静脉环磷酰胺联合甲基强的松龙治疗狼疮肾炎的临床观察

目的 探讨静脉环磷酰胺(CTX)联合甲基强的松龙(MP)冲击治疗狼疮肾炎(LN)的疗效.方法 将病人随机分为三组,A组:CTX 8～12mg/kg加生理盐水250ml缓慢静脉滴注(<1h),每2周1次,连用2天,总量少于150mg/kg.B组:激素冲击:Mp (0.5～1.0g)加生理盐水250ml/次,静滴(>lh).连用3d后,肾病综合征者改用强的松治疗,按标准疗程,即大剂量阶段1mg/kg·d;慢性肾炎者强的松12～15g/d.8～12周后逐渐减量.如1个疗程无效,间隔2周后第2疗程,一般不超过第3个疗程.C组CTX0.8～1.0g/次,MP0.5～1.0g/次分别加入250ml静脉滴入,每4周1次,持续6个月～1年或病情好转后改为2个月1次,2～3次后病情仍稳定改为3个月1次,以后为半年～1年1次,维持用药2～5年,全部病人同时使用强的松常规治疗.结果 C组总缓解率(89%)优于A组(65%)和B组(71%),均为P<0.05;C组治疗后的实验室指标较A组、B组改善(均为P<0.05);而A组、B组两组间比较其疗效、实验室指标变化差异无统计学意义(均为P>0.05);B组的不良反应较A组明显减甲基强的松龙少(P<0.05).结论 环磷酰胺联合治疗活动性狼疮肾炎显著能提高缓解率,不良反应较少.     

环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎

<正>狼疮性肾炎是红班性狼疮(SLE)最常见和严重的内脏损害,是国内目前常见的继发性肾脏疾病。近5年来我们对12例狼疮性肾炎(LN)应用环磷酰胺(CTX)联合中、小剂量强的松治疗,取得满意疗效,现报道如下。 1.临床资料 一般资料 12例LN为本院住院患者,男1例,女11例,年龄17～41岁,平均32.5岁,病程3月～7年,平均19月。病例选择:(1)用强的松50mg/d治疗6～8周病情无改善或减量后复发;(2)因合并感染无法耐受足量激素或长期大量应用激素后出现严重并发症,而不能继续使用激素,其中2例肾活检为膜增殖性肾炎。 治疗方法 去除诱发因素,如日光过敏,避免曝晒。     

环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎临床观察

目的:探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗狼疮肾炎(LN)的疗效。方法:将病人随机分为三组,A组:CTX每次0.2g,隔日1次静脉推注,总量6~8g后停用;B组:CTX 8~12mg/kg静脉滴注,每2周1次,连用2d,总量少于150mg/kg;C组:CTX0.8~1.0g/次,静脉滴入,每4周1次,持续6个月~1年或病情好转后改为2个月1次,2~3次后病情仍稳定改为3个月1次,以后为半年~1年1次,维持用药2~5年,全部病人同时使用强的松常规治疗。结果:CTX冲击治疗LN缓解率高,每4周冲击给药与隔日给药组的不良反应差异无显著性,复发情况冲击治疗组明显低于隔日用药组。结论:CTX每4周1次冲击治疗LN并维持治疗2年以上有利于及时控制狼疮活动,保护肾功能,预防LN的复发;治疗LN在发病3~6个月内应用CTX是最佳时期。     

中西医结合治疗激素依赖型肾病综合征34例临床观察

我院运用中西医结合方法治疗激素依赖型肾病综合征 34例 ,收到良好效果 ,现报道如下。1　临床资料全部病例均符合 1 985年 9月全国第 2次肾脏病学术会议有关肾病综合征的诊断标准 ,且在激素减量时病情复发者。其中治疗组 34例 ,男 2 1例 ,女1 3例 ,年龄 1 4～ 5 1岁 ,平均 2 0岁。病程 1 3～ 60个月。对照组 1 9例 ,男 1 1例 ,女 8例 ,年龄 1 5～ 49岁 ,平均 2 8岁 ,病程 1 1～ 5 8个月。2　治疗方法对照组 :强的松首始剂量每天 1 mg/kg,每晨顿服 ,连服 8周 ,然后每周减量 5 mg,当减至 0 .5 mg/kg时 ,持续 6～ 8个月 ,再减至 0 .4mg/kg,隔天…     

