中西医结合治疗重症天疱疮一例

患者女，34岁。因周身红斑、水疱、糜烂、渗出伴瘙痒3个月，加重1个月，于2001年7月10日收入院。患者20d前因头面、躯干和四肢红斑、水疱、大疱、糜烂及结痂伴口腔黏膜糜烂，自觉瘙痒、疼痛入日本某医院住院治疗。皮损组织病理表现为表皮基底层上方棘层松解性水疱，疱腔内可见嗜酸性粒细胞及少数棘层松解细胞，真皮浅层水肿，血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润。直接免疫荧光示细胞间IgG沉积；酶联免疫吸附法检测桥粒芯糖蛋白141．9ku。诊断：寻常型天疱疮。治疗：倍他米松0．9mg／d(相当强的松7．5mg)，氨苯砜100mg／d，躯干、指、掌部仍有水疱、血疱及大疱。入院第5天加至强的松30mg／d，皮疹面积继续扩大。     

大疱性类天疱疮伴2型糖尿病1例

患者,男,73岁.因"全身反复红斑、水疱、痒2年,加重10 d"入院.2年前患者无明显诱因全身出现红斑、水疱,疱壁紧张,液清,尼氏征阴性,曾在外院取病理示:表皮下疱.诊断为"大疱性类天疱疮".经每日甲基强的松龙40 mg(相当于强的松50 mg)治疗10 d,水疱逐渐吸收,红斑逐渐消退,甲基强的松龙逐渐减量,至入院前减至每日强的松20 mg,病情出现反复,躯干四肢出现红斑、水疱,自觉瘙痒明显.既往糖尿病史20年,现皮下注射优必林,常规早5 U,中午5 U,下午15 U,中效晚5 U.体格检查:一般情况可,轻度桶状胸,全身浅表淋巴结未触及.     

溶血性贫血伴泛发性带状疱疹1例

患者,女,53岁,主因“右侧臀部、阴部、股部集簇性水疱伴疼痛5d,泛发全身2d”入院。患者就诊前5d无明显诱因右侧臀部、阴部、股部出现水肿性红斑,并与表面出现粟粒大小水疱,自觉针刺样疼痛,未引起注意,未作特殊处理。2d前右侧臀部、阴部、股部水疱增多,疼痛加剧,影响夜间睡眠,躯干。双上肢出现红斑水疱,自觉痒痛,遂来就诊。既往2年来患者化验血常规血红蛋白均低于正常值,75 g／L左右,未曾特殊治疗。4个月前患者体检时发现脾大,我院外科行脾切除术。1个月前在我院血液科诊断为“溶血性贫血”住院经应用皮质类固醇激素醋酸泼尼松40 mg／d治疗28 d好转出院,现口服强的松35 mg／d。入院查体：体温37．2℃,脉搏88次／min,呼吸22次／min,血压96／70 mm Hg,精神差,痛苦面容,全身浅表淋巴结未触及肿大,腹部平坦,左上腹部可见一约15 cm弧形手术愈合浅疤痕,腹部触软,脾缺如。余系统检查无明显异常。皮肤科情况：右侧臀部、阴部、股部可见呈带状分布的水肿性红斑,其上群集分布粟粒至绿豆大小水疱,疱壁紧张,部分融合,部分疱壁破溃呈红色糜烂面,躯干、双上肢可见散在分布超过20个绿豆至黄豆大小水疱,基底发红。实验室检查：血白细胞计数6．73×109／L,淋巴细胞百分比44％,中性粒细胞百分比36．7％,红细胞计数2．88×1012／L,血红蛋白105 g／L,血小板计数249×109／L,尿蛋白0．3 g／L,外周血 CD30．72（0．71～0．85）,CD40．30（0．35～0．50）,CD80．33（0．29～0．41）,CD4／CD80．91（0．85～1．86）。血HIV9（-）,血TPPA（-）。诊断：（1）泛发性带状疱疹;（2）溶血性贫血。入院后给予阿昔洛韦500 mg入0．9％氯化钠注射液250 ml中静脉滴注,2次／d,维生素B1100 mg、维生素B12500μg,皮下注射,1次／d,口服强的松35 mg／d,He-Ne激光照射皮损处,30 min／d,外用炉甘石洗剂及预防感染等对症治疗。4d后新发皮损不明显,原红斑颜色转暗,水疱逐渐干燥结痂,14 d后痊愈。治疗期间复查血常规红细胞计数2．56×1012／L,血红蛋白105 g／L。     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症二例报告及文献复习

