呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒(简称呼碱),系指多种原因引起的肺泡通气过度,使二氧化碳(CO_2)排除过多,表现为动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)下降,pH上升和继发性(代偿性)HCO_3~-降低。但不包括因代谢性酸中毒而引起的继发性PaCO_2下降。呼碱亦根据肾脏代偿     

慢性肺心病与酸碱失衡

资料与方法我科自1990年8月～1992年9月住院有酸碱失衡肺心病患者30例,在住院治疗过程其酸碱失衡采用同步测定动脉血气 pH,PaCO_2,HCO_3~-,和电解质(Na~+,K~+,Cl~-),将所测得血气分析结果按酸碱失衡预计代偿公式进行计算,并算出 AG=Na~--(Cl~-+HCO_3~-)作出酸碱失衡类型判断。讨论结果提示:呼吸性酸中毒(代偿性及失代偿性)占21例(70%),由于肺泡通气功能障碍,不能将体内所产生的 CO_2完全排除,致使血内 PaCO_2上升,血内碳酸贮留,使血中 H~+浓度升高,PH 值下降,     

酸碱失衡的判断和处理(二)

一、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼酸复合不适当升高的HCO_3~-,或代碱复合不适当升高的PaCO_2,均为呼酸合并代碱。 (一)病因:在呼酸的基础上由于以下原因而合并代碱:①低钾、低氯:常由于使用利尿剂、皮质激素,或长期低盐饮食所致。②通气过度:呼吸衰竭患者应用大量呼吸兴奋剂,或使用呼吸器通气过度,使CO_2大量排出,而原已代偿性增加了的HCO_3~-排出较缓慢(常需48～72小时以上才能排出),于是导致HCO_3~- /H_2CO_3比值增大,PH值上升。③碱性药物补充过     

呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒(下称呼酸)系指由于肺泡通气不足而导致的二氧化碳(CO_2)潴留。表现为动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)升高,pH下降或代偿性HCO_3~-增加。代谢性碱中毒引起的继发性(代偿性)PaCO_2增加不属于呼酸题目范畴。呼酸根据肾脏代偿的时限或有无,分为急性和慢性两种。呼酸发生的频率由于病种和病情的轻重不同,统计数字各异。我院慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者中呼酸发生率占74%。据Mazzara和Hodgkin 8,289例监护病室(ICU)病人     

血气和酸碱失衡判断的进展

20多年来,血气分析在临床上推广应用,已成为一项必不可少的指导诊疗的方法。 一、判断酸碱失衡的各项指标 HCO_3~-和BE:判断酸碱失衡的指标较多,以PaCO_2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标,和以pH或[H~+]作为判断酸碱度的指标的看法是一致的,但对判断代谢性酸碱失衡的指标尚不一致。由于酸碱失衡预计代偿公式和阴离子隙(AG)计算公式均应用了HCO_3~-,能以精确的数字判断单纯性、混合性和“三重”酸碱失衡(Triple acidbase disorders TABD),“潜在”HCO_3~-     

临床动脉血气分析四步骤

临床上动脉血气分析包括病人pH,PaCO_2(动脉二氧化碳分压),HCO_3~-(碳酸氢盐)的波动,反映了人体酸硷平衡状况。这些指标可能在很短时间内完全正常的,但可以在很短时间内突然异常。本文建议采取四个步骤进行分析。这四步法既快速,又简单实用。步骤1:掌握每一数据的正常值及其意义例如,一病人pH值7.35;PaCO_264mmHg;HCO_3~-33mEq/L。下文分析这一组数据。若pH值7.35,应该说酸硷是平衡的,因为pH正常值在7.35—7.45之间。pH值反映了体内氢离子的浓度,它是体内血液酸硷平衡的重要指标之一。一个低的pH值意味着H~+的增多表示酸性;一个高的pH值意味着硷性。     

酮症酸中毒动脉血和脑脊液酸碱关系的研究

脑脊液(CSF)酸碱内环境稳定对于保持清醒、控制通气、维持正常心血管功能、调整脑血流均有重要作用.动物实验发现在急性代谢性酸中毒时,虽然血液HCO_3~-明显下降.而CSF HCO_3~-能相对维持在正常范围.目前认为主要是通过两个方面的机制完成的:①CSFPCO_2决定CSF HCO_3,呈正相关;②血-脑屏障对H~+、HCO_3~-的下通透性及其主动转运.糖尿病酮症酸中毒在临床上是典型的有机酸浓度增加引起的原发性代谢性酸中毒,完全不同于动物实验.本研究的目的旨在通过酮症酸中毒患者动脉血和CSF酸碱变量的分析探讨酮体在CSF酸碱紊乱中的作用及CSF的代偿机制.     

