预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连材料的研究进展

椎板切除是脊柱外科中最常用的手术入路之一。术后引起的硬脊膜周围粘连严重影响脊柱外科的手术效果,而产生一系列临床症状,被称为下腰椎手术失败综合征(failed backsurgery syndrome,FBSS)。FBSS发病率5%～10%,硬膜粘连是FBSS最常见的病因之一,再次手术效果成功率只有30%～35%,并且15%～20%的病例症状会加重[1]。本文对椎板切除术后预防硬膜外瘢痕粘连材料和方法的研究现状作一综述。1椎板切除术后硬膜外粘连形成的机理     

椎板切除术后硬膜周围粘连形成及预防

椎板切除术后硬膜周围纤维化与瘢痕形成使硬膜及神经根产生粘连、受压,神经根营养和活动受限,是腰椎间盘突出症术后下腰椎手术失败综合征（ＦａｉｌｅｄＢａｃｋＳｕｒｇｅｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ）的重要原因之一,也给再次手术带来困难和危险〔１〕。如何防止椎板切除术...     

丹参凝胶对椎板切除术后硬膜外粘连的影响

目的通过动物实验观察超微结构研究预防椎板切除术后硬膜外粘连的有效材料和方法。方法取卡波姆(Carborner)与丹参(SMB),制成凝胶、丹参凝胶。36只大白兔随机分为4 组;切除L3、L6椎板后造成10 mm×5 mm椎板缺损区。A组:空白对照组;B组:凝胶对照组;C 组:透明质酸钠(HA)组;D组:丹参凝胶组。术后4周时标本进行透射电镜观察,4、6、8周L3、L6 两节段标本进行瘢痕厚度的计算机图像分析。结果瘢痕厚度A、B、C组与D组有明显差异。F 值分别为128．657、152．246、80．891;电镜观察:A、B、C组均可见增殖活跃的成纤维细胞,D组成纤维细胞增值不活跃。结论丹参凝胶具有良好的预防椎板切除术后硬膜外粘连的作用,丹参可抑制成纤维细胞增生。     

预防椎板切除术后硬膜外疤痕粘连的实验研究

对１０只山羊在暴露的硬膜表面分别行不相连续的椎板切除术。Ｌ_２～３水平为空白对照（Ｃ点），Ｌ_４～５水平涂硅油（Ｂ点），Ｌ_６～Ｓ_１水平涂硅油阿霉素油剂（Ａ）点。术后动态观察１６周脊柱横断面变化，显示Ａ、Ｂ两点疤痕与硬膜均无粘连，Ｃ点则紧密粘连。与Ｂ、Ｃ两点比较，Ａ点各期疤痕均薄，成熟晚。结果表明：医用２０１甲基硅油能有效地预防硬膜与疤痕粘连，对机体无毒、无副作用。阿霉素可减少疤痕生成，延缓疤痕成熟，但对神经可产生毒性或刺激作用。     

聚乳酸薄板预防椎板切除术后硬脊膜外纤维瘢痕粘连的实验研究

以60只家兔全椎板（L3，L5）切除为实验模型，研究了自制的聚乳酸薄板、明胶海绵在预防硬膜外纤维瘢痕粘连中的作用。通过大体观察及组织学检查，结果显示，聚乳酸薄板生物相容性好，能降解，可吸收，局部存留时间长，能有效地防止椎板切除后硬膜外纤维瘢痕粘连；明胶海绵早期防止纤维瘢痕粘连有一定作用，晚期作用不明显。     

局部筋膜翻转预防椎板切除术后椎管粘连的研究报告

目的：探讨椎板切除后硬脊膜外瘢痕粘连的防治措施,为临床寻找一种实用有效的预防方法。方法：用１０只健康家犬,每只做４处椎板缺损,相隔两个椎体做一处。用翻转筋膜加带蒂脂肪、翻转筋膜加明胶海绵、自体游离脂肪和空白对照组随机植入椎板缺损处;以自体游离脂肪为标准对照,以未做特殊处理的椎板缺损区作为空白对照。双盲法观察２、３、４、８、１２周的瘢痕生长和硬膜外粘连情况。观察手段用大体观察,光镜观察,电子计算机图     

