疑难病例析评第76例发热-干咳-右膝关节肿痛-双侧胸腔积液伴左侧液气胸-类鼻疽伯克霍尔德菌感染

病历摘要 患者男,52岁,因发热、干咳10 d,右膝关节疼痛8 d,于2003年入院.患者2003年11月21日因头痛、发热、干咳1 d就诊于当地医院,当时体温38.7℃,无胸闷、气急及呼吸困难,无盗汗.血常规:白细胞18×109/L,中性粒细胞0.82.X线胸片:两下肺炎性阴影.B超:左侧少量胸腔积液.予阿奇霉素、头孢他啶、左氧氟沙星等抗感染治疗后,体温仍波动于39℃左右.为进一步治疗转来本院.既往有高血压病史3年.入院体格检查:体温39.3℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清,皮肤巩膜无黄染,无紫绀,浅表淋巴结未及肿大.两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音.心率90次/ min,律齐,各瓣膜区未及杂音.腹软,无压痛,肝脾下未及.右膝关节皮温增高,有压痛,无肿胀.主要实验室及辅助检查:周围血白细胞9.7×106/L,中性粒细胞0.87;肝肾功能和血清电解质在正常范围.     

以发热腹痛为主诉的心肌梗死1例

1临床资料患者,男,46岁,因发热、腹痛4d于2006年1月14日18:50入院。4d前无诱因出现发热、寒战、腹痛、多次呕吐为胃内容物。自测体温38￣40℃之间,反复服"扑热息痛"无好转。于14日18:00觉呼吸困难、胸闷痛感、心悸不缓解而入院。体温40.2℃,脉搏150次/min,呼吸24次/min,血压80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。     

容易误诊的肺结核合并新型隐球菌脑膜炎1例

1 临床资料 患者,男,74岁,因“发热、咳嗽20 d,心累、气促10 d”人院.入院前20天患者受凉后出现发热,体温最高38.9℃,以下午、夜间发热为主,伴咳嗽,为干咳,觉头痛,自服“感冒药”(具体不详)治疗后症状无明显缓解.10d前患者开始出现活动后心累、气促,在当地医院行胸部CT,发现“右肺门占位”,予以“头孢西丁”等治疗后患者仍反复发热,转入我院.患者于50年前患“肺结核”,抗结核治疗(具体不详)半年后复查胸片病变已钙化.入院查体:体温38.2℃,心率84次/ min,呼吸21次/min,血压152/78 mmHg.神清,全身浅表淋巴结无肿大;颈软,无抵抗.     

口服桂利嗪片过敏性咳嗽一例

1 病历报告 患者,男70岁,因干咳,阵发性加剧,二月余,在当地卫生所应用抗生素,止咳药,地塞米松等治疗无效,于2003年10月20日入院.入院查体:T 36.5℃,P 82次/min,R 18次/min,BP 125/85 mmHg.患者神志清,精神不振,反应可,呼吸平稳,咳嗽无着凉的诱因,无慢性呼吸系统疾病的病史,特别是无发热,咯痰等症状.     

以腹痛为突出表现的伤寒性心内膜炎一例

患者男,55岁,商人,因稽留高热(39·7~40·8℃)伴阵发性寒战、干咳、恶心、呕吐、腹泻11d于2002年8月5日入院。发热前4d因牙痛行拔除术。曾采用头孢舒克、氨苄青霉素、头孢唑啉钠、安痛定、地塞米松等治疗。既往无心脏病史。查体:体温40·6℃,脉搏99次/min,呼吸26次/min,血压110     

水痘合并链球菌中毒休克综合征一例

病例介绍:患者,男,10岁.因发热3d、皮疹2d、高热抽搐1次入院.门诊化验血常规:白细胞8.7×109/L、中性67%,于2004年3月23日入院.查体:体温39.4℃、脉搏128次/min、呼吸30次/min、血压100/70mmHg.     

