单侧显露开窗式腰椎间盘摘除(附60例报告)

作者自1993年以来,采用改进的单侧显露开窗术式治疗腰椎间盘突出症46例,取得满意疗效,现报告如下。 临床资料 本组46例。男31例,女15例。右侧27例,左侧19例。腰4、522例,腰5骶117例。腰3、47例。年龄18～56岁,平均38岁。病程最短1个月,最长6年。 手术方式 患侧棘突旁1cm纵行切口长6cm,切开骶棘肌附丽处并从棘突和椎板上剥离,用单侧椎板拉钩牵开后重     

关节镜用于椎间盘通道微创外科手术的体会

微创技术用于脊柱外科手术日趋增多 ,本文作者应用关节镜开展了微创通道椎间盘手术共进行 14例手术效果甚佳。1　临床资料1 1　一般资料　腰4、5椎间盘突出 8例 ,腰5骶1椎间盘突出6例 ,共 14例。病史平均 1年半 ,非手术治疗无好转 ,近日症状加重。均为单侧神经根症状 ,直腿抬高平均 4 0°出现神经体征。腰活动受限 ,小腿患侧肌力轻度减弱。神经感觉区不同程度感觉减退。有 6例强迫屈腰体位 ,ＭＲＩ显示为压迫单侧的单一突出 ,无椎管狭窄。1 2　手术器械　 3ｍｍ椎板咬骨钳三把 ,分别为直角、 10°、2 0°角。神经剥离匙分别弯度 90°、 10 0…     

全内窥镜下椎板间入路治疗腰_5骶_1椎间盘突出症

目的探讨全内窥镜下椎板间入路腰椎间盘切除术治疗腰_5骶_1椎间盘突出症的临床疗效。方法对21例腰_5骶_1椎间盘突出症患者进行全内窥镜下椎板间入路腰椎间盘切除术。依据视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS),功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)和Macnab腰腿痛评定标准进行疗效评定。结果随访4~12月,平均6月。下肢神经痛VAS评分术前6.2±1.3分,术后1周1.5±0.6分,术后3月1.0±0.4分,手术前后结果差异有统计学意义(P0.05);ODI评分术前65.1±12.6,术后1周18.4±6.3,术后3月12.5±2.9,手术前后结果差异有统计学意义(P0.05);Macnab腰腿痛评定标准结果为优16例,良3例,可2例,优良率90.5%。结论全内窥镜下椎板间入路治疗腰_5骶_1椎间盘突出症创伤小,对脊柱稳定性破坏小,操作精细,术后恢复快,近期手术效果优良。因其不受髂棘影响,特别对于高髂棘、不易从侧方椎间孔入路治疗的患者,减少了对神经根的损伤,降低了手术并发症及失败率。     

小切口椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症(附200例体会)

对200例诊断为无骨性椎管狭窄的腰椎间盘突出症患，采用小切口椎板间“开窗”或扩大“开窗”术除突出之椎间盘髓核。随访1-5年，患临床症状缓解，优良率达97％。小切口椎板间开窗术治疗椎间盘突出症创伤轻，手术效果良好，术后并发症少，基层医院较为实用。     

双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症

自 1992年以来 ,我们采用侧卧位局麻双侧开窗潜行减压术治疗中央型腰椎间盘突出症 34例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料本组男 2 5例 ,女 9例 ;年龄 2 9～ 6 2岁。Ｌ3 ,4 1例 ,Ｌ4 ,52 0例 ,Ｌ5Ｓ112例 ,Ｌ5Ｓ1与Ｌ4 ,5双间隙中央型突出 1例。合并侧隐窝狭窄 2 0例 (单侧狭窄 3例 ,双侧狭窄 17例 )。中央型腰椎间盘突出分类见文献 [1],本组Ⅱ度突出 6例 ,Ⅲ度突出 2 8例。2　治疗方法手术方法采用侧卧屈颈屈膝屈髋位 (腰穿体位 ,先取下肢症状较重侧在上 ) ,切口 1%普鲁卡因局麻后进路 ,常规暴露椎板。确定位置后用咬骨钳咬除欲进入间隙椎…     

疼110例:下面的一个突出的椎间盘,能不能同时压迫上面的神经根面产生双突出症状?

