先天性尿道下裂68例手术体会

目的总结68例小儿尿道下裂的治疗经验。方法68例尿道下裂患儿,对阴茎头型患儿采用尿道口前移、阴茎头成形法(MAGPI术式);冠状沟型或距冠状沟较近的阴茎体型采用尿道口基底血管皮瓣法(Mathieu术式);尿道口在阴茎体外2/3段伴有阴茎轻度下弯或无下弯者采用尿道板纵切卷管法或加盖岛状皮板法(Snodgrass术式或Onlay术式);有严重阴茎下弯的所有阴茎体型采用横裁或纵裁包皮岛状皮瓣尿道成形(Duckett术式或Hodgson术式);阴囊型或会阴型用阴囊中缝皮管加横裁包皮岛状皮瓣成形尿道(Duplay联合Duckett术式)。结果治愈62例,并发尿道瘘3例,尿道狭窄4例,治愈率为89.8%(61/68)。65例获随访,平均随访时间20.5个月(3～39个月),随访期间患儿排尿正常。结论选择正确的手术方法,重视术中技巧,选用合适的修复材料,能明显提高手术成功率。     

加盖带蒂包皮瓣一期尿道成形术修复小儿尿道下裂

目的：探讨加盖带蒂包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复小儿尿道下裂的手术要点和临床效果,提高手术技巧。方法对50例小儿尿道下裂应用onlay island flap术式（横裁带蒂岛状包皮瓣加盖法）行一期尿道成形手术。观察阴茎伸直和尿瘘、尿道狭窄的发生情况,总结和完善手术技巧。结果50例手术患儿获随访3个月至2年,均阴茎伸直满意,尿道位于龟头前端开口,外观良好。44例尿道下裂一次性手术成功,4例发生尿瘘;2例发生尿道外口狭窄,行尿道扩张后痊愈。结论加盖带蒂包皮瓣Ⅰ期尿道成形术修复小儿尿道下裂符合解剖生理,术后阴茎外形美观,并发症少,是一种修复阴茎下弯较轻的尿道下裂的理想术式。手术成功的关键在于保护皮瓣血管蒂的血供,掌握合理的尿道板皮条和岛状包皮瓣宽度及娴熟的缝合技巧。     

尿道下裂手术方法选择

我院近 18年来收治小儿尿道下裂 2 13例 ,就不同手术方式的疗效进行分析 ,探讨尿道下裂手术方法的选择。资料与方法2 13例患儿 ,年龄 3～ 14岁 ,平均 7.8岁。根据尿道下裂分型采用不同手术方式 :1.1986年以前采用Ｄｅｎｉｓ Ｂｒｏｗｎｅ皮条埋藏法和Ｄｕｐｌａｙ阴茎皮管法 ,均用于二期尿道成形。 2198 6年以后采用游离膀胱粘膜、Ｄｕｃｋｅｔｔ带蒂岛状包皮瓣、阴囊中线皮肤岛状皮瓣 ,正位尿道口一期修复尿道下裂 ,适用阴茎下弯的尿道下裂。 3.无明显阴茎下弯的前型尿道下裂 ,采用Ｆｌｉｐ Ｆｌａｐ尿道口基底血管皮瓣法成形尿道。 4.会阴…     

带蒂包皮岛状皮瓣在尿道下裂再次手术中的应用

目的 总结带蒂包皮岛状皮瓣在尿道下裂再次手术中应用的适应证、手术技巧及其并发症.方法　2005年9月-2009年12月本院应用带蒂包皮岛状皮瓣再次手术治疗尿道下裂再次手术患儿35例,年龄3～15岁.其中22例为第2次手术,9例为第3次手术,4例为第4次手术,所有病例尿道局部瘢痕增生明显或尿道板已被破坏.手术方式分为2种:应用加盖岛状皮瓣法(Onlay术式)24例,应用岛状皮瓣管状尿道成形法(Duckett术式)11例.带蒂包皮岛状皮瓣长度为1～4 cm,新尿道采用F8或F10号的硅胶气囊尿管作为支架管,术后10～14 d拔除.结果　35例中27例(77.1%)一次手术成功,阴茎伸直良好,外形美观,排尿正常,成功率为77.1%.术后并发症:尿瘘6例,5例已行尿瘘修补,痊愈,1例等待修补;尿道狭窄2例,1例先行尿道狭窄处尿道造瘘,然后再次行尿瘘修补,痊愈,另1例已行尿道造瘘等待修补.结论　带蒂包皮岛状皮瓣可应用于尿道下裂再次手术,术后阴茎外形美观,但需注意根据手术适应证选择,而且手术操作较复杂,有一定的并发症.     

