高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后骨质疏松症治疗的临床研究

[目的]探讨高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后骨质疏松症治疗的临床效果。[方法]将60例因股骨颈骨折接受人工双极股骨头置换术后的高龄患者随机分为治疗组和对照组。术后进行骨质疏松症的治疗,治疗组服用碳酸钙、骨化三醇、阿仑磷酸钠,对照组只服用碳酸钙、骨化三醇。比较两组患者平均手术时间、术中出血量。术后3 d、6个月和12个月行股骨假体周围骨密度测量,并观察术后血钙、磷值的变化、Harris评分和术后并发症。[结果]两组60例患者57例获得12个月完整随访,两组患者平均手术时间、术中出血量、血钙、血磷、Har-ris评分和术后并发症无显著差异(P0.05)。术后1周两组患者股骨假体周围骨密度值无显著差异(P0.05),术后6个月两组患者股骨假体周围ROI 1区和ROI 7区骨密度变化差异有统计学意义(P0.01),术后12个月两组患者股骨假体周围ROI 1区、ROI 2区、ROI 6区和ROI 7区骨密度有显著性差异(P0.01)。[结论]高龄股骨颈骨折患者人工双极股骨头置换术后使用阿仑磷酸钠治疗骨质疏松症能有效增加骨密度,预防再次骨折从而提高假体的使用寿命。     

利塞膦酸钠对非骨水泥型全髓关节置换术后早期股骨假体周围骨密度的影响

目的 探讨利塞膦酸钠对非骨水泥型全髋关节置换术后早期股骨假体周围骨密度的影响及治疗作用,以其为临床提供防止假体周围骨丢失和松动的预防措施和处理方法.方法 2011年3月～2012年5月于本院行非骨水泥型人工全髋关节置换术中符合纳入标准的患者共26例随机分成利塞膦酸钠组与对照组;试验组术后每日口服利塞膦酸钠5 mg+钙剂600 mg,而对照组仅服用钙剂600 mg;分别于术后1周、3、6个月测定股骨近端各感兴趣区(ROI)的骨密度.结果 获得完整病例24例,术后3、6个月各区骨密度均呈持续下降趋势,和对照组相比,术后3个月利塞膦酸钠组股骨假体(ROI1、ROI7)的差异有统计学意义(P＜0.01),其余各测量区骨密度2组相比差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组相比,术后6个月利塞膦酸钠组股骨假体(ROI1、ROI7)的差异有统计学意义(P＜0.01),其余各测量区骨密度2组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利塞膦酸钠能够有效的减少非骨水泥型全髋关节置换术后假体周围的骨丢失,从而减缓假体松动,延长假体使用寿命.     

生物固定C2型股骨柄对股骨近端应力遮挡影响的临床研究

目的 探讨生物固定C2型股骨柄人工全髋关节对股骨近端假体周围骨丢失方面的影响。方法31例C2型股骨柄全髋关节置换术（THA）后患者得到完整随访，包括X线片、Harris评分以及双能X线骨密度仪（DEXA）测量股骨近端假体周围骨密度，采用Gruen七区法，非手术侧作为对照。结果31例患者HHS评分优秀22例，良好8例，一般1例。X线显示所有柄都是稳定的，X线上未见明显假体周围骨密度改变。DEXA测量结果表明手术侧骨密度较非手术侧均出现下降，范围在2．42％～27．4％，平均6．67％，其中Gruen 4区和7区的骨密度下降有统计学意义（t值分别是-5．52和-7．08，P〈0．01）。结论 C2型股骨柄术后2年临床疗效较好，DEXA在评估THA的术后假体周围骨密度方面比普通平片更敏感，THA术后股骨近端假体周围的骨丢失是存在的，尤其在股骨距区下降明显。假体周围骨丢失与假体设计存在关系。     