患者朱××,男,38岁。腰痛三个月,入院前一个月使手摇拖拉机后,发生剧痛并放射到左下肢,出现腰_5神经根(小腿外方麻及感觉减退,足背伸力轻度减弱)受压症状,也同时出现骶_1神经根受压症状(小腿后方痛、感觉减退,跖屈力中度减弱及踝反射消失等)。术前诊断为腰_5骶_1椎间盘突出,并有突出物破裂上移;或为腰_5骶_1及腰_(4-5)双个椎间盘突出症。手术取出一个大型的腰_5骶_1椎间盘,并发现突出物位置偏高,向上推压腰_5神经根,腰_(4-5)间隙探察阴性,术后症状解除。     

小切口有限开窗法施行腰椎髓核摘除术

目的探讨腰椎商盘突出症外科手术治疗方法和疗效。方法我科近4年来采用小切口、有限骶棘肌剥离和椎板开窗法施行腰髓核摘除术1386例,其中腰4-5 758例,腰5骶1 346例,腰3-4 56例,腰4-5和腰5骶1双突出186例,腰3-4和腰4-5突出40例。结果本组无神经根和硬脊膜损伤,伤口一期愈合,腰腿痛症状消失,优良率达98％。结论小切口、有限骶棘肌剥离和开窗法,遵循外科微创技术施行腰髓核摘除术,创伤小,术后康复快。熟练的手术技巧和良好的照明设备是保障手术顺利的关键。     

第八十七例:腰间盘突出进入硬膜内腔一侧

腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病,但是髓核突破硬膜囊进入硬膜内腔较为少见,笔者最近曾遇一例,报告如下。患者吴炳林,男性,46岁,工人,住院号25797,入院日期:82年3月15日。病史:80年9月份因跨沟突然感右臀部及右下肢放射痛,曾在外院诊断为腰椎间盘突出症于81年10月份行右侧腰_5椎板开窗显露,探查阴性,术后觉毫无改善,入我院治疗。检查:扶拐行走,腰椎右侧突明显,腰_4至骶_3可见手术疤痕。右侧腰_(4·5)椎旁压痛,右小腿腓侧及足背麻木,右小腿比左侧细2厘米,伸拇肌力明显减弱。X线检查显示:椎管内碘肽葡萄胺(conγay)造影见腰_(4·6)中央偏右侧有一约1.8cm占位性病变。治疗经过:入院后第11天行腰_4及部分     

双间隙腰椎间盘突出(附14例分析)

我院于1986年6月到1988年2月,手术治疗腰_(4·5)、腰_5骶_1腰椎间盘同时突出14例报导如下: 临床资料: 一、本组病例男9例,女5例,年龄最大59岁,最小36岁,其中40岁以上者12例。 二、临床症状、体征:全部病例均有腰痛,续发单侧下肢痛或单侧下肢剧痛另侧下肢疼轻,腰痛时间最长20年,最短50天,下肢疼最长11年,最短50天。间隙性跛行者7     

非椎间盘性腰椎管内病变与腰腿痛关系(附23例分析)

从1978年1月至1982年10月,我们以腰椎部位开窗、半椎板、全椎板切除术式,治疗腰腿痛患者247例。其中非腰椎间盘突出症,而属椎管内其他病变者23例。术前虽经多种检查,有时仍难确诊,本文就腰段椎管内非椎间盘突出引起的腰腿痛讨论如下: 1.肿瘤:良性7例,马尾神经纤维瘤1例,马尾神经鞘瘤2例。恶性:腰_5骶_1椎管内粘液脂肪肉瘤1例。转移性肿病3例。 2.创伤:椎间盘突出软骨化2例,椎体或关节突骨赘6例,关节突骨折游离片1例,单纯黄韧带肥厚5例。 3.炎症:单发性神经根炎1例,蜘网膜炎1例。 以上各例的主要症状也是腰痛,伴有下肢痛。     

