外周血造血干细胞移植进展

近 30年来 ,器官移植已成为现代医学发展史的重要里程碑。由于造血干细胞移植作为难治性血液病治疗学中一个有效的措施 ,使白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤、免疫性缺陷病等患者获得了新生。根据移植细胞的来源可将外周血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ)分为自体外周血干细胞移植(ＡＰＢＳＣＴ)、异体ＰＢＳＣＴ(ａＬＬｏ -ＰＢＳＣＴ)、脐带血干细胞移植 (ＣＢＳＣＴ)及ＣＤ34 细胞移植。 1 990年以来 ,国内、外自体造血干细胞移植的病例数量都大幅度增长 ,包括自体骨髓干细胞移植(ＡＢＭＴ)和ＰＢＳＣＴ。尤其是自体外周血干细胞( ｐｅｒｉｐ…     

心理指导在造血干细胞移植极期中的应用

造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)包括骨髓移植 (ＢＭＴ)和外周血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ) ,是把不同来源的造血干细胞输入经预处理后骨髓极度受抑制的病人体内 ,使其增殖分化或替代病理性造血干细胞 ,以达到重建造血功能的一种治疗方法。[1]ＨＳＣＴ后病人一般需经历初期、假愈期、极期及恢复期。其中 ,极期是整个移植过程的关键 ,一般指移植后 7～ 2 8天。此阶段病人全血细胞减少 ,白细胞降为零 ,血小板在 10 0 0 0 0以下 ,免疫力极度低下 ,极易发生严重的感染、出血等并发症 ,加之整个移植过程需在无菌层流病房 (ＬＡＦＲ)中对病人实施全环境保…     

造血干细胞移植

近十年来 ,造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤的治疗 ,并取得较好的疗效。欧洲血液和骨髓移植组统计资料显示 ,1998年共进行 2 0 892例ＨＳＣＴ ,而 1990年仅进行 4 2 34例移植。在我国ＨＳＣＴ也得到迅速发展 ,截止到 1998年 8月 ,全国已有 6 8个单位开展ＨＳＣＴ ,其中 30个单位已开展异基因ＨＳＣＴ(ａｌｌｏ ＨＳＣＴ)。现将ＨＳＣＴ技术作一概述。1　ＨＳＣＴ的种类1.1　按造血干细胞 (ＨＳＣ)来源分为骨髓移植 (ＢＭＴ)、外周血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ)和脐血移植 (ＵＣＢ…     

深入开展脐血干细胞的基础与临床研究

毋庸置疑，造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）已经成为迄今为止各种恶性血液病、肿瘤、遗传性疾病、重度放射病及重症联合免疫缺陷等症的最有效疗法。但无论是自体或异体ＨＳＣＴ，均还存在着某些尚未克服的缺陷或弊端。脐血干细胞则以其独特的生物学特性、资源优势以及临床适应证的广泛性等可以弥补骨髓及外周血ＨＳＣＴ的不足。因此，脐血替代骨髓及外周血进行ＨＳＣＴ已成为近１０年来ＨＳＣＴ领域的重大进展之一。脐血干细胞及其移植具有如下独特的优势：①脐血不仅富含造血干／祖细胞（ＨＳＣ／ＨＰＣ），且其增殖与分化能力、体外集落形成能…     

自身外周血造血干细胞移植的护理

自身外周造血干细胞移植 (ＡＰＢＳＣＴ) [1] 是目前治疗恶性血液肿瘤和某些实体瘤的根治手段 ,有代替自体骨髓移植的趋势 ,欧美开展较多 ,取得了很好的效果。我院自 1994年以来 ,已成功地进行了 16例ＡＰＢＳＣＴ治疗血液肿瘤和实体瘤。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 16例     

