弧形胎儿镜激光治疗前壁胎盘双胎输血综合征3例临床研究

  目的 探讨弧形胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术（FLOC）在治疗前壁胎盘双胎输血综合征（TTTS）中的作用。方法 对我院产科2011年3月至10月进行的3例前壁胎盘TTTS的FLOC诊治经过进行分析。结果 3例弧形胎儿镜下胎儿血管交通支凝固术成功,母儿均能耐受手术过程,无明显并发症发生。 结论 FLOC可明显改善 TTTS症状;弧形胎儿镜在前壁胎盘TTTS的治疗中起到关键性的作用。     

内镜下激光凝固胎盘血管交通支术在双胎输血综合征治疗中的应用

双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症,在单绒毛膜双胎中发生率为15%[1],若不经治疗,围生儿病死率高达80%～100%.本研究评估了内镜下激光凝固胎盘血管交通支术(fetoscopic laserocclusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)在8例TTTS治疗中的应用情况,以期为今后的临床治疗提供帮助.     

胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的护理配合

目的：探讨胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术治疗双胎输血综合征的有效护理配合。方法6例单绒毛膜双羊膜囊双胎输血综合征的孕妇，通过术前充足的准备，在B超引导下应用胎儿镜插入羊膜腔，选用30~60 W二级管激光器的激光光纤探针在距离血管吻合支约1 cm进行烧灼至呈“苍白”征象及放出受血儿羊水。结果本组6例孕妇在周密的手术方案和良好的护理配合下各项工作顺利进行，各项生命体征平稳，穿刺过程均未触及胎盘、无羊水外溢和无出血，且缩短手术时间又达到预期效果，手术顺利完成。结论胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征是目前胎儿宫内外科治疗最为有效和最具有发展前景的方式，充分的术前准备及熟练的手术和护理配合是保证胎儿镜手术顺利进行的重要前提，大大增加双胎胎儿的成活率。     

双胎输血综合征胎膜早破引产产妇的护理与体会

双胎血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)只发生在单卵双胎间,确切地说双胎间的血管吻合支存在于单绒毛膜胎盘上,由于单卵双胎的胎盘间血液循环发生动静脉交通,导致双胎儿间血液动力学不平衡状态而引起的一系列病理生理改变的临床综合征.通过胎盘间的动脉与静脉吻合支,血液从动脉向静脉单项分流,致使一个胎儿成为供血儿,另一胎儿为受血儿.供血儿因输出血液,易造成贫血,脱水,发育受限,羊水少,甚至因营养缺乏而死亡;受血胎儿体内血容量负荷过重,出现羊水过多及水肿,心衰及脑部受损[1].如孕期未采取任何治疗措施,可造成一胎或双胎死亡及严重并发症,围生儿病死率达70%[1].TTTS在双胎妊娠中发生率为5%-15%,所有妊娠中发生率为1/6000[2].我院在2011年12月24日收治1例双胎输血综合征的患者,现报道如下:     

双胎输血综合征诊治的研究

双胎输血综合征(TTTS),多发生在单绒毛膜双羊膜双胎(DiMo)。由于发病机制尚未完全明确,因此在临床诊断及治疗上还存在一定的困难,目前单绒毛膜双羊膜双胎围生儿病死率为46%。虽然至今在诊断治疗方面有了一些进步,但产前诊断的主要方法仍然是B超。单绒毛膜双羊膜双胎若得不到治疗最终结局几乎均为极不成熟早产,治疗方法目前遵循的仍然是羊水减量应用最广泛,胎儿镜下激光凝固胎盘血管交通支(FLOC)治疗效果好,但是基于目前的设备及技术问题在临床上尚难推广。     

双胎输血综合征宫内治疗后供血胎和受血胎预后的比较

[目的]评价双胎输血综合征(TTTS)经不同治疗方式,包括羊水减量术(SA)、双极脐带电凝减胎术(BCC)和胎盘吻合血管激光凝固术(LCPV)后,供血胎和受血胎的临床结局.[方法]回顾性分析2008年1月至2013年12月在我院诊断治疗的双胎输血综合征93例,追踪妊娠结局和新生儿情况,分析比较供血胎和受血胎的临床结局.[结果]不同治疗方式组中严重的TTTS(TTTSⅢ期及以上)所占比例分别是:羊水减量术组50.0％(27/54),脐带电凝减胎术组93.9％(31/33),胎盘吻合血管激光凝固术组83.3％(5/6),P＜0.001,因此,3种治疗方式妊娠结局比较时仅纳入TTTSⅢ期及以上病例.SA组、BCC组和LCPV组双胎总体存活率分别是53.7％、24.2％和60.0％,P=0.002.SA组、BCC组和LCPV组分娩孕周中位数分别是31e(20+3～38+2)、28+5(20+2～38+6)和27+6((23+3～37+4)周,其差异无统计学意义(P=0.204).SA组胎膜早破的发生率是29.6％而BCC组和LCPV组胎膜早破的发生率分别是32.3％和60.0％,P=0.410.LCPV组28周前分娩的比例较SA组和BCC组高(分别是60.0％、18.5％和48.4％;P=0.033).TTTS双胎中受血胎存活率是44.1％(41/93)而供血胎存活率是46.2％(43/93),P=0.768;受血胎神经系统发育迟缓发生率是2.4％(1/41)而供血胎神经系统发育迟缓发生率是11.6％(5/43),其差异无统计学意义(P=0.202).[结论]胎盘吻合血管激光凝固术可提高TTTS的总体存活率;TTTS受血胎和供血胎的预后无明显差异.     

