我国医保药品支付标准建设的理论与现实分析

建立针对药品的医疗保险支付标准(参考价)是多国控制药品费用不合理增长的重要措施。医保药品支付标准通过药品价格竞争刺激患者需求和增强患者选择的权利来影响医生行为和药品企业定价。我国放开药品政府定价后也亟需建立适应药品市场发展的价格形成机制,建立医保药品支付标准需要从我国药品管理政策转变和现状出发,厘清控费的具体机制,根据当前我国实践中存在的问题,从药物经济学评价、药品分级分类管理、完善医保药品支付方式和补偿机制、合理分配补偿结余等方面入手,提升药品的可及性、费用的可控性和政策的激励性。     

药品价格指数在医保支付标准中的应用研究

国家发展改革委提出取消大部分药品政府定价,医保目录内药品以医保支付标准进行支付。在市场价格的基础上形成医保支付标准,因此收集和整合药品市场价格信息成为实施这一政策的关键。药品价格指数可以整合药品市场价格信息,反映药品价格的变化水平。本文通过分析医保支付标准制定的需求,明确应当以分位价格指数的方式制定医保支付标准。通过介绍德国参考定价来具体说明利用分位价格确定医保支付标准的做法,并且引入不同的药品价格指数来分析药品价格变化的原因,为医保支付标准的制定和调整提供依据。     

医保药品支付标准与采购价的差额产生机制及其归属问题研究

本文分析了不同医保支付标准制定政策下差额的形成机制,发现差额产生机制除与药品的报销比例有关外,主要取决于支付标准的制定方向和参考价格体系来源的选择。在差额归属问题上,结合重庆、绍兴等试点城市的具体做法探讨由医疗机构留作内部发展模式和由政府部门统筹后按绩效重新分配模式的优劣性,认为与简单的差额自留模式相比,差额上交再分配模式可以在保留医疗机构议价积极性的同时规范医疗机构的行为,提升医疗机构服务水平。为避免差额上交再分配模式存在医疗机构假报数据私留差额的政策风险,从博弈论的视角分析医疗机构与监管部门的策略选择,以探讨模式的可行性。最后,就差额归属问题提出"三步走"政策建议,即短期内将差额留归医疗机构以提高其议价积极性,同时积极探索差额上交再分配模式的绩效考核及监管方式,长期则通过建立健全市场价格调查及医保支付标准调整机制,逐步消除差额。     

国家医保药品谈判对住院费用及医保支付的影响

[目的]分析国家医保药品谈判政策对四川省某三甲医院患者住院费用、费用结构及医保支付方式改革的影响,为医保、卫生行政部门、医疗机构及卫生监管机构的管理决策提供参考依据。[方法]基于四川省某三甲医院2014-2021年住院患者结算数据,采用描述性统计分析、单因素分析、多因素分析等方法分析医保药品谈判对患者住院费用和医保支付方式改革的影响。[结果]政策实施前(2014-2017年)住院患者74.9万人次(年均18.725万人次),年均增长率为5.4%,年次均住院费用为21,221.49元,药占比为24.1%;政策实施后(2018-2021年)住院患者89.1万人次(年均22.275万人次),年均增长率为2.47%,年次均住院费用为24,481.11元,药占比为18.2%。政策实施后除中西医结合科和肿瘤科平均住院费用有所下降外,其他科室年次均住院费用均呈上升趋势。按病组分值付费的患者未使用、使用1种、使用2种及以上国谈高价药品的年次均住院费用分别为8127.87元、14,077.25元和20,814.68元,次均支付盈亏金额分别为727.21元、697.98元和602.5元;DRG点数付费的患...     