外周血干细胞动员前后及不同细胞分离时间造血干细胞含量和T细胞亚群的变化

1　病例　 1997～ 1999年 10月异体外周血干细胞移植(ＰＢＳＣＴ)的供者 13例 ,年龄 2 3～ 48岁 ,自体ＰＢＳＣＴ者 11例(包括淋巴瘤、乳腺癌、慢性粒细胞白血病 ,急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 ) ,年龄 19～ 6 0岁。异体供者用ｒｈＧ ＣＳＦ ,10 μｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,每天分 2次静脉输注 ,连续 5ｄ ;自体移植者采用ｒｈＧ ＣＳＦ联合化疗动员干细胞 ,细胞因子用法与异体供者一致 ,使用 6～ 18ｄ不等 ,化疗方案则根据病情使用不同方案。2　细胞采集　异体供者在动员第 4,5 ,6天 ,用ＣＳ 30 0 0ｐｌｕｓ分离单个核细胞 ;自体移植者…     

造血干细胞移植术及护理

造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)是对患者进行超大剂量放疗或化疗预处理后 ,将正常血干细胞 (ＨＳＣ)植入患者体内 ;使其重建正常造血及免疫功能的治疗方法。这项技术治疗恶性血液病的疗效明显优于化疗 ,是目前治疗恶性血液病最有效的措施 ,为此类患者带来了希望。1　ＨＳＣ的来源1 1　按ＨＳＣ的来源可分 :自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植 ,前者来自患者自体 ,后者来自非单卵双胞胎的借者。1 2　按采集的部位可分 :骨髓移植、成人外周血干细胞移植、脐血干细胞移植等。2　适应症及禁忌症2 1　除儿童急性 (ＡＬＬ)因其化疗预后较好…     

清髓性异基因外周造血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血1例

目前 ,国外采用异基因外周造血干细胞移植 (ａｌｌｏ ＰＢ ＳＣＴ)治疗重症再生障碍性贫血 (ＳＡＡ) ,5年无病存活率已达6 0 % [1,2 ] 。ａｌｌｏ ＰＢＳＣＴ在国内用于治疗ＳＡＡ的经验较少 ,非清髓性异基因外周造血干细胞移植治疗ＳＡＡ报道更少。笔者采用清髓性ａｌｌｏ ＰＢＳＣＴ方法 ,收治 1例ＳＡＡ并移植成功 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　病例　患者 ,女 ,2 2岁 ,因无明显诱因出现发热、头晕、乏力及牙龈出血等入院。体检心、肺等正常 ,全身皮肤粘膜未见出血点 ,口唇无紫绀 ,抗人球蛋白试验等为阴性。髂前及髂后上棘取材活检 ,…     

自体与异体造血干细胞移植后造血系统重建的状况与差异分析

目的:了解白血病、淋巴瘤患者自体造血干细胞移植或异体造血干细胞移植后的骨髓造血重建状况并比较两者间的差异。方法:30例白血病、淋巴瘤患者分成两组,自体造血干细胞移植组(自体移植组)15例,异体造血干细胞移植(异体移植组)15例。在移植35日后,患者无感染、发热,白细胞数上升至1.5×109/L时进行骨髓穿刺,观察骨髓增生状况,粒细胞系统、红细胞系统、淋巴细胞系统的重建以及巨核细胞系统生成状况。结果:自体移植组与异体移植组患者比较,骨髓增生的恢复程度和粒细胞系统各阶段细胞的比例,两者比较差异无统计学意义(均为P>0.05);自体移植组有4例、异体移植组有2例红细胞系统各阶段细胞未达到正常比例范围,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05);两组巨核细胞虽有增生,但是数量少或甚少,而且血小板的增殖速度均较其它系统缓慢;异体移植组有4例淋巴细胞系统增生较慢,而自体移植组有1例增生较慢,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自体及异体造血干细胞移植后造血系统重建状况无明显差异。     

1例脐血造血干细胞移植治疗急性淋巴细胞白血病的护理

小儿急性白血病占儿童肿瘤的首位 ,是 5岁以上儿童死亡的主要原因[1] 。我国 15岁以下小儿白血病发病率为 4/ 10万[2 ] 。由于白血病放、化疗的疗程长 ,长期用药副作用大 ,且部分患儿易复发 ,对病人、家庭造成很大的经济负担和精神压力。造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)可使部分患者得到根治[3 ] 。2 0 0 0年 3月我们成功地应用人类白细胞抗原 (ＨＬＡ)相合的同胞脐血干细胞移植治疗一例急性淋巴细胞白血病。现将护理体会总结如下。1　病例介绍患儿男 ,5岁半 ,体重 18ｋｇ ,身高 10 9ｃｍ。 1年前在我科确诊为急性淋巴细胞白血病Ｌ2 型 (ＡＬＬ -…     