全髋关节置换术联合阿仑磷酸钠片对老年股骨颈骨折的关节功能及骨密度的影响

目的:探讨全髋关节置换术联合阿仑磷酸钠片对老年股骨颈骨折的关节功能及骨密度水平的影响。方法:选取股骨颈骨折行全髋关节置换术老年患者100例,随机分成观察组和对照组各50例。对照组全髋关节置换术后7 d给予钙尔奇D片(1片/次,1次/d)、骨化三醇胶丸(25μg/次,2次/d)口服,行常规抗骨质疏松治疗;观察组在对照组治疗基础上口服阿仑磷酸钠片(10 mg/次,1次/d)联合治疗,连续治疗3个月。观察两组术后7 d、术后3个月和术后6个月时间点的髋关节功能优良率和假体周围7个兴趣区(ROI 1～7)的骨密度水平。结果:术后7 d,观察组髋关节优良率为18.00%(9/50),对照组为16.00%(8/50),二组比较无差异;术后3个月及6个月,观察组髋关节优良率分别为74.00%(37/50)、90.00%(45/50),对照组分别为42.00(21/50)、72.00%(36/50),观察组明显优于对照组(P0.05)。术后7 d,两组假体周围7个兴趣区的骨密度水平比较无差异;术后3个月,两组假体周围骨密度较术后7 d时均有不同程度下降,观察组ROI 1和ROI 7区骨密度下降水平明显低于对照组(P0.05);术后6个月,观察组除ROI 4区外,其他各兴趣区骨密度水平均明显高于对照组(P0.05)。结论:全髋关节置换术联合阿仑磷酸钠片治疗股骨颈骨折,能明显提高患者术后关节功能和假体周围骨密度水平,临床应用效果明显。     

阿仑膦酸钠预防非骨水泥型假体周围早期骨丢失的临床研究

目的 探讨阿仑膦酸盐对非骨水泥型人工假体周围早期骨量的影响.方法 50例患者随机分为对照组和治疗组,术后1周对照组予以口服钙尔奇D1片,治疗组予以固邦10mg＋钙尔奇D片.连续服用3周.休息2周.5周为1疗程,连续5个疗程.分别于术后7天、3个月、6个月行假体周围骨密度（DEXA）检测.结果 50例病例中,45例获得完整随访.术后3个月、6个月假体周围骨量（ROI1区和ROI7区）对照组与治疗组相比有显著性差异（P＜0.01）.结论 阿仑膦酸钠能有效预防假体周围早期骨量减少.     

自体骨修复初次全膝关节置换术中胫骨骨缺损的临床研究

目的为了探讨初次全膝关节置换术中自体骨修复胫骨平台骨缺损患者植骨处的骨密度变化及骨愈合情况,对自体骨修复胫骨平台骨缺损患者的随访探讨。方法收集2008年6月至2010年3月,在15例（16膝）初次全膝关节置换术中,采用自体骨移植的方法修复胫骨平台骨缺损的患者。对照组收集同期的14例（16膝）无骨缺损患者。应用X线拍片及双能X线骨密度仪（DEXA）观察术后6个月、12个月时胫骨假体下骨密度。分为3个兴趣区（ROI）,对各个区内平均骨密度变化进行观察和分析。结果术后6个月时胫骨平台骨缺损处ROI的骨密度：（0.967±0.320）g/cm2,对照组ROI的骨密度：（0.946±0.263）g/cm2;术后12个月时胫骨平台骨缺损处ROI的骨密度：（0.808±0.258）g/cm2,对照组ROI的骨密度：（0.806±0.262）g/cm2。术后12个月时胫骨平台骨缺损植骨处平均骨密度较6个月时均数略有下降,但无统计学差异（P〉0.05）;术后6个月与12个月时胫骨平台骨缺损自体骨植骨处平均骨密度较无骨缺损患者ROI的骨密度无显著性差异（P〉0.05）。结论自体骨修复胫骨平台骨缺损的全膝关节置换术后患者植骨处骨密度较无骨缺损患者的骨密度无明显变化,骨愈合情况良好。     

