环发生非对称性扩张,扩张部位主要位于后部瓣环近后内侧连合处,二尖瓣环面积结扎前(17.7±4.6)cm2,结扎后(24.5±7.1)cm2(P<0.05),增加百分比为(31.9±5.6)%,二尖瓣环仍呈“马鞍形”,但形态较结扎前平坦。结论可以采用RT-3DE无创伤性研究不同病理生理状态下二尖瓣环的立体形态,这将有助于深入探讨功能性二尖瓣反流的形成机制。     

经胸实时三维超声心动图在功能性二尖瓣反流中的应用

目的 采用经胸实时三维超声心动图（RT-3D-TTE）探讨功能性二尖瓣反流（FMR）患者二尖瓣的结构及功能的变化规律。方法 对70例中度及中度以上FMR患者（FMR组;缺血性心肌病、扩张型心肌病亚组各35例）和30名健康志愿者（对照组）分别行RT-3D-TTE检查,采用TomTec二尖瓣分析软件获取二尖瓣参数,分析二尖瓣参数时相变化规律,比较FMR组与对照组间二尖瓣参数的差异。测量参数包括二尖瓣环结构参数：瓣环前后直径（AP）、前外侧至后内侧直径（AL-PM）、球度指数（SPI,SPI=AP/AL-PM）、瓣环周长（AC）、连合处直径（CD）、非平面角度（NPA）、瓣环高度（AH）、幕状区高度（TH）、幕状区容积（TV）、瓣环三维面积（AA_3D）;动态参数：瓣环最大位移（AD_max）、瓣环最大位移速率（ADV_max）。结果 FMR组二尖瓣参数存在时相性变化规律。FMR组AH、AD_max及ADV_max小于对照组（P均<0.05）,余参数均大于对照组（P均<0.05）。缺血性心肌病亚组、扩张型心肌病亚组AH、AD_max及ADV_max均小于对照组（P均<0.05）,余参数均大于对照组（P均<0.05）;扩张型心肌病亚组AH小于缺血性心肌病亚组（P<0.05）,AD_max、ADV_max两组间差异无统计学意义（P均>0.05）,余参数均大于缺血性心肌病亚组（P均<0.05）。结论 RT-3D-TTE可以定量评价FMR患者二尖瓣形态及功能的变化,为其临床治疗提供参考依据。     

经食管实时三维超声定量评价二尖瓣瓣环在功能性与器质性二尖瓣反流时的形态变化

目的使用经食管实时三维超声(RT-3D-TEE)对比分析正常二尖瓣瓣环与缺血性心肌病、二尖瓣脱垂(器质性瓣膜病)所致中度以上二尖瓣反流(MR)时二尖瓣瓣环的形态及变化规律,探讨不同病因致二尖瓣反流时瓣环变化规律,为外科二尖瓣成形术提供依据。方法对入选10例正常人(对照组)、8例缺血性心肌病(缺血组)及8例二尖瓣脱垂伴中度以上二尖瓣反流病例(脱垂组)进行经食管实时三维超声心动图检查,获取完整心动周期内的实时三维图像,并使用3D-QLAB软件后处理分析二尖瓣瓣环的不同参数。结果 (1)缺血组与对照组在瓣环投影面积变化率、瓣环周长变化率及高度变化率方面差异有统计学意义(P0.05),但在瓣环最大投影面积、瓣环最大高度、瓣环最大周长及瓣环最大内径(前后径及左右径)方面差异无统计学意义;(2)二尖瓣脱垂组与对照组在各瓣环参数方面差异无统计学意义。结论经食管实时三维超声心动图定量评价二尖瓣瓣环形态及运动变化规律是可行的。缺血性二尖瓣反流与二尖瓣脱垂患者二尖瓣瓣环形态运动变化规律有明显不同,RT-3D-TEE能够定量评价二尖瓣瓣环形态及运动变化规律,为外科二尖瓣成形术提供依据。     

