五更泄病机探讨

五更泄,俗称晨泄、鸡鸣泄,皆以特定的泻下时间命名;亦称肾泄,乃从病理病机命名。辨治多宗肾阳不足,命门火衰,施以温肾涩肠。然证之临床,效者固多,不效者亦不少。古往今来,不少医家采用他法治疗五更泄。由此可见,五更泄的病机颇为复杂,不能仅责之肾阳虚衰一端。     

五更泄病机新探

五更泄又名肾泄,指在黎明前腹泄。历代医家治五更泄,从脾肾阳虚立论。其代表方为四神丸。《素问·金匮真言论篇第四》曰:“合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴”,天人相应,夜半之时为人体阳气未复,阴气极盛,假若患者脾肾阳虚,则应在夜半子时发生腹泄,然而五更泄却发生寅卯之时。笔者从长期的临床实践和经典理论著作中,对五更泄的病机探讨论述如下。1五行及脏腑关系腹泻属于脾病,脾属土,与肝的关系最为密切,脾胃升清降浊与肝的疏泄功能是密不可分的,《素问·宝命全形论篇第二十五》谓:“土得木而达”。《血证论》曰:“木之本性主于疏泄,食气入胃,全…     

五更泄小议

五更泄,首见于明代《寿世保元》一书,又名晨泄、瀼泄,是指黎明前作泄的一种证候。五更泄之发病,历代医家多责之于肾阳虚,如赵献可言“肾既虚衰,则命门之火熄,火熄则水独治,故令人多水泄不止”。张景岳亦曰“肾中阳气不足,即命门火衰而阴寒独盛。”而汪昂释之更为简要“肾之阳虚,不能键闭”。故此,一般又认为五更泄即肾泄,其临床表现为:黎明前腹部冷痛或胀痛,肠鸣即泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。     

五更泄病机的探讨

泄泻主要由于湿盛与脾胃功能失调所致 ,病位在肠 ,且肝气之疏泄对脾气升清的调节和肾阳的温煦对脾气运化的帮助也不可忽略。可见 ,主要与脾、肝、肾有密切关系。据《现代汉语词典》 ,五更是指夜间分为五段的最后一段时间 ,但具体时间不明确。据临床表现 ,张秋才等[1、2 ] 认为 ,“时间一般在 4～ 6时 ,夏季时间靠前 ,冬季靠后。”因此 ,初步决定现在的五更泄之“五更”是约凌晨 4～ 6时 ,属于寅卯二时的时刻。五更泄 ,又名肾泄、肾虚泄、鸡鸣泄、晨泄、泄等。一般指黎明前作泄 ,多因脾肾虚所致的慢性疾病 ,但医界对其病机解释则并不一致 ,…     

五更泄的病机分析及辨证治疗

五更泄之名最早见于明龚廷贤《寿世保元》：“五更泄者，肾泄也”，既间接地揭示了五更泄的病机，又把五更泄与肾泄等同起来。至明末秦景明《症因脉治》对其病因及治疗均有了详细的论述：“五更泄泻，多属肾虚，然亦有酒积、寒积、食积、肝火之不同。”然后世医家并未引起充分重视，仍常与肾泄混称。笔者认为五更泄以发作时间言，肾泄以病理部位名，二者不可等同视之，特五更泄之中肾泄为多耳，故当区别对待。     

五更泄临证治验与病机分析

五更泄多因肾虚所致,故一般认为五更泄即肾泄,以四神丸为主治疗。但就笔者临证所见,五更泄由其他原因所致者亦非少见。现举验案如下,并就五更泄的病机略陈管见。     

五更泄论辩

五更泄是临床常见的疾病 ,以其泻在五更而得名 ,故又以晨泄名之。患者常见晨起腹泻、腹痛 ,泻后痛减 ,深以为苦。一般中医认为是肾阳虚衰而致 ,治以四神丸加减 ,其疗效却往往不尽人意。通过临床观察及翻阅文献 ,发现其病机复杂 ,笔者不揣浅陋 ,对 1985年以来的有关文献 ,作一探讨 ,希有益于临床。1　从肾论治1 1　肾阳虚证王淑华等〔1〕通过四神丸与痛泄泻方合用 ,治疗本病属顽固性病例共 4 2例 ,1月内痊愈 36例 ,1月内症状明显减轻、 3月内痊愈 5例 ,3月内无好转 1例。郭立忠等〔2〕用四神丸加减治疗五更泄 30例 ,治愈 2 1例 ,好转 9例 ,疗…     

五更泻病机探微

五更泻,又名鸡鸣泻、晨泻,指黎明前作泻,多因肾阳不足,肾虚命门火衰所致,一般认为五更泻即肾泻。如,明·龚延贤《寿世保元》言其病机：＂脾胃虚弱,清晨五更作泻,或全不思饮食,或食而不化,大便不实,此肾泻也＂。《实用中医内科学》将＂黎明之前脐腹作痛,     

