低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究进展.

肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,因出现症状而就诊的肺癌多属晚期,预后甚差,因而通过筛查发现早期肺癌成为改善肺癌预后的关键。低剂量螺旋CT(LDSCT)是目前肺癌筛查中最有前景的一种方法,具有辐射剂量小、敏感性高、筛查程序相对确定等优点。但也存在有效性不确定,稳定性不高,存在过度诊断,良恶结节定性困难,成本-效益尚有争论,人群的依从性不确定等问题。LDSCT需要解决这些问题,并通过循证医学的论证,成为公认有效的早期肺癌筛查手段,才能大规模地应用于临床。     

低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的研究进展

早期肺癌或周围型小肺癌临床上常无症状,常规胸片检查易漏诊,国内外研究初步证实低剂量螺旋CT扫描是筛查早期肺癌有效的影像学方法。具有低辐射、高分辨力、无创、快速等特点,且CT可采用多种影像后处理技术来发现肺内数毫米的非钙化结节。就低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究成果及前景加以综述。     

低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的研究进展

早期肺癌或周围型小肺癌临床上常无症状,常规胸片检查易漏诊,国内外研究初步证实低剂量螺旋CT扫描是筛查早期肺癌有效的影像学方法.具有低辐射、高分辨力、无创、快速等特点,且CT可采用多种影像后处理技术来发现肺内数毫米的非钙化结节.就低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的研究成果及前景加以综述.     

肺低剂量区体积预测放射性肺炎的研究进展

放射性肺炎是肺癌放射治疗最常见的并发症之一。正常肺组织接受的照射剂量是预测放射性肺炎发生的剂量学参数,其中肺低剂量区体积是放射性肺炎的有效预测因子。了解肺低剂量区体积预测放射性肺炎的研究现状,能为临床放疗计划制定提供参考信息,有利于降低放射性肺炎的发生率。就肺低剂量区体积预测放射性肺炎的研究进展予以综述。     

低剂量螺旋CT普查早期周围型肺癌的研究进展

肺癌是发病率及病死率较高的恶性肿瘤之一，5年存活率为13．9％，主要是由于肺癌早期发现困难，以及晚期病例又很难治愈等综合原因所致。据Landis等报道，美国每年新发现肺癌及因肺癌而死亡的人数分别为17．15万和16．00万，特别是女性肺癌的发病率及病死率正在增加。近30年来，国内肺癌发病率明显上升，在上海、北京、天津、江     

肺癌高危人群低剂量螺旋CT筛查的临床分析

目的:应用低剂量螺旋CT(LDCT)对肺癌高危人群进行早期筛查,为预防控制肺癌提供依据,探讨中国LDCT早期肺癌筛查指南的适用性.方法:回顾性分析2014年-2020年符合肺癌高危人群标准(2013NCCN指南)且参加LDCT筛查、每年定期随访的1016例受试者(具有完整数据)的基线筛查数据,统计肺癌发病率;并根据20...     

Hi-ART螺旋断层放疗机MV螺旋CT剂量指数的测量

目的 探讨Hi-ART螺旋断层放疗机MV扇形束CT图像获取过程中患者接受的剂量。方法 用PTWTM30009CT电离室分别在T40017头部和T40016躯干模体中,选择扫描层厚2、4及6mm和改变扫描范围等参数,分别测量加权CT剂量指数,计算相应的剂量长度乘积,并与XVIkV锥形束CT、ACQSim模拟定位CT的结果进行比较。结果 Hi-ART螺旋断层治疗机的CT剂量指数与层厚成反比,剂量长度乘积与扫描范围成正比。临床应用条件下Hi-ART的CT剂量指数在头颈部比XVIkV锥形束CT大,但躯干较小。结论 CT剂量指数能反映患者成像过程中接受的剂量,可以作为治疗保证与控制的指标。图像引导过程中应该合理选择层厚,减少扫描范围,最大限度减少患者接受剂量。     

