胆瘘发生原因及预防(附30例报告)

随着胆道手术的增多 ,胆瘘并发症时有发生 ,常导致严重后果 ,甚至危及病人生命。作者收集我院1995年 3月至 1999年 8月期间收治的 30例胆瘘患者 ,就其发生原因和有关预防问题进行探讨 ,现报导如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 　30例中男性 11例 ,女性 19例 ,年龄 2 2～ 76岁 ,平均 51 4岁 ,全组均有胆道手术史 ,2 2例发生于本院 ,8例外院转入。1 2　临床病理类型、治疗及结果　单纯胆外瘘 13例 ,其中术后暂时性胆外瘘 6例 :缝合不良 2例 ,护理不当牵拉致胆管壁裂伤经Ｔ管造影证实有胆汁外渗 1例 ,原因不明 3例 ,均经非手术疗法治愈。…     

老年胆系结石及感染性休克死亡原因分析

近年来,老年胆系结石的发病率不断增高,胆道感染率亦明显增多。我科自1984年1月～1992年10月共收治老年胆系结石及感染性休克患者105例,死亡27例,病死率为25.71％。本文就27例的死亡原因进行分析。 1 临床资料 1.1 性别与年龄:本组男18例,女9例。年龄60～85岁,其中60～69岁14例,70～79岁11例,80～85岁2例。 1.2 临床表现及实验室检查:发病到入院时间8小时～12天。全组病例既往均有胆道疾病史,其中11例曾有1～3次胆道手术史。     

儿童胆道结石15例治疗体会

目的探讨小儿胆道结石的临床诊断及治疗。方法对15例儿童胆道貌岸然结石的临床资料进行回顾性分析。15例儿童胆道结石中,男9例,女6例;年龄8～14岁;平均年龄11.8岁。3例先天性胆总管囊肿伴结石行胆总管囊肿切除、肝管空肠ren～y吻合术,其中一例先行囊肿外引流控制感受染后再手术;单纯胆囊切除7例;胆囊切开取石、胆囊造瘘6例,但术后4～5年不等均再发生胆囊结石而行胆囊切除术。1例胆囊结石病儿先口服中药等内科溶石、排石治疗无效再行胆囊切除术。结果 15例手术后均恢复良好,随访1～10年病儿生长发育良好,无胆道结石复发、右上腹疼痛、黄疸。结论小儿胆道结石除有胆道畸形需积极手术行胆道重建外,胆囊结石病儿发现后均应积极采用胆囊切除术,不宜采用保胆取石术或内科保守治疗。     

单纯胆囊切除术后胆汁瘘18例诊治体会

胆瘘是胆道手术后常见的最严重的并发症之一。我院自1985年1月至2000年12月共实施单纯胆囊切除术3 146例,其中术后发生胆汁瘘18例,现报告如下。1 临床资料本组18例均为住院患者。男性7例,女性11例;年龄最小18岁,最大65岁,平均为41.5岁。胆囊结石8例,充填型胆囊结石1例,慢性胆囊炎5例,胆囊息肉样变1例,慢性结石性胆囊炎合并胆囊息肉1例,急性胆囊炎2例。在连续硬膜外麻醉下择     

肝胆管结石59例外科治疗体会

目的探讨肝胆管结石的手术方法,并分析其手术方式选择及时机选择。方法 59例患者均行手术治疗。行胆总管切开取石T管引流术11例,胆肠吻合内引流术31例,左外叶或左半肝不规则切除15例。结果全组患者切口感染1例,胆道出血1例,胆肠吻合口瘘1例,死亡2例,1例死于术中胆道出血,1例死于胆总管十二指肠吻合口瘘,其余均治愈。全组53例患者得到随访,随访6个月～2年,并发症总发生率11.32%（6/53）,主要并发症为伤口感染、胆漏、胆道出血和腹腔感染。结石残留率31.15%（17/53）。结论针对每例肝胆管结石患者采取最适宜和最安全有效的个体化外科治疗手段是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。     

胆内瘘10例诊治体会

胆内瘘是胆囊,胆管间或与邻近空腔脏器官之间的异常通道,是胆系疾病中少见的并发症,我院自1992年～2004年共救治10例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组病例中男性3例,女性7例,年龄38～68岁,平均年龄53岁,均有胆系结石病史,病程6月至28年,大于10年者共6例,所有病例均有右上腹痛史,发热6例,黄染4例。1.2胆内瘘类型本组中胆囊内瘘3例(胆囊十二指肠瘘1例、胆囊结肠瘘2例);胆间瘘6例(胆囊胆总管瘘5例,胆囊肝管瘘1例),胆总管十二指肠乳头旁瘘1例(医源性)。本组病例均证实有胆囊结石,其中1例合并有胆总管结石。1.3手术方式及结果行胆囊切除及瘘…     