腰骶神经前后根会合段与椎板关系的解剖观察

腰骶部脊神经形成马尾后在腰椎管内行程中的形态,脊神经前后根之间的关系,脊神经前后根的直径和后根的自然分束等,徐林(1991)已进行了临床解剖学观察。本研究通过腰骶段椎板单开门切开显露选择性神经后根切断手术,术中解剖观察,对腰_2～骶_1脊神经前后根会合段的距离进行测量,对腰_2～骶_1脊神经前后根会合段与相应椎板的关系进行了临床解剖学观察,其目的是为了减少手术对脊柱的损坏采用椎板节段开窗施行选择性腰骶神经后根切断手术,提供进一步的解剖学资料。     

老年腰椎间盘突出症围手术期治疗

目的 探讨老年腰椎间盘突出症的手术方法及围手术期的处置。方法 随访手术治疗高龄腰椎间盘突出症115例，男70例，女45例，年龄60～77岁。突出部位：腰3-42例，腰4-554例，腰5-骶131例，腰3-4 腰4-57例，腰4-5 腰5-骶117例，腰3-4 腰4-5 腰5-骶14例。合并腰椎管狭窄78例(80％)。并存内科疾病39例(33．9％)。采用开窗法93例，半椎板切除20例，全椎板切除2例。手术均采用硬膜外麻醉。结果 随访时间10个月至4年，平均22个月。术中无一例死亡，无神经损伤及手术意外。术后椎间隙感染2例，脑脊液漏1例，下肢深静脉血栓1例，上消化道出血1例，1例1年后死于肺癌，症状复发再手术2例。手术优良率为88．7％。结论 老年腰椎间盘突出时腰椎退变明显，并存内科疾病多，只要诊断准确，采取有效措施治疗内科并存疾病，手术治疗可以取得良好效果。     

22例极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗

我院1994年6月至2004年5月共手术治疗极外侧型椎间盘突出症22例,其中15例行经峡部外缘入路椎间盘髓核摘除术,7例合并有侧隐窝狭窄行关节突内侧部分切除减压加经峡部外缘入路椎间盘髓核摘除术。总结报告如下。临床资料1.一般资料:本组22例,男15例,女7例,年龄29~65岁,平均51.7岁。发病前9例有外伤史,22例均为单侧,病程6个月~2年9个月,平均7个月。腰3~4间隙突出6例,腰4~5间隙突出15例,腰5~骶1间隙突出1例。有7例合并同侧侧隐窝狭窄,8例同时有椎管内后外侧型突出和椎间孔外型突出,其中4例有腰痛,单侧下肢放射痛或麻木19例,明显间歇性跛行7例,腰…     

后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症

目的了解后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症的手术方法和疗效。方法随访凋查2000年6月至2002年12月使用后路椎间盘镜行腰椎侧隐窝扩大术治疗侧隐窝狭窄症65例，男34例，女31例。年龄26～72岁。左侧32例．右侧33例。其中腰3-4 1例，腰4-5 33例，腰5骶1 31例；所有患者均有一侧根性疼痛，部分患者伴有持续的感觉和运动异常。于侧隐窝狭窄节段插入椎间盘镜工作通道，经椎板间隙进入椎管，沿神经根扩大侧隐窝。结果术后平均随访7．3个月(4～29个月)，优42例、良17例、可5例、差1例，优良率为90．8％，其中25例术后复查腰椎正侧位X片，无1例发生腰椎滑税。结论后路椎间盘镜下侧隐窝扩大术主要适用于伴或不伴有椎问盘突出的侧隐窝狭窄症，可最大程度地保留了脊柱后柱原有结构的稳定性。     

无椎间盘突出的腰骶神经根压迫症的临床分型与治疗

目的 探讨无椎间盘突出的椎骶神经根压迫症的临床分型与诊治方法。方法 对43例无椎间盘突出的腰骶神经根压迫症行椎板切除或椎间孔减压术。结果 在43例手术患者中，随访33例，平均随访时间3年，其中32例下肢症状全部消失，1例残留下肢放射痛、足背伸力弱。结论 无椎间盘突出的腰骶神经根压迫症原因复杂，有7种类型，分别为不合并椎间透突出的神经根管狭窄症、神经根畸殂、神经根节异位畸形、神经根鞘膜瘤、神经根囊肿、椎间静脉曲张畸形、椎间盘吸收综合征。其临床表现类似椎间盘突出症，易造成误诊及术中失误，手术治疗应根据不同的临床分型采用相应的手术方式。     

