带蒂颞肌颅骨瓣联合腓骨肌皮瓣修复上颌骨大型缺损

上颌骨是保持面部美观和功能的重要结构,参与眼眶、鼻腔、口腔的构成,外伤及肿瘤造成的上颌骨缺损形成的严重的颜面部畸形、口腔功能丧失、复视等,严重影响患者的生存质量[1].上颌骨大型缺损的修复与重建一直是口腔颌面外科的难题之一.2009年11月至2012年3月,海南省人民医院口腔颌面外科应用颞肌颅骨瓣联合腓骨肌皮瓣修复上颌骨大型缺损,进行功能性重建,获得满意的效果,现将典型病例报道如下.     

上颌骨切除术与赝复体修复

目的：改进上颌骨切除术的手术设计，为上颌骨缺损的赝复创造良好条件，以实现上颌骨缺损的最佳修复效果。方法：分别对采用变异上颌骨切除术和常规上颌骨切除术后患者的赝复体进行牙合力测定和咀嚼效能测定，对余留基牙的松动情况进行远期临床观察，比较不同方法手术后赝复体的修复效果。结果：保留了部分患侧上颌骨的患者的缺损侧赝复体平均牙合力和咀嚼效能，分别为一侧上颌骨全部切除患者缺损侧雁复体平均拾力和咀嚼效能的４倍和５．７倍；在Ａ基牙近缺损区保留了５ｍｍ左右骨壁的患者，其Ａ基牙松动率远低于采用常规一侧上颌骨切除术的患者。结论：在遵循肿瘤外科的原则的前提下，应尽可能采用变异的一侧上颌骨切除术，多保留一些上颌骨支持组织以增加对上颌赝复体的支持，利于患者咀嚼功能的重建；在Ａ基牙近缺损区侧保留５ｍｍ以上的骨组织，可有效地防止Ａ基牙松动脱落。     

上颌骨切除后的即刻重建

上颌骨切除术是治疗上颌骨肿瘤的主要方法，但手术遗留的组织缺损将严重损害面部形态并造成功能障碍。因此，施行上颌骨切除后的即刻重建术修复组织缺损旨在恢复面中的１／３的外形和功能。本文根据手术所致上颌骨缺损的分类对上颌骨部分切除术、上颌骨全部切除术以及上颌骨扩大切除术术扣的即刻重建方法进行了详细综述和评价，同时指出复合组织瓣的应用是上颌骨切除后即刻重建中不可替代的方法。     

上颌骨切除后的即刻重建

上颌骨切除术是治疗上颌骨肿瘤的主要方法,但手术遗留的组织缺损将严重损害面部形态并造成功能障碍。因此,施行上颌骨切除后的即刻重建术修复组织缺损旨在恢复面中1/3的外形和功能。本文根据手术所致上颌骨缺损的分类对上颌骨部分切除术、上颌骨全部切除术以及上颌骨扩大切除术术后的即刻重建方法进行了详细综述和评价,同时指出复合组织瓣的应用是上颌骨切除后即刻重建中不可替代的方法。     

应用钛网支架重建上颌骨肿瘤切除术后缺损畸形

目的 观察与评价采用钛网支架重建上颌骨肿瘤切除术后缺损畸形修复的效果。方法 搜集我科上颌骨肿瘤患者25例，其中良性肿瘤12例，恶性肿瘤13例；行上颌骨次全切除术15例，全上颌骨切除术10例。全部病例术中即刻行钛网修复，其中10例眶底板全切患者行上颌骨眶面及前壁结构钛网支架塑形重建，其余15例均行钛网支架上颌骨前壁缺损重建。结果 除2例失败外，23例均Ⅰ期愈合，术后2-4周复查肉芽组织覆盖口内钛网面（纤维内窥镜检查），2-3月口内创面完全愈合，10例术后3-4月行中空式膺复体修复，修复后随访，钛网支架无1例松脱及其它并发症，患者外形美观，语音和咀嚼功能恢复良好，结论 采用钛网支架重建上颌骨肿瘤术后缺损畸形能获得满意的上颌骨术后外形；术后利于观察和对复发患者进行早期处理；同期支撑眶底板缺损区，防止术后复视；联合中空式膺复体修复，可恢复患者的语音和咀嚼功能；术式简单适用，效果满意，风险小，适于基层推广。     

游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的语音功能评价

目的 分析游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者术后语音功能恢复情况。方法 对20例游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建术后半年以上患者进行语音评价，通过鼻咽纤维镜检查腭咽闭合、软腭动度、软腭对称、过高鼻音和鼻漏气，并行语音清晰度检查，分析患者术后语音功能恢复情况。结果 20例中无一例患者出现腭咽闭合不全，所有患者的软腭均对称，动度良好，平均语音清晰度为98．4％。结论 游离腓骨复合组织瓣能重建口腔发音器官的完整性，并维持软腭功能，较好地恢复了上颌骨缺损患者的语音功能，是上颌骨重建的良好选择。     