胆肠吻合空肠盲袢皮下埋藏治疗肝内胆管结石18例报告

肝内胆管结石是肝胆外科中最常遇到的问题。我科自1996年 7月～ 1999年 10月对 18例肝内胆管结石患者行胆肠吻合空肠肓袢皮下埋藏术治疗 ,经随访取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例患者中 ,最大年龄 6 8岁 ,最小年龄 2 2岁。男 7例 ,女 11例 ,并存有肝外胆管结石者 10例 ,其中 2例有过胆道手术史。1.2　结石分布　结石及肝胆管狭窄以左肝内胆管及左肝管为多 ,本组 10例。左右肝管均有结石者 5例 ,右肝内胆管结石 3例。合并肝内胆管狭窄者有 7例。1.3　术后并发症　 1例术后出现胆肠吻合口瘘 ,经腹腔引流管…     

肝胆管结石59例外科治疗体会

目的探讨肝胆管结石的手术方法,并分析其手术方式及时机选择。方法 59例患者均行手术治疗。行胆总管切开取石T管引流术11例,胆肠吻合内引流术31例,左外叶或左半肝不规则切除15例。结果全组患者切口感染1例,胆道出血1例,胆肠吻合口瘘1例,死亡2例,1例死于术中胆道出血,1例死于胆总管十二指肠吻合口痰,其余均治愈。全组53例患者得到随访,随访6个月～2年,并发症总发生率11.32%（6/53）,主要并发症为伤口感染、胆漏、胆道出血和腹腔感染。结石残留率32.08%（17/53）。结论针对每例肝胆管结石患者采取最适宜和最安全有效的个体化外科治疗手段是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。     

17例胆肠内引流术后再手术的原因与处理

胆肠内引流术常用以治疗肝胆管结石,胆总管高度扩张、胆道下端狭窄等。1973年2月至1987年5月收治的17例胆肠内引流术后再次手术的情况分析如下。临床资料一、本组男10例,女7例;年齡40～56岁15例,最大56岁,最小26岁,平均45.6岁. 二、本组17例均经过2～4次手术。同期行胆道内引流术158例,再次手术17例,占10.7%(17/158)。     

87例再次胆道探查术的切口选择及探查方法

再次胆道手术机会较多约 10 %～ 2 0 % ,随着胆道手术的次数增多 ,引起广泛的局部粘连及解剖变异 ,医源性损伤的可能性就越大。我院在 1992年 1月～ 1999年 10月 ,行再次胆道探查取石术共 87例 ,本文从手术探查径路角度上分析如何减少医源性损伤 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 87例 ,男 2 6例 ,女 6 1例 ;年龄 2 9～ 71岁 ,平均 47.2岁。病因 :胆道残余、复发结石、胆道蛔虫嵌顿、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆瘘 ;73例已切除胆囊。1.2　探查方法 :右上腹经腹直肌纵切口 6 3例 (72 .41% ) ,肋缘下切口 2 4例 (2 7.5 9% ) ;进腹…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾分析35例患者的临床资料。结果本组35例手术均获成功,手术时间约70～180min,术中出血20～185ml,术后住院5～7d。无胆瘘、胆道出血、膈下脓肿、胆道狭窄及胆道感染等并发症。结论采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石,具有创伤小,结石清除彻底,安全可靠、疗效确切的优点,值得临床应用。     

腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石42例

目的探讨腹腔镜及胆道镜联合治疗胆道结石的疗效。方法腹腔镜及胆道镜配合，42例胆道结石患者均常规先行腹腔镜胆囊切除术；20例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石放T管引流术(LCTD)；22例行腹腔镜胆总管切开胆道镜取石不放T管一期缝合术。结果42例均顺利完成了手术，平均手术时间68分钟，取出0．2～2．4cm结石1～40枚。除2例术后出现胆瘘外，未见其他并发症。结论腹腔镜、胆道镜联合治疗胆道结石，患者住院时间短，并发症少，恢复快，是一项可靠、安全的微创技术，此方法大大优于传统开腹术式。     

胆—肠瘘的诊治（附7例分析）

胆囊炎、胆石症引起的胆-肠内瘘临床少见，术前不易确诊。我科自1988年6月以来共收治7例，现报道如下。临床资料一、一般资料自1988年6月以来，我科共收治胆道疾病2670例，其中并发胆-肠瘘7例，占0．26％。7例中男3例，女4例；年龄在35～66岁；病史4月～4年，皆有阵发性上腹疼痛史。其中胆囊颈与十二指肠球部疾3例，胆囊底与球部疾2例，胆囊底与横结肠肝曲瘘2例。6例伴胆总管结石或肝内胆管结石者，在发作时均有发热、恶心、呕吐及黄疸史；2例胆-结肠疾者发作时均出现39℃以上高热，1例伴反复腹泻史；1例胆囊-十二指肠瘘者因结石嵌顿幽门管…     