阴茎深筋膜联合改良游离包皮移植物卷管尿道成形术与Duckett术在近端型尿道下裂中的疗效比较

目的比较在近端型尿道下裂患儿中, 使用阴茎深筋膜加盖于游离包皮尿道成形术与横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术在术后并发症、阴茎外观等方面的效果。方法前瞻性研究2017年12月至2019年12月期间于复旦大学附属儿科医院厦门医院就诊的近端型尿道下裂, 需手术治疗的59例患儿。患儿按随机数字表法分为两组, 研究组(29例)行游离包皮移植物卷管尿道成形术+阴茎深筋膜加盖, 对照组(30例)行横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术+常规筋膜覆盖。所有患儿经6个月以上随访比较两组患儿术后尿道狭窄、憩室等并发症率、尿道下裂阴茎评分(hypospadias objective penile evaluation, HOPE)、尿流率检测等指标。符合正态分布的计量资料采用t检验, 不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法检验。结果所有患儿均顺利完成手术, 共55例患儿完成随访, 研究组27例, 对照组28例。两组在手术年龄、随访时间、阴茎长度、阴茎下弯程度、手术时间上差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室等单项并发症和总...     

不同手术方法治疗先天性尿道下裂

198 8年以来 ,我们采用 4种手术方法Ⅰ期治疗先天性尿道下裂 74例 ,效果满意 ,报告如下。临床资料膀胱粘膜法尿道成形术 16例 ,其中阴茎型 8例 ,阴茎阴囊型 6例 ,阴囊型2例 ;阴囊隔皮瓣法尿道成形术 16例 ,均为阴茎阴囊型 ;横裁包皮内板岛状皮瓣法 (Ｄｕｃｋｅｔｔ)尿道成形术 36例 ,其中阴茎型 33例 ,阴茎阴囊型 3例 ;Ｄｕｃｋｅｔｔ 尿道口周围皮瓣法 (Ｄｕｐｌａｙ)尿道成形术 8例 ,其中阴囊型 5例 ,会阴型 3例。所有手术均要求用小儿外科器械轻柔操作 ,Ⅰ期正位口尿道成形 ,新建尿道段置多孔硅胶管 ,常规经膀胱尿流改道 ,全身及局部应用…     

会阴、包皮联合岛状皮瓣一期尿道成形治疗会阴型尿道下裂

目的研究会阴型尿道下裂新手术方法的可行性。方法对16例会阴型尿道下裂,根据尿道缺损长度采用会阴正中岛状皮瓣、包皮横行岛状皮瓣一期尿道成形术。裁取带蒂会阴皮瓣约1.5cm×2.5cm～2.0cm×5.0cm,包皮皮瓣约1.5cm×3.0cm～2.5cm×4.0cm各制管道,成形尿道。结果16例病人14例痊愈,2例术后并发尿道瘘。6个月后尿道瘘修补成功。结论会阴、包皮联合岛状皮瓣一期尿道成形治疗会阴型尿道下裂具有能解决成形尿道材料不够,成形尿道血运好、术后并发症少、手术成功率高、安全可靠等特点。     

重度尿道下裂的手术修复

介绍在重度尿道下裂修复中Ｄｕｃｋｅｔｔ＋Ｄｕｐｌａｙ手术的应用方法及特点。方法；对阴茎下弯矫正后，尿道缺损长的重度尿道下裂病例采用尿道口附近阴囊皮肤作Ｄｕｐｌａｙ尿道成形，再与Ｄｕｃｋｅｔｔ岛状皮瓣所作皮管吻合的联合手术方法，共修复重度尿道下裂４２例，平均年龄２．９岁，术后随访６个月－３年。结果；４２例中，一次手术成功３２例，８例尿瘘，１例尿道狭窄，１例成形尿道呈憩室状扩张。     

保留尿道板手术在尿道下裂治疗中的应用

目的：探讨保留尿道板手术在尿道下裂的疗效，方法。总结分析189例保留尿道板的尿道下裂修复手术。结果：保留尿道板手术总成功例数177／189（93．65％），其中采用尿道口基底皮瓣法（Mathieu法）39／42例（92．86％），加盖岛状皮瓣法(Onlay island flap法）138／147例（93．88％），结论：保留尿道板手术适用于无或伴有轻度阴茎下弯的尿道下裂治疗，可按尿道口位置选择手术方法：冠状沟型及阴茎体前型尿道下裂采用Mathieu法，阴茎体型及阴茎根型尿道下裂采用Onlay island flap法。     

前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂

目的探讨前尿道板加游离包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的疗效。方法总结分析2002年1月～2004年6月对12例尿道下裂患儿实行的前尿道板加游离包皮内板尿道成形术的治疗经验。结果全部12例患儿阴茎外观满意。尿道口位置正常，仅有1例出现尿瘘，未发现尿道狭窄病例。结论对于远端尿道板薄弱同时合并明显阴茎下曲的尿道下裂患儿如行常规游离包皮内板尿道成形则原系带处保留的皮桥过薄，容易发生尿瘘且有部分患儿出现术后尿道口回缩，前尿道板加游离包皮内板尿道成形是一种较好的手术治疗方法，阴茎伸直充分且可保证尿道开口于正常位置。尤其适用于阴茎及阴茎头发育良好的患儿。     