霉酚酸酯加小剂量激素治疗难治性肾病综合征

为探讨霉酚酸酯(MMF)加小剂量激素治疗难治性肾病综合征(NS)的疗效及副作用,并与环磷酰胺(CTX)联用常规剂量激素进行比较.我们对1998年1月～2000年3月收治的52例难治性NS患者随机分成两组,MMF组24例:口服MMF(1.0～2.0)g/d加小剂量强的松(10～15)mg/d,3～8个月后MMF逐渐减量至0.5g/d维持;CTX组28例:用CTX按8mg/kg加生理盐水500ml静滴,每周两次,总量达150g/kg,同时口服强的松1mg/(kg·d),6～8周后逐渐减量.结果提示MMF加小剂量激素治疗难治性NS的完全缓解率、显著缓解率、部分缓解率和总有效率分别为:75.00%、8.33%、12.50%和95.84%,完全缓解率和总有效率均高于CTX加常规剂量激素治疗组(分别为50.00%和82.14%);MMF组无效者1例,占4.10%,CTX组无效者5例,占17.86%,经统计学方法提示,两组比较有显著性差异(P＜0.05),且MMF组副反应少,一年内无一例复发,CTX组复发3例,占10.71%.     

阿糖胞苷联合激素治疗原发性肾病综合征初探

治疗8例。先用强的松45～60mg/日口服,10～14夭后加用 Ara-CS0～100mg/口分2次静注。如1周后未缓解或未完全缓解,休息1周后,再用25～50mg/日治疗5～7天。激素在病情缓解1周后逐渐递减至10～15mg/日,维持半年至1年,并酌情给予处理。总有效率100%。4全例轻微恶心食     

老年肾病综合征28例

1 临床资料 2002/2004年行肾活检的老年(≥60岁)住院肾病综合征患者28(男19,女9)例,按WHO标准进行病理学分类(表1).全部病例给予强的松每日1 mg/kg,晨顿服,8～12 wk后渐减量至最小量维持治疗.9例患者因激素反应欠佳而加用环磷酰胺治疗.完全缓解: 水肿消退,24 h尿蛋白＜300 mg;部分缓解: 水肿消退,24 h尿蛋白300～1500 mg;无效: 临床征状改善或无改善,肾功能恶化(表1,2).     

中西医结合治疗成人肾病综合征125例

1 临床资料 性别与年龄男69例,女56例,男女之比为1.23:1。年龄13～75岁,平均年龄32岁,13～40岁97例(77.60％)。 125例中并发呼吸系感染38例(30.40％),尿路感染17例(13.60％),胸腔积液24例(19.20％),腹水47例(37.50％),心包积液7例(5.60％),心力衰竭12例(9.60％),高血压32例(24.80％),氮质潴留27例(21.60％),动脉血栓1例。 2 治疗方法 1.1 西医方法:分为激素治疗前期,激素诱导缓解期和激素维持减量期。①激素治疗前期应先控制感染,用扩容后利尿的方法消除水肿,阶梯降压疗法治疗高血压,纠正血液高凝状态,改善心肾功能与加强支持疗法。②激素诱导缓解期。强的松每天1～1.5mg/kg,(最大量不超过80mg)晨8时顿服,持续4～6周。③激素维持减量期以每周减5mg的速率减至每天10mg,口服2～4d维持,仍无复发者改为每天或隔天口服5～10mg长期应用,最长者已服7年。对激素无效或依赖的病例给小量激素(20～40mg/d),配合用环磷酰胺0.2加生理盐水40ml静脉推注,隔日1次,总量6～8g。     

三P疗法治疗肾病综合征40例

40例中,原发性肾小球肾病28例,慢性肾炎肾病型12例。病程半年以内20例,半年至1年18例,1年以上2例。治疗方法青霉素400～640万u静脉滴注,每日1次(小儿酌减),强的松60～80mg/d(小儿1～2mg/kg.d),藻酸双酯钠0.1～0.2g,每日3次(小儿酌减)。青霉素连用7～14天后根据临床情况停药或改为肌注,强的松用量在症状缓解、尿蛋白定性转阴2周后开始减量,每周减量为原每日剂量的10％,至5mg/d,维持治疗1年。     

