外伤性颈内动脉夹层合并脑梗死一例报告

患者男,38岁.因"头颈部外伤后左侧肢体力弱3d"入院.查体:神清,言语欠流利,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体浅感觉减退,左Babinski's征(+).急诊行头颅MRI提示:右侧颞叶、右侧半卵圆区及右顶叶脑梗死(图1a).行DSA检查示:右颈内动脉起始部血流分布异常,并可见"双腔征",考虑颈动脉夹层(cervical artery dissection,CAD),右侧颈内动脉远端显影不良(图1b,c).患者肢体无力症状逐渐加重,遂在局麻下行右颈内动脉支架成形术.应用PILOT 0.014微导丝缓慢通过夹层处,并反复确认微导丝位于真腔,将PROT(E)G(E)颈动脉自膨式支架沿微导丝放至内膜剥离处,调整位置适合后释放,造影见支架位置满意,成形良好,血管主干及分支显影较前明显改善(图1d).术后给予抗、抗血小板聚集、改善循环及清除氧自由基等治疗,3周后患者出院,左侧肢体肌力V-级,较前明显改善.     

颈动脉夹层支架植入术后断裂一例

临床资料 患者男性,36岁,因"突发言语不清伴左肢无力4h"于2012年1月31日入院.患者于2010年5月因"左侧肢体麻木1d"在当地医院治疗,住院检查发现"左顶叶脑梗死、右侧颈内动脉狭窄,夹层形成",2010年6月转至上海某医院行"右侧颈内动脉夹层支架植入术",术中植入自膨式支架(美国EV3公司Protégé支架)2枚,手术顺利,恢复良好,术后每天口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀20 mg治疗.于2012年1月25日患者再次出现左上肢麻木、欠灵活,在当地医院治疗,症状好转.2012年1月31日凌晨2时被家属发现言语不清,左侧肢体活动不能,烦躁,急送至某医院.体检:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),嗜睡,言语不能,双侧瞳孔直径2.5 mm,对光反射灵敏,右向凝视,未及眼震,左侧鼻唇沟对称浅,伸舌无法配合,左侧上下肢肌力0级,右侧肢体肌力检查不合作,左侧巴宾斯基征阳性.     

EB病毒性脑炎并发慢性硬脑膜外血肿1例

1病历摘要(图1)女,2岁;因突发高热、昏迷伴肢体抽搐3 d于2010年11月入住当地医院。确诊为EB病毒性脑炎,头部MRI示双顶叶高信号。经对症处理后病儿肢体及语言功能部分恢复,双眼仅存光感(皮质盲)。2011年6月入住八一脑科医院拟行神经干细胞移植。查体:左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧Ⅴ级,左侧巴氏征(+)。视觉诱发电位示:左侧P100潜伏期正常,波形分化及重复性尚可;右侧未     

单穿刺道连续腰穿法应用2例

<正>1病例资料例1:女,61岁,因突发右侧肢体偏瘫伴呕吐5 h入院。入院后体格检查:神志模糊,右侧上、下肢肌力0级,右侧巴氏征阳性。既往有高血压、糖尿病病史。入院后头部CT检查示左侧基底节区及左额叶脑出血,破入脑室,血肿量约36 ml。入院2.5 h行左颞及左额锥颅血肿穿刺引流术。术后右侧上、下肢肌力2~3级。术后3 d左侧基底节区残余血肿数毫升,左额叶亦仅残留少量血肿。术后7~10 d,行4次腰椎穿刺术引     

原发性脑内Burkitt淋巴瘤1例报告

1病历资料 男,27岁,因头痛进行性加重2个月余,左侧肢体乏力1个月入院.神经系统检查:双侧视乳头水肿明显,左侧额纹消失,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧下肢肌力Ⅲ级,无病理征.胸片、全身骨扫描、心电图、血常规均正常.CT示左顶枕部及双额稍高密度占位,周围水肿明显,明显增强(图1).MRI示左顶枕、左额叶、双侧尾状核头部均有异常信号,以左顶枕部占位最大,明显强化(图2).     