膝骨性关节炎患者膝关节局部骨密度的差异性研究

目的 探讨膝骨关节炎患者膝关节不同分区骨密度差异性及其与骨质疏松情况的相关性。方法 选取2016年3月至 7月广东省中医院原发性膝骨性关节炎患者44例,共44膝（左膝22例,右膝22例）;全部为绝经女性患者;年龄54 -88岁,平均68.6±7.50岁。将膝关节感兴趣区（ROI)分别在正侧位上划分,正位分为6个感兴趣区,分别记为ROI 1-6区;侧位分为7个感兴趣区,分别记为ROI 1-7区。利用双能X射线骨密度仪分别测量各个感兴趣区的骨密度,同时测量腰椎及股骨颈骨密度情况。根据测量结果,将不同分区BMD测量值分别进行两两间比较,采用SPSS 16.0的统计软件进行数据处理与分析。结果 共纳人原发性膝骨性关节炎患者44例,腰椎BMD为0.859 ±0. 156 g/cm2 (0.592~1. 168 g/cm2);股骨颈BMD为0.660 ±0. 112 g/cm2 (0.436 ~0.087 g/cm2)。其中骨质疏松（T 值 < -2. 5 ) 15 例,占 34. 1% ;低骨量（-1. 0 < T 值 < 2. 5 ) 23 例,占52. 3% ;正常（T值 > -1.0)6 例,占13.6%。膝关节正位感兴趣区 ROI 1-6 区 BMD 分别为：0. 764 ±0. 176、0. 649 ±0. 177、0. 871 ±0. 253、0. 984 ±0. 297、0. 696 ±0. 143、0.949 ±0.210。膝关节侧位感兴趣区 ROI 1-7 区 BMD 分别为：0. 801 ±0.226、 0.995±0. 272 、0. 964 ±0. 298、0. 942 ±0. 198、0. 796 ±0. 157、0. 870 ±0. 223、0. 752 ±0.206。膝关节正位感兴趣区骨密度情况对比发现,ROI 1、ROI 2、ROI3、ROI4,四个分区相互间BMD测量值比较有统计学差异（P< 0. 05);其中BMD测量值ROI 4 > ROI 3 > ROI 1 > ROI2。膝关节侧位感兴趣区骨密度情况对比发现,ROI1与ROI 2、ROI 3、ROI 4的BMD测量值比较有统计学差异（P< 0.05) ;ROI 1 BMD测量值最小。ROI4、ROI6分别与ROI5、ROI7的BMD测量值比较有统计学差异（P <0. 05); ROI4、ROI 6的BMD测量值大于ROI5、ROI7的BMD测量值。结论 膝骨关节炎患者大部分合并骨质疏松,膝骨关节炎与骨质疏松,相互影响,相互联系,导致疾病的不断发展。膝关节不同分区骨质量退变情况不同,胫骨平台内侧BMD测量值比 胫骨平台外侧高,股骨外侧髁BMD测量值比股骨内侧髁;同时股骨髁、股骨干较胫骨平台、胫骨干、髌骨BMD测量值高。     