输卵管妊娠误诊致死亡二例尸检

例 1　患者 41岁,因头晕、呕吐 3d于 2003年 12月 24日晚 11时 30分入院。患者 3d前无明显诱因头晕、心慌,血压 70 /50mmHg(1mmHg= 0 133kPa),无呕血、黑便,在家输液(具体药物不详 )过程中出现意识丧失,以“重度贫血”收入当地医院。体温: 36℃,心率: 84次 /min,呼吸: 21次     

变应性亚败血症2例

例1.男,60岁。因畏寒、发热、四肢关节酸痛 6 d,于1999年10月23日入院。患者6d前受凉后出现畏寒、发热,为不规则热,体温达39.5℃,发热时伴四肢关节酸痛、头晕、乏力,按“感冒”治疗无好转而入院。既往体健,无特殊病史。体查:体温39℃,脉搏94次/min,呼吸20次/min,血压 135/82 mmHg(18.0/10.9kPa)。神志清,精神萎靡,浅淋巴结未扪及,咽无充血,扁桃体无肿大。双肺呼吸     

假结核耶尔森杆菌败血症性肺炎一例

患者女, 26岁,因发热伴喘息 2d,于 2002年 9月 27日入院。病史: 7d前于某医院行剖腹产手术,术前 4次行阴道检查。术后第 5天岀现发冷、发热,体温 38℃~39℃;伴有喘息;恶露多、有臭味;无腹泻及腹痛。查体:体温 40℃,血压85 /60mmHg( 11 3 /8kPa),呼吸 54次 /min,心率 140次     

危重症甲型H1N1流感2例

例1.患者,男,36岁,因发热、咳嗽4 d,气促、胸闷2 d于2009年12月1日入院.既往有高血压病.体格检查:体温38.4℃,脉搏115次/min,呼吸46次/min,血压150/105 mmHg,神清,唇紫绀,双肺可闻及散在湿啰音,心率115次/min,律齐,无杂音.     

侵袭性NK细胞白血病伴噬血细胞综合征1例

患者,男,21 岁,主因反复发热 6 d于外院入院.入院前 6 d,患者无明显诱因出现发热,最高达 39. 5℃,伴有上腹痛,腹胀,呼吸急促,鼻出血,在当地诊所以"胃肠性感冒"治疗后效果不佳.为求进一步诊治于 2016年 4月 8日入我院治疗.入院体格检查:体温 36. 3℃,脉搏 78 次/ min,呼吸 18 次/ min,血压 110 / 70 mmHg.     

以颅内感染为首诊的感染性心内膜炎1例报道并文献复习

<正>1病例资料患者,女,16岁,因发热、头痛13d,精神行为异常10余小时入院。患者家属代诉患者于13d前无明显诱因出现发热,体温达38. 6℃,伴有头痛,曾在当地诊所及人民医院反复就诊,予以阿昔洛韦、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗后好转出院。1天前患者再次出现高热,体温39. 8℃,在当地诊所抗炎治疗后无明显好转,今晨8时左右患者出现精神行为异常,为求进一步治疗,急诊以"颅内感染"收住院。既往体健。入院时查体:T:38. 6℃,P:114次/min,R:20次/min,BP:98/62mmHg(1mmHg=0. 133kPa),双肺呼吸音清,无啰音,心率114次/min,律齐,各瓣膜区无明显杂音,腹部平软,无压痛及     

急性粟粒型肺结核合并骨髓结核1例报告

患者,女,43岁,来自四川九寨沟.因"反复发热,头痛18 d"入院.18 d前患者因受凉后出现头痛发热,最高达39.4℃,未正规就诊,入院1周前因口腔大片溃疡进食困难就诊当地县医院,经验性给予甲硝唑和抗病毒治疗仍发热至39℃,伴寒战乏力.既往史无特殊.查体:T:38.6℃,P:106次/min,R:22次/min,BP:95/55 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa).     