环磷酰胺和肝素联合治疗小儿激素耐药性肾病综合征的临床观察

目的 :探讨环磷酰胺与肝素联合治疗小儿激素耐药性肾病综合征的临床疗效。方法 :4 5例激素耐药性肾病综合征随机分为 2组 ,A组 2 5例 ,采用环磷酰胺冲击 (8～ 12mg/(kg d) ,连续 2日 ,2次为 1疗程 ,然后间隔 2周重复 1疗程 ,共 6疗程 )与肝素静脉滴注 (每次 1mg/kg ,连续 15～ 30d)联合治疗 ;B组 2 0例 ,采用环磷酰胺口服法 (2～ 3mg/(kg d) ,晨服 ,12wk)。 2组强的松用法相同。结果 :A组显效 19例 ,有效 3例 ,无效 3例 ;B组显效 6例 ,有效 6例 ,无效 8例 ,2组疗效差异有显著性 (P <0 0 1)。A组平均随访13 2± 2 5个月 ,19例显效中 4例复发 ,复发率为 2 1 1% ;B组平均随访 14 5± 4 2个月 ,6例显效中 3例复发 ,复发率占 5 0 %。环磷酰胺累计剂量 :A组 12 0mg/kg ,B组 2 5 0mg/kg。结论 :环磷酰胺冲击与肝素联合治疗小儿激素耐药性肾病综合征优于单纯口服环磷酰胺 ,副作用少 ,累积剂量小。     

激素加环磷酰胺冲击治疗小儿Ⅳ型狼疮性

患儿　女,13岁,因反复发热2个月,气促,浮肿1周入院。2个月来反复发热,伴关节疼痛,当地医院查尿有异常,曾用激素治疗11天症状改善,停药后症状复发,入院前1周出现气促,浮肿。体检：BP13/9KPa,T38℃,面色苍白,无皮疹,颜面和四肢呈可凹陷性水肿,心界扩大,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝肋下2.5厘米,膝关节压痛。实验室检查：尿蛋白＋＋,RBC20～22个/HP,24小时尿蛋白定量287mg,血常规WBC9.28G99/L, Hb74.5g/L,plT33.3万,转氨酶正常,白蛋白29g/L,CH3.4mmoL/L,BUN 12.2mmol/L,SCr 168umol/L,CO2-CP 18mmol/L,血沉90mm/H,ASO1200u,狼疮细胞(＋),抗SM(＋),抗SSB(＋)抗核抗体(＋＋),补体C366mg/DL。B超显示心包积液,双侧胸腔积液,双肾大小形态正常。肾穿剌活检光镜见8个肾小球,肾小球内细胞数明显增多,肾小球肿胀明显,系膜基质明显增宽,系膜细胞增多,基底膜轻度增厚,60%的肾小球见新月体形成,其余肾小球内可见灶性节段性硬化,玻璃样变。免疫莹光见IgG(＋＋＋),C3(＋＋＋),CLg(＋),Fib(＋)沿系膜区呈块状沉积。诊断为系统性红斑狼疮,弥漫增殖型(Ⅳ型)狼疮性肾炎。给予静脉点滴甲基强的松龙0.5克,qd,共5次,停用后改口服强的松1.5mg/kg/日,Tid,加用肝素,巯甲丙脯酸等治疗,症状改善,浮肿消退,但尿蛋白仍(＋＋),后加用环磷酰按10mg/kg/日静脉点滴,连用2天为一疗程,2周后重复使用,共用了6个疗程,强的松用8周后改为顿服,治疗2个月后尿蛋白转阴,住院76天,出院后追踪1年尿蛋白阴性,肾功能正常,现继续激素维持治疗。 　　讨论　本例诊断符合1982年美国风湿病学会修订的诊断标准,病理检查符合Ⅳ型活动性LN,系统性红斑狼疮预后关键在肾脏损害,而LN的病理类型与疾病的发展和预后有密切关系,目前LN的病理类型分为六型,其中Ⅳ型预后最坏［1］。以往对LN的治疗多为长期用激素治疗,近年来采用细胞毒性药物激素联合应用提高了疗效,甚至认为治疗LN的主要药物是CTX而非激素。一般认为激素对控制肾外症状效佳,其非特异性消炎作用和免疫抑制作用见效快,而CTX见效较缓慢,但作用较持久,对促进肾脏病情的缓解,防止病变进展和肾组织纤维化有良好疗效,两者合用可以减少激素的用量。我们对本例的治疗先采用大剂量激素冲击治疗,很快控制了病情,而后加用CTX冲击治疗使肾病得到缓解,效果满意。     

天疱疮、类天疱疮自身抗体与治疗的追踪观察

为探讨激素治疗天疱疮、类天疱疮后间接免疫荧光(IIF)及病情变化情况,现将有关资料报告如下: 1 病例与方法 1.1 直接免疫荧光(DIF、羊抗人IgG荧光抗体)确诊的8例寻常性天疱疮及7例类天疱疮病人均作治疗前、治疗后及缓解期IIF及病情的对比观察。天疱疮病人先给予80mg～100mg强的松,控制病情后给予5mg～20mg维持量。类天疱疮病人先给予20mg～40mg强的松,病情控制后给予5mg～10mg维持量。1例强的松已停用半年,1例已停用2年。 1.2 IIF采用常规方法。样本血清浓度从1:10～1:640作倍比稀释。天疱疮抗体1:40阳性,类天疱疮抗     