目的探讨成人特发性肺含铁血黄素沉着症的临床特点。方法通过对具有典型表现的2例患者临床特点进行总结，并结合文献进行分析。结果2例患者均诊断为特发性肺含铁血黄素沉着症；患者I给予强的松30mg／d治疗，但患者出院后失去随访；患者Ⅱ给予强的松30mg／d，治疗2个月后胸片可见肺部浸润性病变已经吸收，继续治疗3个月，复查胸部CT可见双肺部遗留弥漫栗粒样阴影，但浸润性阴影已经完全吸收，强的松减量至20mg／d，维持1个月，再减量至10mg／d，维持1个月，最后减量为5mg／d，维持2个月，胸片未见浸润性阴影，停药1年随访无复发。结论特发性肺含铁血黄素沉着症多见于儿童，成人起病较少见，临床应给予充分认识。     

甘草酸二铵注射液致湿疹样疹

1例24岁男性症状性癫痫患者间断服用丙戊酸钠16年。入院时,患者肝功能为ALT41U/L,AST56U/L。患者在行癫痫病灶切除术后9d,ALT和AST水平分别升至224U/L和99U/L。给予甘草酸二铵150mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,1次/d。用药4d后,患者四肢出现对称性红斑、水疱伴瘙痒,之后累及颈部、腋窝、肘窝、腹股沟及腘窝,红斑中央有斑丘疹和丘疱疹,诊断为药物诱发的湿疹样疹。停用甘草酸二铵注射液,给予西替利嗪和维生素C治疗。3d后皮疹减少,瘙痒减轻。追问病史,患者在1年前曾因静脉滴注甘草酸二铵出现过全身红斑伴瘙痒。     

静脉大剂量糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病疗效观察

目的观察大剂量糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病的疗效。方法对56例甲状腺相关眼病患者,给予静脉滴注甲基强的松龙500mg／d,连续3d,间隔4d。第2周再静脉用药3d后改口服强的松,40mg／d,每周递减5～10mg,直至5mg／d,维持l一2个月。结果50例临床症状明显改善,有效率89．2％。结论大剂量糖皮质激素治疗甲状腺相关眼病疗效满意。     

强的松在重症肌无力围手术期中的应用

目的探讨强的松在胸腺全切除术围手术期中降低重症肌无力危象发生中的作用。方法68例重症肌无力患者随机分为吡啶斯的明组33例和强的松组35例。吡啶斯的明组在术前、术后均使用吡啶斯的明治疗，60-480mg／d；强的松组服用同等剂量吡啶斯的明至术前1天，手术后停用。在术前3-5d加服强的松：成人口服60mg／d，少年口服30mg／d；手术日：使用地塞米松20mg替代，术中10mg，术后10mg；术后第1天开始13服强的松，成人60mg／d，少年30-40mg／d，连续3个月，以后每周减量2．5-5mg，直至停用。结果吡啶斯的明组术后发生重症肌无力危象7例，死亡2例；强的松组术后发生重症肌无力危象1例，无围手术期死亡。2组比较有统计学意义，P〈0.05。结论围手术期使用强的松替代吡啶斯的明，能明显降低重症肌无力危象等并发症，使术后管理简化，康复快。     

IgA天疱疮1例并文献复习

1 临床资料 患者女58岁.因躯干部水疱伴瘙痒1年余来我科就诊.皮疹初发于下腹部,渐波及整个躯干,在红斑基础上或正常皮肤上出现小水疱,瘙痒甚剧,水疱破溃后瘙痒减轻,糜烂、结痂.单个皮损可2～3周自愈,它处又出现新的皮损.皮损消退后留有色素沉着或色素减退.无口腔及外阴水疱、糜烂、溃疡,无发热等全身症状.发病前无明显外伤、感染及服药史,患者平素身体健康,家族中无类似病史.体格检查：一般情况良好,各系统检查无明显异常.     

