运动致一、二度房室阻滞消失3例

例1患者男性,19岁.因胸闷1月就诊.查体:血压110/84mmHg,心界不大,心率52次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.外院查心电图(图1A)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.085,房室传导比例为2: 1.外院及本院门诊医生均误诊为窦性心动过缓拟行阿托品试验,心电图室出于谨慎未遵医嘱仅让患者做快速下蹲动作,运动后30.心电图(图1B前段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期0.285,房室传导比例为1: 1.运动后1 min心电图(图1B后段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期逐搏延长直至P波后脱漏1个QRS波,房室传导比例为3: 2.运动后2min,L"电图(图IC)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,房室传导比例恢复为2: 1,心电图诊断:①窦性心动过速;②二度I型房室阻滞(运动后消失(图略)).     

心律平致房室结折返性心动过速3:2传导一例

患者,男性,60岁,因"发作性心悸5年,再发l小时"就诊于我院急诊科.既往曾诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT)并行射频消融术,手术过程中与心动过速机制相关的心内电生理检查结果为:行心房S1S2500/330～320ms刺激时,A2H2跳跃112ms诱发心动过速,心率约150次/分,呈完全右束支传导阻滞,冠状静脉窦腔内电图示VA融合,行心室拖带刺激逆行心房激动顺序与心动过速时相似,并且于心动过速时在希氏束不应期内给予心室期前刺激不能阻滞心动过速.患者无高血压、糖尿病史.体格检查:神志清楚,Bp130/80mmHg,R18次/分,HR150次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清.急查电解质、肾功能、心肌酶正常,心脏彩超检查提示房室不大,左心室收缩功能正常,射血分数62％.心电图检查提示心动过速(见图1),心率约150次/分,呈完全右束支传导阻滞,给予70mg心律平静脉注射后,复查心电图,仍为完全右束支传导阻滞,各导联表现为每2个规律的QRS波群之后出现1个逆行独立的P波,以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联明显,包括隐藏于QRS波群中的逆行P波,心房率约为150次/分,提示心动过速时室上性激动3:2下传心室,随后行食管调搏终止心动过速,窦性心律,心率约75次/分,呈完全右束支传导阻滞.     

高血钙心电图1例

患者男性,70岁.因患多发性骨髓瘤4年,四肢关节疼痛两周人院.查体:体温38.2℃,心率99次/分,呼吸18次/分,血压130/70mmHg.消瘦,双肺未见异常.心界不大,心率99次/分,律齐,无杂音.四肢关节无红肿崎形,无压痛,双下肢不肿.X线胸片、DR报告示:双肺未见明显异常,主动脉硬化,双手掌、尺挠骨、胫骨、膝骨骨质及肋骨骨质改变,考虑多发性骨髓瘤.B超示:脾稍大,肝胆胰正常.超声心动图示:主动脉增宽,左室充盈性降低.入院时血钙4.35mmol/L,血钠134mmol/L,血钾3.8 mmol/L,临床诊断:多发性骨髓瘤,电解质紊乱.心电图(图1A)示:心率106次/分,QRS波群0.14s,呈完全性右束支阻滞.     

房室结双径路伴慢径路文氏传导跨越P波1例

患者男性,60岁.因胸闷、气促半年来诊.查体:神清,血压120/75mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率120次/分.未闻及病理性杂音,X线及超声心动图均正常.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图(图1)示:P-P间距基本规则,频率140次/分.QRS时限正常.     