狼疮性肾炎95例临床分析

本文回顾性分析我院1966～1990年收治的134例系统性红斑狼疮(SLE)患者。其中狼疮性肾炎(LN)95例(占70.9％),以慢性肾炎型最多(占66.3％)。C_3水平降低和抗ds—DNA抗体效价升高与LN有密切关系,指出从临床表现、蛋白尿、管型和辅以免疫学的检查一般可确诊;治疗目前仍以激素为首选,用强的松30～60mg/d,6～8周35例,好转29例(82.9％),疗效较好,用强的松四周后疗效不满意者,加用免疫抑制剂,78.3％仍获缓解。死亡16例,病死率16.8％,半数以上死于尿毒症。     

激素间日疗法治小儿肾病40例

小儿肾病综合征(下称小儿肾病),以肾上腺皮质激素(下称激素)为主的综合治疗,是治疗本病的首选药物.但在用药剂量、时间及方法问题上,各家意见不一.我院从1973年开始应用激素间日疗法治疗本病,疗效满意。资料来源和诊断标准根据1964年第六届全国儿科学术会议修订的诊断标准,我院1966～1981年共确诊小儿肾病137例.我们将其中采用激素间日疗法(1973年以来)的40例作为一组,并将其余病例中随机抽样的33例作为对照组进行对比分析.两组患儿年龄均5～7岁.间日疗法组,男34例,女6例;对照组,男22例,女11例.治疗方法一、激素间日疗法组:1、药物和剂量:首选强的松1.5～2mg/kg/日,个别患儿曾选用强的松龙,剂量同上.以强的松1.5～2mg/kg/日,按体重计算出     

甲泼尼龙片联合缬沙坦治疗IgA肾病

目的:观察甲泼尼龙片联合缬沙坦治疗IgA肾病的临床疗效及副作用.方法:60例IgA肾病患者,病理表现为LeeⅢ级以下、24 h尿蛋白定量1.0 g、血肌酐正常,随机分为3组:治疗Ⅰ组口服甲泼尼龙片1 mg/(kg·d),8～12 wk后开始减量,每2 wk减5 mg,缬沙坦80 mg/d;治疗Ⅱ组口服强的松1 mg/(kg·d),8～12 wk后开始减量,每2 wk减5 mg,当强的松减至20 mg/d时,改用甲泼尼龙片,总疗程1a,缬沙坦80 mg/d;对照组口服强的松1 mg/(kg·d),8～12 Wk后开始减量,每2 wk减5 mg,总疗程1 a,缬沙坦80 mg/d,每组20例.3组患者基础病情无显著差异,随访时间≥18 mo,疗效指标包括临床缓解率、24 h尿蛋白定量和血脂变化.比较观察3组治疗的临床疗效和副作用.结果:①临床缓解率:治疗12mo时临床总有效率3组均70%(P<0.05),3组间疗效无显著差异;②24 h尿蛋白定量的变化:3组治疗后24 h尿蛋白定量均显著降低(P<0.05),3组间无显著差异;③血脂变化:3组治疗后血脂均明显降低(P<0.05),3组间无显著差异;④副作用:治疗Ⅰ组发生5例明显水肿而被迫改为强的松口服,治疗Ⅱ组及对照组无明显副作用.对照组停药后复发5例,而治疗Ⅰ,Ⅱ组停药半年内未见复发,对照组复发率明显高于治疗Ⅰ,Ⅱ组(P<0.05).结论:激素联合缬沙坦治疗IgA肾病有效.开始使用强的松,待维持剂量时改用甲泼尼龙组副作用及复发率均最低.     

