特应性角结膜炎治疗前后共焦显微镜检查二例

病例1：男，8岁。双眼反复红痒多年，每年4_5月份加重，近期右眼视力下降，眼红加重，畏光流泪。眼科检查：视力OD：0．5，OS：0．7。双眼睑睑缘无红肿、无充血，双眼上睑可见大量乳头增生，无瘢痕，双眼角膜缘可见1、2个胶状颗粒，右眼角膜中央偏上方见一深达角膜前1／3基质层的灰白色溃疡面，溃疡面干净，边缘整洁清晰，荧光素染色着色，上皮缺失，角膜缘轻度充血。     

额骨骨膜瓣提吊术治疗完全性上睑下垂1例

患者，朴××，男，45岁，因双眼光天性上睑下垂，于23年前接受双眼上睑下垂额肌提吊术。2年前患右侧急性面神经炎后，右眼上睑完全下垂。查体：视力，右1．0，左1．0，双眼屈光系统正常，瞳孔光反射存在，眼底未见异常，右侧额肌完全瘫痪，双眼Bell氏现象存在。患者由于右眼视野完全被遮挡，立体现丧失，生活极为不便，为此，我们对右眼施行了上睑下垂锁骨骨膜瓣提吊术。（回）剃去眉毛；（2）由眉弓向上至前额中部、向下至上睑睑缘做局部浸润麻醉；（3）距上睑缘smm并与睑缘平行切开眼睑皮肤的全长，分离眼睑皮下组织，切除一窄条眼轮匝…     

透明晶状体摘出联合斜视矫正术一例

患者，男，45岁。因左眼视力下降伴外斜视30年于2002年3月12日入院。入院检查：视力：右眼-3．25 DS→1．0．左眼-12．5 DS→0．5。三棱镜 遮盖外斜60^△。双眼运动不受限。局麻下左眼外直肌后退7mm，内直肌缩短8mm，小切口透明晶状体摘出 后房人工晶状体植入。植入 8．0D人工晶状体。术后1月眼位矫正．左眼视力0．6，-1．5 Ds→1．0。眼球运动各个方向均不受限。有双眼单视功能。     

先天性眼外肌纤维化综合征手术治疗1例

患者女，15岁。因出生后双上睑抬举困难15年余，于2003年11月10日入院。查：视力：右指数／80cm，左指数／60cm。双眼睑裂较小，正前视：右3mm，左2mm，上视上睑缘稍外翻，睫毛外上翘明显，压迫眉弓部双上睑上举不能。角膜映光：双眼外下斜状态，左眼明显，双眼球转动困难，各项均位中线附近。眼底：视网膜色泽稍淡。屈光：高度散光改变。诊     

双眼搏动性眼球突出综合征1例

患者 ,男 ,4 9岁。 2 0 0 1年 3月 5日初诊。 1月前因车祸伤突然出现双眼球突出、视力下降、开睑困难等症状 ,并呈进行性加重。检查 :ＶＯＤ0 .4、ＶＯＤ0 .3,右眼球、左眼球突度分别为 2 3ｍｍ、2 4ｍｍ ,双上睑下垂 ,右眼睑裂高 4ｍｍ ,左眼睑不能开启 ,双眼球固视。双眼球结     

额部外伤滞留28根头发于眼睑一例

患者 ,男 ,5 1岁 ,农民。该患者于就诊前 2 0余天不慎摔倒被木板碰伤前额部 ,当时额部有一不规则伤口且流血 ,右眼睑淤血肿胀 ,在当地医院清创缝合 ,伤后 1周出现右上睑上抬受限 ,上睑皮下硬质包块 ,眼球向内、上、下运动受限 ,到我院就诊。门诊以“上睑下垂 (右 ,原因待查 )”收入院 ,入院时查视力右 1 0 ,左1 0 ,眼压 :右 13mmHg ,左 12mmHg(1mmHg =0 13 3kPa)。右眼上睑皮下质硬包块约 10mm× 2 0mm ,压痛 +边界不清 ;上抬受限。右眼球外转正常 ,内、上、下受限 ;内侧球结膜与上睑结膜粘连。双眼瞳孔等大同圆 ,对光反应存在 ,眼底未见…     