双开窗潜行减压治疗中央型椎管狭窄并椎间盘突出

中央型椎管狭窄合并椎间盘突出传统采用全椎板、半椎板切除减压，近年来许多作者认为：广泛的腰椎后部结构切除可导致术后腰椎不稳；切除椎板部位疤痕组织粘连、增生、造成医源性椎管狭窄。由于腰椎后部结构对维持腰椎稳定和保护脊髓重要功能受到重视，我们对43例中央型腰椎管狭窄合并椎间盘突出，施行双开窗潜行减压获得了满意的效果。1临床资料1．1一般资料本组共43例，男34岁，女9例；年龄38～79岁，平均53岁；病程最长18年，最短2年，平均3．8年；腰（4-5）椎管狭窄合并椎间盘突出26例，腰5骶1椎管狭窄合并椎间盘突出17例。1．2临床特点…     

Omnipaque腰椎管造影神经根“球囊”状变成因分析

在254例Omnipaque腰椎管造影片中,发现19例出现腰_(4·5)或腰_5骶_1神经根“球囊”状改变。作者认为:腰_(4·5)腰_5骶_1神经根管近垂直位,神经根鞘膜在神经管外缘闭合是“球囊”改变的形成原因。“球囊”改变的本身可能不导致腰腿疼。     

切吸疗法腰椎间盘术后椎间隙感染3例报告

椎间隙感染是腰椎间盘术后一种严重并发症 ,我们自1995年 1月至 1999年 12月 ,行椎板开窗髓核摘除术 16 5例 ,感染 2例 ;行经皮穿刺腰椎间盘切吸术 6 2例 ,感染 1例 ,此 3例均采用切吸并椎间隙置管冲洗进行治疗 ,效果满意 ,报告如下。例 1,男 ,4 5岁 ,因Ｌ4,5椎间盘突出 ,于 1995年 4月住院 ,行椎板开窗髓核摘除术 ,术中顺利 ,术后腿痛消失 ,术后第 5日出现腰部剧烈疼痛并向患侧下腹部及腹股沟区放射 ,夜间重不能入眠。查体 :体温 37 4℃ ,刀口无红肿 ,两骶棘肌痉挛 ,第 6日查ＷＢＣ10 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 75 ,ＥＳＲ4 0ｍｍ/ｈ ,考虑为椎…     

单侧腰椎间盘突出致对侧下肢痛的原因及治疗

目的探讨一种特殊类型的腰椎间盘突出症,即单侧椎间盘突出导致对侧下肢出现症状和体征的原因及治疗方法。方法回顾性分析了通过双侧椎板开窗探查、摘除突出的椎间盘组织治疗的15例旁侧型椎间盘突出,而症状出现在对侧下肢的腰椎间盘突出症患者。结果手术探查显示,症状侧均无明显椎间盘突出,11例无神经根水肿,4例神经根水肿、侧隐窝相对狭窄,而无症状侧见突出的椎间盘组织。结论对于发病初期即为对侧下肢放射痛者,只需行突出侧开窗即可;而发病初期为同侧下肢放射痛者,则需双侧开窗探查。     

Wiltse入路单侧固定联合椎间融合治疗体重指数超标患者腰椎间盘突出症

目的探讨Wiltse入路(多裂肌与最长肌间隙入路)单侧椎弓根钉固定联合椎间融合治疗体重指数(BMI)超标患者腰椎间盘突出症的临床疗效。方法本组自2011-02-2014-08采用Wiltse入路(多裂肌与最长肌间隙入路)单侧椎弓根钉固定联合椎间融合治疗BMI超标患者腰椎间盘突出症83例,其中腰3-4椎间盘突出6例,腰4-5椎间盘突出40例;腰5骶1椎间盘突出37例。结果按Mac Nab评定标准:优76例,良6例,可1例,优良率98.8%。按Suk标准判断:已融合70例,可能融合6例,7例患者未复查。未发现一例未融合,无椎弓根钉及Cage松动、断裂及移位。结论 Wiltse入路单侧椎弓根钉固定椎间融合技术,手术方法简便,疗效确切,创伤小,出血少,并发症少,费用节省,易于推广,是治疗BMI超标患者腰椎间盘突出症的一种较好的选择。