异-交3：2文氏传出阻滞呈二联律1例

患者男性,53岁。因间歇性头晕、乏力1年加重半月入院。体检:BP 120/80mmHg,心界不大,心率62次/min,心律不匀齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,X线胸片及心脏超声检查未见异常,临床诊断冠心病。心电图示:Ⅱ和V_1同步记录,窦性心律,频率为107次/min,P-P间期匀齐,且P波与QRS波无固定关系,心房率>心室率,R-R间期长短交     

韦登斯基现象2例

例1 患者男性,74岁.因心悸、胸闷伴头晕住院.既往有高血压病30年.查体:神志清,血压150/90mmHg,心率60次/分左右,律齐,心前区可闻及2/6级收缩期杂音,心界向左侧扩大,两肺未及明显异常.超声心动图示:左心房及左心室均增大.临床诊断:高血压病,高血压性心脏病.动态心电图(图1)示:取自连续记录12导联同步心电图中的aVR导联,基础心律为窦缓,心率57次/分,P-R间期0.16s,QRS波群的形态有两种,一种是R1-3、R18-21,QRS波群增宽畸形,时限0.16s,符合完全性左束支阻滞(CLBBB)的心电图特征;另一种QRS如R4.6-17,QRS时限为0.08s的正常形态QRS波群.     

4相房室传导阻滞、房室交接区逸搏心律伴文氏型外出阻滞1例

患者女性,22岁。因头昏2年、晕厥1次就诊。体检:BP120/80mmHg,P84次/min,心界不大,心率86次/min,未闻及病理性杂音。胸片无异常。腹部二维超声心动描记术示:肝、胆、脾、子宫、附件正常。彩色多普勒超声心动描记术示:心脏结构及血流无异常。实验室检查:肝功能、皮质醇正常,Hb9.8g/L,RBC4.74×1012/L。临床诊断:贫血待查。常规心电图(图略)示:P-P间期0.80～1.00s,频率平均68次/min,P-R间期0.24s,下传的QRS波群时间正常。24h动态心电图(图1)见09∶46时(A)P-P间期匀齐,频率104次/min,P-R间期0.16s,QRS波群0.08s,形态正常。00∶40时(…     

心房颤动伴蝉联现象1例

患者男性,43岁.因头晕、胸闷、阵发性心慌1余年,加重1w,于2008年9月22日入院.查体:血压130/99mmHg,口唇无紫绀,双肺未闻及干湿性罗音,心率155次/分,第S1心音强弱不等,心率大于脉率,各瓣膜区未闻及病理性杂音.实验室检查:心肌酶学及血电解质均正常.临床诊断:高血压,心房颤动.     

儿童快频率依赖性Ⅰ度房室阻滞一例

1 病例资料 患儿男,11岁,数年前外院检查发现＂房性早搏＂.以房性心律失常复查.体检：心率平均72次/min,心律不齐,心音有力,听诊早搏3～5次/min,腹（-）,神经系统（-）,其余（-）.心肌酶谱正常,肝、肾功能正常.     

双心室多发性粘液瘤伴Ⅲ度房室阻滞一例

患者男性 ,2 6岁。因咳嗽气促伴痰中带血 2月 ,腹胀、下肢水肿 1周入院 ,不伴胸痛。入院检查 :Ｔ 3 5 .8℃ ,Ｐ 78次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 96/ 69ｍｍＨｇ,浅表淋巴结无肿大 ,右肺下部叩诊浊音 ,两肺可闻及湿罗音 ,心界向左扩大 ,心率 78次 /分 ,心律齐 ,腹膨隆 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下未及 ,移动性浊音阳性 ,肾区无叩痛 ,双下肢中度凹陷性水肿。胸片示左肺多发性结节影 ,右下肺团片状影 ,右胸腔少许积液 ,心影增大 ,心胸比率 0 .64。胸部ＣＴ示两肺散在片状影 ,右中叶外段三角形大片影 ,右胸腔少量积液 ,心脏增大 ,心包未见异常。心电图…     

交接性逸搏揭示3位相右束支左后分支阻滞、4位相左前分支阻滞1例

患者男性,88岁.因胸闷、心悸1d入院.既往有冠心病、糖尿病史15年.查体:神智清,体温36.5℃,血压135/75mmHg.肺呼吸音清,心率53次/分,心音低钝,未闻及病理性杂音.人院当日行12导联心电图(图略)示:①窦性心律;②频发室性早搏;③三度房室阻滞;④交接性逸搏心律;⑤ST-T异常.临床诊断:冠心病.次日11点开始行24h动态心电图记录,总心率59040次,平均41次/分,单独室性早搏4个,成对室性早搏10对,短阵室性心动过速6阵.QRS波群呈现三种形态的改变:第一种(图1A)QRS波群呈右束支阻滞+左后分支阻滞图形,QRS波时限0.148,心室率41次/分;第二种(图1B)QRS波群呈左束支阻滞图形,QRS波时限0.14s,心室率30次/分;第三种(图1 C )QRS波群呈左前分支阻滞图形,QRS波时限0.lls,心室率28次/分.     