伴眼部先天异常的复杂性斜视一例

患儿女，13岁，因自幼双眼偏斜入院。既往体健，否认全身疾病及先天性异常，无异常家族史。入院查体：一般情况好，心肺检查无异常。视力检查：右眼0．2／1．00DS＋0．50DC×90→0．25，左眼0．8／1．00DS→0．8。患者脸型小，睑裂小，平视时睑裂宽度5mm，上睑睑缘遮盖角膜2mm；眼球小，结膜无充血，     

耻阴虱性睑缘炎1例

患者女性，29岁，已婚。因眼部发痒1d到本院就诊，自述在家用手揉右眼掉落下七八只虫样物体。眼科检查：右眼视力0．5，左眼视力0．4。双眼睑睫毛完整，排列整齐，睑缘有黄色痂皮附着。裂隙灯显微镜下可见：左眼检查未见异常。右眼上睑睫毛根部可见数个灰白色虫体吸附，有的还在不停地蠕动，此寄生虫用爪牢固箝抓于睫毛根基部，头部吸附在毛囊口里，     

内翻倒睫手术诱发青光眼1例

夏某，男，49岁，农民。患者因双上睑内翻倒睫于当地医院行双上睑内翻5针缝线法矫正术。术后双目包扎，2小时后病人主诉双眼胀痛、伴头痛、恶心。每日换药1次，继续双眼包，直至术后第5天拆线时，病人发现双眼视物不清，即转找院。检查：视力右眼光感可疑，左眼0．豆，双眼睑肿胀，混合性充血（＋＋），角膜雾状混浊，前房浅，瞳孔中度散大，强直，指网眼压T＋Zo拟为双眼急性闭角型青光眼，急诊收治观察。经静脉油注切叽甘露醇，口服老还酸胺，局部情绪隍剂等药物对症处理。眼压控制正常，因不原手术带药出院。出院时视力右眼光感，左眼0．…     

双眼先天性下直肌缺如一例

患者男 ,2 1岁 ,自幼双眼上斜视 ,不能下转 ,需低头视物。随年龄增长上斜加重 ,未经任何治疗 ,于1 998年 3月 1 0日来我院门诊就治。体格检查 :全身检查无异常发现。眼部检查 :视力 ,右眼 0 1-8 0 0ＤＳ =0 3 ,左眼 0 3 -5 0 0ＤＳ =0 5。眼位 :双眼角膜被上眼睑遮盖。仅露下方 2ｍｍ边缘。视物时需抬额肌。把上睑提起 ,行Ｋｒｉｍｓｋｙ试验 :右眼位高66△ ,左眼位高 70 △ 。眼球运动 :双眼球完全不能下转 ,上转亢进 ,在上斜位可做轻度内、外转。被动牵拉试验 ,双眼上直肌抗力较大 ,下直肌无抵抗。双眼呈高度近视眼底改变 ,黄斑部中…     

先天性眼外肌纤维化一例

患者，女．13岁。3岁时发现其眼位偏斜，状态持续。右眼视力1．0，左眼视力0.12(不能矫正)视物时下颌上抬．左眼上睑下垂．压迫眉弓上睑可上提3mm。第1眼位水平外斜50^△。第一、二斜视角相等。水平运动无受限．左眼下斜30^△，上转受限．被动牵拉试验( )．贝尔现象消失。下睑缘3—4．1mm处出现皮肤皱     

试题与答案

1．维生素K缺乏引起的眼睑疾病的特点是： A．视神经炎、复视、斜视、上睑麻痹性下垂；B．瘙痒、畏光、水肿、睑痉挛、睑缘炎、眉间皮脂溢出C．眼睑浮肿、出血斑点或血肿、虹膜出血；D．眼睑皮下出血，偶尔发生上睑下垂。     