造血干细胞移植后移植物抗宿主病患者CD158的表达

杀伤细胞抑制物受体 (Ｋｉｌｌｅｒｃｅｌｌｉｎｈｉｂｉｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒｓ,ＫＩＲ)主要表达于ＮＫ和Ｔ细胞表面 ,可与靶细胞ＭＨＣⅠ类分子特异性识别并产生负性信号 ,抑制对靶细胞的细胞毒活性[1 ,2 ] 。已在小鼠和人同种造血干细胞移植 (ＨＳＣＴ)中观察到ＮＫ细胞、Ｔ细胞表达ＫＩＲ与移植物抗宿主病 (ＧＶＨＤ)有关[3 ,4] 。外周血造血干细胞移植 (ＰＢＳＣＴ)和脐血移植 (ＵＢＣＴ)中 ,尽管是供受者间ＨＬＡ全相合 ( Ａ、 Ｂ、 ＤＲ、 ＤＱ) ,ＧＶＨＤ仍是同种ＨＳＣＴ的主要障碍。因此 ,探讨ＨＬＡ Ｃ位点特异性识别分子ＣＤ1…     

造血干细胞移植后非感染性肺部并发症的诊治进展

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是目前能根治多种恶性血液疾病的唯一方法,同时也是自身免疫病、遗传和代谢性疾病的重要治疗手段[1-2].根据供受者的关系, HSCT可分为自体和异体移植两大类.迄今为止,全世界每年有近7万例患者接受HSCT,且逐年增...     

自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的研究进展

自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的研究进展张茂宏孙恺综述自体造血干细胞移植（ＡＨＳＣＴ）包括自体骨髓移植（ＡＢＭＴ）和自体外周血干细胞移植（ＡＰＢＳＣＴ），自８０年代中期开始应用于血液系统恶性肿瘤包括多发性骨髓瘤（ＭＭ）的治疗。近年来的临床研究资料...     

自体外周血干细胞移植预防感染的护理

自体外周血干细胞移植 (ＡＰＢＳＣＴ)是通过血细胞分离机从病人外周静脉血中采集造血干 /祖细胞进行移植的方法。近年来ＡＰＢＳＣＴ发展极为迅速 ,大有替代自体骨髓移植的趋势 ,而ＡＰＢＳＣＴ的护理关键是有效地预防感染。1　临床资料2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 1年 11月我院成功进行了 8例ＡＳＰＢＳＣＴ ,女 3例 ,男 5例 ,年龄 2 6～ 6 5岁 ,恶性淋巴瘤 5例 ,多发性骨髓瘤 3例 ,均有自体外周血干细胞移植的指征。2　预防感染的护理措施2 1　入层流室前的准备2 1 1　病人准备　 (1)心理指导 :让病人及家属了解移植的过程及各个环节的注意…     

自体造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤合并G6PD缺乏症的护理1例

造血干细胞移植是近 30年来血液学蓬勃发展、成就显著的前沿领域 ,其持续、快速的发展不仅成为治疗乃至治愈恶性血液病最有效的方法 ,也是治疗某些实体瘤的根本途径[1 ] 。 2 0 0 3年 ,我科对 1例非霍奇金淋巴瘤合并G6PD缺乏症患者实施自体造血干细胞移植术 ,效果良好 ,现将护理体会介绍如下。病例介绍患者 ,男 ,31岁 ,工人 ,确诊为非霍奇金淋巴瘤合并G6PD缺乏症 7个月 ,于 2 0 0 3年 6月入院行自体外周血造血干细胞移植治疗。治疗主要分 4个步骤进行 :(1 )外周血造血干细胞动员 ;(2 )干细胞的采集 ;(3)预处理 ;(4)干细胞的回输。期间患…     