1例脑栓塞合并肾动脉栓塞分析并文献回顾

1 临床资料男性,61岁,主因突发言语不清,左侧肢体无力3d于2011年2月25日收入首都医科大学宣武医院.患者3d前夜间突感言语不清,口角歪斜,左侧肢体无力.当时左手持物不稳,家人搀扶可站立.于当地医院诊为"多发性脑梗死",给予"吸氧、吡拉西坦、银杏叶提取物、阿司匹林"治疗,病情渐好转.1d前左肢无力加重,为进一步治疗转至我院.患者发病来感胸闷、气短,查心电图示"房颤,心率130次/min".既往房颤病史30年,未予治疗.无高血压糖尿病及烟酒史.入院查体:BP 120/75 mm Hg,心率139次/min.神志清楚,言语欠清.脑膜刺激征阴性.双侧瞳孔等圆等大,直径3 mm,对光反射灵敏,各方向眼动充分,无眼震.左侧中枢面舌瘫.左侧肢体肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,双侧腱反射弱,左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性.     

同心圆硬化1例

病例介绍 :患者女性 ,30岁 ,河北籍农民 ,病历号2 5 0 148。从 1999年 11月下旬开始无明显原因感到左侧肢体易疲劳 ,12月 14日出现左侧肢体活动不灵 ,但能独立行走 ,骑自行车时左手握把力量差。以后上述症状逐渐加重 ,能行走 ,左手已不能拿东西。遂于 12月 2 1日入院。既往否认结核、高血压、糖尿病及外伤史。内科检查 :意识清楚 ,体温 36 .4℃ ,血压 16 / 10 k Pa。神经系统检查阳性征 ,左上肢近端肌力 级 ,远端肌力 0级 ,左下肢肌力 级 ,左侧肢体肌张力略高 ,四肢腱反射左侧较右侧活跃 ,左侧 Hoffmann's征、Rossolimo征(+) ,左侧踝阵…     

窦性心动过缓致皮质下分水岭脑梗死一例

临床资料 患者男性，84岁，主因“发作性右侧下肢力弱7d”入院。患者于入院前7d无明显诱因出现右侧下肢无力，不能独自站起，症状持续约15min后白行缓解，发作间期行走如常，此后上述症状反复出现，每日发作约1-2次。既往有冠心病、老年性痴呆病史。体格检查：血压145／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率56次／min，心律齐。神经系统检查：意识清楚，记忆力、计算力、定向力减退，四肢肌力V级，右侧Babinski征偶可引出，左侧Babinski征阴性。入院后查头颅MRI：左侧额叶及枕叶多发亚急性梗死灶；超声心动图未见附壁血栓。入院后患者右侧肢体力弱症状逐渐加重，入院第6天痛刺激后左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌力Ⅳ级，床旁重症监护仪连续监测患者心率、血压，心率为43-64次／min，血压波动于正常范围。给予缓释茶碱片口服，患者心率可维持在60次／min以上，神经系统症状体征逐渐平稳，入院后3周复查头颅MRI＋弥散提示：左侧侧脑室前后角、基底节区、枕叶大片新发梗死灶。患者发病前10个月曾查颈部血管超声：双侧颈总、颈内、右侧锁骨下动脉起始部内壁增厚，但未见显著管腔狭窄，彩色多普勒血流显像提示上述动脉血流通畅，双侧椎动脉血流通畅，未见充盈缺损。     

延髓池左侧脑膜瘤全切术后高血压病痊愈1例

正1病例资料男,66岁,因头痛伴右侧肢体乏力20 d入院。入院体格检查:右侧鼻唇沟变浅,右上肢肌力4级,右下肢肌力5-级,左侧上、下肢肌力5级;四肢肌张力正常。头颅MRI平扫+增强示:延髓池左侧明显强化病灶,大小约20 mm×16 mm,延髓明显受压,并可见脑膜尾征(图1A),考虑脑膜瘤;左侧半卵圆中心、左顶叶急性脑梗死。既往有高血压病史17年,长期服药[厄贝沙坦片(150 mg,1次/d)+左旋氨氯地平片(5 mg,1次/     

针刺封闭致颈段硬脊膜外血肿1例

1 临床资料 患者,男,48岁,于住院前3 d在家行颈部针刺封闭治疗颈椎病,治疗后颈部疼痛缓解,住院当日凌晨4时出现颈部剧烈疼痛,随后出现左侧肢体进展性力弱,约6时许进展为左上肢肌力0级,左下肢2级,在当地医院予以脱水等对症治疗,同时行MRI示C3~5水平硬脊膜外血肿,脊髓受压,凝血机制检查未见异常,遂以"硬脊膜外血肿"转来我院.     