先天性眼外肌纤维化伴双侧下颌瞬目综合征一例

患者男性,12岁。自幼上睑下垂,仰头视物,进食时眼睑颤动,伴外斜视。首次就诊于2008年,因患儿依从性差,并存在弱视,仅予配镜弱视治疗。2013年7月再次来诊,母亲诉患儿头位及斜视情况无明显变化。眼科检查：视力：右眼0.5,左眼0.4;阿托品散瞳验光,右：-1.25 DS+2.00 DC×120°（1.0）,左-1.25 DS+2.00 DC×60°（1.0）;同视机远立体视觉检查：无,Titmus近立体视（-）。代偿头位：下颌上抬,头后倾;眼位：双眼下斜视,距离水平线约15°。右眼注视,左眼-15°;交替遮盖,双眼由外到正。三棱镜检查,右眼注视：左眼-40△,左眼注视：右眼-40△。眼球运动：双眼下转位,上转不过中线,内转、外转均轻度受限,企图上转时伴有双眼集合运动;双侧Bell征消失,双眼上睑下垂,右眼为著,双提上睑肌肌力0 ,代偿头位时睑裂高度：右眼4 mm,左眼5 mm（图1）。做咀嚼运动时,双眼睑跳动,以右眼为重。张口时右眼上睑上抬,睑裂开大约2 mm,重睑出现,闭口时上睑回落,重睑消失,左眼随咀嚼运动,眼睑跳动,幅度约2 mm。睑裂变化时,眼位、瞳孔大小无变化（图2）。双眼前节及后节均无异常。影像学检查,头颅及眼球运动神经MRI检查示：双侧三叉神经和动眼神经略细,考虑发育不良（图3）。内科检查无异常。2013年8月全麻下行双眼下直肌减弱联合双眼外直肌减弱术。先行被动牵拉实验,双眼上转受限-4,下转受限-1,左右转轻度受限。行下直肌后徙时,发现双眼下直肌止端比正常的位于角膜缘后6.5 mm 稍后,约为7~8 mm,下直肌肌肉纤维化,与眼球周围筋膜粘连紧密,肌肉弹性差。将下直肌周围异常粘连彻底分离之后,后徙并悬吊至角膜缘后10 mm,至双眼球呈水平状态,预置调整缝线。外直肌止端位于角膜缘后7 mm,未见明显纤维化,弹性可,常规后徙7 mm,同时双侧预置调整缝线。术后第1天,双眼下转位明显改善,角膜映光：33 cm基本正位,轻度下斜视,距水平线5°。下颌上抬头位改善,出现自主抬眉现象（图4）。因术后眼位头位基本满意,未行调整缝线调整。准备二期行双眼上睑下垂矫正术。     

先天性内直肌缺如伴上睑下垂、下直肌发育异常一例

患者男性 ,1 3岁 ,自幼左眼上睑抬不起 ,外下斜视。患者为第三胎 ,足月顺产 ,否认产伤史 ,无外伤及手术史。于 2 0 0 2年 8月来我院就诊 ,门诊以“左眼先天性上睑下垂、左外下斜视、形觉剥夺性弱视”收入院。体格检查 :全身检查无异常。眼科检查 :视力 ,右 1 0 ,左 0 0 5 ,不能矫正 ;左眼上睑下垂 ,遮盖上方 2 /3瞳孔 ;眼位 :3 3cm照影 ,右眼注视 ,-2 5°R/L >45°,左眼角膜被上眼睑遮盖 1 /2 ;眼球运动 :左眼球完全不能内转 ,上转能过中线。被动牵拉实验 :左眼内直肌、上直肌均无抵抗感 ,下直肌张力较强。眼底 :左视盘边界清 ,黄斑中心…     

甲状腺机能亢进伴眼肌无力1例

患者男50岁因右眼红痛、肿胀2个月，食欲亢进，消瘦，手震颤1个月，于2003年7月就诊。20年前左眼上睑下垂，18年前在某医院手术矫正。视力右眼0．2，J4，左眼0．02，双眼上睑下垂，睑裂缩窄，右侧宽4mm，左侧宽3mm。双眼下睑挛缩，右下睑倒睫，右眼角膜下方上皮点状脱落。双眼底正常。双眼各方向运动受限。眼球突度：右眼16mm，左眼15mm，眶距94．5mm。眼压：右眼15mmHg，     