长春地新联合白介素-11治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的临床观察

目的:观察长春地新(VDS)联合白介素-11(IL-11)治疗难治性特发性血小板减少的疗效。方法:52例难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)随机分为治疗组(28例)和对照组(24例)。治疗组使用IL-113mg/日,皮下注射,每天1次,连续2周;VDS4mg/日,每周1次,连续2次;强的松片剂1mg/kg/日,连续2周。对照组肾上腺糖皮质激素强的松1mg/kg/日,连续2周;雄激素达那唑100mg/次,2次/日,4～6周;大剂量丙球0.4～0.6mg/kg/日,连续5天。结果:治疗组有效率达64.29%,对照组为58.33%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论:VDS联合IL-11、PDN治疗难治性ITP能获得较高的缓解率,是治疗难治性ITP的有效方法之一。     

两种药物联合治疗难治性ITP疗效分析

目的观察环孢菌素A(CsA)联合长春新碱治疗难治性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床效果.方法本组23例,其中12例采用CsA 4 mg/(kg*d)～6 mg/(kg*d),分2次口服,连服2个月,联合长春新碱2 mg加入5%葡萄糖500 mL中避光缓慢静滴,每周1次,连用2个月,停药观察;11例因长期服用强的松,呈激素依赖状态,在上述治疗的基础上,每天服用强的松10 mg,4周后,每周减2.5 mg.结果显效7例,有效8例,进步2例,无效2例,总有效率78.3%.结论CsA联合长春新碱治疗ITP近期疗效满意.     

小儿难治性肾病治疗进展

肾病综合征(NS)是小儿常见的一种免疫性肾小球疾病,肾上腺皮质激素对其有特效作用,可使绝大多数微小病变型肾病获得缓解,病理变化恢复正常。强的松的治疗方案,有短程(3个月)、中程(6个月)、中长程(9个月)、长程(12个月),国内目前多采用中长程方案,具体实施分二个阶段:1诱导缓解:1.5～2mg/(kg·d),疗程4～8周;2巩固阶段:每日或隔日顿服,逐渐递减,直至停药。根据对强的松正规治疗8周后的效应,可分为:1激素敏感:呈完全效应,8周内尿蛋白完全转阴者;2激素部分敏感:呈部分效应,尿蛋白减少至～;3激素不敏感:无效应,尿蛋白仍;4迟效应:8周时无效应或…     

免疫抑制剂与胸腺肽联合治疗复发型肾病综合征22例临床观察

原发性肾病综合征反复发作型的治疗常较棘手。1993年以来我们应用强的松、环磷酰胺及胸腺肽治疗复发型肾病综合征22例,报告如下。1　对象和方法22例原发性肾病综合征均符合诊断标准,并排除其它全身性疾病,其中男14例,女8例,年龄14～56岁,平均31岁,病程2～4年,正规激素与细胞毒药物治疗后1年内复发次数最少3次,最多5次,全部肾功能正常。有15例作肾穿刺检查,其中系膜增生型肾小球肾炎8例,IgA肾病4例,系膜增生伴轻度局灶节段性肾小球硬化2例,微小病变肾病1例。全部病人均用强的松1mg.kg-1/d,8周后减量,每半月减原剂量的10%～20%,直至维持量0.4…     

利妥昔单克隆抗体治疗难治性重症狼疮肾炎的应用研究

目的:比较利妥昔单克隆抗体(RTX)与环磷酰胺(CTX)静脉冲击诱导治疗难治性重症狼疮肾炎(LN)的临床疗效?方法:27例经肾活检诊断为Ⅲ+Ⅴ?Ⅳ+Ⅴ型的活动性LN患者,分为2组?RTX组(12例):糖皮质激素甲基强的松龙500 mg静脉冲击治疗3 d联合环磷酰胺0.8 g静脉冲击治疗2次(0?2周)后,尽快在8周内使激素减量至较小剂量(≤10 mg/d)维持,利妥昔单抗(375 mg/m2)分别于第0?2?4?6周,每2周使用1次,共4次?CTX组(15 例):甲基强的松龙500 mg静脉冲击治疗3 d后,按标准激素疗程维持治疗,联合每月使用环磷酰胺0.8 g静脉冲击维持治疗1次?比较两组治疗3?6个月后的临床疗效?评价分为完全缓解(CR),部分缓解(PR)及无效(NR)?结果:治疗3个月时,RTX组的有效率明显高于CTX组(75.0 % vs 26.7%,P < 0.05)?治疗6个月时,RTX组的完全缓解率高于CTX组(66.7% vs 20%,P < 0.05),RTX组有效率高于CTX组(83.3 % vs 53.3%,P > 0.05);RTX 组24 h尿蛋白定量下降,狼疮活动指数(SLEDAI)评分减少,血清白蛋白?C3?C4增加,CD19+ B细胞百分比下降,比CTX 组差异均有统计学意义(P < 0.05),而且出现不良反应较CTX组无增加?结论:与传统CTX组相比,利妥昔单抗具有快速有效地诱导难治性重症LN缓解?不良反应少?安全性好等优点?