胆肠吻合未置放T管治疗胆道结石19例体会

胆肠Roux -en -y吻合治疗胆道结石是常用的一种外科手段。胆肠Roux -en -y吻合治疗胆道结石通常都置放T管或其他内支架引流管。作者自 1 997年 8月到 2 0 0 1年 1 2月 ,在胆肠Roux -en -y吻合治疗胆道结石患者时 ,对 1 9例患者未置放T管或其他内支架引流管 ,近期无并发症 ,远期效果良好 ,总结如下。临床资料　本组共 1 9例 ,男 9例 ,女 1 0例。年龄 2 5～ 65岁 ,平均年龄 48岁。 1 9例患者 ,胆总管下段均有不同程度狭窄 ,其中 6例胆总管下段扭曲成角 ,胆道镜不能进入十二指肠 ,胆总管中上段胆管扩张 ,直径 2～ 3cm。胆总管再发结石例 ,黄…     

腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术的研究

目的研究腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术的疗效。方法回顾北京市怀柔区第一医院2005年1月～2008年6月27例腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查患者的资料,研究该术式的方法和预后。结果本组患者探查见胆总管无异常者13例,胆总管下段结石2例,结石均为松软的泥沙样结石,术中予以冲洗,并用胆道镜将结石推入十二指肠。15例探查见肝内胆管无结石、十二指肠乳头均正常。术后无一例发生胆瘘及出血,平均住院天数7．8天（6～13天）,随访3～6月均未见结石复发。结论只要严格掌握适应症,并且遵循手术原则,腹腔镜下经胆囊管胆道镜胆总管探查术在治疗术前检查胆总管扩张、阴性结石是可行、安全、有效的微创手术。     

纤维胆道镜在胆系疾病中的应用体会

传统手术胆道残石率达25%,而应用纤维胆道镜后降至2%～4%。而术后胆道残石取石成功率在99%以上。现将我科近年来应用纤维胆道镜的情况总结如下。1资料与方法1.1一般资料2006年6月至2008年6月,共施行术中、术后胆道镜90例。其中发现胆系列结石79例,胆系列肿瘤5例,胆系寄生虫3例,     

重症急性胰腺炎外科治疗及手时机选择

我院 198 9- 1999年共收治急性胰腺炎 144例 ,其中 2 1例为重症急性胰腺炎 ,现就其手术方式和手术时机进行讨论如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组男性 12例 ,女性 9例 ,年龄 2 4～ 71岁 ,>45岁 16例 ,占 76 %。发病诱因中胆道疾病 (结石、炎症、蛔虫等 ) 11例 ,暴饮暴食 8例 ,其他原因 2例。发病到手术间隔时间少于 3d12例 ,4～ 8d6例 ,多于 8d3例。手术方式 :胰被膜切开 ,皮管引流 ,胆、胃、空肠三造瘘术 6例 ,胰被膜切开、胰外栽葱式开放引流 ,胰头尾皮管引流加三造瘘术 (即胰外栽葱式开放引流术 ) 13例 ,胰规则切除 ,腹腔引流术加…     

胆瘘诊治经验及教训：（附20例分析）

本文收集了我院近5年胆囊切除术后形成早期胆瘘14例,外院转本院胆瘘2例,赴外院会诊胆瘘4例。结合文献学习对胆瘘20例进行了分析。本组病例医源性胆瘘占85%(17/20)。我们认为只要提高对胆道手术的认识与操作,胆瘘合并症基本上是可以避免的;亦认为,为提高胆道手术的成功率,胆系外科医护人员应作专门训练。     

术中胆道造影和纤维镜联合使用对降低胆道残余结石的临床研究

探究术中胆道造影和纤维镜联合使用在肝胆及时手术中的应用价值。在三年中,对108位患者在手术中采用了术中胆道造影和纤维镜联合使用,在2个月到3年的跟踪过程中患者没有死亡发生,手术后发生并发症的有19例,其中2例胆漏,6例肠粘连,11例切口感染。在手术中因为某些原因造成的假阳性19例,发现一侧肝胆管癌患者9例,6例Mirizzi综合征患者,其中3例的发病是由于胆道内结石引起的,胆总管十二指肠瘘2例,胆囊炎1例。术中胆道造影和纤维镜联合使用大大降低了结石的误诊、漏诊率,降低了残留结石的发生率,在临床应用中更加合理的制定出个异化手术方案。     

纤维胆道镜治疗胆道残留结石32例

胆道残留结石是胆道外科的常见问题之一 ,术后残留结石发生率为 41% [1 ] ,常需再次手术治疗 ,但自应用纤维胆道镜取石以来再手术率明显下降。我院普外科 1995年 7月～ 2 0 0 0年5月采用纤维胆道镜经 T型管窦道治疗胆道取石残留结石 32例 ,取得较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 32例胆道残留结石 ,均系胆道术后两周经 T型管胆道造影证实的病人 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 2 8～6 6岁 ,平均 47岁。其中单纯胆总管结石 3例 ,左肝管结石 7例 ,右肝管结石 14例 ,左右肝管结石 8例。取石 1次以内 2 8例 ,2次以上者 4例。1.…