台湾地区医保药品的采购模式和支付价格

目的:分析台湾地区医保药品在采购和支付方面的做法和经验,为大陆地区推进药品采购模式和支付价格改革提供参考。方法:系统梳理台湾地区在医保药品采购和支付方面的政策文件和相关文献,并与大陆地区药品采购和支付政策进行对比分析。结果:台湾地区医疗机构根据自身用药需求,自主采购药品,采购价格由供需双方直接谈判形成。政府仅对医保药品的价格进行管理,对新药采用国际参考定价办法;原厂药、BA/BE学名药、一般学名药的支付价以国际参考价格为上限,依次降低。药品质量也在医保支付标准考虑之列。此外,药品的支付价格依据采购价格实行动态调整,当二者差值大于30%时,健保署便会调整支付价格以减小二者的差价。结论:台湾地区通过制度设计和调整,较好地统筹了药品采购和补偿两个环节,形成了合理的药品采购价格和支付价格,这些经验可为中国大陆地区完善药品采购和支付政策提供参考。     

药品费用需方控制措施的国际经验

药品费用共付是各类健康保险计划最为常用的需方控制措施,适宜的共付水平以及对弱势人群的合理保护是其主要关注之所在.保险药品参考定价广义上也属于需方控制机制,其适宜性与有效性取决于医疗服务体系与药品市场价格状况,也与其他配套政策措施紧密相关.     

我国创新药品医保支付改革的进展及思考

创新药品给患者带来了更多的健康获益,但部分创新药品价格高昂,患者自付负担较重.医保支付通过目录准入、支付方式、结算框架等方面,影响创新药品的可及性.本文归纳了我国当前创新药品医保支付改革的实践进展,提出思考建议:探索分类评价准则,完善创新药品谈判机制;探索引入条件准人协议,重视真实世界数据证据;充分整合慈善基金,完善创...     

意大利药品费用控制政策的长期效果--最低参考价格政策实施状况

本文目的是评估近期在意大利实施最低参考价格政策的长期效果，以便控制药费开支。评估以1963—1994年期间意大利药品需求全部资料和计量经济学模型为依据。根据模型不仅可以评价政策对药费开支趋势的影响效果，而且可评价政策对药费在消费者、企业和政策之间再分配的效果。模拟运行的结果证明，在实施几年药费控制之后，即使有最低参考价格的指导，药品开支增加的趋势也会重新出现。只有通过对供需双方的联合干预，才能改变这种上升的趋势。同时，作用于价格的费用控制政策会对福利产生严重影响。     

澳大利亚药品定价体系及对我国的启示

从澳大利亚药品定价管理的历史、定价组织管理机构、工作流程、定价方法、监督机制等方面,全面了解澳大利亚药品定价体系,对理顺我国药品定价体系有一定借鉴意义。     

美国医保DRG支付方式对我国医保支付方式选择的启示

通过对美国医疗保险DRG支付方式的分析和评价 ,不仅指出了美国医疗保险DRG支付方式的核心支撑体系是价格 ,是从医疗保险角度所设立的“医疗保险价格”的新理念 ,而且还指出了我国医疗保险支付方式选择的思路 :以总额预付制为基础 ,进行预付制与后付制的有机组合 ;根据医疗服务的多样性应用多种支付方式 ;建立医疗保险价格体系 ;建立质量评估监测体系 ,结合质量校正系数调整给付费用。     

高值药物支付机制的国际比较及启示

目的:介绍美国、澳大利亚、德国的高值药物支付机制,为完善我国高值药物支付机制提供参考。方法:基于文献,从共付模式、药物遴选标准、谈判定价方式、药物使用管理办法四个方面,探索三国高值药物支付主要内容和特点,并针对我国高值药物支付现状,提出启示及建议。结果:医疗保障制度不同决定了各国共付模式、谈判主体层次的差异,但其药物遴选均与药物经济学评价密切结合,并构建了防止药物滥用的配套管理方法。结论:我国应在大病医疗保险的基础上探索可持续的共付模式,在国家层面探索适宜的药物经济学评价方法,建立相关指标体系,为药物遴选及退出提供科学依据。发挥国家专利高值药集中谈判优势,构建"风险共担"机制降低基金风险,平衡各方利益;探索以明确适应症为主的高值药物使用管理方法。     