阴囊纵隔带蒂皮管法Ⅰ期尿道成形术(附121例报告)

目的 介绍应用阴囊纵隔带蒂皮管法治疗儿童先天性尿道下裂的经验。方法 尿道下裂121例，手术矫正阴茎下弯后，于尿道口近端取宽1cm～1．5cm的带血管蒂皮瓣，包绕硅胶管用可吸收线连续缝合成新尿道。结果 手术121例，成功107例，成功率为(88．5％)。术后尿瘘14例，尿道狭窄5例，憩室3例，尿道内毛发2例，尿道内结石1例。结论 阴囊纵隔皮管法尿道成形术皮瓣血运好，易成活，成功率高，操作简单，容易掌握，适合于矫正阴茎下弯后尿道口位于阴茎根部或阴茎阴囊交界型尿道下裂。但术后阴茎外观不十分满意且有尿道长毛发和结石可能，故选用此法应综合多方面因素考虑。     

Combined use of perimeatal-based flap urethroplasty (Mathieu) with midline incision or urethral plate in hypospadias repair.

Perimeatal-based flap urethroplasty is commonly used for the primary correction of distal hypospadias. The Mathieu repair provides excellent function and satisfactory cosmetic results, but the risk of devascularisation of the neourethral flap is an inherent problem of this technique. The midline incision of the urethral plate is part of the Snodgrass method, which offers good urethral calibre and tension-free closure. Our aim was to test the effectiveness of the use of the perimeatal-based flap combined with a midline incision of the urethral plate in hypospadias repair. 19 boys, aged 20 months to 5 years, with distal hypospadias, underwent a one-stage repair using the above-described modification of the Mathieu technique. The meatal-based flap with a midline incision of the urethral plate was similar in all cases. The hypospadias repair was successful in all patients, only one boy developed a urethrocutaneous fistula which required subsequent operation. There was no postoperative scarring, chordee or urethral stricture during follow-up. Hypospadias repair using a perimeatal-based skin flap and combined with an incision of the urethral plate reduces complication rates and offers good cosmetic results.     

445例先天性尿道下裂的治疗

目的 探讨不同术式对445例不同类型先天性尿道下裂患儿的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院1988年—2003年445例先天性尿道下裂病例资料，其中采用阴茎阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成型术311例，包皮内板带蒂皮瓣尿道成型术52例，包皮及阴茎阴囊联合皮瓣尿道成型术61例，膀胱粘膜代尿道术21例。每例均同时行耻骨上膀胱造瘘术。结果 治愈率90．6％，并发症为9．4％。其中尿道狭窄11例，尿瘘31例。尿道狭窄中膀胱粘膜法1例，包皮内板法2例，阴茎阴囊纵隔法5例，联合皮瓣法3例；尿瘘中膀胱粘膜法1例，包皮内板法3例，阴茎阴囊纵隔法24例，联合皮瓣法3例。结论 根据尿道下裂类型选择不同的术式 尿流改道，并严格遵守整形外科的原则是尿道下裂手术成功的关键。     

精索外筋膜联合唇黏膜移植一期修复尿道下裂修复失败的初步报告

目的通过预置精索外筋膜改良唇黏膜移植的方法,同期联合局部皮瓣尿道成形一期修复术治疗手术修复失败的尿道下裂,并评价其疗效。方法2014年12月至2017年4月作者采用预置精索外筋膜移植床一期治疗13例修复手术失败的尿道下裂患儿,年龄2.5~6岁,患儿至少经历1次失败的尿道下裂手术,阴茎体与睾丸大小、质地均尚可,术前合并不同程度阴茎弯曲。沿原手术切口暴露原手术建立的尿道,人工勃起试验均提示存在阴茎体下弯(弯曲15°~45°)。自腹侧弯曲最显著处完全离断原尿道海绵体,深达阴茎海绵体白膜后完全伸直阴茎,剔除白膜表面原手术后瘢痕组织,尿道缺损长度2.2~4.9 cm;于一侧睾丸鞘膜表面自睾丸底部到腹股沟管处解剖长段精索外筋膜后,将其转移覆盖于白膜表面尿道缺损处,取同等长度的下唇黏膜移植于精索外筋膜表面,固定后游离局部带蒂阴茎皮肤加盖成型新尿道,一期完成重建手术。结果13例患儿留置导尿管3周后拔除,随访12~40个月后,2例出现尿道瘘(1例位于冠状沟、1例位于阴茎根部),均再次行手术修补;1例阴茎头裂开未予处理,1例尿道外口狭窄行尿道外口扩张后治愈。所有患儿阴茎勃起时无下弯,患儿家长对其术后阴茎体外观满意。结论通过预置精索外筋膜可增加唇黏膜的获取率,有效避免移植物挛缩的问题,可一次性完成尿道重建手术。     

