颌面部骨纤维异常增殖症34例临床分析

目的：分析颌面部骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia,FD）的临床特点、影像学表现与临床相关因素的关系。方法：复习34例FD患者的临床资料并进行随访,对照分析单骨型、多骨型影像学表现特点。结果：34例患者,单骨型27例（79.4%）,多骨型7例（20.6%）。FD在影像学上多见毛玻璃样型,边界清晰或不清晰。入院时为复发病人共9例,多发生于青春期之前,经手术治疗后未出现再次复发。术后随访3个月至6年,平均4年,所有伤口愈合良好出院,15例失访,仅1例出现术后1年半复发。结论：FD是一种纤维骨性病变,颌面部为好发部位之一。此病无性别差异,CBCT能为FD诊断分析提供较准确的影像学证据。手术方式主要为颌面部骨改形术,手术宜在20岁后进行。     

93例颌面部骨纤维异常增殖症的X线研究

对93例经病理证实的颌面部骨纤维异常增殖症(FD)的X线片分析结果表明:单骨性FD与多骨性FD的发病年龄和病变部位均有较明显差别,单骨FD有半数以上可以在X线片上看到病变的边缘,其中大多数患者甚至可以看到不连续的边缘硬化带,但多骨FD这一现象罕见。颅底骨硬化是多骨FD的特征性表现之一。单骨FD中下颌骨病变混合型和囊样型占相当比例,而多骨FD下颌病变者囊样型较少。     

血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损

目的：探讨应用血管化平行折叠腓骨瓣重建下颌骨肿瘤术后骨缺损的临床效果。方法 ：采用血管化游离平行折叠腓骨肌皮瓣修复重建下颌骨肿瘤术后缺损9例,男6例,女3例,年龄17-61岁,平均37岁;其中,折叠修复5例,部分折叠修复4例,下颌支缺损仅行单层腓骨修复。结果：9例患者术后移植腓骨肌皮瓣均成活,颌面部及腿部术区创口一期愈合,颌面部外形满意,无开口受限,语音清晰,吞咽功能基本正常,下肢腓骨供区无明显并发症。术后3例行二期种植义齿修复,4例因经济原因行可摘义齿修复,2例暂未行义齿修复。已行修复病例义齿与余留牙咬合关系基本正常,咀嚼功能恢复良好。术后6个月复查,全景片提示移植腓骨愈合良好,移植骨高度较正常下颌骨略低。所有病例均随访1-3 a,均无复发。所有患者自我评估对颌面部外形满意。结论：应用血管化平行折叠腓骨瓣技术重建下颌骨缺损,克服了传统腓骨瓣修复后骨质高度不足的缺点,为义齿修复提供足够的骨量,能获得良好的颌面部美学形态和功能效果。     

计算机辅助外科技术非血管化髂骨修复下颌骨缺损的临床研究

目的：探讨计算机外科技术辅助非血管化髂骨修复下颌骨缺损的临床效果。方法：收集应用计算机外科技术辅助下修复重建的下颌骨缺损患者20例（A组），应用传统手术修复重建的患者20例（B组）。对比A、B两组的手术时间、术后面型满意程度及术后并发症发生率。结果：所有患者均顺利完成手术，A组手术时间（66．09±13．91） min，明显短于B组（104．70±18．72） min（P＜0．05）；A组患者对面型满意率为90％，B组80％（P＞0．05）；A组术后并发症发生率20．0％，明显少于B组50．0％。结论：应用计算机外科技术行非血管化髂骨修复下颌骨缺损，能有效缩短手术时间，减少并发症的发生。     

自体肋骨移植在下颌骨缺损修复中的应用

目的：下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完整性，恢复下颌骨功能和口腔功能，矫正颌面畸形。方法：按常规切除病变的下颌骨节段；取适宜自体肋骨、肋软骨游离移植颌骨缺损，骨接端用不锈钢丝结扎固定，并采用颅颌绷带辅助固位。结果：８０例治疗患者中，植骨成骨、修复效果满意者７８例，占９７．５％（７８／８０）；植骨块最终取出，植骨失败２例，占２．５％（２／８０）；植骨床感染１１例，占１３．７５％（１１／８０）；结论：自体肋骨软骨游离移植仍不失为修复下颌骨缺损较理想的方法。     

