二尖瓣病的病因及病理生理

一、二尖瓣病的病因学二尖瓣病按其功能障碍分为二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和狭窄合并关闭不全。1.二尖瓣狭窄或狭窄合并关闭不全的病因二尖瓣狭窄(MS),无论是单纯的或合并关闭不全的,几乎全是由慢性风湿性心脏病(风心病)所引起,病变主要在瓣膜、可累及腱索。风湿热遗留下的     

2例心脏术后胸骨感染的护理体会

胸骨感染是心内直视术后的罕见并发症,发生率为0.8％～2.0％。其可累及主动脉和心脏切口,造成大出血,也可引起心内膜炎,治疗棘手。我科收治胸骨感染者2例,经精心治疗与护理,均治愈出院。现将护理体会报告如下。 临床资料:例1女,30岁,临床诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全。于全麻体外循环下行二尖瓣置换术,次     

96例三尖瓣病理与临床

目的：调查各类型三尖瓣病变发生率，构成比及各装置受累情况。方法：收集1959．1999年共1027例本院尸检资料进行病理与临床分析。结果：各种病因造成三尖瓣病变者209例。风湿性心脏病142例中三尖瓣受累96例（68％），其中三尖瓣关闭不全9l例，三尖瓣器质性狭窄5例。96例风心病三尖瓣病变中功能性三尖瓣瓣环扩张关闭不全45例（48％），功能和器质性三尖瓣关闭不全46例（52％）。风心病三尖瓣受累的各脏器存在弥漫性重度淤血，而风心病未累及三尖瓣者各脏器仅存在轻度淤血。三尖瓣病变最常见的死亡原因为充血性心力衰竭，其次为心律失常，肺水肿及肺梗塞。结论：三尖瓣病变最常见病因是风湿性心脏病。病因不同，三尖瓣瓣环扩大程度不同；当病变累及三尖瓣时可造成胸腹腔各脏器重度淤血；三尖瓣病变最常见死亡原因为心力衰竭。     

二尖瓣修复术:病例选择及手术效果

1975年1月至1988年6月,连续275例患者施行二尖瓣修复术。其中单纯二尖瓣关闭不全148例,二尖瓣双病变(关闭不全+狭窄)127例,单纯二尖瓣狭窄已剔除。瓣膜病变原因:风湿性180例(65.5％),年龄     

老年人退行性心脏瓣膜病166例超声心动图分析

目的探讨老年人退行性心脏瓣膜病的超声心动图特点。方法采用美国HP5500及飞凡彩色多普勒超声诊断仪，观察166例老年退行性心脏瓣膜病患者的心脏结构及心功能变化。结果单纯主动脉瓣膜钙化者93例（56．0％），单纯二尖瓣钙化18例（10．8％），主动脉瓣和二尖瓣联合钙化为55例（33．1％）；左房扩大116例（69．9％），左心室舒张功能减退142例（85．5％）；136例导致心脏瓣膜功能障碍，其中主动脉瓣返流70例，占42．2％，主动脉瓣狭窄23例，占13．9％，二尖瓣返流20例，占12．0％，二尖瓣狭窄8例，占4．8％，主动脉瓣返流＋主动脉瓣狭窄10例，占6．0％，二尖瓣返流＋二尖瓣狭窄5例，占3．0％。瓣膜功能障碍检出率最高为主动脉关闭不全（42．2％），其次为主动脉瓣狭窄（13．9％），发病率最低为二尖瓣狭窄伴关闭不全（3．0％）。结论老年人退行性心脏瓣膜病缺乏特异的临床表现，随着年龄的增加，联合瓣膜钙化比例增加，瓣膜功能障碍中主动脉瓣关闭不全比例最高，左房扩大的比例也增加。     

对难治性心力衰竭患者行人造瓣膜置换术时的麻醉体会

<正> 难治性心力衰竭主要见于终末期的严重器质性心脏病,病情笃重,症状持续,对各种治疗反应差.其中源于风湿性心脏病心瓣膜狭窄及关闭不全者,常不能等到病情稳定即须手术,给围术期麻醉管理带来很大困难.我院近期对6例这类病人行主动脉瓣或主动脉瓣加二尖瓣置换、三尖瓣成型术,其中5例麻醉经过平稳,复苏顺利.1 临床资料1.1 一般资料6例病人,男2例,女4例,年龄43～66岁,平均51.6岁.风心病史7～15年,平均10年.心力衰竭治疗1～4个月,平均2个月.除1例66岁女性病人为主动脉瓣狭窄伴关闭不全外,其余均为二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣同时受累的联合瓣膜病患者.术前心功能ASA分级均为Ⅳ,呼吸功能重度受损,     