硫酸氢氯吡格雷致过敏反应

1例78岁女性患者因心肌梗死给予阿司匹林100 mg,1次/d口服;硫酸氢氯吡格雷75 mg,1次/d口服。次日晨,患者腹部及双下肢出现瘙痒、红斑。停用硫酸氢氯吡格雷,予氯雷他定10 mg,1次/d口服。1 h后瘙痒缓解、红斑消退。第1天,患者自行服用硫酸氢氯吡格雷75 mg,过敏症状再现,继续服用氯雷他定。4d后,患者行冠状动脉造影﹢经皮冠状动脉介入治疗。术后采用替格瑞洛（90 mg、1次/d口服）联合阿司匹林（100 mg,1次/d口服）抗血小板治疗,随访6个月无不适症状。     

苯巴比妥东莨菪碱致中毒性表皮坏死松解性药疹1例

患者，女，31岁。因服用苯巴比妥东莨菪碱片（又名晕动片）出现全身瘙痒、红斑、大疱8d于2005年6月10日入院。患者于8d前服用晕动片1片（广州光华药业股份有限公司生产，批号：T24104），约30min后出现全身皮肤瘙痒，起红斑疹。院外口服抗过敏药物疗效不佳。后红丘疹变大成片状红斑、丘疱疹，且颜色转为暗棕色。至d4头面、躯干、四肢出现大量水疱，并迅速扩展，来我院住院治疗。     

塞来昔布致重症多形性红斑和肝损害

患者男,30岁。因全身皮疹伴瘙痒、疼痛半月,于2003年5月15日入院。患者胸胁部疼痛,曾于2003年4月28日来我院就诊,诊断为“肌筋膜炎”。予塞来昔布(西乐葆)200mg口服1次/d。服药第3天,患者发现腹部出现数处鲜红色斑片样皮损,伴瘙痒、疼痛,压之不褪色,立即停服塞来昔布。随后皮疹增多,陆续蔓延至四肢近端,半月内逐渐遍布整个躯干部、四肢远端、掌跖部,最后颜面部皮损逐渐扩大、部分融合,上无明显鳞屑,部分红斑上出现疱疹、并渗出,局部皮肤灼热、瘙痒、疼痛明显。伴口腔溃疡,心烦、口干、口苦、失眠,无全身发热,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。于…     

原发性皮肤T细胞淋巴瘤一例

患者男,55岁,因皮肤无痛性红斑肿块3个月于2006年2月入院.患者3个月前背部皮肤渐出现无痛性圆形红斑,渐增生成结节,瘤样物高出皮面,无水疱,无瘙痒,初无鳞屑,后结节表面覆有糠状鳞屑,肿块部肤色暗红,皮损渐增多向四肢发展.伴鼻塞,流涕.咽部异物感.     

炔雌醇环丙孕酮致重症多形红斑型药疹

1例43岁女性患者因功能失调性子宫出血予炔雌醇环丙孕酮口服治疗,每次1片（每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg）,1次/d。患者规律服药,第9天全身出现散在虹膜样红斑伴瘙痒,当日停服该药。次日,患者全身虹膜样红斑增多、增大,瘙痒难忍,疼痛剧烈,颜面部皮疹融合成片状,面部肿胀明显,诊断为多形红斑型药疹。给予咪唑斯汀、氯雷他定及甘草酸二铵口服,复方倍他米松单次肌内注射。第3天起加用地塞米松5 mg入5%葡萄糖注射液500 ml和甘草酸二铵氯化钠注射液150 mg（250 ml）静脉滴注,1次/d;曲安奈德益康唑乳膏外用。8 d后患者症状减轻,红斑渐消退。     

家族性良性慢性天疱疮—家系调查分析

家族性良性慢性天疱疮又称Hailey—Hailey病(简称H—H病)。为一种少见的遗传性疾病,国内报导不多,省内未见报导。现将一家系调查报告如下。 1 临床资料患者女,48岁。因肛周、双腋下及腹股沟反复起红斑、水疱、糜烂瘙痒半年入院。初无明显诱因,肛周出现绿豆大簇集性小疱,破后呈潮红糜烂面,流黄色粘性渗出液,后结痂,皮损向四周扩展呈环状。一月后,双腋及腹股沟有相同皮损出现,感瘙痒。皮损夏重冬轻,反复发作,半月前皮损加重入院。体检:系统检查无异常发现。口腔粘膜正常。皮肤科情况:双腋下见4×2公分大暗红色斑,其上有群集的绿豆大水疱及片状糜烂面,少量渗液及污褐     

系统性红斑狼疮并发冠状动脉病变一例

我院遇 1例系统性红斑狼疮 (SLE)发生心绞痛 ,经冠状动脉造影证实为冠状动脉病变的患者 ,现报告如下。患者 ,女 ,4 0岁 ,因反复发热、面部红斑、关节痛 18年 ,发作性胸痛 2年 ,于 2 0 0 1年 12月入院。患者于 18年前因发热、面部红斑、双肘关节、近端指间关节肿痛、胸腔积液及蛋白尿而明确诊断为SLE。用强的松 5 0mg/d治疗后症状缓解。之后 ,强的松逐渐减量至 5mg/d维持。但病情多次反复 ,强的松反复加量后病情控制。现强的松 5mg/d已维持 3个月。 2年前始经常出现心前区发作性绞痛 ,每次持续约 3分钟左右。近 1个月发作次数增多 ,每天 1…     