五更泻病机探讨

五更泻是一种慢性、反复发作性的黎明之时腹泻。对于其病机,方书多责之肾阳虚衰,命火不足,不能温养脾胃,当今医者亦多遵此而用四神丸化裁治疗。验之古今临床,五更泻病机复杂,除肾阳虚衰外,各种原因导致人体脾肾阳气不升,或肝强脾弱者皆可引起五更泻。具体病机大致分为肾阳虚衰,火不温土;肝气犯脾,木乘土位;脾虚湿盛,清阳下陷;寒湿内盛,困遏脾阳;痰饮阻滞,气动饮行;瘀阻肠络,波及肝经;酒积酿热,肝失疏泄;饮食积滞,困遏肝脾;肺气郁闭,腑传失司。     

艾附暖宫丸异病同治五更泄42例

艾附暖宫丸为治疗妇科病的名方,笔者用此方治疗五更泄42例,取得了较满意的效果,现报告如下。1 临床资料 本组病例系门诊及住院病人,严格按照国家中医药管理局1994年6月28日发布的《中医病证诊断疗效标准》所定五更泄诊断标准选择病人。其中男24例,女18例;年龄13岁～68岁,平均47.7±6.2岁;发病5个月～4年;辨证属肾阳虚型26例,脾肾两虚型16例。     

鹿角霜善治五更泄

五更泄中医多辨证为脾肾阳虚,医者习以四神丸治之,但有些患者奏效缓慢。笔者取鹿角霜粉冲服四神丸,可明显提高疗效,缩短疗程。现举病例如下。赵某,男,64岁,退休工人。2001年11月23日初诊。自诉大便每日3～4次,便溏,尤其每日早晨起床急需排便1次。在某医院行纤维结肠镜检查示:慢性溃疡性结肠炎。伴体倦乏力,腰膝酸软,畏寒怕冷,脘腹胀     

五更泄治验

邹××,女,45岁。1990年3月2口诊。患者既往有“慢性结肠炎”病史,反复腹泻已三年余,曾服香砂六君子丸、四神丸等中药无效。近二月来,每至黎明之前,脐周作     

五更泄治验

李×,女,40岁,农民。83年10月3日诊。患五更泄已有三年,每晚在鸡鸣时即泄一次便,无脓血和里急后重感,久治无效。现症:小腹不温,背部发冷,面色(白光)白,微肿,舌淡苔白,脉沉而微。证属:腹泄已久,正气亏耗,久病不愈,穷必及肾,肾司二便,肾阳衰微,不能温养脾土,致运化失常,黎明之前,阳气     

五更泄证治

“五更泄”历代医家多责之于肾,临床辨证,殊不尽然,应根据不同原因分别论治。如《金匮翼》说:“五更溏泄,不独肾虚一端,酒积、寒积、食积,皆作此病,概与温肾,非其治矣。”现将治疗体会简述如下。     

五更泄治疗一得

五更泄治疗一得张增科孔令海河南省兰考县中医院（４７５３００主题词腹泻／中医药疗法投药，直肠内“五更泄”属于老年典型的肾阳虚衰泄泻。《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃之关，开窍于阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时...     

五更泄辨治

例1.王××,男,40岁。1984年5月3日诊。五更肠鸣泄泻一年余,每日黎明前即感脐腹作痛,腹中雷鸣,随即泄泻,屡服四神丸、理中汤辈及西药效差。伴食少神疲,手心发热,口干咽燥。舌质红,苔薄少津,脉细数。辨为脾肾阴虚。处方:党参、山药、乌梅各30克,麦冬、熟地各20克,五味子、泽泻、丹皮各     

血府逐瘀汤治疗五更泄

血府逐瘀汤治疗五更泄河北省承德医学院中医系（０６７０００）梁广和主题词血府逐瘀汤／治疗应用，腹泻／中医药疗法，肾阳虚五更泄是一种慢性、反复发作性黎明时强迫性腹泻。其病机，古代医家多主肾阳虚，故以“肾泄”、“脾肾泄”名之。如张景岳曰：“肾泄证即前所谓真...     

化瘀治愈五更泄

周××,男,45岁。1991年8月24日诊。患者夜间小腹刺痛,黎明痛甚而泄下粘冻便,泄而不爽,泄后痛减已两年,病情加重三月,曾服四神丸,痛泻要方而效果不显。刻诊:面色晦黯,神疲纳呆,舌边有瘀斑,脉细涩。系瘀血阻滞之五更泄。治当化瘀健     

五更泄辨证一得

笔者采用当归六黄汤治疗顽固性五更泄一例,取得明显疗效,现介绍如下: 靖××,女,64岁,家属,1985年11月20日就诊。患者自述五更泄已三年有余,每在晨5～6时排便,大便溏软。伴有腰腿冷痛,便清长,周身无力,脉沉迟。几经其他医院检查、化验均无异常。