心电图与超声心动图对风心病二尖瓣狭窄左心房扩大的对比研究

风湿性心脏瓣膜病患病率高，据国内统计资料，风湿性心脏病在成人心血管病中的比较发病率约为40％，在风湿性心脏病的尸检资料中，二尖瓣病变为100％、主动脉瓣为48．5％、三尖瓣为12．2％、肺动脉瓣为6．5％，各瓣膜受损的比较及发病率的差别，可能与瓣膜受的压力负荷不同有关。临床分析表明，二尖瓣狭窄最为常见，目前临床上对风心病二尖瓣狭窄引起的左心房扩大的常规检查仍为超声心动图和心电图。本文对39例风心病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的超声心动图与心电图改变进行对照分析。     

风湿性心脏瓣膜病诊断及鉴别诊断中的若干问题

随着医疗技术的进步及人群病种的变异,风湿性心脏瓣膜病(风心病)与一些非风湿性心脏瓣膜病的鉴别已成为临床上的重要课题。本文以风心病二尖瓣狭窄及关闭不全为重点,就其诊断与鉴别诊断有关几个问题加以讨论,供临床诊断参考。     

二尖瓣金属分离器治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄八例

20 0 2年3月以来,我们应用法国产二尖瓣金属分离器(Bolton MedicorpInc ,Nancy,France)治疗风湿性心脏病(风心病)二尖瓣狭窄(PMMC) 8例,取得较好的疗效。报告如下。PMMC患者8例。其中男3例,女5例;年龄34～6 7岁,平均( 4 8 6±5 7)岁;病史4～10年;合并二尖瓣轻度关闭不全4例,主     

经皮球囊导管二尖瓣交界分离术近况

风湿性心脏病在我国是常见病多发病,占成人心血管疾病的40%～50%,其中绝大部分为风湿性瓣膜病,各瓣膜损害中二尖瓣最常见。根据国内一组尸检资料,二尖瓣受累100%,其中单纯二尖瓣损害46.7%,二尖瓣十主动脉瓣34.5%,外科手术中观察单纯二尖瓣狭窄发生率较合并关闭不全高出一倍,可见二尖瓣狭窄是慢性风湿性瓣膜病中最常见的病变。80年代初期以前,常用的,有效的治疗是开胸作闭式分离术或直视分离成形手术。经皮球囊导管二尖瓣分离术(Perculaneous Transvenaus Mitral Commissurotomy,PTMC):是治疗风湿性单纯性二尖瓣狭窄的一种新的非外科疗法新技术,由Inoue(井上宽治)于1984年最先报道,运用一种     

老年瓣膜性心脏病的临床病理研究

随着人类寿命的延长,瓣膜性心脏病的病因也发生变化,尤其是在老年人已由炎症性转变为非炎症性。本文报告作者于1972～1976年连续进行1000例老年人尸检中的瓣膜病资料,旨在确定老年人瓣膜病的发病率和病因种类。在连续1000例尸检中共有瓣膜病122例,这些病例临床上也诊断为瓣膜病。其中男42例,女80例,年龄为60～100岁、平均78.7岁。结果瓣膜病的发病率为12.2％(122/1000例)。计有二尖瓣狭窄10例(8.2％),其中病因为风温性8例、二尖瓣钙化2例;二尖瓣关闭不全39例(32％),其中病因为乳头肌功能不全28例、腱索断裂4例、二尖瓣脱垂4例、二尖瓣环钙化2例及风湿性1例;主动脉瓣狭窄10例(8.2％),其中病因为钙化7例、风湿性2例、先天性主动脉瓣下狭窄1例;主动脉瓣关闭不全59例(48.3％),其中病因为     

邵阳地区心脏瓣膜病发病率及病因调查

目的 调查分析邵阳地区心脏瓣膜病的发病率、病因及其演变。方法 对单一中心的1010名18～74岁人群在自填调查表的基础上普查心脏彩色超声心动图（心脏彩超）、心电图、心脏听诊等。结果心脏瓣膜病总发病率为5．3％，男性发病率3．8％，女性6．9％（P〉0．05）。各瓣膜病发病率：单纯主动脉瓣关闭不全2．5％，单纯二尖瓣关闭不全1．5％，单纯二尖瓣狭窄0．1％，单纯三尖瓣关闭不全0．1％，二尖瓣脱垂0．2％，多瓣膜病1．0％，未检出单纯主动脉瓣、三尖瓣狭窄者，亦未检出肺动脉瓣病变者。各年龄段发病率：18～29岁为1．5％，30～39岁为2．7％，40～49岁为1．8％，50～59岁为4．8％，60～74岁为13．2％。原发病：老年退行性瓣膜病占31．5％，高血压病、冠心病各占16．7％，高血压病合并冠心病（高冠心病）占1．9％，风心病占13．0％，扩张型心肌病和甲状腺功能亢进症（甲亢）各占3．7％，心肌炎、先心病各占1．9％，糖尿病（可能原因）占3．7％，另有5．6％原因不明。结论 邵阳地区心脏瓣膜病总发病率5．3％，男女发病无显著差异，其原发病已由风心病为主逐渐演变为老年退行性瓣膜病为主。     