采用低剂量螺旋CT扫描在筛查早期肺癌中的应用价值

目的：研究低剂量螺旋CT扫描在筛查早期肺癌中的应用价值。方法采集2013.5～2015.5体检的高危人群100人行低剂量胸部CT扫描,分析低剂量扫描在图像质量与诊断上与常规剂量之间的差异,并经过临床手术及术后病理进行分期。结果100例受检者中,筛查出结节性病变者47例（47％）,其中早期肺癌者13例,并经病理证实,余者进行观察随访。结论低剂量螺旋CT扫描在进行早期肺癌筛查及复查随访中既满足了图像诊断要求又能降低X线的辐射量,有助于肺癌患者早期治疗,且可广泛应用于早期肺癌筛查。     

低剂量螺旋CT对周围性肺癌的诊断价值

目的：探讨低剂量螺旋CT扫描在肺癌诊断中的临床价值。方法：回顾和结合文献分析利用低剂量螺旋CT扫描周围性肺癌病例36例，就其低剂量螺旋CT扫描参数和肺癌的CT影像学表现加以讨论。结果：本组36例，低剂量螺旋CT扫描参数采用120KV，20mA-60mA，5mm或10mm准值，螺距1-1．5，一次屏气完成扫描。肺癌的CT影像学表现为肺内结节影或块影36例，占100％；空泡征或支气管空气征3例．占8．3％；毛刺征24例，占67％；分叶征30例，占83％；胸膜凹陷征5例，占13．8％；血管集柬征2例，占5．5％；钙化1例，占2．7％；空洞6例，占16．7％。本组36例，其中10例进行了增强扫描，占27．8％。结论：低剂量螺旋CT扫描对肺内结节影的检出率有较高的敏感度，为了降低病人的放射剂量和对肺癌进行CT影像学诊断，应尽量采用低剂量螺旋CT扫描。     

头颈部肿瘤螺旋断层调强放疗摆位误差和计划靶区分析

目的分析螺旋断层调强放疗系统治疗头颈部肿瘤时MVCT引导下的治疗摆位误差,探讨计划靶区外放范围。方法对25例头颈部肿瘤患者放疗行597次MVCT扫描,通过对MVCT图像与KVCT扫描图像进行自动匹配和手动调节,记录三维方向上的摆位误差值,并对记录数据进行统计学分析,计算If缶床靶体积（CTV）到计划靶体积（PTV）的外放边界。结果X、Y、Z轴移动均数分别为（-0．89±1．85）、（0．76±1．91）、（0．20±1．40）mm、旋转方向上平均误差为（0．26±0．91）。。结论治疗前通过MVCT扫描,获得分次间照射摆位误差并对其加以纠正,能够提高头颈部肿瘤放疗精度,PTV-CTV外放范围X、Y、Z各方向外放5mm能够使处方剂量包绕98％的CTV体积,保证肿瘤区域的放疗剂量准确性和对正常组织的充分保护。     

宫颈癌螺旋断层调强放疗的外放边界研究

目的 通过自动和自动+手动配准分别得出的宫颈癌放疗位置误差,评估自动+手动配准的必要性,并给出螺旋断层放疗计划靶区(PTV)外扩边界值(MPTV)。方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月入组单纯放疗宫颈癌患者29例,采集每周至少两次治疗前兆伏级CT(MVCT)与计划CT图像进行自动配准,得出自动配准位置误差值(AR),并对AR值再行手动配准,得出自动+手动配准位置误差总移动值(TS),比较AR和TS值的差异,并计算MPTV。结果 共获取443幅MVCT图像,在x、y、z轴和角度旋转方向上AR值分别为(-0.9±2.3)、(0.0±3.1)、(1.0±2.6)mm和0.2°±0.8°,TS值分别为(-0.8±1.8)、(-0.4±3.4)、(1.4±2.5)mm和0.1°±0.5°。除x轴以外,AR和TS两组结果差异有统计学意义(t=5.1、-5.2、3.2,P<0.05);x、y和z轴各方向MPTV相应为4.6、5.7和3.3 mm。结论 宫颈癌螺旋断层放疗中,自动配准基础上的手动配准是必要的。建议行螺旋断层宫颈癌单纯放疗患者外扩PTV左右、头脚、前后方向分别为5、6、4 mm。     