经食管超声心动图在二尖瓣修复术中的应用

目的　探讨经食管超声心动图 (TEE)在二尖瓣反流性病变修复术中的指导作用。方法　对 19例二尖瓣反流 (MR)患者 ,体外循环 (CPB)前及修复术后 ,应用TEE评价二尖瓣结构的异常。在相同的仪器条件和相近的血流动力学状态下 ,以实时目测法估测MR。结果　CPB前TEE检查纠正术前诊断 1例。CPB前MR(3 .4± 0 .5 )级 ,修复后残余MR(1.2± 1.0 )级 (P <0 .0 0 0 1)。 2例因残余MR 3级 ,再次转机行二尖瓣替换术。17例修复术患者出院前经胸超声心动图 (TTE)示残余MR与术中TEE残余反流量无显著性差异 [(0 .9± 0 .7)级vs (0 .9± 0 .8)级 ,P >0 .0 5 ]。后叶病变修复效果明显优于前叶。结论　TEE在二尖瓣修复术前后提供了较为可靠的二尖瓣结构和血流的信息 ,以指导手术治疗。实时目测法半定量评估MR是术中可靠且实用的方法     

10例二尖瓣成形术的经食管实时三维超声心动图研究

目的采用经食管实时三维超声心动图对二尖瓣成形术前后二尖瓣环及瓣叶三维结构特征进行定量对比研究,确定评价二尖瓣成形术治疗效果的主要形态学指标和关键影响因素。方法 10例二尖瓣脱垂患者在全麻下于二尖瓣成形术前后行经食管实时三维超声心动图(Philips IE33超声心动图成像仪、X7-2t探头)扫查。分别采集二尖瓣环与瓣叶结构的全容积三维动态超声图像以及二尖瓣反流束的彩色多普勒实时三维动态超声图像。运用Qlab7.0MVQ软件对图像进行脱机分析,获得二尖瓣瓣环在二维投影平面中的面积与周长、瓣环的最小三维面积与三维周长、主动脉口二尖瓣环平面夹角、二尖瓣的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积等二尖瓣环及瓣叶的各项形态学参数测值,计算二尖瓣对合指数及二尖瓣环与瓣叶各参数在二尖瓣成形术前后的变化值,并进行多元线性回归分析。结果①二尖瓣成形术后,二尖瓣环在二维投影平面中的面积和周长,瓣环的最小三维面积和三维周长,瓣环的前外侧至后内侧直径、前后直径、环的高度及环高度与前外侧至后内侧直径的比率均明显小于术前(P<0.01)。②二尖瓣成形术后,二尖瓣叶的暴露面积、前叶面积、后叶面积、脱垂高度、脱垂容积、前外侧至后内侧接合直径、前外侧至后内侧接合在投影平面内的弧长、投影在近似小叶表面的前外侧至后内侧的接合弧长及非平面小叶角度均明显小于术前(P<0.05),二尖瓣前叶角度、后叶角度及二尖瓣对合指数均明显大于术前(P<0.05)。③将二尖瓣成形术前后二尖瓣环与瓣叶各项形态学参数的变化值与二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值进行多元线性回归分析,建立多元线性回归模型:Y=11.069-0.059χ1+0.530χ2(Y:二尖瓣成形术前后二尖瓣对合指数的变化值,χ1:二尖瓣成形术前后二尖瓣前叶面积变化值,χ2:二尖瓣成形术前后主动脉口二尖瓣环平面间角度变化值,P=0.002)。结论经食管实时三维超声心动图为定量评价二尖瓣环与瓣叶的三维结构提供了有效的技术手段。二尖瓣对合指数作为评价二尖瓣成形术效果最重要的指标可以通过经食管实时三维超声心动图得到准确测量。二尖瓣成形术要获得较大的对合指数,应尽量保存二尖瓣前叶的面积;二尖瓣成形术对主动脉口二尖瓣环平面间角度的改变应在确保二尖瓣有效对合指数的前提下尽可能使其接近正常的解剖角度。