预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的通过动物实验探索预防椎板切除术后硬膜外粘连的方法及其效果。方法64只新西兰兔随机分为A、B、C、D组,每组16只。手术切除L5椎板造成12 mm×6 mm硬脊膜裸露区,探查神经根。A组注入生理盐水1m l,B组充填高分子量透明质酸钠凝胶1 m l,C组用自体L6棘突重建L5椎板,D组用高分子量透明质酸钠凝胶1 m l充填后再进行L5椎板重建。术后2、4、6、8周行大体观察及组织学观察,于6周时行硬膜外瘢痕面积和致密度定量分析。结果①大体观察:A组术区明显粘连,B、C组轻度粘连,D组无明显粘连;②瘢痕面积百分比:C、D组分别为15.89%±1.88%、13.94%±1.89%,显著小于A、B组(22.66%±2.89%、20.70%±2.82%,P<0.05);③瘢痕密度:B、D组分别为42.03%±7.36%、36.50%±9.08%,显著小于A、C组(63.73%±6.06%、52.11%±4.10%,P<0.05)。结论高分子量透明质酸钠凝胶充填和椎板重建术对预防椎板切除术后硬膜外粘连具有协同作用,效果显著。     

预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究

目的通过动物实验观察预防硬膜外粘连的有效材料和方法。方法５６只大白兔随机分为４组。切除Ｌ５椎板后造成１２ｍｍ×５ｍｍ硬脊膜裸露区,Ａ组不用任何间置物覆盖,Ｂ组充填质量分数为２％的透明质酸钠,Ｃ组用酒精保存的异体硬脊膜覆盖,Ｄ组用透明质酸钠充填后再用硬脊膜覆盖。术后２、４、８、１２周进行肉眼及光镜观察,８周还行硬膜外粘连等级评定及计算机图像分析。结果Ａ组硬膜外形成致密粘连,Ｂ、Ｃ组部分粘连,Ｄ组无明显粘连。结论保存硬脊膜与透明质酸钠联合应用为预防椎管内粘连最为有效的方法。     

三七凝胶预防椎板切除术后粘连的实验研究

目的:从大体、组织形态学观察分析三七凝胶预防椎板切除术后粘连的有效性和可行性。方法:84只Sprague-Daw ley大鼠(SD大鼠)按单纯随机方法分为4组:三七凝胶组(NG)、单纯三七组(N)、空白对照组(C)、纤维蛋白胶组(FG),每组21只。切除L1-L2右侧椎板,分别在硬膜囊周围涂抹三七凝胶、三七浓缩液、生理盐水、纤维蛋白胶。每组大鼠分别在术后2、4、8周处死。各组在每个时间段各处死7只,其中1个标本作大体观察瘢痕的量、范围、致密程度以及解剖过程中硬膜囊的完整性,其余6个标本作组织切片(HE染色)观察术后硬膜外瘢痕粘连的程度、计算椎管内粘连百分率。结果:术后各个时间段三七凝胶组椎管内预防粘连百分率明显优于单纯三七组、纤维蛋白胶组、空白组(P<0.05或P<0.01)。结论:三七凝胶可以作为一种良好的材料用于预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。     

椎板切除术后预防硬膜外瘢痕粘连的实验研究

为了寻找预防椎板切除后硬膜粘连的材料，选用家兔３０只，随机分为三组，每组１０只。每只作Ｌ３、Ｌ５椎板切除，形成两个大小１ｃｍ×０．５ｃｍ的缺损，一个缺损无任何覆盖，作空白对照；另一个缺损分别在硬膜外覆盖几丁糖、聚乳酸（ＰＬＡ）膜及明胶海绵，即为几丁糖组、ＰＬＡ膜组及明胶海绵组。术后２，４，６，８及１０周处死动物，通过肉眼、光镜及透射电镜，观察瘢痕生长及硬膜外粘连情况。结果表明，几丁糖组和ＰＬＡ膜组硬膜外均光滑、无增厚，硬膜外腔隙未见纤维组织增生或粘连；几丁糖具有明显抑制成纤维细胞生长和促进表皮细胞生长的作用，切口愈合快。而各组空白对照和明胶海绵组硬膜外纤维组织增生或粘连明显，硬膜外腔隙基本消失。认为，可生物降解吸收的几丁糖、ＰＬＡ膜能有效地预防椎板切除术后瘢痕粘连。     