肺癌立体定向放疗偏中心计划设计剂量学研究

目的研究不同程度的偏中心计划对肺癌立体定向放疗(SBRT)计划质量和执行准确度的影响, 为肺癌SBRT的临床计划设计提供参考。方法首先, 选取10例肺癌SBRT患者, 将计划等中心置于肿瘤质心位置, 设计等中心参考计划。将计划等中心置于偏离肿瘤质心1、3、5、8及10 cm位置, 设计偏中心计划, 共计60个, 分析这些偏中心计划相对于参考计划的剂量学差异。然后, 引入不同程度的位置误差(0～5 mm), 利用Octavius 4D高分辨率剂量验证系统, 测量这些计划的伽马通过率(GPR), 完成240次计划验证, 分析参考计划和偏中心计划的执行准确度对位置误差的鲁棒性。结果偏中心计划的剂量梯度指标略差于等中心计划, 差异无统计学意义(P>0.05)。随着偏中心距离增加, 正常肺平均剂量(MLD)和V20以及支气管Dmax略微有升高趋势。MLD在偏中心距离1、3和10 cm, 较等中心计划分别升高了0.8%、0.8%和1.9%, 差异具有统计学意义(z=-2.34～-1.99, P<0.05), V20在偏中心距离1、5和10 cm, 较等中心计划分别增加了2.0%、2.5...     

3D treatment planning on helical tomotherapy delivery system

The helical tomotherapy is a technologically advanced radiation dose delivery system designed to perform intensity-modulated radiation therapy (IMRT). It is mechanistically unique, based on a small 6-MV linear accelerator mounted on a ring gantry that rotates around the patient while the patient moves through a bore, ultimately yielding a helical path of radiation dose delivery. The helical pattern of dose delivery differentiated tomotherapy from other contemporary radiation therapy systems at the time of its inception. The accompanying 3-dimensional (3D) treatment planning system has been developed to solely support this specific type of dose delivery system. The treatment planning system has 2 modules identified as TomoHelical and TomoDirect to perform IMRT and conformal radiation therapy, respectively. The focus of this work within the scope of this special issue on 3D treatment planning systems is to assess the use of planning tools to generate treatment plans for helical tomotherapy. Clinical examples are used throughout to demonstrate the quality and differences of various clinical scenarios planned with tomotherapy.     

宫颈癌调强放疗中靶区变化与剂量分析

目的 通过螺旋断层放疗系统(TOMO)观察宫颈癌治疗过程中,肿瘤及邻近组织器官移动所导致的靶区受照剂量的改变。方法 选取2013年8月至2014年2月于本院行TOMO治疗的5例宫颈癌患者,每次治疗前行兆伏级CT(MVCT)扫描与计划CT图像配准后,重新计算剂量分布并勾画肿瘤及靶区。分析分次治疗间肿瘤与靶区体积、位移与受照剂量之间的关系。结果 5例患者外照射结束时宫颈肿物体积、最大径分别平均下降68.90%、26.91%(t=5.21、8.39,P<0.05)。肿瘤、子宫、临床靶区(CTV)质心左右、前后、头脚方向中位位移分别为-1.43、-7.72、0.02、0.40、-1.24、-6.51、-0.43、-1.68和-0.22 mm。CTV中位V_95%为99.40%(95.96%~100%),中位漏照体积为6.94 cm³(0~32.30 cm³)。结论 宫颈癌放疗中,肿瘤变化、位置的移动与生理运动等因素的影响,使靶区实际受照剂量与初始计划存在差异,部分靶区漏照,在图像引导放疗(IGRT)下,漏照体积较少。     

