脊柱内固定手术后椎管内感染的分析及治疗

目的探讨脊柱内固定手术后椎管内感染的临床症状及相关性分析和治疗效果。方法回顾分析1996年8月至2008年5月11例脊柱内固定手术后椎管内感染患者的原因及治疗效果。结果9例腰腿痛症状完全消失，2例劳累后经常复发腰腿痛。结论清创术后置管冲洗、负压吸引及一期关闭伤口，是治疗脊柱手术后椎管内感染的有效方法。保留植入物，对多数患者而吉并不影响对感染的控制。     

颈后路单开门椎板成形术后伤口深部感染的处理

目的探讨颈后路单开门椎板成形术后伤口深部感染及并发化脓性脑脊膜炎的治疗方法。方法分析112例颈后路单开门椎管成形术中,术后发生伤口深部感染4例患者的资料,其中2例因脑脊液漏并发化脓性脑脊膜炎。结果4例患者均彻底清创后一期关闭伤口、置管持续冲洗,2例同时行腰穿蛛网膜下腔置管引流。4例均治愈且神经功能恢复满意。结论颈后路单开门椎板成形术后伤口深部感染是一种严重的并发症,尤其并发脑脊液漏引起化脓性脑脊膜炎,如处理不当会危及生命,一旦发生应引起高度重视。伤口清创持续冲洗,合理的抗生素应用及蛛网膜下腔置管引流等是基本的治疗措施。     

胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染处理

目的:探讨胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后深部伤口感染的诊断和处理方法。方法:回顾性分析21例脊柱内固定术后深部伤口感染患者的治疗经过。术前行影像学检查,对于术后时间小于9个月,植骨未证实融合的患者采取伤口清创,置管冲洗引流;对于植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,I期关闭切口。术中取标本作常规培养,术后静脉应用抗生素。结果:16例患者先行伤口清创,置管冲洗引流,11例患者深部感染获得治愈;其中5例于清创后的3~24个月再次发生深部感染,复查X线片,植骨均获得融合。10例植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,I期关闭切口,深部感染获得痊愈。结论:脊柱后路内固定术后伤口感染是一种严重的并发症,伤口清创,置管冲洗引流是一种有效的方法,可为早期感染植骨融合赢得时间;内固定取出为非必要条件。     

腰椎间盘突出症术后并发椎间盘炎原因分析及治疗

目的探讨椎间盘突出手术后椎间盘炎发生的原因及治疗。方法对自1999年至今行腰椎间盘突出症髓核摘除术后发生椎间盘炎23例患者进行回顾性研究,分析该并发症发生相关原因,对椎间盘炎患者采取抗炎、制动、病灶清除、置管冲洗等综合措施治疗。结果本组椎间盘炎的密切相关因素有糖尿病4例(17.4%),身体其他部位存在感染4例(17.4%),术中髓核摘除不彻底3例(13.0%),椎管内血肿形成6例(26.1%),脑脊液漏2例(8.7%),其他原因4例(17.4%)。治愈20例,治愈率87.0%。结论术前准备充分,术中规范、细致操作,术后加强护理可有效减少椎间盘炎的发生。制动、椎间盘病灶清除、置管冲洗、使用抗生素是治疗椎间盘炎的有效措施。     

脊柱术后脑脊液漏的处理

脑脊液漏为脊柱手术后的一种并发症，有学者统计其发生率约为2．3％～9．4％。其发生与多种因素有关，除椎管条件、粘连等本身因素外，不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。脑脊液漏处理不当可导致伤口感染不愈、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染等严重并发症。我院自1998—05／2006—07月共有57例患者脊柱术后出现脑脊液漏，经过适当的处理无一例出现感染，现报告如下。     

经引流管内再置管引流冲洗疗法24例观察

目的探讨腹部手术后引流管再置管引流冲洗经验。方法随机选择腹部手术后患者24例，术中引流管放置弹性乳胶管引流，术后根据引流液的量及性质决定是否行再次置管引流或同时行冲洗，并对再次置管和冲洗液进行选择。结果所有病例均经再置管引流和冲洗后而痊愈。结论腹部手术后正确再置管引流冲洗疗法，对于机体的康复起到极为重要的作用。     

椎管内麻醉并发下肢疼痛与功能障碍的原因及治疗

椎管内麻醉术后并发下肢疼痛与功能障碍的原因比较多，有麻醉因素、患者自身因素等。我院自2000年2月至2007年2月共施行椎管内麻醉7880例，发生此种并发症者有15例，占0．19％。麻醉方法有：硬膜外麻醉14例，均选L1-2棘突间隙穿刺，13例向头端置管3-4cm，1例向尾端置管；腰麻与硬膜外联合麻醉1例，选L2-3棘突间隙穿刺，硬膜外向头端置管，腰麻用0．75％布比卡因1．5ml、50％葡萄糖溶液0．4ml。     