二度I型房室阻滞伴蝉联现象1例

患儿男,4天,以"面色差、呻吟2h"入院。体检:一般情况差,全身青紫,三凹征( ),心率l80bpm,心尖部可闻及3/6收缩期杂音,呼吸75bpm,双肺呼吸音粗,肌张力低,肝肋下3cm。血电解质:钾6.56mmol/L,钠131mmol/L。临床诊断:重症肺炎,呼吸、循环衰竭,病理性黄疸,先心病?     

慢频率依赖性一度房室阻滞1例

患者女 ,3 0岁。反复心悸半月就诊。发病前有“感冒”史。查体 :血压 12 0 70ｍｍＨｇ,脉搏 79次 ｍｉｎ ,双肺 (- ) ,心界不扩大 ,心率 79次 ｍｉｎ ,节律齐、无杂音 ,肝脾肋下未触及 ,既往体健。入院时 (图 1Ａ)示 :窦性心律 (频率 79次 ｍｉｎ) ,一度房室阻滞 (Ｐ -Ｒ间期 0 .3 4ｓ) ,活动后 (图 1Ｂ) ,窦性心律 ,心率10 0次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期正常上限 (0 .16ｓ) ,心脏彩超示 :心脏形态结构正常。心肌酶正常。综合 2次心电图表现 ,应诊断为 :慢频率依赖性一度房室阻滞图 1　Ａ :一度房室阻滞 (心率 79次 ｍｉｎ)　　　Ｂ :正常心…     

儿童二度房室阻滞并4相左束支阻滞2例

例1 患儿男性,11岁。因咽痛、乏力、颜面水肿一周就诊。体查：BP105／68mmHg,心界不大,律不齐,心率68次／分,心音低钝,未闻及病理性杂音。临床诊断：急性肾小球肾炎。心电图为人院时描记（图1）：心律为窦性,心率约70次／分,p-p间距相等。QRS波成对出现且形态不同,基础P-R间期0．32s,仔细分析发现P-R间期逐渐延长并与QRS波有关,第1个P-R间期0．32s,第2个P-R间期0．40s,第3个P波下传受阻,QRS波脱落,为二度Ⅰ型房室阻滞（3：2文氏周期）。每个文氏周期的第1个QRS波形态宽大时限延长,呈完全性左束支阻滞（CLBBB）图型,其P-R间期均固定,以上现象均在长R-R间隔（1000ms或以上）后发生。     

间歇性左、右束支传导阻滞致二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

图1说明见正文。患者女性,51岁。因心前区不适1周来院就诊。体检:BP135/75mmHg。心界不大,心率77次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未及。心电图检查正常。入院当日下午行24h动态心电图监测,装机后不久患者感心前区不适。第2日回放心电图(图1A)示窦性心律,心率111次/min,心室波群形态在完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、正常QRS波群之间改变,间或出现二度Ⅱ型房室传导阻滞。心电图(图1B)可见窦性心律,心率120次/min,前半部分为右、左束支交替性传导阻滞,但能1∶1下传心室,后半部分表现为右、左束支同步传导阻滞引起P…     