一侧上颌骨缺损修复的护理

上颌骨的后天缺损,多由于上颌骨及其相邻组织肿瘤手术切除造成,其中又以一侧上颌骨缺损最为常见,由于目前尚不能用外科方法修复较大的上颌骨缺损,因而用修复体封闭腭部缺损和恢复失牙仍是唯一有效的方法。上颌骨缺损后,造成口腔与鼻腔穿通,从而对病人的吞咽、咀嚼、美观、发音等功能以及心理健康造成不良影响。因此,上颌骨缺损修复的基本目标是:①功能恢复;②美观或面部外形的恢复;③心理支持。要达到以上目标,正确、适时的护理是必不可少的。 一、修复前的护理 上颌骨缺损患者,可能由于术后疼痛,面部畸形,口鼻腔穿通造成的语言、吞咽、咀嚼等功能障碍,同时迫切希望能通     

应用游离腓骨-Mu长屈肌筋膜瓣修复上颌骨缺损的技术创新点

游离复合骨瓣移植结合口腔种植体行上颌骨缺损的功能性重建是近年来口腔颌面外科的重要进展之一。在各种应用于上颌骨重建的游离复合骨瓣中，腓骨复合瓣因其独特的优点，目前已成为上颌骨重建最常用的游离骨瓣。     

组合式修复体在修复一侧上颌骨摘除后的研究和应用

由各种原因所致的上颌骨部分摘除后,大多数患者需要作义颌修复,以最大限度恢复咀嚼、发音功能和改善面部外貌等。上颌骨部分摘除后,义颌的固位和承力与一般义齿有较大的区别。从制取印模到修复体完成戴入口内部不同于一般义齿。上颌骨一侧缺损的修复,一般多采用中空     

改良路径行一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建

目的探索改良路径一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损的方法。方法采用下唇、颌下、耳前切口,应用游离带腹内斜肌的旋髂深动脉髂骨肌（皮）瓣一期重建上颌骨全切除5例,关闭口鼻腔,术后6个月后行可摘义齿修复。结果 5例组织瓣全部成活,面部外形恢复良好,重建了鼻腔、腭部、牙弓的外形,术后疤痕隐蔽。随访6～21个月,进食无食物从鼻腔返流,语音清晰。CT检查证实肿瘤未复发,张口度3.2～4.5 cm,义齿固位好,可进普食。结论经改良路径行一侧上颌骨全切除后游离髂骨复合组织瓣功能性重建上颌骨缺损,切口隐蔽、美观,有效恢复上颌骨的外形,义齿修复效果好,口腔、语言生理功能较满意。     

颞肌瓣修复上颌骨及腭部缺损的语音功能评价

目的　分析颞肌瓣即刻修复上颌骨及腭部术后缺损患者的语音功能恢复情况。方法　通过对 19例应用颞肌瓣修复上颌骨及腭部缺损的患者进行腭咽闭合功能、头颅腭咽侧位X线片测量和语音清晰度测定 ,分析评价颞肌瓣即刻修复上颌骨及软腭部术后缺损患者的语音功能恢复情况。结果　 19例患者中 ,有 15例 (78.0 0 % )为完全腭咽闭合 ,3例 (15 80 % )为边缘性腭咽闭合 ,1例 (5 2 6 % )为腭咽闭合不全 ,平均语音清晰度为 94 3% ,接近正常人语音清晰水平。结论　颞肌瓣修复上颌骨及腭部缺损能够较好地重建口腔发音结构 ,维持腭部功能 ,较好地恢复术后语音功能     

自制栓道式附着体在面颊颌缺损修复中的应用

目的:探讨自制栓道式附着体在面颊缺损修复中的应用.方法:对1例颜面颌骨复杂缺损患者,通过设计栓道式附着体,连接面颊赝复体和口内赝复体,完成牙列、上颌骨及右面颊缺损的联合修复.结果:面颊赝复体和口内赝复体固位良好,患者容貌恢复较好,咀嚼功能得到提高.结论:自制栓道式附着体在颜面颌骨复杂缺损修复方面有较大的应用价值.     