35例带锁髓内针内固定术后深部感染的原因及对策

目的　探讨带锁髓内针内固定术后深部感染的原因、预防和治疗方法。方法　对 3 5例骨折术后深部感染病灶行扩创后置管闭合灌洗。结果　 3 5例经清创闭合灌洗平均 2 8d ,感染均得到控制 ,效果满意。结论　带锁髓内针内固定术后深部感染原因是多方面的 ,宜积极预防 ,早期发现 ,及时扩创闭合灌洗 ,遗留肢体功能障碍者留待后期治疗。     

胸椎术后并发脑脊液漏的原因和处理

脑脊液漏是由于手术操作导致硬脊膜破裂,引起术后脑脊液通过引流管或手术切口流出体外,若处理方式不当,可导致术口不愈合、感染,甚至椎管内感染.椎管内感染是脑脊液漏的严重并发症,因脑脊液循环涉及颅内,故感染可能波及神经中枢,导致颅内感染等,McClelland等报道脊柱手术后颅内感染率为0.4%[1].脑脊液漏常见于腰、颈椎手术术后,胸椎手术脑脊液漏报道较少,我们回顾性分析36例胸椎手术且术中发现硬脊膜破裂病例,其中7例手术后出现脑脊液漏.     

胫腓骨骨折内固定术后感染的预防及治疗方法探讨

目的:探讨胫腓骨骨折内固定术后感染的预防及治疗方法.方法:采用支架外固定下闭式置管冲洗 创面软组织推/转移皮瓣覆盖及肌皮瓣填塞骨缺损 引流治疗胫腓骨骨折术后感染11例,9例行闭式置管冲洗引流,2例行肌瓣填塞骨缺损 引流管引流.结果:10例伤口在2周～1个月内愈合,1例肌瓣填塞骨缺损病例因髓腔内填塞的肌肉部分坏死,经引流冲洗、取除坏死组织后2个月后愈合.10例骨感染控制后未复发,1例骨感染者复发后失访.结论:胫腓骨骨折的早期正确处理是预防感染的关键.外固定支架配合闭式置管冲洗或肌瓣填塞骨缺损 引流管是一种治疗胫腓骨骨折内固定术后感染较好的方法.     

纵隔冲洗防治心脏直视手术后心脏压塞

目的 总结纵隔冲洗防治心脏直视手术后心脏压塞的经验。方法 行心脏直视手术后纵隔冲洗21例，其中室缺修补术2例，二尖瓣置换术11例，主动脉瓣置换术5例，双瓣置换术2例，法洛四联症纠治术1例。关胸前纵隔置输血管一根，术后予生理盐水持续纵隔冲洗3～10h。结果 全组无1例术后发生急性心脏压塞及纵隔感染。结论 纵隔冲洗可有效防治心脏直视手术后心脏压塞，避免了第二次开胸探查。     

脊柱手术并发脑脊液漏治疗分析

目的：探讨脊柱手术并发脑脊液漏的原因及治疗。方法：回顾性分析本科脊柱手术并发脑脊液漏15例患者的临床资料。其中男8例,女7例,患者年龄32～54岁,均并发于腰椎后路手术,所有病例硬模损伤均在术中发现,并给予了直接缝合或肌肉筋膜片覆盖。结果：本组全部病例全部治愈,无一例并发切口感染及椎管内感染。结论：脊柱手术中一旦发现硬膜囊损伤,应做即时修补,术后出现脑脊液漏保守治疗大多可治愈。     

脊柱手术术后切口脑脊液漏21例临床分析

目的探讨脊髓手术后并发切口脑脊液漏的有效防治方法.方法106例脊柱手术术后并发脑脊液漏21例,治疗方法包括加压包扎、加强漏口缝合、腰穿置管持续引流以及手术修补等.结果21例病人均于3～15天脑脊液漏停止,随访1～5个月无复发.结论提示术中严密缝合切口,术后出现脑脊液漏后采用加压包扎、漏口缝合,腰穿置管持续引流以及手术修补等方法能有效地防治脑脊液漏.     