造血干细胞基因治疗的问题与对策

造血干细胞(ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌ,ＨＳＣ)是最早、也是公认为最理想的基因治疗靶细胞之一。基因治疗临床方案近三分之一涉及到ＨＳＣ[1]。主要基于以下几方面的原因:①造血干细胞是一种“永生性”细胞;②造血干细胞具有很强的增殖、分化与自我更新能力;③造血干细胞及其子代细胞直接与血液相接触,或存在于血液循环之中,极利于转染细胞的表达产物释放入血液;④ＨＳＣ从采集、分离到体外培养、扩增以及自体或异体移植等已具备一套成熟的技术路线,并已为临床所普遍应用。从而为ＨＳＣ基因治疗奠定了极好的细胞移植学基…     

牙龈炎冲洗器在自体造血干细胞移植中预防口腔溃疡的作用

[目的]探讨牙龈炎冲洗器在造血干细胞移植中预防口腔溃疡的作用。[方法]将68例自体造血干细胞移植病人分为观察组及对照组,对照组以5%碳酸氢钠及1∶2 000氯己定交替漱口,4h1次。观察组在对照组的基础上,加用牙龈冲洗器含漱。[结果]观察组口腔溃疡发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]牙龈炎冲洗器在预防造血干细胞移植病人口腔溃疡中效果较好。     

造血干细胞移植后并发弥漫性肺泡出血综合症的护理

弥漫性肺泡出血综合征(Diffuse alveolar hemorrhage,DAH)是造血干细胞移植后早期非感染性肺部并发症之一,也是移植后主要死亡原因之一。具有急性起病、初期临床表现不典型、诊断困难、疾病进展迅速,多数DAH患者发生呼吸衰竭,病死率高等特点。文献报道接受自体造血干细胞移植治疗患者DAH发生率约为1-5%,异体造血干细胞移植治疗的发生率3-7%。常见于移植后10-50天(平均24天),死亡率超过70%。回顾性研究提示DAH发病后患者因呼吸衰竭、合并感染或多脏器器官功能衰竭死亡,中位生存时间15天(1-166天)[3-7]。     

外周血干细胞分析技术进展

外周血干细胞 (ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｓｔｅｍｃｅｌｌ,ＰＢＳＣ) ,已在很大程度上代替骨髓作为自体移植的最主要干细胞来源 ,且逐步应用于ＨＬＡ相合的胞兄妹之间异体移植。外周血干细胞移植 (ＰＢＳＣｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＰＢＳＣＴ)的优势包括 :(1)造血功能的快速恢复 ;(2 )减少肿瘤细胞污染 ;(3)降低病人费用 ;(4 )增加移植物中Ｔ细胞和ＮＫ细胞数量 ,产生移植物抗白血病效应 (ＧｖＬ) ,降低移植后复发 ;(5 )避免麻醉和手术等。同时 ,ＰＢＳＣ的产物更适于体外调控 ,如ＣＤ34 + 细胞的筛选、肿瘤细胞的清除和基…     

染色体核型分析及短串联重复序列-聚合酶链反应检测非清髓异基因造血干细胞移植造血细胞嵌合体

非清髓异基因造血干细胞移植 (ＮＡＳＣＴ)由于与传统的异基因造血干细胞移植 (ａｌｌｏ ＳＣＴ)植入方式不同 ,ＮＡＳＣＴ多通过建立稳定的嵌合体 ,逐渐过渡为供者植入[1 ] 。因此 ,ＮＡＳＣＴ后对植入状况的评估显得更为重要。为评估ＮＡＳＣＴ后植入状况 ,我们以传统的细胞遗传学分析结合我室新建立的短串联重复序列 聚合酶链反应 (ＳＴＲ ＰＣＲ) ,对我院开展的 15例ＮＡＳＣＴ患者进行了随访观察 ,现将结果报告如下。病例和方法1　病例　在我院行ＮＡＳＣＴ的血液病患者 15例 ,男 10例 ,女5例 ,年龄 2 3～ 5 6岁 (中位年龄 36岁 )。重…