自体冷冻病变骨-肋骨复合移植修复下颌骨节段性缺损

目的探讨自体冷冻病变骨-肋骨复合移植修复下颌骨节段性缺损的可能性。方法对2例下颌骨成釉细胞瘤患者作骨段切除,病变骨冷冻后复合肋骨即刻移植。结果2例切口一期愈合,面部外形满意,口腔功能基本正常,经8~9年复查,肿瘤无复发。结论自体冷冻病变骨-肋骨复合移植修复下颌骨是治疗下颌骨良性肿瘤术后节段性缺损的有效方法。     

下颌前突畸形的正颌外科矫治

目的 总结正颌外科矫治下颌前突畸形的临床经验。方法 对32例下颌前突畸形患者进行了正颌外科手术，其中12例行双侧SSRO，4例行双侧IORO，10例行双侧IVRO，5例行上下颌前部根尖下截骨，1例行下颌骨体部截骨，同期搭配施行水平截骨颏成形术12例，畸形涉及上颌骨行LeFortⅠ型截骨9例。结果 32例下颌前突畸形患者术后外观及功能均获得满意效果。并发症有术后下颌前突轻度复发4例，明显复发1例，下颌骨升支骨折一侧1例，下牙槽神经一侧断离1例，结论 随访结果显示应用IVRO，SSRO等术式治疗下颌前突畸形只要术式选择及操作得当，能获得较满意效果。文中就手术方法，注意事项及并发症等进行了讨论。     

下颌垂直牵引成骨术后口腔种植修复患者咀嚼功能的评估

目的：评估下颌垂直牵引成骨术后口腔种植修复患者的咀嚼功能。方法：采用杏仁、小枣过筛称重法分别测量正常健康组、正常下颌骨高度种植惠者组和重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组的咀嚼效率，每组8人.结果：重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植惠者组杏仁和小誊平均咀嚼效率分别达到正常健康组平均咀嚼效率的86．1％和898％采用单因素方差分析两两比较，除正常健康组与重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组采用杏仁测量的平均咀嚼效率有显著性差异（P〈0．05）外，其余各组两两比较平均咀嚼效率均无显著性差异（P〉0．05）在重度下颌骨高度不足垂直牵引成骨种植患者组中，采用配对1检验两两比较，种植冠、桥修复惠者平均咀嚼效率与种植覆盖义齿修复患者平均咀嚼效率无显著性差异（P〉0．05）。结论：下领垂直牵引戍骨术后行口腔种植修复，能够有效地恢复患者的咀嚼功能。     

下颌骨节段性缺损541例临床回顾性研究

目的对下颌骨节段性缺损患者临床特点和治疗方法进行回顾和分析，为下颌骨个复重建提供理论依据和指导。方法 分析541例下颌骨节段性缺损患者的一般情况、下颌骨缺损原因、缺损部位、修复重建方法及并发症。结果541例下颌骨缺损中，肿瘤是导致缺损的主要原因；缺损中以不超过中线的一侧缺损为主要类型（426例，占下颌骨体部缺损的82.4%）。修复方法包括直接关闭创口、单纯软组织瓣修复、单纯钛板修复、钛板＋软组织瓣修复和骨瓣修复，其中骨瓣修复（234例）、钛板＋软组织瓣修复（103例）及单纯软组织瓣修复（142例）是最常的修复方法。最常见的局部并发症是感染或瘘道（55例），感染率10.2%。结论本组下颌骨缺损患者的年龄颁布与以往的有关报道相似，肿瘤是缺损主要原因，下颌骨体部是最容易累及的缺损部位，大部分缺损中包含软组织缺损下颌骨复合缺损，在诸多修复方法中，血管化的自体骨组织瓣移植已经成为下颌骨重建的主要方法。口腔颌面肿瘤患者在骨组织重建的同时，相邻软组织的重建应引起足够重视。     