分期手术在尿道下裂修复中的应用

目的评价尿道下裂分期手术的疗效,并与一期手术比较,分析其优缺点。方法自2006年6月至2015年6月我们对320例尿道下裂患者行尿道下裂分期手术,均一期先行阴茎下曲矫正,包皮内板腹侧转移术;待6个月后行二期带蒂包皮卷管尿道成形术。结果 320例中,二期手术成功290例(290/320,90.6%),出现尿瘘28例(28/320,8.75%),尿道狭窄2例(2/320,0.65%)。结论①分期手术成功率与一期手术成功率相近,但尿道狭窄发生率明显减少。②分期手术外观更接近正常生理状况。③分期手术适应症广泛,特别适用于长段尿道缺损、阴茎龟头裂开,多次手术失败、阴茎细小病例。④分期手术可简化操作,手术成功率保障性高,值得推广应用。     

联合带蒂皮瓣尿道成形术一期治疗小儿会阴型尿道下裂

用会阴、阴囊、阴茎、包皮联合带蒂皮瓣手术治疗会阴型尿道下裂，成形尿道之皮管无吻合口、长度易调节、易存活，并且一期完成，外形美观。共治疗８例，效果良好。     

应用Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂

目的探讨Snodgrass尿道成形术治疗远端尿道下裂的体会。方法2001-2005年应用Snodgrass尿道成形术治疗146例尿道下裂。年龄1～16岁，平均3岁。其中治疗首诊病例62例；治疗已经过手术修复失败的病例84例。在同期，修复远端尿道下裂应用最多的是加盖岛状皮瓣法（onlay island flap法），共266例。结果首诊Snodgrass手术62例，成功57例（91．9％），2例尿道狭窄，3例尿道瘘。对失败的尿道下裂病例应用Snodgrass手术84例，成功64例（76．2％），尿道瘘14例，尿道狭窄6例。Onlay手术266例，成功256例（96．2％），尿道瘘10例。结论Snodgrass尿道成形术适合尿道板发育好的无阴茎下弯的远端尿道下裂病例，以及部分失败的尿道下裂修复、长段尿道瘘病例。尿道板发育差的病例适合Onlay手术。     

尿道板旁筋膜联合背侧带蒂转移筋膜瓣多重叠加覆盖尿道在尿道板纵切卷管尿道成形术中的应用

目的:探讨尿道板旁筋膜联合背侧带蒂转移筋膜瓣多重叠加覆盖尿道在尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)中的效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年5月就诊于天津市儿童医院泌尿外科的94例行Snodgrass修复手术尿道下裂患儿的临床资料。患儿年龄11月龄至4岁,中位年龄2岁5个月;冠状沟型下裂28例,阴...     

Factors affecting outcome of one-stage anterior hypospadias repair: analysis of 422 cases

The repair of hypospadias is among the most difficult problems in urology, as it demands the construction of a well-functioning urethra and a good cosmetic appearance. We performed a retrospective analysis of 422 cases subjected to one-stage anterior hypospadias repair between 1982 and 1999 in our clinic and investigated the effects of factors like degree of hypospadias, surgical technique, and the surgeon's experience on outcome. The operations used were MAGPI (91), urethral advancement (10), Mathieu (260), modified Allen-Spence (50), onlay island flap (5), and double-faced island flap (6) procedures. The early complication rate was 18%, while the final success rate following secondary interventions was 95%. The complications included fistula formation in 49 cases (12%), flap necrosis in 12 (3%), meatal problems in 12 (3%), residual chordee in 4 (1%), and urethral stricture in 1 (<1%). Complication rates were significantly higher if the meatus was proximal or there was severe chordee and in the first 6 years of the study. The flap procedures were associated with a higher complication rate. It is concluded that one-stage procedures are successful in the repair of anterior hypospadias in experienced hands with proper patient selection. Accepted: 21 March 2001     

尿道下裂术后严重并发症的治疗体会

探讨尿道下裂术后严重并发症的处理途径。方法收治尿道下裂术后严重并发症１３例,分别采用三种不同的处理方法：（１）简单尿瘘修补和／或尿道狭窄处切除吻合２例;（２）彻底切除阴茎腹侧瘢痕组织和病变尿道,充分矫正阴茎下曲后同时重建尿道４例;（３）彻底切除阴茎腹侧病变组织,充分伸直阴茎、尿道后移造口,二期重建尿道７例。