我国公立医院医疗服务支付制度改革进展及存在问题探讨

在梳理我国公立医院医疗服务支付制度历史沿革、主要改革做法及成效的基础上,重点分析改革中存在的支付标准不够科学合理、支付制度改革缺乏系统性和联动性、医务人员参与改革的积极性未能充分调动等问题及深层次的制度原因,进而提出推进我国公立医院医疗服务支付制度改革的政策建议,包括谈判确定支付标准,创新支付方式改革的“组合拳”,逐步推进支付制度改革系统工程,建立支付制度改革激励作用的传动机制.     

我国基层医疗机构卫生服务支付制度改革探讨

阐述了基本医疗卫生服务支付制度理论,梳理了我国基层医疗卫生机构卫生服务支付制度的现状,并对目前面临的主要问题加以分析.在此基础上,提出了相应的政策建议,一是遵循分类指导原则,调整政府对基层医疗卫生机构的财政支付方式;二是改革基本公共卫生服务经费支付方式,实行按项目付费的后付制;三是改革绩效工资制度,将对医务人员的支付与其服务数量和质量直接挂钩;四是设计以效果为导向的绩效考核指标,逐步提高按绩效支付比例;五是逐步整合医保门诊基金和基本公共卫生服务资金,实行按人头支付.     

医疗价格体系的完善及其策略选择

价格因素对医疗机构的发展和患者的就医取向有较大影响 ,灵活正确地运用价格策略将有助于扩大医院声誉 ,增加市场份额。本文从现行医院价格政策实施过程中存在的问题出发 ,探讨医院价格体系的完善 ,还需要人性化服务、市场机制、社会保障制度相配合 ,并对医院可选择的价格策略进行初步分析。     

家庭医师整合型服务及其医保支付制度:台湾地区的经验与启示

台湾地区的全民健保紧密围绕基层诊所和家庭医师核心功能,探索实践了家庭医师整合型照护计划,其以医保带动医疗服务体系整合的经验值得借鉴。本文首先从卫生筹资、医保支付制度、服务体系结构与市场化制度安排等方面,简要概括了台湾地区医疗卫生体制和基层医疗卫生服务体系概况。其次,对台湾地区"家庭医师整合型照护计划"的政策目标、组织结构、运行机制、服务模式、医保支付制度等方面进行全面介绍,对其经验进行归纳总结。最后提出,在我国卫生服务整合实践中,应以全科医生核心功能服务作为出发点和落脚点,系统设计整合服务计划,力争医疗与医保部门政策协同,提供资金资源和政策资源支撑,保障家庭医生制度和整合的卫生服务深入持续开展。     

新农合支付制度改革应注意的几个问题

支付制度改革是我国新型农村合作医疗管理的重要内容。通过对我国新农合支付制度改革中有关支付方式选择、支付标准的确定、定点医疗机构监管等几个方面的问题进行深入的分析与讨论,认为在支付制度改革时应处理好几个关系,包括费用控制与质量保证、服务监管与激励机制、费用控制与需求调节等,以保证支付制度改革目标的实现。     

我国公立医院医疗服务支付制度改革与发展的思考

医疗服务支付制度改革是深化医改的组成部分,我国将大力推行支付制度改革试点,逐步完善医疗服务的支付制度.本文在对当今的公立医院补偿机制以及与其密切相连的、按项目付费支付制度的负面作用产生的历史根源、理论根源进行分析研究的基础上,对公立医院的性质、公立医院的补偿机制的理论基础进行了论述.探讨了新形势下推行支付方式改革的原则和要点,提出了当前应以医疗服务支付制度改革为契机,将其与解决公立医院补偿机制顽疾紧密相连,把实现"控制费用、强化管理、确保质量、转换机制、实现多赢"作为支付制度改革的核心目标,将公立医院改革引向深入.