几丁糖改性膜预防椎板切除术后硬膜外粘连

目的　探讨预防椎板切除术后硬膜外粘连的有效材料和方法。方法　新西兰兔 2 4只 ,行L2 、L4及L6椎板切除术 ,造成 8mm× 5mm硬脊膜裸露区 ,共 72个节段 ,随机分为 3组 ,分别植入不同的材料 :A组植入几丁糖改性膜 ;B组植入透明质酸钠 ;C组用生理盐水对照。术后 2、4、8、12周处死动物取材 ,进行瘢痕形成情况的肉眼观察和组织学观察、硬膜外粘连等级评定及图像分析等。结果　C组硬膜外形成致密粘连 ,B组部分粘连 ,A组无明显粘连。结论　几丁糖改性膜对硬膜外粘连有明显的预防作用 ,其作为椎板切除术后的内植物值得做进一步研究     

壳多糖膜预防椎板切除术后硬膜周围粘连的实验研究

目的　观察壳多糖膜预防椎板切除术后硬膜周围粘连的作用。方法　２４ 只成年新西兰白兔 Ｌ３ 、 Ｌ５ 水平切除椎板１ ．０ ｃｍ ×０ ．５ ｃｍ , Ｌ３ 硬膜外放置壳多糖膜（ Ａ 点） , Ｌ５ 作为空白对照（ Ｂ 点） 。分别于术后３ 、６ 、１２ 周进行大体形态、光镜观察。结果　 Ａ 点硬膜外粘连程度明显低于 Ｂ 点;光镜观察 Ａ 点粘连范围明显低于 Ｂ 点, Ａ 点硬膜外有空隙,未见明显异物、炎症反应, Ｂ 点硬膜外与瘢痕紧密粘连,瘢痕侵入椎管内,对硬膜有压迫。结论　壳多糖膜具有明显的预防硬膜周围粘连的作用。     

选择性脊神经后根切除术椎板切除后硬膜外防粘连的实验研究

目的观察选择性脊神经后根切除术（ＳＰＲ）椎板切除后硬膜外几种防瘢痕粘连物质的作用并探讨其机制。方法用４８只ＳＤ大鼠制作硬膜外周围粘连模型,在损伤的硬膜表面分别涂布透明质酸钠、自体游离脂肪、几丁糖、生理盐水,分别于４、８、１２周观察瘢痕形成情况并测定胶原纤维含量。结果生理盐水组大鼠硬膜外瘢痕自第４周开始形成,于第８周达高峰,１２周时开始软化、收缩;透明质酸钠与几丁糖预防瘢痕形成均有明显效果,其中几丁糖明显优于透明质酸钠;组织相容性以自体游离脂肪最好,其次是几丁糖、透明质酸钠。结论几丁糖对硬膜外周围瘢痕形成、粘连有明显预防作用     

预防椎板切除术后硬脊膜周围粘连的研究进展

“椎板切除”是手术治疗腰椎间盘突出、椎管狭窄等脊柱疾患中的常规步骤，但部分病例椎板切除部在术后愈合过程中所形成瘢痕组织可突入椎管，造成医源性椎管狭窄。当瘢痕与神经根外膜或硬脊膜形成粘连、产生压迫时，可使腰腿疼痛症状复发，导致手术失败，即出现“下腰部手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）”。其发生率高达6％-15％。如何防止椎板切除术后硬膜周围瘢痕粘连成为目前脊柱外科领域亟待解决的难题之一。自1948年Key和Ford提出纤维化形成的前源学说，认为术后瘢痕形成来源于椎管前方损伤的纤维环开始。多年来诸多学者针对此项难题进行了大量的动物实验和临床研究，并取得了一定的成果，对预防此症的发生起到了积极的作用，现综述如下。     

丝裂霉素C和5-氟尿嘧啶预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的效果比较

目的比较局部应用丝裂霉素C(MMC)和5-氟尿嘧啶(5-Fu)预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法手术切除30只SD大鼠第1腰椎椎板,造成0．2 cm×0．5 cm硬脊膜裸露区,随机分为3组,每组10只。MMC组以棉片浸透0．1 g/L MMC,5-Fu组以棉片浸透25 g/L 5- Fu,对照组以棉片浸透生理盐水置于裸露的硬脊膜后5 min。术后第4周处死动物,测定其硬膜外组织中羟脯氨酸的含量、胶原组织面积及成纤维细胞记数,同时根据Rydell分级标准评价粘连程度。结果MMC组无明显硬膜外粘连,5-Fu组和对照组均形成紧密的硬膜外粘连。MMC组羟脯氨酸的含量、胶原组织面积及成纤维细胞记数较5-Fu组和对照组明显降低。而5-Fu组与对照组无明显差异。结论局部应用丝裂霉素C可有效预防椎板切除术后硬膜外粘连的形成,而5-Fu无明显效果。     