口服桂利嗪片过敏性咳嗽一例

<正> 1 病历报告 患者,男70岁,因干咳,阵发性加剧,二月余,在当地卫生所应用抗生素,止咳药,地塞米松等治疗无效,于2003年10月20日入院。入院查体:T 36.5 ℃,P 82次/min,R 18次/min,BP 125/85 mmHg。患者神志清,精神不振,反应可,呼吸     

显微镜下多血管炎1例

患者,男,64岁。咳嗽、发热3个月,气短7d,痰中带血丝3d于2008年3月21日入院。患者于入院前3个月偶因受凉后出现咳嗽,多干咳,偶有咳痰为白色黏痰,同时伴有发热,最高体温可达39.5℃,发热时无寒战,口服退热药物后体温可降至正常,并能维持10h左右。于入院前7d患者出现咳嗽加剧,自觉气短并逐渐加重,同时还伴右侧胸痛。于入院前3d出现痰量明显增多,且痰中带血丝。入院查体:T38.1℃,P84次/min,R25次/min,BP160/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双侧鼻窦及副鼻窦区无压痛,口唇紫绀,桶状胸,两肺呼吸音低,两下肺可闻及细湿口罗音,心腹未见异常,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,生理反射正常存在,Babinski征等病理征均为阴性。肺CT示:两肺弥漫性病变,以下肺为主,累及实质及间质。实验室检查:血WBC14.5×109/L、N0.885、E0.014,RBC2.01×1012/L,Hb62g/L,PLT209×109/L。尿RBC800/μl、RBC144/HP,尿蛋白阴性。便常规未见明显异常。血清Alb27.8g/L,BUN13.2mmol/L,Cr167.5mmol/L,ES...     

甲型副伤寒合并麻疹误诊为药疹一例

患者男,19岁。因畏寒、发热4d,干咳、腹泻12h,于2004年8月7日入院。体检:体温40·1℃,呼吸20次/min,脉搏86次/min,血压100/70mm Hg(13·3/9·33kPa)。神志清,急性发热病容。全身皮肤未见皮疹,浅表淋巴结无肿大,腹平软,肝脾肋下未触及。实验室检查:白细胞3·53×109/L、中性粒细     

不典型急性心肌梗死1例

1病历摘要患者,女,65岁,因发热(38.5℃左右)、食欲不振、乏力3天于2007年7月20日入院。患者于3天前因发热伴乏力在当地诊为感冒给予退热、抗病毒治疗,自觉症状无明显好转来我院就诊,门诊以“上呼吸道感染”收住我科。入科查体:体温35.4℃,脉搏90次/min,血压120/60mmHg.患者神清     

胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎1例

<正>患者,男,24岁,因左侧胸痛1月余,发热伴活动后气喘1周入院。入院前在社区医院治疗,静脉给予头孢类抗生素治疗5 d,症状无改善于2009年12月10日转来我院。入院查体:T37.9℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 120/70 mmHg。神智清     

肾综合征出血热再次进入少尿期的治疗体会

1病例介绍例1：患者，男性，58岁，已婚。因发热5d于2（107年9月5日下午入院。患者5d前无明显诱因出现发热，体温38．5～39．5℃。自诉头痛、眼眶痛、腰痛。在当地医院给予抗炎、抗病毒等治疗，效果不佳，血压偏低，尿量逐渐减少，急来我院。入院查体：T37．6℃，P70次／min，R17次／min，BP160／90mmHg。     

布鲁氏杆菌病合并肝脓肿一例

<正>患者,男,75岁,主因寒战、发热、多汗、关节痛11 d入院。11 d前无明显诱因,出现寒战,继而发热,体温波动于38~40℃之间,多汗,关节痛。查体:体温38.9℃,脉搏94次/min,血压130/80 mmHg,呼吸20次/min,精神不振,皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,心率94次/min,规整,律齐,双肺呼