计算机辅助技术在下颌骨缺损修复中的应用

目的：探讨计算机辅助设计（computer aided design，CAD）和计算机辅助制作（computer aided manufactured，CAM）技术在下颌骨缺损修复中的应用。方法：7例下颌骨肿瘤切除后患者行血管化腓骨移植，16例下颌骨缺损患者行牵引成骨（distraction osteogenesis，DO）术，术前均行螺旋CT扫描，采用CAD—CAM技术制成与患者骨组织缺损完全相同的个体化实体模型，在模型上设计最佳手术方案，并根据模型预制钛板和成骨牵引器。术中按术前设计切除下颌骨病灶区骨段，血管化腓骨移植的患者根据术前设计进行腓骨塑形并固定；行DO患者根据术前设计制作传送盘和安装牵引器位置。结果：实体模型病变区测量数据与术中所见病变范围完全一致，预制的下颌骨重建钛板及牵引器形态与术中下颌骨外形匹配，能显著缩短手术时间并改善术后效果。术后X线片显示23例重建的下颌骨形态对称，面部外形恢复正常。结论：CAD—CAM技术为下颌骨病变的术前手术范围设计、移植骨形态设计和牵引器的个体化制作提供了实体模型，提高了手术的精确性，缩短了手术时间，降低了术后并发症。具有良好的辅助作用。     

A case of isolated craniofacial fibrous dysplasia – Radiologist's perspective

Fibrous dysplasia is a disease characterized by replacement of bone by fibro osseous tissue. FD has four different disease patterns. They are monostotic, polyostotic and McCune–Albright syndrome. Craniofacial pattern of disease occurs in 10–25% of patients with monostotic form and in 50% with polyostotic form. It also occurs as isolated craniofacial form. In isolated variety no extracranial lesions are present. Radiographic diagnosis plays an important role in diagnosis, classification and assessing prognosis of fibrous dysplasia. In this paper we report a case of isolated craniofacial type of fibrous dysplasia in a young female patient involving the maxilla and skull bones with a complete radiographic CT assessment of the extent of the lesion. Temporal bone involvement and bilateral lesion in certain cranial bones are the rare findings noted in this case.     

Clinical characteristics of craniomaxillofacial fibrous dysplasia

BackgroundThe clinical characteristics of craniomaxillofacial fibrous dysplasia (FD) have not been clearly identified. The objective of this meta-analysis is to assess the predominance of the monostotic form of FD using an evidence-based review. Furthermore, we examined the laterality and sex dominance of FD in patients from international study populations.MethodsWe performed a systematic search of PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Systematic Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials and EBSCO for trials published through August 2013. Data extracted from the literature were analysed with Review manager 5.0.24.ResultsThe results of this study showed that unilateral FD occurred more frequently than bilateral FD (RR, 12.37; 95% CI, 2.92–61.24; P = 0.008, N = 263 patients). For unilateral FD, there was no significant difference between cases involving the left or right side of the face (RR, 0.98; 95% CI, 0.66–1.44; P = 0.91; N = 201 patients). There were no significant sex-dependent differences for monostotic and polyostotic forms of craniomaxillofacial FD.ConclusionThere is a significantly higher percentage of the unilateral form than the bilateral form in the craniomaxillofacial FD studies analysed, and an almost equal distribution of left- and right-sided unilateral FD. These proportions were maintained among males and females and there were nearly equal frequencies of monostotic and polyostotic FD.     