普伐他汀致皮疹一例

本文报道了一例50岁女性患者,因脑梗死、高脂血症口服普伐他汀20 mg,合并服用阿司匹林100 mg,1次/d。半年后发现右腰部及双下肢瘙痒,出现白色散在小水疱。2个月后就诊,停普伐他汀,改用普罗布考500 mg,2次/d,1个月后好转。     

塞来昔布引起急性渗出性多形性红斑

1名56岁男性患者，因风湿性关节炎口服塞来昔布200mg。约2h后双上肢出现散在的多形性红斑，随即红斑遍布全身，伴灼热、瘙痒、渗出，患者表现为发热（T38℃）、胸痛、排尿困难，眼睑和上唇水肿，口腔黏膜和尿道口充血。实验室检查：WBC 10.5×10^9／L，N0，709，L0．201。给予抗过敏和对症治疗3d后，症状缓解，1周后红斑完全消退，但皮肤留下明显色素沉着。     

复方氨酚烷胺致多形性红斑1例

病例介绍患者,女,37岁。2007年3月25日因患感冒向当地医药公司门市部购得复方氨酚烷胺胶囊(仁和可立克,仁和药业有限公司总经销),每次1粒,bid,po。8d后,患者双手掌面和背面出现4处直径约1.5cm的圆形红斑和多处直径为0.5cm~1.0cm的多形性红斑,红斑呈对称性分布,伴有局部发热、剧烈瘙痒及全身不适等症状,继而红斑部水肿,有大水疱形成,患者用针剌之,流出大量无色渗液,3~4d后,渗液减少,渐渐形成脓性结痂。除了双手掌面和背面外,上唇部也有水疱样皮损出现,至夜半水疱常产生皲裂,轻度出血,伴有灼热紧绷感、瘙痒、疼痛。经患者自购红霉素软膏、甲紫…     

氧氟沙星片致重症药疹

患者女,27岁。因急性膀胱炎口服氧氟沙星片(奥复星,Ofloxacin)0.1g,1.5h后,依次在颜面、头部、颈部、躯干、四肢近端出现对称性红斑、皮疹、水疱,瘙痒微痛,轻度呼吸困难。当天下午,就诊于某院急诊科,静滴地塞米松,稍觉改善。患病第4天,体温38℃,皮肤红斑、皮疹、水疱泛发全身,双侧膝关节对称性红肿。就诊于我院门诊,给予强的松10mg,3次/d,口服,病情逐日缓解,皮肤受累处结痂,坏死表皮脱落。患病第7天,自行停药。停药3d,患处皮肤红斑、皮疹又逐渐加重,膝关节红肿、疼痛,再次就诊。患者既往体健,无过敏病史。入院查体:颜面、颈部、躯干、四肢…     

沙利度胺联合地塞米松治疗老年初发多发性骨髓瘤疗效观察

目的观察沙利度胺联合地塞米松治疗老年初发多发性骨髓瘤（MM）的临床疗效，并与马法兰联合强的松的临床疗效进行比较。方法48例老年初发MM患者随机单盲分为2组：观察组26例应用沙利度胺200-300m/d，分2次口服；地塞米松30～40mg／d，第1-4天，第9～12天，第17-20天，分2次口服，28d为1个疗程，获完全缓解和部分缓解的患者持续应用沙利度胺100～200mg／d治疗，每2个月应用地塞米松30～40mg／d，第1～4天冶疗1次。对照组22例患者应用马法兰4mg／（m^2·d）联合强的松40mg/（m^2·d），口服第1～7天，28d为1个疗程，至少连续应用3个疗程方评价疗效，治疗有效的病例继续以该方案治疗3个疗程，其后以α-干扰素维持治疗。结果观察组中完全缓解6例，部分缓解14例，完全缓解率23．1％，总有效率76．9％；对照组中完全缓解4例，部分缓解8例，完全缓解率18．2％，总有效率54．5％，2组比较均有统计学意义（P〈0.05）。结论沙利度胺联合地塞米松治疗老年初发MM与马法兰联合强的松方案比较，具有较好的近期疗效。