螺旋断层加速器自屏蔽结构对机房屏蔽防护厚度的影响

目的 探讨新型放射治疗设备螺旋断层加速器机房的屏蔽计算方法以及该型加速器自屏蔽结构对机房屏蔽防护厚度的影响,为螺旋断层加速器机房的屏蔽防护设计提供依据.方法 根据国家相关标准要求,结合机房几何结构,分别计算无自屏蔽存在情况下屏蔽主射线、散射线和漏射线所需的屏蔽厚度;根据螺旋断层加速器自屏蔽特点以及其辐射场特性,计算自屏蔽存在情况下机房辐射防护屏蔽厚度.结果 有自屏蔽结构的螺旋断层加速器机房防护屏蔽体的厚度与没有自屏蔽结构相比,其计算结果差异有统计学意义(t=3.576,P＜0.05);主射束区包括南墙、北墙、顶棚和地板,自屏蔽结构可以分别减少约95.59%、63.63%、80.73%和51.30%的屏蔽厚度.结论 螺旋断层加速器自屏蔽结构可显著减少其机房主射束区所需的辐射防护屏蔽厚度.对有自屏蔽结构的加速器机房的屏蔽厚度,应该根据其辐射场数据进行计算,也可将无自屏蔽情况下主射束区的计算结果减去自屏蔽等效屏蔽材料厚度来估算.

Abstract：

Objective To study the calculation of the room shielding thickness of tomotherapy accelerator,a new type of radiotherapy facility,especially the impact of the beam block on the shielding design.Methods According to the relevant standards,combined with the room geometry,the shielding thickness was calculated without the presence of the beam block,considering the primary beam,the scattered beam and leakage.Meanwhile,the shielding thickness was also calculated as comparison with the presence of the beam block,based on the characteristics of tomotherapy facility and its radiation field.Results There was statistical difference between the shielding thicknesses calculated with the presence of the beam block and those without the beam block,to the primary beam direction including the south wall,north wall,the roof and the floor,the shielding thickness were decreased by 95.59%,63.63% ,80.73%and 51.30% ,respectively.Conclusions For the tomotherapy accelerator,the beam block could be of great help to minify the shielding thickness of the room.The radiation field of the tomotherapy facility could be used for the calculation to improve accuracy,and the shielding thickness can also be estimated by subtracting the initial shielding thickness without beam block of the beam block equivalent thickness in the primary beam direction alternatively.     

A novel IMRT planning study by using the fixed-jaw method in the treatment of peripheral lung cancer with mediastinal lymph node metastasis

Intensity-modulated radiotherapy (IMRT) is an important technology in cancer radiotherapy. In the current planning system, such as in the Pinnacle³ system, jaw positions are automatically set to cover all target volumes, and many medical centers in developing countries are not equipped with linear accelerators with a jaw tracing function. As solitary lesions are often located in patients, the resulting radiation leakage and transmission increase the dose exposure in surrounding critical organs, although blocked by multileaf collimator (MLC) leaves. We therefore designed a method to manually fix jaw positions, which further reduces doses. We particularly focused on the patients of peripheral lung cancer combined with mediastinal lymph node metastasis, as our medical center mainly targets lung cancer. We designed 2 treatment plans for each patient with the same optimization parameters, i.e., the plan of automatically chosen jaw positions (jaw auto-chosen plan) and the plan of fixed-jaw positions (fixed-jaw plan). In the latter plan, jaws were manually fixed for tumors in lung and in mediastinal lymph node metastases, respectively. We found that both plans met the clinical requirements, and the D₂, D₉₈, conformation number (CN), and homogeneity index (HI) for planning target volume (PTV) had no significant differences between the 2 plans. Importantly, the machine units (MUs) for fixed-jaw plans were 50%~60% more than routine jaw auto-chosen plans, whereas the V₅, V₁₀, V₂₀, V₃₀, and the mean dose in the total lung and the ipsilateral lung were less than the routine jaw auto-chosen plans. Dose-volume values D₁ for the spinal cord and D₂, V₄₀, V₆₀ for the heart existed no significant differences for 2 plans. In the fixed-jaw method, the total lung TLV₅-△V_ab and TLV₁₀-△V_ab values had a moderate positive correlation with the lung radiation leakage and the transmission area reduction. We concluded that the fixed-jaw plan is superior to the routine jaw auto-chosen plan in reducing the radiation exposure of surrounding critical organs, which will benefit the IMRT application.     