彩色多普勒超声在颌面部血管畸形诊断、分类及疗效评价中的应用

目的：评价彩色多普勒超声在颌面部血管畸形诊断、分类及疗效评价中的作用。方法：对110例颌面部血管畸形进行二维及彩色多普勒超声检查,根据超声特点,将其分为高流速病变和低流速病变。对DSA检查证实为高流速血管畸形者,常规行供血动脉栓塞治疗。所有数据采用SPSS10.0软件包进行t检验和χ2检验。结果：110例血管畸形中,67例二维显示形态不规则的网格状混合性回声,部分伴强回声静脉石,多谱勒显示彩色血流稀少或较丰富,动脉收缩峰血流速度（PSV）平均为（28.53±8.1）cm/s,超声诊断为低流速血管畸形。43例显示72条供血动脉增粗,病变内血流信号极丰富,PSV平均为（144.53±38.9）cm/s,呈低阻动脉型频谱,超声诊断为高流速血管畸形。经DSA检查或术后病理证实,高流速和低流速病变的超声诊断正确率分别为100%和97.02%。43例高流速血管畸形的供血动脉全部行栓塞治疗,栓塞前、后的PSV分别为（144.53±38.9）cm/s和（86.2±36.3）cm/s,阻力指数（RI）分别为（0.55±0.04）和（0.80±0.05）（P均〈0.01）。结论：彩色多普勒超声检查能对血管畸形病变做出较正确的诊断和分类,对临床选择合理的治疗方案及动脉栓塞术后疗效评价均具有重要的指导意义。     

35例自体髂骨同期修复重建下颌骨缺损回顾性分析

目的:对同期行自体游离髂骨修复重建下颌骨缺损患者的临床资料进行回顾性分析,比较非血管化/血管化两种髂骨移植形式修复下颌骨部分或节段性缺损术后的成活率。方法:选择2008年1月～2010年12月,在武汉大学口腔医院口腔颌面外科行同期自体游离髂骨移植修复重建下颌骨缺损的患者35例。回顾临床资料,对血管化或非血管化髂骨移植的病变类型、下颌骨缺损的部位和大小、修复重建方法以及髂骨的成活率进行比较。结果:纳入研究对象35例,男19例,女16例。年龄16～65岁,平龄39岁。非肿瘤性疾病4例,占11.6%;良性肿瘤22例,占62.7%;恶性肿瘤9例,占25.7%。血管化和非血管化髂骨的平均长度分别为(5.9±1.2)cm和(5.5±1.4)cm,(P=0.407);平均高度分别为(2.7±0.4)cm和(2.3±0.6)cm,(P<0.05)。血管化髂骨和非血管化髂骨的总成活率分别为100%和76.2%,(P<0.05)。非血管化髂骨修复重建下颌骨部分缺损和节段性缺损的成活率分为别91.7%和55.6%,(P=0.055)。非血管化髂骨长度>5.5 cm和≤5.5 cm的下颌骨缺损的成活率分别为63.6%和91.7%,(P=0.311)。结论:血管化髂骨移植适用于长度在8cm以内的下颌骨体部分或节段性缺损的修复重建;非血管化髂骨适用于修复重建长度<5.5 cm的下颌骨部分缺损。     

30例颌面部骨纤维异常增殖症诊治的临床分析

目的：总结颌面部骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia,FD）的临床特征、诊断和治疗经验。方法：对30例FD临床表现、X线影像学诊断和治疗进行回顾分析,并通过随访观察手术效果。结果：本病多发于青少年,病程较长,发育成熟后大多病例可停止发展。本组30例患者中20岁之前发病者占83.3%。根据临床和X线平片检查,单侧下颌FD10例;单侧上颌骨、颧骨和上颌骨、额骨、颞骨、顶骨、腭骨、蝶骨FD共23例（含上颌下颌同时发病者3例）。X线分型毛玻璃型14例（46.6%）,囊样型与硬化型各4例（13.3%）,混合型8例（26.6%）。全部病例均行铲除或磨削术,伤口一期愈合。随访2～5年,效果满意21例,较满意5例,不满意4例,满意度为86.7%。结论：对未成年患者应定期临床X线和核素检测观察。主张保守性手术治疗,力荐微创磨削术。     

