感冒证治一得

感冒证治一得葛广璋，张立信河南省商丘市中医院（４７６０００）主题词感冒／中医药疗法外感表证治有各宗，虽医籍证治详列、其今临床常有固守成药之弊，辨证欠细，每致外感轻证迁延不它。甚则由表及里，变生它疾。古人“伤风不已则病痨”之说，此一斑可见防微杜渐之必要...     

外感咳嗽的临证心得

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，也是临床上的常见病、多发病。咳嗽就其病因可分为外感和内伤两大类，笔者临证所见以外感者居多，故本文谈谈外感咳嗽的临证心得。     

对三阳经经证腑证的讨论

张仲景所著《伤寒论》中的六经辨证是外感热病辨证的纲领,然而,在三阳经辨证中太阳、阳明均有经证腑证之分,唯少阳只有经证而无腑证。概观历代部分医著,亦无“少阳腑证”之说。现就这个问题试予讨论。临床辨证归类,目的     

头痛效方杂谈

药虽进于医手,方多传自古人。余置身医林四十余年,临证之际,固然首尚辨证论治,但亦不遗博采众方。兹将历年实践证明治头痛有效之方,择要简介十首于后。川芎茶调散、消风散:头痛原因颇多,但不外乎外感内伤两类。外感风寒头痛之     

雷丰外感热病变证、兼夹证、危重证学术思想探讨

对雷丰外感热病变证、兼夹证、危重证的学术思想进行探讨。雷丰《时病论》对外感热病的变证、兼夹证、危重证进行了系统研究,认为临床需考虑时令气候之变和失治、误治之变,尤其是时令气候既影响人体正气,也影响病邪毒性。诊治兼夹证需分析内外多种病邪夹杂和患者体质因素,如痰体、阴虚之体、阳虚之体等。雷丰尤其重视危重证的诊断和治疗,从症状、脉象等判断外感热病的危重证,对温病、温毒、痢疾等危重证进行了描述,认为温病大热无汗则死,指出治疗外感危重证首要是辨明病性之寒、热、虚、实,并及时根据病势变化和疗效反馈来调整治疗思路,擅长清凉透邪治疗温病,强调不可误补。雷丰对外感热病变证、兼夹证、危重证的诊治经验,对外感病的治疗有较高的借鉴价值。     

外感热病表里辨识

外感热病是一切发热性外感疾病的总称。人体在生理状态下，气可分为表气和里气，而在外感热病的发病过程中(即在病理情况下)则可分别表现为表证和里证。表气不和即为表证，而里证则是里气受扰(脏腑经络气血津液的功能受到影响和实质损害)所致。表里除其病位含义外，更有病势意义，表现为证的“流动”态势。外感热病的治疗关键在手和表里之气机。     

外感热病"三维辨证"的构建基础与完善

三维辨证是建立在伤寒六经和温病卫气营血及三焦辨证基础之上的外感热病辨证的新模式。通过对外感热病临床病例的调研和证候特点的观察,运用分析推理及归纳演绎的认识方法．从病期、病住和病性3方面对伤寒和温病过程中所出现的证候进行辨证,较为全面地解释和概括了急性外感热病的病理机制及证候类型,构建了外感热病辨证的理论框架和综合模型。然而任何一种新的辨证方法开始都不可能完美无缺,故提出继续开展外感热病病证的流行病学调查、制备外感热病临床常见病证模型、运用数学方法处理证候的模糊现象等措施,以使三维辨证日臻完善,从而为外感热病的治疗提供科学的理论依据。     

大气下陷之病因探析

通过分析张锡纯《医学衷中参西录》中的医案，探讨大气下陷之病因。认为大气下陷的病因可归为内伤、外感及其他因素。大气下陷以气虚为基础，日久则致陷。元气不足、脾胃损伤或胸中清气匮乏可致大气生成减少，过度劳作、过多宣讲或温热之邪久留体内可使大气消耗过多，而受惊、易怒等情志异常导致人体气机升降失调，亦可影响胸中大气，最终发展为大气下陷之证。临床若见胸闷气喘、短气乏力、心中怔忡、神昏健忘等病症，需仔细询问其病因，可考虑辨为大气下陷，以升陷汤治疗。探讨大气下陷之病因，可为临床诊疗大气下陷证提供思路。     

评介《笔花医镜》

《笔花医镜》(以下简称《医镜》)系清道光年间(公元1821～1850)浙江归安江涵暾(字笔花)编著。全书分四卷,共五万五千余字。首卷系总论及四诊的运用、辨明症候的表里虚实寒热和内伤外感等证治原则。卷二为脏腑证治,以十二经分部,具体地提出各经病证的鉴别及其治法。卷三卷四分列儿妇两科,扼要叙述妇儿各证,作者虽非出类拔萃之名医,但该书简练扼要,层次分明,通俗易懂,临床实用。兹特简要评介如下:     

论温法在外感咳嗽中的应用

外感咳嗽证的治疗应以宣散祛邪为大法，虚人外感咳嗽则以扶正祛邪、宣肺止咳为治疗原则，不可过用、滥用苦寒．而应注意温法温药的运用。     

医生工作站病案疾病诊断书写中ICD-10编码的应用

目的：规范病案首页医生疾病诊断的书写,为按病种付费打好基础。方法：将ICD码字典库嵌入医院HIS系统中医生工作站的电子病历模块中,病案首页疾病诊断由临床医生选择ICD码字典库疾病名称形成。结果：临床医生的疾病诊断更加规范、统一、科学,为病案首页提供更加完善、可靠的基本数据。结论：病案首页疾病诊断的书写使用国际疾病分类的疾病名称能够实现信息数据共享,提高医院的信息化程度,加速数字化医院建设。     

