左前分支阻滞与某些心电改变的互相掩盖现象

左前分支阻滞是临床最常见的分支阻滞,当左前分支阻滞与一些心电改变同时存在时,常掩盖另1者的存在或2者互相掩盖而造成误诊或漏诊,因此正确认识该现象有重要的临床意义。 1 左前分支阻滞合并下壁心肌梗死 在左前分支阻滞合并下壁心肌梗死时以下几点可供参考:①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,尤其是Ⅱ导联异常Q波后如伴育终末R波,提示为单纯下壁心肌梗死;②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均呈rS型,呈r_Ⅲ>r_(aVF)>r_Ⅱ或Ⅱ导联呈QS形时,提示下壁心     

右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞时Ⅰ导联S波特深说明了什么?

此种情况反映了右束支阻滞程度较重而左前分支阻滞程度较经,或右束支阻滞伴Ⅱ型左前分支阻滞。有时Ⅰ导联S波过深,易将合并的左前分支阻滞漏诊,应予注意。     

伪装性右束支阻滞(33)

1968年,Rosenbaum发现右束支阻滞合并间歇性左前分支阻滞,Ⅱ、Ⅲ导联S波加深的同时,Ⅰ、aVL导联的S波可以消失,并将这种左前分支阻滞图形掩盖肢体导联右束支阻滞表现的现象称为伪装性束支阻滞(masquerading bundle branch block)。     

伪装性右束支阻滞

1968年．Rosenbaum发现右束支阻滞合并间歇性左前分支阻滞，Ⅱ、Ⅲ导联S波加深的同时，I、aVL导联的S波可以消失．并将这种左前分支阻滞图形掩盖肢体导联右束支阻滞表现的现象称为伪装性束支阻滞（masquerading bundle branch block）。     

aVR导联心电图对左前分支阻滞的诊断价值

1955年由Rosenbaum首先提出左前分支阻滞，1968年在临床上被广泛承认，是一种常见的心电图异常表现，具有重要的临床价值。但由于左前分支阻滞的心电图诊断标准不一，易导致误诊或漏诊，特别是合并心肌梗死或其他传导系统异常时，更易造成诊断困难。本文旨在回顾左前分支阻滞的经典心电图诊断标准，探讨aVR导联对左前分支阻滞的诊断价值。     

坐位性间歇性左后分支与持续性左前分支及右束支阻滞并存1例

患者男性,44岁,平素健康,体检时心电图示左前分支阻滞。1991年8月因运动后心悸、头晕就诊,心电图和心电向量图示:左前分支阻滞及不完全性右束支阻滞,二维超声心动图、血脂分析、血糖等各项检查均正常。次月坐位心电图V_5导联(附图A)突然转为完全性左束支阻滞,且P-R 延长至0.22—0.24s,较原先卧位时延长0.04—0.06s,接着再作常规导联(附图B)     

左前分支阻滞心电图的形成(140)

<正>左前分支阻滞时,心室最早的除极电流(a)流经左后分支。故在靠前、靠上的I和aV L导联形成小Q波,在II、III、aV F下壁导联则记录到小R波。随后的除极向量(b)向前、向上(与初始向量相反而在I、aV L导联形成的R波),在II、III、aV F导联形成大S波,也能引起aV L和I导联的类本位曲折时间的延迟。左图显示,左前分支阻滞的心电图特征,最     

间歇性完全性左束支传导阻滞揭示3相合并4相左后分支阻滞1例

患者女性,77岁.临床诊断:冠心病.原发性高血压皿期.心电图肢体导联示左前分支阻滞.V_2导联R_2、4、7及V_5导联除R_2、8以外的ORS波群均呈完全性在束支传导阻滞型(V_5,导联伴有原发性ST-T改变),且与心率增快、减慢有关.即当R-R伺期≤0.76s或长达O.92s时;QRS波群呈完全性左束支传导阻滞型;而当R-R间期为0.77～0. 90s时其ORS波群形态正常.心电图诊断:窦性心律不齐,左前分支阻滞,3相合并4相左后分支阻滞,间歇性完全性左束支传导阻滞,原发性ST-T改变.     

为普及常规12导联而呼吁!

中国的心电学何时能现代化?在临床电生理研究中,有设备因素影响赶超国际水平。而在心电图学中,影响赶超的第一步障碍是惰性习惯。在国际上,60年代9导联心电图已经淘汰,目前通用的明尼苏达编码(Minesota conde)必须记录12导联。但今天国内有几家医院对非心肌梗塞患者采用常规12导联?9导联真能代替12导联码?不!9导联遗漏了大量重要信息,兹择要举例如下: 1.某些右束支阻滞仅在V_2呈rSR′型。 2.左前分支阻滞时,R峰时间aVL>V_(?)。 3.左前分支阻滞时,V_2、V_3出现小q     

陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞的心电向量图分析

目的采用立体心电图仪通过Wilson和Frank双导联体系同步采集心电图和心电向量图,及时发现和诊断陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞。方法选择临床诊断明确、有典型陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞特点的心电向量图进行分析。观察心电向量图的改变。结果三例陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞患者的心电向量图特点均符合心电向量图的诊断标准。结论心电向量图对陈旧性下后侧壁心肌梗死合并左前分支阻滞具有较高的诊断价值。     

左后分支阻滞心电图的形成(141)

<正>左后分支阻滞时的心室除极过程与上图过程相同,只是方向相反。最初面对左室游离壁aVL导联的除极(a)是沿左前分支传导形成,故在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联形成小Q波,在Ⅰ和aVL导联形成小R波。随后的除极电流b则在Ⅰ、aVL导联形成S波,在Ⅰ、Ⅲ、aV F导联形成R波。这也形成Ⅱ、Ⅲ、aV F导联的类本位曲折时间的延迟。左图显示:左后分支阻滞时的初始除极(a)     