双胎输血综合征诊断和治疗进展

双胎输血综合征是发生于单绒毛膜双胎的一种少见严重并发症,围产儿死亡率高,其发病机制与胎盘血管吻合有关,早期预测主要靠超声检查,产前诊断主要靠超声检查和产后胎盘病理检奄,目前应用较多的治疗方法是羊水减量法和胎儿镜下选择性凝固吻合血管法,后者的存活率及并发症均优于前者,有较好的发展前景。     

双胎输血综合征临床研究进展

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠中的一种较为常见且严重的并发症，其发生率约为10%～15%,若不进行及时有效的干预将导致严重的并发症。目前，临床治疗TTTS的最常见方法为胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术，大大提高了这类患者的预后，但仍会造成胎死宫内、胎膜早破及早产等术后常见并发症，并对胎儿的预后造成影响，因而需要通过改善手术方式、手术技巧、重视术后管理等方式来减少术后并发症的发生，同时需加强新生儿的出生后的长期随访，关注术后远期并发症。现就TTTS临床诊断、治疗、术后并发症预防、术后管理以及长期随访等予以总结，旨在为临床TTTS诊疗方面提供参考。     

胎儿镜激光凝固治疗双胎输血综合征的阶段相关性结局

目的:评估不同分期单绒毛膜双胎妊娠严重妊娠中期双胎输血综合征,通过胎儿镜激光凝固胎盘血管吻合支治疗的围生结局。方法:在这项前瞻性研究中,对连续200例采用胎儿镜激光治疗的严重妊娠中期双胎输血综合征的妊娠进行评估,平均孕周为20.7周(极差15.9～25.3周)。结局资料按照整体研究组进行分析的同时,也针对Quintero分期系统的不同分期进行分析。结果:总存活率为71.5%(286/400),双胎均存活比例为59.5%(119/200),双胎中至少一胎存活率为83.5%(167/200)。活产新生儿分娩孕周中位数为34.3周(极差23.1～40.4周)。有明显的分期越高存活率越低的…     

重症孪生胎儿间输血综合征宫内激光凝固治疗后的长期心脏随访

目的:评价重症孪生胎儿间输血综合征(TTTS)经宫内激光凝固胎盘血管吻合支治疗后存活患儿的长期心脏形态和功能变化。设计:前瞻性随访严重TTTS胎儿经宫内激光凝固胎盘血管吻合支治疗后的心脏情况。在激光凝固治疗中(中位胎龄为21.7周),通过胎儿超声心动图和多普勒检测胎儿胎盘的     

Outcomes following selective fetoscopic laser ablation for twin-to-twin transfusion syndrome: a single-centre experience

INTRODUCTIONFetoscopic laser photocoagulation (FLP), a treatment option for twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) in monochorionic twin pregnancies, is currently the treatment of choice at our centre. We previously reported on our experience of FLP from June 2011 to March 2014. This paper audits our fetal surgery performance since then.METHODS15 consecutive patients who underwent FLP for Stage II–III TTTS before 26 weeks of gestation from June 2011 to January 2017 were retrospectively reviewed, consisting of five cases from our initial experience and ten subsequent cases. Perioperative, perinatal and neonatal outcomes were analysed.RESULTSOf 15 pregnancies, 10 (66.7%) and 5 (33.3%) were for Stage II and III TTTS respectively, with FLP performed at an earlier Quintero stage in the later cohort. Overall mean gestational ages at presentation, laser and delivery were comparable between the cohorts at 19.7 (15.4–24.3) weeks, 20.3 (16.3–25.0) weeks and 31.2 (27.6–37.0) weeks, respectively. 2 (13.3%) cases had intra-amniotic bleeding and 1 (6.7%) had iatrogenic septostomy. 1 (6.7%) case had persistent TTTS requiring repeat FLP, and another (6.7%) had preterm premature rupture of membranes at seven weeks post procedure. The overall perinatal survival rate was 21 (75.0%) out of 28 infants. One mother underwent termination of pregnancy for social reasons at 1.4 weeks post procedure. Double survival occurred in 8 (57.1%) out of 14 pregnancies, while 13 (92.9%) had at least one survivor.CONCLUSIONFLP requires a highly specialised team and tertiary neonatal facility. Continual training improves maternal and perinatal outcomes, ensuring comparable standards with international centres.     