置管冲洗预防跟骨骨折术后皮肤坏死

目的:为提高跟骨骨折手术疗效、改进手术方法提供借鉴。方法:对2 0 0 2年10月至2 0 0 4年8月36例因跟骨骨折进行切开复位钢板内固定置管冲洗治疗。结果:36例38足均未发生切口裂开、皮肤坏死、感染、螺钉松动等并发症。结论:切开复位钢板内固定置管冲洗作为治疗跟骨骨折的一种方法,可以减少术后并发症。     

植骨术中置管持续冲洗治疗伤口污染或感染患者18例

游离植骨在严重污染或感染伤口及骨不连骨髓炎患常被视为手术禁忌证。置管持续冲洗是治疗骨关节感染的有效手段，1986～2003年，我们采用置管持续冲洗方法对严重污染的伤口及感染伤口和骨不连骨髓炎患18例，均获得良好效果，报告如下。     

微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的临床分析

目的 探讨微创方法提高病灶内药物浓度治疗脊柱结核的适应证和疗效.方法 2002年1月至2007年12月间收治应用微创方法和外科方法治疗脊柱结核患者210例.分为3种治疗方法,单纯微创治疗(A)组166例(占79.05%),其中20例有脊髓神经损伤;微创手术的方法是在CT引导下,在原发病灶和流注脓肿内放置注药管和/或双腔灌注冲洗管,然后定期或者持续给药的临床治疗方法.开放手术联合微创治疗(B)组35例,其中13例有脊髓神经损伤;19例为术前经过病灶内置管冲洗引流后开放手术,另外16例为开放手术后局部置管注射药物,时间为2～3周.提高病灶内的方法为经皮穿刺病灶内放置硬膜外管,进行局部注射药物和/或经皮放置双腔管对病灶进行灌注冲洗,治疗的时间为2～4个月,局部注射的药物为异烟肼.单纯开放手术(C)组9例,其中5例有脊髓神经损伤.开放手术的方法为前路、后路或者前后路联合手术.结果 A组灌注冲洗管放置顺利,无术中、术后并发症.局部化疗的时间(56±15)d;置管部位未形成窦道和交叉感染,随访时间(1.5～7.5)年,没有神经症状的患者均完全康复,有脊髓神经损伤的患者16例康复,4例改善.B组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复,2例ASIA A级的患者没有恢复.C组中没有脊髓神经损伤的患者完全康复,1例ASIA A级的患者围手术期死亡.结论 微创方法提高病灶内药物浓度是本组治疗脊柱结核的主要方法,开放手术依然是治疗严重脊柱结核的重要方法.     

CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗脊柱结核脓肿的护理

目的探讨CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流持续局部化疗治疗脊柱结核脓肿的护理效果.方法 对12例脊柱结核脓肿患者及时采取CT引导下经皮穿刺置管冲洗引流、局部灌注化疗药物,术后继续抗痨、抗感染治疗,重点做好置管冲洗引流的护理,保持冲洗引流的通畅,正确指导功能锻炼等.结果 住院治疗期间所有患者引流管道在位通畅,未出现堵塞、交叉感染及窦道形成.结论 穿刺置管冲洗引流、局部灌注化疗药物可有效的将椎间盘内的坏死组织和脓液充分引流,更加有针对性的进行抗痨治疗,减少了病人痛苦,提高了治疗效果.     

腹腔引流管内穿刺置管持续冲洗治疗消化道术后瘘

腹腔手术后出现消化道瘘是一种严重并发症,处理不当会导致脓腔扩大,感染加重,患者衰竭死亡,传统的处理方法是再次手术切开引流.本研究采用腹腔引流管内穿刺置管持续冲洗治疗消化道术后瘘,获得满意效果.现报告如下. 1临床资料 1.1研究对象:病例选自河北医科大学第二医院胃肠外科2004年1月～2007年6月间收治的各种消化道术后瘘患者8例,男性5例,女性3例.     

中心静脉留置治疗胸腔积液临床分析

目的探讨胸腔积液病人留置中心静脉导管的临床疗效及安全性。方法对我院明确为胸腔积液的28例病人留置单腔抗感染型中心静脉导管引流治疗，术后观察引流情况、临床症状及胸腔B超扫描等指标。结果置管全部成功，1例脓胸术后第2天引流液稠厚转外科手术，7例于置管后第2—5d出现导管堵塞，经生理盐水冲洗后重新引流通畅。术中、术后无严重并发症发生，无1例并发感染。结论应用中心静脉导管留置治疗胸腔积液，具有使用简便、安全、有效等优点，但同时也增加感染危险，需严格无菌操作，不适用于积液黏稠和包裹性积液有多腔分隔时。     

人工髋关节置换术后感染的治疗

目的:阐述人工髋关节置换术后感染的多种治疗途径,为临床治疗提供可以参考的治疗方法。方法:回顾我院自2007年5月～2011年5月,4年中开展的619例人工髋关节置换术中2 3例发生术后感染的病例,21例给予早期单纯切开清创,置管冲洗、引流;2例给予清创、人工假体取出、旷置、置管冲洗、引流,二期假体置换;术后均给予静滴抗生素治疗。结果:随防1～3年,23例患者均无感染复发迹象,局部疼痛消失。21例可独立行走,关节功能满意。2例因原发全身损伤重,可拄拐行走,关节功能不满意。结论:人工髋关节置换术后发生感染后果是严重非常的,但积极正确的处理可以收到满意的结果。