陈旧性脑梗死头部CT软化灶中出现点片状钙化一例

临床资料 患者,女,36岁,因发现意识不清12 h,于2006年12月31日入我院,因发病前2 d患者家中无人,具体发病情况不详,入院前12 h家人回家时发现患者呼之不应,唤之不醒,到当地医院行头部CT检查提示左侧颞叶大片状低密度改变(图1),按脑梗死治疗(应用三七总皂甙、甘露醇、静脉注射激素及呋塞米等药物),效果不明显,为进一步治疗来我院,人院体检:意识蒙咙,体检不合作,双眼位居中,活动不配合,双侧瞳孔等大同圆,直径约4.0 mm,光反射弱,右侧鼻唇沟浅,伸舌不能,右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,右侧肌张力减弱,右侧腱反射减弱,右侧病理征阳性,感觉检查不能合作,颈软,Kemig征阴性.     

皮肤真菌感染继发白色念珠菌性脑脓肿1例报道

1临床资料 患者男性,78岁,因头痛、头晕伴左侧肢体无力8 d于2002年8月28日入院 有长期体表真菌感染病史4年,无恶心、呕吐,无肢体抽搐及其它不适.无外伤史及高血压痛史,查体生命体征正常,头皮及四肢真菌感染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,直径2 5 mm,颈软,四肢肌张力正常,左上肢肌力3级,左下肢肌力4级.右侧肢体肌力5级.左侧腹壁反射、提睾反射减退,左侧肱二、三头肌腱反射、膝腱、跟腱反射均活跃,右侧正常 左侧巴彬斯基征阳性。头颅CT及MRI检查提示:右顶叶震性占位性病变,丧壁厚度不均,并见壁结节。CT增强     

原发性恼内Burkitt淋巴瘤1例报告

男，27岁，因头痛进行性加重2个月余，左侧肢体乏力1个月入院，神经系统检查：双侧视乳头水肿明显，左侧额纹消失，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧下肢肌力Ⅲ级，无病理征，胸片，全身骨扫描，心电图，血常规均正常，CT示左顶枕部及双额稍高密度占位，周围水肿明显，明显增强（图1），MRI示左顶枕、左额叶、双侧尾状核头部均有异常信号，以左顶枕部右位最大，     

以脑梗死为首发表现的急性早幼粒细胞白血病一例报告

患者 ,男性 ,37岁。因急起左侧肢体乏力 ,言语不清 2ｄ就诊。在当地医院行头颅ＣＴ示“右基底节区及颞叶多发性脑梗死”。起病以来无头痛、恶心呕吐及意识改变。无发热、心悸、头昏、牙龈出血等症状。否认高血压、糖尿病、冠心病病史 ,无毒物及放射线接触史。入院查体 :血压 10 5 /70ｍｍＨｇ(14 0 /9 3ｋＰａ) ,全身无皮下出血点。右颌下扪及一黄豆大小淋巴结 ,肝脾肋下未及。专科检查 :意识清楚 ,言语含糊 ,左鼻唇沟变浅 ,口角右偏 ,伸舌左偏 ,颈软 ,左上肢肌力 2级 ,左下肢肌力 4级 ,左侧腱反射稍活跃 ,病理征阴性。入院后查 :ＷＢＣ 2 …     