半导体激光视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变

目的：观察半导体眼科激光治疗糖尿病视网膜病变（DR）的疗效。方法：采用法国BVI半导体眼科激光治疗机对140例DR患者206只眼的光凝术及其治疗效果进行回顾性分析。结果：111只眼行广泛视网膜光凝术（PRP）治疗,95只眼行亚广泛视网膜光凝术（mild-PRP)治疗。82只眼视力提高1－3行,占35％;94只眼视力无变化,占46％;30只眼视力下降,占19％。3个月后行荧光素眼底血管造影（FFA）检查,新生血管大部分萎缩,视网膜水肿消退,有10只眼残留新生血管及小片状无灌注区,再次补充光凝。结论：适时、合理、正确的激光治疗,是抑制DR患者眼底病变继续恶化的重要手段,而FFA是进行正确有效的激光治疗的重要参考依据。     

氩激光治疗视盘新生血管型糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的探讨氩激光治疗视盘新生血管型糖尿病视网膜病变的疗效。方法使用氩激光对49例65眼视盘新生血管型糖尿病视网膜病变患者行超全视网膜光凝。激光治疗后3、6、12个月行荧光眼底血管造影,新生血管未消退者追加光凝。随访3~24个月(平均10.6个月)。结果超全视网膜光凝术后视力提高12眼(18.4%),视力不变36眼(55.4%),视力下降17眼(26.2%)。49眼(75.4%)新生血管消退或部分消退,16眼(24.6%)新生血管无变化或加重。47眼(72.3%)需要补充光凝。平均激光治疗量(2406±704)点。结论视盘新生血管型糖尿病视网膜病变较常规治疗需要更大的激光量,光凝术后应定期随访观察,必要时补充光凝。     

双胎输血综合征产前超声检查漏诊的常见原因分析

目的总结产前超声在诊断双胎输血综合征（TTTS）中易漏诊的几种常见原因,提高TTTS的诊断准确率。方法回顾分析16例术后被确诊的TTTS的资料。结果 16例TTTS中漏诊5例,占31.3%。（1）2例漏诊原因是双胎孕妇未建卡,未进行常规产前超声检查,早产后确诊。（2）1例为17周孕时在外院行B超常规检查,双胎（一胎无头无心,一胎正常）诊断为宫内孕单活胎漏诊。（3）1例为单绒毛膜双羊膜囊双胎,两胎双顶径及股骨长相差6mm,临床医生经验不足未加重视而漏诊。（4）1例未晚孕出现输血综合征,前期未随访观察。结论超声作为一种无创性的检查,在TTTS的诊断中,尤其是早期的诊断有很高的价值,目前基层医生对TTTS的认识还不够,漏诊率还很高。     

脐静脉血流量在产前评估双胎输血综合征中的应用

目的探讨胎儿脐静脉血流量（UVF）在产前评估双胎输血综合征（TTTS）中的应用价值。方法以22对产前诊断为TTTS双胎作为实验组,选取22对非TTTS的单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCT）作为对照组。应用多普勒超声获取胎儿脐静脉血流频谱并测得此处胎儿脐静脉的横截面积,计算每个胎儿绝对的脐静脉血流量UVF、经体重校正的脐静脉血流量（UVF/kg）、每一对胎儿间UVF/kg的差值（ΔUVF/kg）、每一对胎儿间UVF/kg的比（R/D-UVF/kg）。对一对胎儿间及两组胎儿间脐静脉血流量参数进行比较。结果实验组受血儿与供血儿的脐静脉血流量差异及实验组和对照组的脐静脉血流量参数差异均有统计学意义（P〈0.05）。实验组中受血儿的UVF和UVF/kg明显高于供血儿;实验组ΔUVF/kg和R/D-UVF/kg亦明显高于对照组。结论胎儿脐静脉血流量的差异反映了TTTS胎儿间不平衡的血流状态,有助于TTTS的产前诊断及评估。     

低能量氩离子激光防止翼状胬肉术后复发的临床观察

目的：探讨低能量氩离子激光在防止翼状胬肉术后复发中的作用。方法：将90例原发性翼状胬肉术后一周术区结膜或角膜缘出现新生血管胚芽的病人随机分为3组,A组为低能量氩离子激光组,以功率0．1～0．15W,时间0．2s,计数56～187点进行光凝,每次间隔1周,共1～3次;B组为常规能量氩离子激光组,以功率0．2～0．3W,时间0．2s,计数。17～166点进行光凝;C组为对照组不行光凝。结果：A组激光后并发症（结膜灼伤、结膜出血）较B组少（P〈0．05）,随访一年,复发率A组为6．67％,B组为10%,C组为33．33％。A组与C组比较差异有统汁学意义（P〈0．01）;B组与C组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;A组与B组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：低能量氩离子激光封闭胬肉术后一周新生血管胚芽,能降低胬肉术后复发率,操作简单,病人痛苦少,可作为防止翼状胬肉术后复发的一种有效方法。     