左前分支阻滞合并急性下壁心肌梗死一例

患者男,因恶心、呕吐、腹痛、腹泻一天来院就诊,无心前区疼痛及憋闷症状。经心电图诊断和心肌酶谱分析,诊断为左前分支阻滞合并急性下壁心肌梗死。本病例提示左前分支阻滞可掩盖小范围的下壁心肌梗死（即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联不出现 Q 波）;反之,下壁心肌梗死也可使合并存在的左前分支阻滞表现不出来,在临床诊断中应引起注意。     

心电图左前分支阻滞诊断条件的探讨

对100例显著电轴左偏的心电图与心向量图进行对照分析,结果74例符合左前分支阻滞(占74%).其电轴多分布在-44°—-74°,aVL导联q波出现率为100%,R_(I、aVL)振幅明显高于非左前分支阻滞组(P相似文献   

左前分支传导阻滞的诊断及鉴别诊断

左前分支传导阻滞的心电图诊断标准为:①额面QRS平均电轴在—30°～—90°之间;②Ⅰ avL导联呈qR波形,Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS波形;③V_1、V_2导联呈rS波形,V_5、V_6的R波降低或呈rS波形。左前分支阻滞多见于冠心病、心肌病、高血压、风湿性心脏病、电解     

分支性室性心动过速伴不规则传出阻滞

例1患者女性,36岁。临床诊断：肾病综合症。心电图（图1）为Ⅰ、Ⅲ及V1导联非同步记录,窦性P波在V1导联较为清晰,频率70～100次／分,与QRS波完全无关。QRS波宽大畸形,R-R间距极不规则,变动在0．28～0．79s之间,长、短异位R-R之间无明确的倍数关系,提示异位搏动传出时伴有不规则的传出阻滞。Ⅲ导联R12为心室夺获。异位搏动的QRS波表现为左后分支伴完全性右束支阻滞型,提示该种异位搏动起源于左前分支。心电图诊断：窦性心律不齐;左前分支型室性心动过速（VT）伴不规则传出阻滞;不完全性房室脱节。     

左前分支阻滞的心外膜激动

左前分枝阻滞的诊断标准,得自系列心电图观察、对传导系统结构的知识、以及动物实验切断在前分支的后果。人体左前分支阻滞的诊断并不能由病理检查证实之。本文从心外膜标测特点探讨左前分支阻滞患者的室内传导障碍。方法:以11例室内传导正常者的心外膜标测资料作为对照。对比4例左前分支阻滞患者的心外膜标测数据。患者男3例,女1例,年龄48～54岁。QRS时间0.06～0.11秒,额面电轴—45°～—60°,Ⅰ导联呈qR型,Ⅱ、Ⅲ导联呈rS型,均无心肌梗塞,心室造影1例示有中度普遍性室壁运动减退,3例收缩正常,均系在旁路手术前作心外膜标测。结果:室内传导正常者的心外膜激动特点为:(1)右心室心外膜激动最早穿透区位于右心室前壁     

不完全性室内三分支阻滞1例

患者男性,73岁.临床诊断:冠心病.曾发生晕厥3次.12导联同步心电图示:P-P间距0.92s,频率65次/分,P-R间期0.26s,无QRS漏搏,P.v.向下,VS,6向上.R_(Ⅱ、Ⅲ、svF、V1)呈rsr'型,在V5,6导联呈RS 2,R/S < 1,QRS时限0.139,电轴左偏-88°.图1长Ⅱ导联为非同次记录.P-P间距0.69s,频率87次/分.P-R间期0.269,呈2: 1～3: 2下传,QRS时限0.13s,3: 1下传时,第2个下传的R波呈室内差异性传导.心电图诊断:①窦性心律;②不完全性室内三分支阻滞(完全性右束支阻滞,完全性左前分支阻滞,一度左后分支阻滞,频率增快时左后分支呈二度莫氏Ⅱ型阻滞).     

心向量图未显示前间壁心肌梗死1例

患者男性，56岁，以冠心病、心功能不全住人我院治疗。检查心电图发现陈旧性前间壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞合并左前分支阻滞。同时采用泰山医学院生产的TY-1型彩色心向量图机（frank导联体系）检查心电向量，结果显示完全性右束支传导阻滞合并左前分支阻滞，而未显示陈旧性前间壁心肌梗死。     

左前半阻滞及左后半阻滞的心电图表现

左前半阻滞左前半阻滞常与左室疾患有关,故心电图基本波形常被同时并存因素如左室肥厚、心肌梗死、心肌纤维化或心脏位置改变所影响。典型左前半阻滞的心电图特征为:QRS平均心电轴介于-45°～-60°间,Ⅰ、avL导联有Q波,呈Q_1S_3型,QRS时间不超过0.10秒,R_1 S_2及S_3电压较大。左前半阻滞伴肺气肿为一诊断难题,肺气肿本身可产生电轴左偏,由于心尖旋后在肢导联呈S_1S_2S_3型及低电压,而左前半阻滞倾向于在ⅡⅢ导联有深S波,因此,若在ⅡⅢ有深S波而无S_1时,则加强对左前半阻滞的诊断。直背综合征或胸廓畸形也可呈     

急性下壁心肌梗塞发生左前分支阻滞的意义

左前分支阻滞是急性前壁心肌梗塞时最常见的室内阻滞,常提示左冠状动脉前降支狭窄,但对急性下壁心肌梗塞时出现左前分