上颌骨缺损分类的研究进展

通过对近年来国内外有关颌骨缺损不同分类方法的介绍，对其临床应用价值及优缺点加以评述，井着重将缺损类型与修复重建方式联系起来进行了探讨，提出目前对上颌骨功能性重建较为完善的分类法，以利对上颌骨缺损重建术式的选择和疗效评价。     

介绍一种简便的义齿基托中空法

一侧上颌骨因肿瘤或外伤截除后,不仅部分牙列缺损,而且面部凹陷,需要制作义齿恢复功能、发音和美观。此种义齿的基托起到恢复组织缺损的作用,因而体积大,常需采用中空的方法,以减轻重量。现将介绍     

螺旋CT扫描重建与快速成型技术在颜面缺损赝复中的应用

目的:将螺旋CT扫描重建与三维打印快速成型技术相结合应用于颜面缺损赝复。方法:采用螺旋CT对1名颜面部颧颊联合缺损的患者进行颜面部扫描,对CT数据进行三维重建和处理,导入三维打印快速成型设备,制作患者的颜面缺损实体模型。比较、测量患者及模型的实际外形、尺寸。结果:螺旋CT扫描重建获得的颜面部三维数字化模型完整、清晰。三维模型经编辑导入三维打印快速成型机后,成功制作出颜面缺损实体模型。该模型与患者面部形态高度相似。结论:螺旋CT扫描重建结合三维打印技术,能准确获取颜面外形信息并生成颜面缺损实体模型。     

颌骨缺损种植修复的研究进展

颌骨是颜面部外形的主要支撑结构，是咀嚼与语音功能的主要承担部位。颌骨的不完整性直接影响患者的1：2腔功能及面部外形。本文主要回顾颌骨缺损种植修复重建的现状及研究进展。     

5 应用游离组织重建上颌骨切除后面中部组织缺损

上颌骨作为面中部的一个组成部分，与眼、呼吸道、口腔有密切的关系，其连同覆盖的软组织构成面部的主要轮廓。当上颌骨合并眼眶、眼球、颅底等重要结构切除时，应用远位离组织瓣修复这种复杂的缺损非常重要。该文介绍了一种上颌骨缺损分类系统，并对应用几种带蒂和游离组织瓣对上颌骨重建的计算方法做了描述。大多数上颌骨及其周围软组织缺损可分为4类：Ⅰ型——部分上颌骨切除术，Ⅱ型——上颌骨次全切除术，Ⅲ型——上颌骨全切术，Ⅳ型——眼上颌骨切除术。依照上述分类方法，首先对骨缺损，其次对软组织缺损情况进行评估，估计所修复的体积及面积．然后对面中部缺损进行有效的修复。大多数复杂的上颌骨缺损都可通过游离组织瓣修复，腹直肌、前臂桡侧游离皮瓣结合即刻骨移植或骨皮瓣等修复方法．均可达到美观和功能性修复的目的。而对于不能使用显微外科修复的上颌骨切除患者，也可以颞肌瓣修复。     

游离髂骨加前臂皮瓣修复上颌缺损（附4例报告）

目的：通过4例上颌骨肿瘤行上颌骨低位切除后缺损的修复,评估上颌重建的效果。方法：采用游离髂骨加前臂皮瓣移植上颌缺损。结果：4例患者的游离髂骨及前臂皮瓣均成活,经术后半年随访,移植之髂骨及前臂皮瓣生长良好。结论：游离髂骨加前臂皮瓣上颌低位重建的较满意的方法,它可恢复患者的面形及语言和吞咽功能,解决患者的生理和心理负担。     

上颌骨功能性修复中骨性支柱重建的生物力学分析

目的：建立以腓骨重建上颌骨的三维有限元模型,进行生物力学分析,研究骨性支柱重建在上颌骨功能性修复中的作用。方法：应用MedGraphics、Unigraphics和Ansys8．0软件建立4种腓骨重建上颌骨的三维有限元模型,于双侧后牙区垂直加载,研究上颌骨的应力分布。结果：建立了上颌骨Brown 3类缺损的3段式腓骨、2段式腓骨＋重建钛板、2段式腓骨＋钛网和2段式腓骨＋颧种植体重建的三维有限元模型。3段式腓骨重建的应力分布图和应力矢量图与正常上颌骨最为接近．应力分布比较均匀。另3种应力主要位于重建侧上颌骨,并集中于重建结构转折和颧种植体植入颧骨处。结论：有效的上颌骨骨性支柱重建,能使重建后的上颌骨处于比较合理的应力分布状态,更接近于正常的上颌骨．     

致密多晶羟基磷灰石微粒人工骨植入整复上颌骨骨缺损

各种类型的上颌骨骨缺损的整复常常是口腔颌面外科医师面对的难题。先天性或后天性骨缺损(包括炎症、外伤、肿瘤切除术后)都会不同程度地引起功能障碍和颜面畸形,特别是上颌骨为颜面中三分之一的主要骨性支撑,对维持面形起着极为重要的作用,因此无论上颌骨的垂直向、横向或前后向以及对称性或不对称性的骨缺损,常常造成严重的颜面畸形,