糖尿病性视网膜病变激光治疗的视力预后

目的：探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)不同分期的患者视网膜激光治疗的视力预后。方法：根据糖尿病性视网膜病变视网膜光凝研究组(Diabetic Retinopathy Photocoagulation Study Group,DRPS)治疗技术规定,将138例（210眼）分别为非增殖期糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)、增殖前期糖尿病视网膜病变(preproliferative diabetic retinopathy,PPDR)、增殖期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的患者行视网膜激光光凝治疗,术后3～6个月监测视力变化,并行眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography,FFA)检查,观察荧光素渗漏、毛细血管无灌注区、微血管瘤及新生血管等有无消退,酌情补充光凝。随访6～24个月。结果：经过激光光凝治疗后NPDR期视力提高和不变占95.83%,PPDR期视力提高和不变占91.67%,PDR期视力提高和不变占73.81%。3～6月后复查FFA显示,NPDR期有效占95.83%,PPDR期有效占78.33%,PDR期有效占60.31%。结论：DR的不同分期行视网膜激光光凝治疗后视力预后不同,因此,选择合适的时机和合理的激光参数对不同分期DR尤其是伴有黄斑水肿的DR患者进行视网膜激光光凝治疗,是挽救其视功能的关键。     

多普勒超声检查双胎脐血流参数联合胎儿颈部透明层厚度对早期双胎输血综合征的预测

目的探讨多普勒超声检查双胎脐血流参数联合胎儿颈部透明层厚度对早期双胎输血综合征(Twin-Twin Transfusion Syndrome,TTTS)的预测价值。方法对2017年3月至2018年1月来我院孕检的单绒毛膜双胎82例孕妇,采用多普勒超声检查测定双胎脐血流参数收缩期峰值血流速度(Peak Systolic Velocity,S)与舒张末期峰值血流速度(End Diastolic Velocity,D)的比值(S/D)、搏动指数(Pulse Index,PI),并用B超测定颈部透明层厚度(Nuchal Translucency,NT),计算双胎S/D差值、PI差值和NT差值,依据产后妊娠结局将其分为TTTS组(20例)和非TTTS组(62例),分析双胎S/D差值、PI差值和NT差值预测TTTS的灵敏度和特异性。结果TTTS组双胎S/D差值、PI差值及NT差值显著高于非TTTS组(P<0.05);双胎S/D差值、PI差值及NT差值单独预测TTTS的灵敏度和特异性差异具有统计学意义(P<0.05),NT差值预测TTTS的灵敏度显著低于PI差值(P<0.05),NT差值预测TTTS的特异性显著高于S/D差值和PI差值(P<0.05);与双胎S/D差值、PI差值及NT差值预测TTTS相比,S/D+NT、PI+NT、S/D+PI+NT平行联合检测可显著提高预测灵敏度(P<0.05),系列联合检测可显著提高预测特异性(P<0.05);S/D+NT、PI+NT、S/D+PI+NT平行联合检测或系列联合检测预测TTTS的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值间差异无统计学意义(P>0.05)。结论多普勒超声检查双胎脐血流参数平行联合胎儿颈部透明层厚度平行可提高TTTS预测的灵敏度,系列联合可提高TTTS预测的特异性。     

自发性蛛网膜下腔出血全脑血管造影未见异常临床分析

目的　探讨自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)全脑血管造影未见异常的病因及临床处理方法。方法　对1999年至 2 0 0 3年 6月间 5 4例全脑血管造影未见异常患者诊断治疗进行回顾性分析。结果　 5 4例患者中 13例获得明确诊断 ,通过重复全脑血管造影检查发现 1例右额叶脑动静脉畸形 ,1例右侧后交通动脉瘤 ,头颅MRI检查发现 2例隐惹性血管畸形 ,均经手术证实。手术探查发现 2例前交通动脉瘤 ,7例为脑动脉静畸形。结论　不明原因的自发性蛛网膜下腔出血 (SAH)全脑血管造影检查未见异常患者多为动脉瘤血栓形成 ,微小动脉瘤 ,瘤颈狭窄 ,血管痉挛及病变被血肿压迫不显影等。首次全脑血管造影未见异常应重复造影检查 ,并进一步行MRI、CT检查 ,对于反复同一部位出血或头颅CT、MRI扫描高度怀疑有病灶存在者均应行手术探查