维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系

目的:探讨维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系。方法:选择44例血透患者,采血测pH、HCO_3~-、BUN、Scr、总蛋白、ALB、前白蛋白、血常规、电解质、iPTH等并计算eKT/V。同时行人体学测量、营养不良-炎症评分(MIS)。将患者按透前HCO_3~-分为高HCO_3~-组(HCO_3~-≥20mmol/L)和低HCO_3~-组(HCO_3~-＜20mmol/L)。结果:两组间RBC、BUN、血钙、血磷差异显著(P＜0．05)。透前HCO_3~-与RBC、Hct、血钙正相关(P＜0．05),与BUN负相关(P＜0．05);低HCO_3~-组内,透前HCO_3~-与总胆固醇、TG、干体重正相关,与MIS负相关(P＜0．05)。结论:代谢性酸中毒与维持血透患者患者贫血和钙磷代谢紊乱相关,与营养不良的关系在HCO_3~-＜20mmol/L患者中较明显。     

答关晓军医师

临床上常用的测定酸碱平衡指标有酸碱度(pH)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、二氧化碳结合力(CO_2CP)、标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB,有时直接写作HCO_3~-)、缓冲碱(BB)、剩余碱(BE)、动脉血氧分压(PaO_2)等。SB是指血浆在标准条件下(全血在38℃、完全     

尿液碳酸氢根的测定

在判断体内酸碱平衡是否失调时,临床医生十分注意血液HCO_3~-及pH的变化。而对与血液HCO_3~-密切相关的尿液HCO_3~-变化则常被忽略,事实上尿液HCO_3~-的测定对诊断肾近曲小管性酸中毒等具有重要的临床意义。笔者对尿液HCO_3~-的测定方法进行了一些探索,介绍如下。 尿液HCO_3~-测定方法的选择 笔者根据血浆CO_2CP的测定原理,将量积法用于尿液HCO_3~-的测定,并与中和法进行比较。     

肺心病急性加重期动静脉血气分析对比观察的临床意义探讨

对70例急性加重期肺心病及13例肺性脑病患者同时作动静脉血气分析,并与60例慢性支气管炎和29例正常人对比,结果发现:(1)肺心病急性加重期动静脉氧分压差(△PO_2)显著低于慢支炎及正常人,而以肺性脑病时最低(P<0.01～0.001);(2)肺心病急性加重期动静脉血pH值差(△pH)显著低于正常人,肺性脑病时尤显著(P<0.01),而动、静脉血〔HCO_3~ˉ〕和BE差值无显著性(P>0.05);(3)影响△PO_2的因素有PaO_2和PaCO_2;影响△pH的主要因素为△PO_2。     

血气分析的理论与临床

一、基本概念 (一)pH、 HCO_3和H_2CO_3:这是血气分析使用的三个主要酸碱平衡指标。pH表示体液的酸碱度,等于〔H~-〕的负对教,即pH=-log〔H~+〕=log1/〔H~+〕。正常血浆pH为7.35～7.45(平均7.40),〔H~+〕为45～35nmo1(毫微克分子)/L,细胞内pH为6.9,〔H~+〕为125nmo1/L_o HCO_3~-代表细胞外液真实碳酸氢根(AB),反映酸碱变化的代谢成分,在代谢性酸碱失衡时HCO_3~-原发性降低或升高。H_2CO_3反映     

腹膜透析治疗小儿先心病术后急性肾功能衰竭

目的 探讨腹膜透析(PD)对小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法 对36例先心病术后ARF行腹膜透析治疗患儿的临床资料进行透析效果、转归合并症进行回顾性分析。结果 单纯ARF的死亡率12.5％,显著低于合并其它系统器官衰竭组的45％(P<0.05),腹膜透析3～30天内肾功能恢复,其中1～2天内血钾[K~ ]恢复正常,2～5天内血碳酸氢根[HCO_3~-]恢复正常,4～6天内血尿素氮(BUN)下降49.2％,血肌酐(Cr)下降42.6％。结论 对小儿先心病术后ARF,及早进行腹膜透析具有较好的治疗效果。     

连续性血液净化疗法治疗多脏器功能障碍综合征50例临床分析

目的:观察连续性血液净化(CBP)治疗对危重症患者的疗效.方法:50例多器官功能障碍综合征(MODS)患者分为CBP组(A组)30例和普通透析组( B组)20例.患者在治疗前后分别抽血检测尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力(CO2CP)、pH、HCO3-、PCO2和PO2等指标,分析治疗前后各指标的改变.结果:患者治疗后BUN、Scr、血钾、血钠均下降, CO2CP升高;组间比较显示 BUN, Scr,血钾、血氯、CO2CP有明显的差异,表明A组的疗效比B组更佳.结论:早期使用CBP治疗对抢救MODS等危重症起着积极有效的作用.     