六至七岁儿童983只散光眼散光状态分析

目的：对6-7岁视力低常儿童983只散光眼的散光状态进行分析。方法：对6-7岁视力低常儿童检查中检出的≥0．50D的983只散光眼进行统计分析。结果：6-7岁视力低常儿童983只散光眼中复性远视散光占62.97％，，混合散光占23．19％；顺规性散光占90.34％，逆规性散光占0．41％，斜轴散光占9．25％。散光程度：0．50D-1．00D占37．03％，1.25D-2．00D占34．49％，2．25D-3．00D占18．62％，3．25D-4．00D占7．83％，≥4．25D占2．03％。双眼散光占80．77％，单眼散光占19．33％。结论：6-7岁视力低常儿童983只散光眼中散光类型以复性远视散光多见，散光轴向分布以顺规性散光为主。散光程度多在3．00D以下。     

左筛窦脓囊肿致眶内脓肿1例

患者，女性，34岁，4d前“感冒”后出现左眼红、肿、胀痛及视物模糊症状，进行性加重，伴恶心、呕吐，于2006年1月22日收住我院眼科。患者10年前曾有类似症状发作史，行左眼眶内穿刺，抽吸出大量脓性分泌物后症状消失。入院后检查：患者一般情况差，精神萎靡，心、肺、腹均未见异常。体温为36．7℃，白细胞计数为7．55×10^9儿。血清生化检查未见异常。眼部情况：右眼（Ooculus dexter，OD）视力为1．0，左眼（oculus sinister，OS）视力为0．05，左眼睑高度肿胀，睑裂约为4mm，上睑上抬无力，眼球较对侧明显前突，并向下方移位。眼球突出度：     

后交叉动脉瘤致动眼神经完全麻痹一例

患者男性,52岁。主因右眼上睑不能上抬,视物模糊,复视,伴阵发性头痛、头晕、右眼眶痛、乏力症状12天就诊于山西省眼科医院。眼科检查：视力：右眼0．6,左眼1．0,不可矫正。眼压：双眼Tn。     

可调式硅胶带额肌悬吊术矫治儿童先天性上睑下垂

目的：探讨治疗儿童先天性上睑下垂的手术方法。方法：将1．0mm宽的硅胶带以“U”字型分别缝合在上睑板中部和额肌腱膜上，依靠硅胶带的弹性作用抬高上睑，硅胶带伸张又不影响眼睑闭合，且术后可拉出眉弓处硅胶带残端进行反复调整。其治疗儿童先天性上睑下垂46例（59只眼），并随访观察6个月－2年，平均1年。结果：51只眼一次手术成功，上睑缘弧度美观自然，双睑裂对称，眼睑开闭功能正常；6只眼术后分别出现过矫或欠矫，2只眼并发睑内翻倒睫，经调整或再次手术后得到满意效果；16只眼遗留轻度眼睑闭合不全，无一例发生暴露性角膜炎等并发症。结论：可调式硅胶带额肌悬吊术是治疗儿童先天性上睑下垂较理想的手术方法之一。手术年龄以3－6岁较适宜。     

眼眶神经纤维瘤恶变一例

患者女性，32岁，左眼眶肿块4年余．于1991年4月19日入院。眼科检查：视力右1．2，左1．5。右眼眶内上缘可如及一花生米大小肿块，质软，活动度差，压痛不明显，眼球正，活动不受限，于同年4月26日行右眼眶内肿块摘除术，病理诊断：右眼眶神经纤维瘤。术后1年，发现右上胜一肿块，呈渐进性增大，生长速度较快，于1992年10月5日再次人院。检查：视力右1．0，左1．5。右上睑肿胀，触之波动感，表面皮肤被清，眼睑闭合，眼眶内上方可触及一实质性肿块，约3cmX3cmXZcm大小，掀起上睑，见眼球轻度向前向下突出，眼球活动轻度受限。CT检查：右眼…