广东省区域性手足口病医疗服务能力现状调查

目的通过调查了解广东省不同地区医疗卫生机构儿童手足口病诊疗服务能力现状,分析存在问题,提出应对建议。方法在全省共21个地级市分层随机抽取78所能提供手足口病医疗服务的医疗卫生机构,并对其进行手足口病医疗服务相关内容进行问卷调查,调查时间为2017年6月1日~12月31日,调查内容包括:儿科病床数、儿科医生数、床位医生比、PICU配置情况、手足口病门诊、病房收治数量。结果珠三角地区儿科病床数、儿科医生数、PICU设置数明显高于广东其他地区医疗机构,各地区高等级医疗机构普遍高于较低等级机构;而地区间、级别间医疗机构床位医生比、手足口病门诊接诊数量差异较小;珠三角地区医疗机构、高等级医疗机构手足口病住院患者明显高于其他医疗机构。结论广东省儿童手足口病服务基本医疗配置存在明显地区性不平衡,珠三角地区医疗机构优于其他地区,而各地区医疗机构承担的基础手足口病医疗服务工作量相近,与不平衡的发展基础形成反差。     

对武汉市新型农村合作医疗单病种定额付费方式中病种选择的探讨

目的：分析新型农村合作医疗单病种定额付费方式中病种选择的原则和标准。方法：调查武汉市新农合单病种定额付费病种选择的各方意向和武汉市参合农民疾病分布特点,对所得数据进行统计分析。结果：武汉市新农合单病种定额付费方式中病种选择应控制在10种-15种。     

医学领域中可视化技术的应用

介绍可视化技术在医疗领域的应用,包括数字人体计划、基于数字人体的虚拟诊断、可视化疾病治疗、基于地理信息系统的疾病预防控制、医疗信息系统和医疗管理的可视化等。     

两组诊断名称近似疾病的医学编码体会

目的:探讨两组诊断名称近似(黑棘皮病与角化棘皮瘤等)疾病的医学编码。方法:对两组诊断名称近似的疾病从临床表现、病理等方面进行分析,从而做出正确编码。结果:诊断名称近似而非同一种疾病,编码时要正确区分。结论:在做疾病国际编码工作中,经常会遇到许多近似的疾病名称,要依据医学基础知识,进行准确编码。     

国定社区卫生服务站点医疗服务现状调查

目的了解社区卫生服务站点就医人群年龄、疾病种类及医疗服务基本现况,为社区诊断、健康促进及制定社区卫生服务政策提供依据。方法2008年2月对前来站点就医的所有患者记录其性别、年龄、病种及接受医疗服务种类情况。结果调查显示,社区卫生服务的主要对象为60岁以上的老年人,占78.99%,女性比例较高,就医的疾病种类排序前三位为高血压、糖尿病及冠心病,医疗服务的主要内容为慢性病、多发病的诊治、监测、配药、咨询、健康指导以及急症、重症、疑难病症的甄别和转诊。结论明确基本医疗的范围,加强常见病、多发病的健康宣教,逐步从＂以疾病为中心＂向＂以健康为中心＂的转变,将会更好地发挥基层医疗的医疗、预防和保健职能,进一步提高居民的健康水平。     

某医院疾病分类质量分析

目的分析疾病分类和手术操作分类的常见错误,以提高疾病分类和手术分类质量。方法采用某三甲医院2013年5月-2014年4月每月抽查病案80份,进行疾病和手术分类编码检查,分析错误原因。结果共抽取病案960份,发现问题病案92份。其中涉及疾病分类编码错误的58份,错误率为6.0%。涉及手术操作分类错误的34份,错误率为3.5%。结论编码错误原因与编码员责任心不足,阅读病案不细致,以及对疾病认识不足、对疾病分类的原则掌握不够有关。科室质量小组的常态检查是提高编码质量的有效措施。     

清代温病类医书序跋内容探析

清代温病类医书著述丰富,使得题写序跋在当时成为了一种比较普遍的社会现象。序跋是医书的重要组成部分,医书所蕴含的丰富的中医药内容和博大精深的文化,往往可以通过序跋来窥斑知豹。随着清代温病医书的医学价值被不断挖掘,其序文也应逐渐受到学界的关注。清代温病医书序跋数量众多,内容丰富,主要记载了作者生平师承、学术源流以及学科发展脉络和刊刻流传情况。了解清代温病医书序跋内容,对于解读温病医书内容有重要参考价值。本文以清代温病类医书序跋内容为切入点,探寻温病医书序跋中反映出的清代温病理论的发展轨迹,为清代温病学的研究提供一定的理论基础。     

浅析医院实行单病种限价的利弊

看病贵一直是群众反映的热点问题,而按服务项目收费是刺激医疗费用上升的主要原因之一。按病种支付医疗费用是控制医疗费用上升的有益尝试。本文探讨了单病种付费的积极影响与存在的弊端,为医院完善单病种付费制度提供理论依据．     

基因打靶技术在人类疾病动物模型研究中的应用

人类疾病动物模型在医学研究中起着非常重要的作用，而自然发生的人类疾病已远远不能满足医学研究的需要。利用基因打靶技术开展人类疾病动物模型的研究具有广阔的应用前景。本文就基因打靶技术及其在人类疾病动物模型研究中的应用做一介绍。