慢性肾功能衰竭患者复合酸碱失衡的判断

健康机体由于细胞内、外缓冲体系,肺(呼出C0_2)及肾(回吸收HCO_3和排泌H~+)的调节使人体血液pH值维持在7.35～7.45,HCO_3~-22～27mmol/L,PC0_2 4.7～6.0kPa(34～45mmHg)的狭小范围内,以保持人体正常的生命活动。如肾功能衰竭、酸性物质产生过多或碱性物质丢失,使血pH<7.35,HCO_3~-<22mmol/L,谓之代谢性酸中毒(代酸)。慢性肾功能衰竭患者病程中因心力衰竭、肺水肿、感染及静脉应用利尿剂,使其在代酸的基础上并呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,谓复合酸碱失衡,加重病情和治疗难度,增加病死率,临床并不少见(尤其是晚期未进行血液净化治疗和肾移植的患者),但未引起足够重视。 1 阴离子间隙的意义 阴离子间隙(Anion Gap,AG)是指血浆中可测定的阳离子(Na~+)与可测定阴离子(HCO_3~-、Cl~-)的相差数,     

HCO_3/C1交换与红细胞膜带3蛋白

带3蛋白介导的HCO_3~-/Cr~-交换在组织CO_2运输和肺CO_2排出过程中超重要作用,近年对其交换机制及相关结构的研究极为活跃。本文就带3蛋白阴离子交换机制及动力学特征、影响HCO_3~-/CL~-交换的因素及其生理作用和临床意义进行了综述。以往对离子转运的研究主要集中在阳离子方面。尽管早已认识到HCO_3~-/Cl~-穿过红细胞膜交换(氯转移或Hamburge 移动)可明显加强血液有效地携带CO_2能力,但对阴离子转运的研究并未引起重视。自70年代证明带3蛋白(band 3 protein,简称带3)是阴离子转运载体后,对阴离子交换相关结构与转运机制的研究才受到重视。本文概述带3的     

接受呼吸机治疗病人的观察

一、血气观察呼吸机各指标的选定因人而异,要想调整到最佳状态,血液气体分析的结果是最好的指南。根据PaCO_2可以调整通气量;根据PaO_2调整吸氧浓度;综合pH值、PaCO_2〔HCO_3~-〕及BE值,可判断酸碱平衡的状态。若血气值逐渐接近生理水平而需氧浓度又逐渐降低,说明呼吸机治疗有效,病情好转。初用呼吸机时需频繁的动脉采血进行气体分析,我们多采用肢端桡动脉、肱动脉,而尽量避免过多的股动脉穿刺,以减少局部损伤感染     

Ventrui面罩与双侧鼻导管吸氧的疗效对比观察

目的:观察Ventrui 面罩吸氧和双侧鼻导管吸氧的疗效。方法:运用血气分析仪测定 30例慢性阻塞性肺病急性加重期的患者,经不同吸收氧方式吸氧后动脉血 pH、PaCO_2(血二氧化碳分压)和PaO_2(血氧分压)值,采用配对样本和双均数t 检验进行分析。结果:试验组PaCO_2上升幅度较大且迅速,同对照组相比差异有显著统计学意义(P<0.05),PaCO_2 有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);两种吸氧方式的 pH 值变化均在正常范围内。结论:在慢性阻塞性肺病(COPD)的急性加重期使用 Ventrui 面罩持续吸氧可以更有效地提高机体血氧分压,而不增加二氧化碳潴留;迅速缓解患者的缺氧状况;在进行各项护理操作时,不影响病人吸氧。     

临床水、电解质失调述要 七、酸碱平衡失调(4)

呼吸性酸中毒【病因】呼吸性酸中毒发生于CO_2积蓄,HCO_3~_增多,使血pH下降。种种原因引起通气障碍,使肺泡换气减少者,均可导致PCO_2(二氧化碳分压)增加(高碳酸血症),常伴有动脉血PO_2(氧分压)降低(缺氧症)。     

2种枸橼酸抗凝方法在甲状旁腺切除术后患者血液透析治疗中的应用效果

目的比较2种枸橼酸抗凝方法在甲状旁腺切除术后患者血液透析治疗中的应用效果。方法回顾性分析58例甲状旁腺切除术后血液透析患者的临床资料,患者均采用4%枸橼酸抗凝治疗(共98例次)。将采用滤器前泵入4%枸橼酸300 mL/h血液透析治疗的34例(50例次)患者纳入对照组,将采用滤器前泵入4%枸橼酸250 mL/h,同时静脉壶端泵入4%枸橼酸50 mL/h的"两段法"血液透析治疗的24例(48例次)患者纳入观察组。比较2组血液透析治疗前后钙离子(Ca~(2+))、碳酸氢根离子(HCO_3~-)、钠离子(Na~+)、pH值水平,并比较2组透析器和透析管路凝血级别。结果透析前,2组Na~+、Ca~(2+)、HCO_3~-、pH值水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);透析后,2组Na~+、HCO_3~-、pH值水平均高于透析前,差异有统计学意义(P0.05), 2组Ca~(2+)水平与透析前比较,差异均无统计学意义(P0.05);透析后,观察组Na~+水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05), 2组间Ca~(2+)、HCO_3~-、pH值水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2组透析器凝血及透析管路凝血情况比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与传统枸橼酸抗凝方式比较,枸橼酸"两段法"抗凝方式安全有效,可显著降低静脉壶凝血发生率,保证4 h透析时间,改善透析效果。