唑来膦酸对骨质疏松患者全髋关节置换术后假体周围骨密度的影响

目的：探讨注射用唑来膦酸5 mg对骨质疏松患者全髋关节置换术后假体周围骨密度的影响。方法选取2012年3月至2013年2月期间因骨质疏松性髋部骨折行全髋关节置换术的患者31例,所有患者初次诊断均为原发性骨质疏松症合并髋部骨折,入院前未曾行任何抗骨质疏松治疗,根据随机数字表分为两组：治疗组（16例,平均年龄73.8岁）,全髋关节置换术后5～7 d给予唑来膦酸5 mg,静脉滴注30 min,同时口服钙尔奇600 mg/d及阿尔法D30.25 ug/d;对照组（15例,平均年龄74.1岁）,术后仅给予口服钙尔奇600 mg/d及阿尔法D30.25 ug/d。分别于术后1周、3个月、6个月、12个月使用双能X线骨密度仪（ DEXA）测定两组患者假体周围各感兴趣区的骨密度值。结果两组患者术后3个月、6个月、12个月与术后1周（基线）股骨近端假体周围骨密度除Gruen1区外,2～7区骨密度均呈不同程度下降。治疗组与对照组骨密度变化值相比,术后3个月Gruen 4区（0.84％vs -3.34％, t＝3.5805）、7区（-3.61％vs -16.7, t＝4.0455）组间差异有统计学意义（P＜0.05）;术后6个月Gruen 1区（9.96％vs 1.17％, t＝2.1293）、4区（1.21 vs -2.96, t＝2.0892）、6区（-0.56 vs -6.16, t＝2.9500）、7区（-5.71 vs -22.8, t＝4.3959）组间差异有统计学意义（ P＜0.05）;术后12个月Gruen 1区（13.83 vs 1.39, t＝2.1795）、4区（0.81 vs -3.68, t＝2.1805）、6区（0.14 vs -6.04, t＝0.0247）、7区（-8.39 vs -25.4, t ＝3.8959）组间差异有统计学意义（ P＜0.05）。术后使用唑来膦酸3个月即表现出明显抑制骨量丢失的作用,并且于6个月、12个月时唑来膦酸对Gruen 1、4、6、7区骨量有持续的正向影响;Gruen 7个区中对1、7区的影响最大,治疗组1区骨密度增幅是对照组的9.95倍,7区骨密度减幅是对照组的1/3。结论唑来膦酸注射液5 mg能有效减少股骨假体周围骨密度的丢失,潜在的增加假体生物学稳定性,减少假体无菌性松动的概率,延长假体使用寿命。     

混合型与生物型人工全髋关节置换术后并发异位骨化的比较

目的 研究使用混合型与生物型假体的全髋关节置换术(THA)术后异位骨化(H0)的情况.方法 回顾性研究自2004年1月～2010年1月行初次单侧人工THA患者,从中配对选取76对,配对的参数为年龄、性别、体重.A组患者行混合型人工THA,B组患者行生物型人工THA.HO诊断依据术后3个月和12个月的髋关节前后位X线片,按Brooker分级记录.结果 A组发生HO的例数为21例,总发生率27.63%,B组发生HO例数为30例,总发生率为39.47%,两者差异无统计学意义.结论 混合型与生物型人工THA术后HO的发生率没有明显差异.     

鲑鱼降钙素在预防人工股骨头置换术后假体无菌性松动的临床应用研究

目的：探讨鲑鱼降钙素在预防人工股骨头置换术后假体无菌性松动的临床应用效果。方法通过随访江门市五邑中医院骨伤科二区2010年1月至2011年1月146例人工股骨头置换术后患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各73例,对照组每天口服钙剂片（钙尔奇D,每片含元素钙600 mg,含维生素D 125u）;治疗组在对照组的基础上应用鲑鱼降钙素（密盖息50 u）,每日皮下注射一次,连续治疗6个月。两组均分别于术前、术后4、8、12和24周检测假体周围感应区（ ROI）骨密度（BMD）;于术前及术后4、12、24周行血清骨代谢指标检测：骨钙素（BGP）、I型胶原C端异构肽（β－CTX）,通过测量术后随访过程中假体周围骨密度、骨代谢和生化指标与术前上述指标对比,进行临床分析。结果术后24周,实验组假体周围局部感应区BMD增加近5％,而对照组假体周围局部感应区BMD下降了6％,两组比较有显著性差异（ P＜0．01）;骨代谢指标中,术后24周实验组的BGP、β－CTX稍有下降,但组内无显著性差异（ P＞005）,这些指标与对照组比较差异显著（ P＜0．05或P＜0．01）。结论鲑鱼降钙素（密盖息）联合基础治疗,能显著提高人工股骨头假体周围的骨量,是预防无菌性松动的有效方法之一,值得推广。     