重症心肌炎的心电图演变分析一例

重症心肌炎较少见 ,但心电图酷似Brugada综合征、酷似特发性J波、和酷似急性前壁心肌梗死并侵犯传导系统者更是罕见。临床资料　患者女性 ,2 7岁。因发冷、发热、胸闷及呕吐1d于 2 0 0 2年 1月 5日去当地医院就诊 ,因心电图疑为急性前壁心肌梗死而急送我院急诊室。当时体格检查 :神志清 ,体温 38℃ ,呼吸 2 4次 /min ,心率 1 1 4次 /min ,血压 74/ 50mmHg(1mmHg=0 .1 33kPa)。磷酸肌酸激酶 695u。冠状动脉造影阴性。以往心电图正常 ,无心脏病史及家族史。诊断为重症心肌炎收住院。入院后病情一直不稳定 ,出现持续低血压、严重心律失常、晕…     

家族性房室阻滞

家族遗传性的房室阻滞在临床上少见,其病情相对多变,并且具有逐渐加重的特点。现将一家系报告如下。患者男,55岁,因“反复心悸、乏力1年,加重1月”入院。患者于入院前1年开始逐渐出现心悸、气短及四肢乏力,劳累或情绪激动后加重,不伴黑朦、晕厥、抽搐,亦无明显胸闷、胸痛等症状。体检:BP130/70mmHg,心率40bpm,节律整齐。听诊双肺呼吸音清晰,各瓣膜区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。心前区无隆起,心界不大。既往无高血压、糖尿病等病史。心电图示:窦性心律,二度、三度房室阻滞(图1)。诊断:心律失常,二度、三度房室阻滞。植入永久性人工心脏起博器后,     

房室结折返性心动过速的特殊表现

患者男 ,38岁。近一年来偶发短阵心悸 ,多次心电图(ECG)检查未见异常。3小时前突发心悸 ,头晕。外院 ECG检查示窦性心律 (10 0次 / min) ,一度房室阻滞 (PR间期 =0 .2 1s) ,完全性右束支传导阻滞 (CRBBB)。未予处理。因症状不缓解 ,转院急诊。查体 :血压 12 / 8kpa(90 / 6 0 mm Hg)。神清。心率 10 0次 / m in,整。未闻及特征性杂音。双肺清晰。ECG检查 (见图 1)示 :1.P 倒置 ;Pav R直立 , 导联 QRS之末处突起 ,提示逆行 P波。心房率 2 0 0次 / m in。 2 .心室率 10 0次 /m in,较心房率减少一半 ,V1 导示 CRBBB图形。图 1拟诊为…     

高度房室传导阻滞伴逆传心房致Wedensky易化作用1例

患者 ,男 ,68岁。因反复发作黑、昏厥 7d于2 0 0 2年 1 1月 2 1日就诊 ,体检 :血压 1 0 0 /70mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,心界不大 ,心率 68次 /min ,心律整齐 ,第一心音强弱稍不等 ,各瓣膜区未闻杂音 ,神经系统未见异常。血钾 3.9mmol/L。临床诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 :心律失常———高度房室传导阻滞 (AVB) ,阿斯综合征。图 1示Ⅱ导联 ,P波按序出现、外形直立、振幅正常。P P 0 .80～ 0 .94s( 76～ 63次 /min) ,为窦律不齐。除P5 下传外 ,其余直立P波都和QRS无传递关系。QRS呈qR型 ,时限、振幅正常。除R4外 ,R R间期为…     

阵发性房速伴房室结双径路文氏型阻滞及3相右束支阻滞1例

患者女,59岁,因咳喘胸闷半月伴阵发性心悸、眩晕2天来诊。既往有慢性支气管炎及冠心病史。体检:T36.5℃,P136次/min,R32次/min,BP14/11.3kPa(105/85mmHg)。神志清,体形肥胖,面色苍白,口唇微绀,心率142次/min,律不齐,S_1减弱,未闻及杂音,双肺布满哮鸣音。临床诊断:慢性支气管炎急性感染期,心律失常。急查心电图(附图A)见R-R快而不整,QRS呈完全性右束支阻滞型,单一导联不易辨认P波。3导联同步分析见P-P0.30s,房率200次/min,平均室率140次/min,房室比例呈3:2、4:3,P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,各文氏周期P-R间期逐渐增加,其增量也呈进行性