虚拟手术计划在经口内入路行下颌骨切除及精确重建中的应用：附9例报道

目的 介绍在虚拟手术计划辅助下行经口内入路下颌骨切除和血管化骨重建的经验,评价术后重建效果。方法 对9例下颌骨良性肿瘤患者术前行虚拟手术计划,设计、制作适用于口内操作的预设钉孔的导板。然后经口内入路利用截骨导板行下颌骨切除,预弯钛板及血管化骨瓣的植入和固定。术中实时导航验证新下颌骨的空间位置。术后半年,通过临床及影像学检查评价患者外形和功能;通过术后CT与术前STL模型拟合,评估下颌骨重建的精确性。采用SPSS 15.0软件包对数据进行统计学分析。结果 在虚拟手术计划辅助下,9例患者均顺利完成经口内入路下颌骨切除及血管化下颌骨重建,术中导航证实重建下颌骨位置准确。术后半年复查见患者面部对称,无面瘫及开口受限。患者对手术效果满意。图像拟合显示,截骨线位置精确,误差<1 mm[（0.72±0.15）mm],下颌骨重建位置与术前设计高度一致,误差为（1.76±1.99）mm。结论 在虚拟手术计划辅助下,利用预设钉孔的导板和预弯钛板,可以精确实施口内下颌骨切除及血管化骨重建,避免了口外切口,显著提高了下颌骨重建的精确性。     

下颌骨区段缺损术后骨性重建对生活质量的影响

目的分析口腔癌患者下颌骨区段缺损术后骨性重建对生活质量（quality of life,QOL）的影响。方法17例因口腔癌而致下颌骨区段切除的患者按重建术式的不同分为骨性重建组和非骨性重建组,同时采用SF-36、FACT-H＆N和UW-QOL三种量表分别在术前、术后3个月和术后12个月进行生活质量的测量,比较两组患者生活质量的差异及纵向变化趋势。结果两组患者术前生活质量的差异无显著性,而在术后3个月和术后12个月两个时点,骨性重建组均有较好的外貌、进食、功能状况和总体生活质量（P〈0.05）。术后12个月时,骨性重建组的生活质量恢复到了接近术前水平,而非骨性重建组仍遗留有较严重的口腔相关的特异性问题和较差的功能状况。结论下颌骨区段缺损后的骨性重建能改善患者的外形和功能,提高患者术后的QOL,值得在临床上推广使用。     

老年患者烤瓷冠修复后龈沟液成分的变化

目的：探讨老年患者烤瓷冠修复后龈沟液成分的变化.方法：选取近两年在我院口腔修复科就诊的60岁以上,需进行烤瓷单冠修复的患者50例为受试对象,其中男25性名,女性25名,年龄60-69岁,常规牙周洁治后采用钴铬合金烤瓷单冠修复,分别在修复前以及修复后1,2个月检测基牙龈沟液的分泌量以及白细胞介素1β,碱性磷酸酶和肿瘤坏死因子α水平.结果：修复后1个月基牙龈沟液分泌量以及白细胞介素1,碱性磷酸酶和肿瘤坏死因子α水平明显高于修复前（分别为龈沟液分泌量：0.18±0.012 VS 0.46±0.024＊＊;白细胞介素1：6.42±0.87 VS 27,73±7.62＊＊;碱性磷酸酶：34.27±6.41VS 48.32±5.49＊;肿瘤坏死因子α：0.88±0.052 VS1.75±0.45＊＊）.修复后2个月基牙龈沟液分泌量和白细胞介素1仍显著高于修复前（分别为龈沟液分泌量：0.18±0.012 VS 0.31±0.019＊＊;白细胞介素1：6.42±0.87 VS 19.45±6.04＊＊）,但碱性磷酸酶和肿瘤坏死因子α水平与修复前比较无显著性差异（碱性磷酸酶：34.27±6.41 VS 38,66±8.92;肿瘤坏死因子α：0.88±0.052 VS l.02±0.61）.结论：钴铬合金烤瓷单冠修复可使老年患者龈沟液分泌量增加,相关炎性因子表达增高.