社区时间管理康复治疗对1例脑出血患者肢体功能恢复的思考

1病例介绍患者女性,78岁,主因“突发左侧肢体无力3天”于2016年10月31日收入上海市第五人民医院。入院查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,双侧对光反射迟钝,伸舌左偏,露齿左侧口角下垂,颈部无抵抗,气管居中,颈静脉无怒张,心率83次/分,律齐,右侧肢体肌力正常,左上肢肌力1级,左下肢肌力2级,生理反射存在,Babinski征左侧(+),右侧(-)。急诊头颅CT检查显示:右侧放射冠区脑出血,脑室积血,多发脑梗死,脑白质疏松,脑萎缩(图1A)。     

抗磷脂综合征并发多动脉狭窄及脑梗死1例报告

抗磷脂综合征(APS)并发多动脉狭窄及脑梗死在临床比较少见.现报告1例如下. 1 病例女,20岁.因"言语不清伴左半身无力14 d"于2008年7月3日人院.患者于6月20日晨起发现左半身无力,头颅MRI检查示右侧大腩半球脑梗死.既往体健,无糖尿病、高血压、高脂血症及心脏病史.查体:双侧颈动脉可闻及杂音,左侧肱动脉脉搏减弱,左侧中枢性面瘫、舌瘫,左上肢肌力0级,下肢肌力Ⅲ级,左侧Babinski征(+).     

以脑梗死为首发表现的急性间歇性卟啉病1例

1 病例介绍 患者男性,54岁,因"四肢麻木无力1年半"于2019年4月11日入院.1年半前,患者无明显诱因突发四肢麻木无力,右侧肢体较重无法抬离床面,左侧肢体可抬起,伴右侧颈背部疼痛,伴小便不尽,偶有头晕、恶心、纳差.就诊当地医院,考虑"急性脑梗死",予阿替普酶静脉溶栓治疗后右侧肢体肌力略改善,颅脑MRI检查提示"左...     

左房粘液瘤致颅内并发症1例报道并文献复习

<正>1病例患者,男,57岁,主因"言语不能伴右侧肢体活动不能5h"就诊于当地医院,头颅磁共振示急性脑梗死、颅内血管多发狭窄,给予阿替普酶静脉溶栓治疗后患者症状未见明显好转,为进一步诊治遂转至本院。吸烟史30余年,偶尔饮酒,否认高血压病、糖尿病及冠心病史,母亲因"脑出血"去世,否认其他家族史。查体:BP141/95 mmHg。嗜睡,言语不能,查体欠合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼球各方向活动可,双侧额纹及鼻唇沟对称,右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,左侧肢体肌力4级,右侧肌张力降低,左侧肌张力正常,双侧肢体深浅感觉检查不合作,右侧Babinski征、Chaddock征阳性,左侧Babinski征、Chaddock征阴性。     

以基底节区出血为表现的动静脉畸形2例报告

患者,女,19岁,主因头痛、左侧肢体活动不利5小时入院,既往体健。查体:BP120/75mmHg,神清语利,精神差,左侧中枢性面舌瘫,脑膜刺激征( ),左上肢肌力0级,左下肢肌力1级,左侧偏身深、浅感觉减退,双侧病理征( )。心、肺、腹查体未见导常。实验室检查:血、尿常规及生化检查各项指标均无异常。头部CT:右侧丘脑出血破入脑室。全脑血管造影术:右侧颈内动脉造影显示右脉络膜前动脉异常增粗(分两支),末梢分支呈簇样一团,静脉期可见异常粗大引流静脉引流至直窦,余未见异常。诊断:右侧丘脑动静脉畸形。     

曲霉菌性脑炎并发脑疝一例

患者男,21岁.因间断性头痛、头晕10 d,加重伴呕吐1周入院.查体:浅昏迷状态,刺痛能睁眼,两侧瞳孔左右分别为5 mm和3 mm,左侧对光反射消失,右侧减弱.左侧肢体刺痛屈曲定位.右侧肢体肌力Ⅱ级,肌张力减弱.腱反射亢进,病理征阳性.头颅MRI检查见图1.初步诊断:左额叶巨大占位病,胶质瘤;左颞叶钩回疝.入院后应用甘露醇及激素治疗.瞳孔一度回缩至正常,但很怏再次出现散大.昏