射频消融治疗肺癌的现状与进展

近年来射频消融(radiofrequency-ablation,RFA)微创技术治疗肺癌在临床上正得到日趋广泛的应用,取得了较大进展,本文对其基础研究、临床应用及发展方向等予以总结。     

肺癌射频消融治疗

近年来射频消融广泛应用肺癌治疗上,目前尚未建立严格的适应症及禁忌症标准,随着操作技术的不断发展,已在临床上取得显著的近期疗效,具有操作方便,并发症轻,患者痛苦少等特点,未来发展的关键在于改进电极针,提高射频技术,联合其它疗效等以提高疗效,并建立更合理的包括影像检查技术在内的疗效评价标准。     

早期非小细胞肺癌射波刀放疗中肺部组织的剂量学分析

目的 分析早期非小细胞肺癌患者采用射波刀治疗时,正常肺部组织所受剂量。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院射波刀中心2011年1月至2013年12月收治的264例早期非小细胞肺癌患者的放疗计划,根据肿瘤体积大小和位置不同,采用PTV区域剂量体积直方图（DVH）、剂量均匀指数（HI）、同侧和对侧肺组织接受照射的体积百分比V₅、V₁₀、V₂₀和V₃₀参数对物理计划进行评价,并对肿瘤贴近肺门患者的放疗计划,加入对侧肺组织保护进行优化,评价对侧肺和全肺组织的照射体积比。结果 贴近胸壁肿瘤的照射体积比：同侧肺组织V₅≥（15.21±3.12）%,对侧肺组织V₅≥（1.34±0.67）%。贴近肺门的肿瘤的照射体积比：同侧肺组织V₅≥（39.4±11.90）%,对侧肺组织V₅≥（1.48±0.34）%。同侧和对侧肺组织的照射体积比均随肿瘤体积增大而增大。加入对侧肺部保护限制进行重新优化设计后,对侧肺和全肺的照射体积比V₅、V₁₀有明显的降低（t=2.44、4.81、3.53、3.17,P<0.05）。结论 贴近肺门的肿瘤对同侧和对侧肺组织的放射性损伤明显高于贴近胸壁的肿瘤。加入对侧肺部保护进行优化放疗计划后,能够减小对侧肺和全肺组织的损伤,实现了保护正常肺部组织。     

彩色多普勒超声对周围型肺癌组织学类型诊断价值的探讨

目的:探讨多普勒超声对周围型肺癌病理定性及组织学类型的诊断价值。方法:对59例周围型肺癌的多普勒超声与免疫组织化学方法进行对照分析。结果:免疫组化图片显示,腺癌的微血管及较大血管密度均明显高于鳞癌,较大的血管比例约3.74:1。能量多普勒血流图(CDE)显示,73.7%(28/38)的腺癌血流信号丰富,血供分级达Ⅱ~Ⅲ级;而76.2%(16/21)的鳞癌血流信号稀少,甚至于探测不到。脉冲多普勒(PD)显示,腺癌的血流频谱为相对低阻型,阻力指数(RI)约0.51±0.04,而鳞癌的波峰高尖,RI约0.76±0.03,二者RI组间相比,t=2.197,P<0.05,差别有显著性意义。结论:多普勒超声在鉴别周围型肺腺癌和鳞癌方面有一定的应用价值。