组配式假体全髋关节置换术重建双下肢等长

目的探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后双下肢等长恢复的作用及临床结果。方法本回顾性研究纳入2009年6月至2011年11月使用Neck—modular髋关节假体进行全髋关节置换术的患者共37例,所有患者对侧髋关节均存在不同原因的解剖及异常,使用常规髋关节假体难以重建双下肢等长。根据对侧下肢长度术中调整颈长,重建下肢长度。术后测量患者双侧棘踝线,测量分析影像学上肢体长度恢复情况,评估患者主观感觉及术后Harris髋关节评分。结果所有37例患者术后双侧棘踝线测量及影像学上测量双侧下肢长度偏差均≤1cm,术后12周Harris评分平均84分（63—93）,所有患者髋关节均能获得良好的活动度,无一例出现股骨髋臼撞击症（FAI）和脱位。术后平均随访14．3个月（3—32个月）,Harris评分平均94分（76～98）。结论使用股骨颈组配式髋关节假体可恢复双下肢等长,并获得良好的关节活动度,减少并发症,临床结果满意。     

髋部定量CT骨密度与髋螺钉置入位置分析

目的对髋部不同空间位置骨松质作定量CT骨密度测定,从骨密度的角度来分析内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折时髋螺钉的合理安放位置。方法选择年龄大于60岁的老年妇女共66例行双侧髋部CT扫描,其中股骨粗隆间骨折35例（骨折组）,无骨折的正常老年妇女31例（对照组）。测定从髋螺钉入口到股骨头的CT值。同时对股骨头内密度较高的压力骨小梁（PCT）及其内、外、前、后侧5个区域的骨松质作定量CT骨密度测定。结果骨折组从髋螺钉人口内侧到股骨头下区域的CT值为负值。骨折组PCT及其内、外、前、后侧的定量CT骨密度分别为（229．71±55．58）、（64．58±25．31）、（39．50±22．56）、（79．85±24．89）、（79．08±19．99）mg／cm^3,而对照组分别为（296．36±40．48）、（85．31±26．99）、（69．49±20．88）、（99．96±27．62）、（98．57±29．38）mg/cm^3。两组PCT的骨密度均明显高于其周围4个区域,差异有统计学意义（P〈0．01）。两组间比较,骨折组5个区域骨密度均明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论从骨密度角度来讲,自髋螺钉人口到股骨头下这一区域的组织密度低于软组织密度,对置入的髋螺钉无锚定力量。PCT是髋部密度最高的骨松质,对髋螺钉锚定起主要作用。在股骨头的外上、前方和后方3个区域内,骨松质的密度远低于压力骨小梁,为髋螺钉发生切割的危险区。老年人存在严重的骨小梁退变,因此正确放置髋螺钉尤其重要。     

两种方法治疗Evans Ic型股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法 2010年1月至2012年7月间,我院共收治45例高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折患者,按照治疗方法分为PFNA组与人工股骨头置换手术组,其中PFNA组21例,人工股骨头置换组24例。术后将两组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间、术后并发症发生率以及术后3个月、12个月患髋Harris评分进行对比分析。结果有43例患者得到随访,2例失访,平均随访时间16.1个月。PFNA内固定失败患者3例,后改用人工股骨头置换术治疗。在手术时间、术中出血量方面,PFNA组低于关节置换组,差异有统计学意义(P0.05);术后早期下床时间及术后3个月髋关节Harris评分方面人工股骨头置换组优于PFNA组,差异有统计学意义(P0.05);两组间术后1年髋关节Harris评分以及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折应首选PFNA固定,但对于严重骨质疏松或内固定失败患者应采用人工股骨头置换术。     