预防椎板切除术后硬膜周围粘连的研究概况

椎板切除术是脊柱外科最常用的手术方式,但术后大量的瘢痕粘连可引起医源性椎管狭窄使疼痛复发,也给再次手术带来困难和危险。如何防止椎板切除术后硬膜周围瘢痕粘连形成仍是目前骨科领域亟待解决的难题之一。诸多学者对此进行了大量的动物及临床研究,现综述如下。1改进术式临床实践表明,大范围的、粗暴的椎管内操作或反复多次椎管手术,常在硬膜周围形成严重的瘢痕组织和牢固的粘连。手术时在椎管内遗留的组织碎屑及线头、棉纤维、橡皮引流片等异物可加重瘢痕组织增生。因而,提倡有限手术,采用微创手术技术,以减少对椎管内及周旁组织的损伤;…     

不同材料预防椎板切除后硬膜粘连的实验研究

为观察不同材料对椎板切除后硬膜粘连的预防效果，作者以１４４只ＳＤ大鼠为实验对象，研究了聚合纤维素（ＰＣＭＣ）、透明质酸钠（ＳＨＡ）、明胶海绵（ＧＦ）、棘上韧带（Ｌ）和游离脂肪（ＦＦ）在预防椎板切除后硬膜周围粘连中的作用。通过肉眼、光镜、电镜观察，计算机图像分析，增强ＭＲＩ扫描观察。结果显示：椎板切除后硬膜周围粘连的高峰在术后８周内。ＰＣＭＣ作为三维的屏障材料能有效地防止硬膜的粘连。ＳＨＡ早期防止粘连有一定作用，晚期作用不明显。明胶海绵和棘上韧带防粘连无效。ＦＦ虽可防止硬膜的粘连，但感染率高，脂肪萎缩与坏死严重，晚期几乎均不同程度地向椎管内嵌入，甚至造成脊髓和神经根受压。     

带蒂脂肪片加几丁糖预防腰椎间盘突出术后硬膜外瘢痕形成

目的探讨带蒂脂肪片与几丁糖预防腰椎间盘突出术后硬膜外瘢痕形成的临床效果。方法对自2001年1月~2006年1月收治的符合纳入标准120例腰椎间盘突出症进行回顾性研究。其中随访完整者带蒂脂肪片与几丁糖组34例(A组),带蒂脂肪片组35例(B组),几丁糖组33例(C组)。结果 102例获随访5~8年,平均6年6个月。术后8周各治疗组间差异无统计学意义(χ2=0.046,P=0.87)。5年以上随访结果:3组疗效有统计学意义(χ2=7.23,P=0.03),其中,A组与B组间差异无统计学意义(χ2=0.289,P=0.628);A组与C组间差异有统计学意义(χ2=6.017,P=0.016),B组与C组间差异有统计学意义(χ2=3.875,P=0.047)。结论单独使用几丁糖能够获得较好的近期疗效,长期随访结果显示:带蒂脂肪片能有效减少腰椎间盘突出术后硬膜及神经根周围的纤维化与粘连,带蒂脂肪片加几丁糖两者具有协同作用,较单一材料应用效果更肯定。     

带蒂筋膜置入预防椎板切除术后硬膜外粘连19例

目的:观察应用带蒂筋膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。方法:19例椎板切除术后患者,采用蒂背部筋膜瓣移植至椎板切除减压术局部缺损区治疗。结果:经5～12个月(平均8个月)的随访,手术疗效优14例,良4例,差1例,优良率95%。结论:带蒂筋膜是一种良好的预防硬膜外粘连的材料。     

预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连的实验研究

以９６只ＳＤ大鼠全椎板切除为实验模型，研究了高分子纤维，透明质酸钠，游离脂肪在预防硬膜周围纤维化与粘连中的作用。通过肉眼，光镜，电观察，电子计算机图像分析，增强ＭＲＩ扫描，结果显示；椎板切除后硬膜周围纤维化的高峰在术后８周内。ＨＵＣＭＣ生物相容性好、能降解、可吸收、药物局部存留时间长、覆盖均匀、作用完善可起到三维的遮挡保护作用能有效地防止椎板切除后膜周围的纤维化与粘连。