地舒单抗对绝经后骨质疏松性股骨颈骨折全髋关节置换术后股骨近端假体周围骨密度的影响

目的:研究地舒单抗对绝经后骨质疏松性股骨颈骨折患者全髋关节置换术后(total hip arthroplasty,THA)股骨近端假体周围骨密度的影响。方法:选取2020年10月至2021年10月绝经后女性骨质疏松性股骨颈骨折行THA术后54例,治疗组25例接受地舒单抗治疗,年龄(74.3±6.2)岁;对照组29例未接受地舒单抗治疗,年龄(75.2±4.8)岁。术后1周及3、6及12个月各个时间点,通过双能X线骨密度仪(DEXA型)测定股骨近端假体周围骨密度,并在不同时间点测量骨转换各项指标。结果:术后3、6及12个月对照组的抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate resistant acid phosphatase,TRACP-5b)高于治疗组(P<0.05);对照组术后12个月骨特异性碱性磷酸酶(bone-specific alkaline phosphatase,BALP)高于治疗组(P<0.05)。两组患者Gruen 1、7区的骨密度在术后3、6及12个月较术后1周(基线)均下降(P<0.05);对照组Gruen 7区术后各时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3个月Gruen 1、7区比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月Gruen 1、7区和术后12个月Gruen 1、7区,治疗组骨密度均明显高于对照组(P<0.05)。两组术后3个月Gruen 1、7区骨密度下降百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后6个月Gruen 1、7区,术后12个月Gruen 1、7区骨密度下降百分比明显高于治疗组(P<0.05)。提示在使用地舒单抗6个月后,即可降低骨密度丢失幅度,并且该效应可达至术后12个月。结论:绝经后骨质疏松性股骨颈骨折患者在THA术后,使用地舒单抗可减少股骨近端假体周围骨密度丢失,有效抑制骨吸收。     

成人髋关节发育不良全髋关节置换术中股骨骨折的处理及预后

目的通过临床病例探讨成人髋关节发育不良（DDH）全髋关节置换术（THA）中股骨骨折的处理及其预后。方法对2005年12月到2011年12月在DDH初次THA中发生股骨骨折的19例患者进行回顾性分析,根据骨折对股骨假体稳定性的影响将骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折,其中稳定性骨折8例,不稳定性骨折11例。对于稳定性骨折,采用保守治疗;不稳定性骨折采用切开复位钢丝环扎固定骨折。对患者术后骨折愈合情况和髋关节功能进行评价。结果 19例患者均获得随访,平均随访时间为15.6个月（12~25个月）,术后3~5月股骨骨折均愈合（平均14.5周）,对位和对线良好,无假体松动和下沉等术后并发症。髋关节Harris评分从术前平均57.4分增加到末次随访平均85.3分,较术前有显著性增加（P〈0.05）。结论成人DDH患者THA中发生股骨骨折给手术带来很大的挑战,延长了患者的康复时间,但是只要妥善处理仍然可以取得较好的术后效果,对假体的稳定性中期随访结果未造成影响。     

金对金解剖直径头微创全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的近期疗效对照研究

目的探讨金对金解剖直径头和常规小直径头(28mm)全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)微创技术治疗高龄股骨颈骨折患者的临床疗效。方法 2006年1月至2007年12月间因股骨颈骨折在我中心行微创全髋关节置换手术并获得完整资料的高龄(70岁)患者61例61髋,其中采用常规直径头股骨头全髋关节假体(对照组)30例30髋,采用金对金大直径股骨头全髋关节假体(观察组)31例31髋。分析两组术后2周、6周髋关节活动范围,术后2年假体脱位率以及Harris评分结果的差异。结果术后对照组脱位2例6次,观察组0例。观察组的Harris评分优秀率高于对照组;术后2周(除后伸动作外)和6周的髋关节活动度均大于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用金对金解剖直径头THA微创技术治疗高龄股骨颈骨折患者,具有术后早期髋关节稳定性提高、主动活动范围增加、术后脱位率降低等优点,近期疗效满意。     

金属对金属与金属对聚乙烯假体全髋关节置换术近期疗效比较研究

目的：比较大直径金属对金属（MOM）与金属对聚乙烯（MOP）假体全髋关节置换（THA）的近期疗效。方法回顾性分析2009年1月至2010年1月在苏州大学附属第一医院骨科行THA手术的44例（44髋）患者的临床资料,其中MOM组（22例22髋）采用大直径MOM承重界面假体,MOP组（22例22髋）采用MOP承重界面假体。对两组术中髋关节活动度,术后下床活动时间、Harris评分、影像学表现及并发症进行比较。结果两组术中髋关节屈曲、内收、外展、屈髋内旋、屈髋外旋活动度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。全部患者获得随访,MOM组术后平均随访30个月（18～37个月）,MOP组术后平均随访25个月（16～35个月）。MOM组和MOP组术后下床活动时间分别为（3±1）d和（7±2）d,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。术前,术后l、3、6、12个月及末次随访时,MOM组和MOP组Harris评分分别为（37.8±4.8）、（85.6±3.2）、（89.4±4.1）、（94.5±2.3）、（94.7±3.1）、（93.8±3.6）分和（38.5±5.5）、（80.2±4.4）、（83.6±2.9）、（90.8±2.7）、（91.6±3.6）、（89.6±6.3）分,术后各时相点与术前比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后不同时相点比较,MOM组均高于MOP组（P ＜0.05）。术后12个月MOM组和MOP组髋关节总活动范围分别为（236±9）°和（203±10）°,与术前的（119±14）°和（112±15）°比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后12个月MOM组髋关节活动度优于MOP组（P ＜0.05）。X线片检查示MOM组22髋股骨假体位于中立位,无内外翻,无股骨假体下沉;MOP组1髋轻度内翻位,术后6个月1髋出现＜1.5 mm的下沉,至末次随访股骨假体位置无明显改变。至末次随访,两组患者均未出现脱位、感染、神经损伤、深静脉血栓、假体无菌性松动、髋臼及股骨骨折或骨溶解等并发症。结论与MOP比较,采用大直径MOM行THA能够增加髋关节活动度,更为有效地恢复髋关节功能,术后可早期下床活动,临床效果明显。     

脊柱结核与骨量减低相关研究

背景：脊柱结核是骨结核中最常见的类型。近年来,老年性脊柱结核的发病率逐渐升高,甚至伴发骨质疏松。而结核病是否会引起患者骨量减低的研究相对较少。目的：通过对脊柱结核患者和健康正常人群的骨密度及骨生化指标的分析比较,探讨脊柱结核与骨量减低的相关性。方法：本研究纳入110例脊柱结核患者和98例健康正常人。双光能X线骨密度仪测定正位腰椎（L3-L4）及左股骨颈、股骨大转子、Ward角、整体髋的骨密度;电化学发光免疫分析法检测骨碱性磷酸酶（BAP）、骨钙素（BGP）、I型胶原羧基端前肽（CTX）。结果：两组间性别、年龄差异无统计学意义（P〉0．05）。脊柱结核组腰椎及左侧股骨颈、股骨大转子、Ward三角、整体髋骨密度低于对照组（P〈0．05）,且脊柱结核组骨量减少、骨质疏松发生率较对照组显著增高（P〈0．05）;在骨生化指标方面,脊柱结核组CTX水平高于对照组（P〈0．05）。脊柱结核患者腰椎及左侧股骨颈、股骨大转子、Ward三角、整体髋骨密度与CTX水平呈负相关（P〈O．05）。结论：脊柱结核可能会导致骨量减少,其发生与破骨细胞活性增强,促进骨吸收有关;骨质疏松预防性治疗可减少脊柱结核术后并发症的发生。     

继发性股骨头颈短缩患者的全髋关节置换术

目的探讨全髋关节置换术治疗成人继发性股骨头颈短缩的手术操作方法和临床疗效。方法2008年8月至2011年3月,本组采用全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死合并继发性股骨头颈短缩畸形38例,其中男21例,女17例;年龄21～66岁,平均43．6岁。手术均采用后外侧入路,先切开并松解粘连挛缩的髋关节囊,真臼位置安放髋臼假体,先选择小一号股骨试模及短颈股骨头试模进行髋关节复位,在保持髋关节囊张力的情况下再进行髋周围挛缩软组织梯次松解。术后定期门诊随访,X线平片观察假体与骨界面骨愈合情况,Harris髋关节评分评估髋关节功能。结果全部病例随访15～81个月,平均18．5个月,术中术后无血管、神经损伤及骨折并发症。Harris髋关节评分由术前（43．1±4．8）分改善至术后半年（91．2±5．2）分。38例髋术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配与初始稳定,术后3个月X线片上均获骨性固定。结论对股骨头颈短缩进行人工髋关节置换时,术前测量评估和术中定位测量有助于选择合适假体,采用髋关节复位后梯次松解法可安全、有效地对髋关节囊及周围软组织挛缩进行分层松解。