67例老年心、脑血管病患者拔牙体会

在过去的临床实践和理论学习中 ,将患有心脑血管疾病的患者多列为拔牙禁忌。我们在做好充分准备情况下有选择地为 67例老年心脑血管病患者做了拔牙术 ,均收到较好效果。1　临床资料本组男 43例 ,女 2 4例 ,年龄 5 8～ 84岁 ,平均 74 6岁 ;其中二尖瓣狭窄关闭不全、主动脉瓣关闭不全 1例 ,风湿性心肌炎 3例 ,肺心病 6例 ,冠心病 (陈旧性心梗 ) 2 2例 ,高血压心脏病 4例 ,脑梗死后遗症 2 3例 ,高血压Ⅱ期 8例。本组有 6例为住院患者 ,1例风心病、主动脉瓣关闭不全 ,二尖瓣狭窄关闭不全 ,住院期间在内科医生协助及心电监护下实行手术。 2例冠心…     

利尿剂加β受体阻滞剂治疗风心病二尖瓣狭窄并心力衰竭60例

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是内科的常见疾病。寻找有效的方法治疗风心病二尖瓣狭窄所致的重度心衰，是内科医生探索的目标。2000-01／2003-01我们采用利尿剂加G受体阻滞剂治疗风心病二尖瓣狭窄重度心衰60例，取得满意的效果，现总结报告如下。     

介入治疗风心病二尖瓣狭窄并发症的观察与护理

1992年4月～2002年9月,我院行风心病二尖瓣狭窄介入治疗术1126例,效果满意,现将其并发症的观察与护理报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组男337例,女789例;年龄15～66岁,平均37.8岁。全部患者均经超声检查确诊为风心病二尖瓣狭窄。其中伴房颤182例,左房血栓13例,二尖瓣闭式分离术后再狭窄30例。合并轻度二尖瓣关闭不全83例,中度二尖瓣关闭不全32例,     

风湿性二尖瓣关闭不全心肌间质病理改变及相关细胞因子的调节

旨在探讨风湿性二尖瓣关闭不全心肌间质病理改变及相关细胞因子的调节机制 ,为临床治疗提供理论依据。1.材料和方法 :取风心病二尖瓣关闭不全行瓣膜置换术患者左室乳头肌 (n =12 )及意外或无心肺疾病死亡尸检者左室乳头肌为正常成年对照 (n =10 ) ,放入 4%多聚甲醛中固定 4～ 6h ,分别备作HE、VG染色、免疫组化及原位杂交检测之用。免疫组化染色按SP法进行。原位杂交用地高辛标记探针。设空白对照及替代对照。2 .结果 :风心病二尖瓣关闭不全为主心肌病理改变特点是 :间质纤维组织增生明显 ,心内膜增厚 ,小血管壁增厚 ,管腔狭窄 ,周围有纤…     

双瓣置换加三尖瓣成形术后并发肝昏迷一例

患者,男性,48岁。因风心病二尖瓣狭窄和关闭不全,主动脉瓣狭窄和关闭不全、三尖瓣狭窄、房颤、心功能3～4级、淤血肝、肝硬变,于1987年4月在我院行二尖瓣与主动脉瓣置换术(27、25号BN生物瓣)加三尖瓣成形术。术后11天以前,经过良好,杂     

大动脉炎累及冠状动脉的特点和外科治疗

目的:探讨大动脉炎累及冠状动脉的特点和外科治疗.方法:共手术治疗6例冠状动脉开口狭窄或闭塞的患者,其中5例行冠状动脉旁路移植术,1例直接扩大冠状动脉开口;同期行升主动脉-腹主动脉人工血管转流术1例,Bentall主动脉根部替换术2例,Cabrol主动脉根部替换术和二尖瓣替换术1例.结果:无手术死亡.发生围术期心肌梗死和低心排综合征1例.结论:大动脉炎累及冠状动脉的同时,常合并主动脉及其分支的狭窄,也常同时合并升主动脉壁增厚、扩张和(或)主动脉瓣关闭不全等,明显增加了同期手术的难度.由于锁骨下动脉常受累,乳内动脉不适于作为旁路移植材料.     

二尖瓣关闭不全的病因与诊断

临床实践表明,二尖瓣关闭不全的病因学诊断问题是颇为棘手的。以往认为二尖瓣关闭不全绝大部分是风湿性的,随着病种的变迁及近年来诊断技术的进步,发现有半数或以上是由非风湿性所致。因此本文重点叙述非风湿性关闭不全的典型病因、病型及诊断问题,以期提高对二尖瓣关闭不全的鉴别诊断水平。     

风湿性心脏病乳头肌中生长因子的表达及其意义

目的 了解风湿性心脏病（风心病）心肌中生长因子表达的特点,探讨生长因子与风心病心肌纤维化的关系。方法 风心病病人３０例,其中二尖瓣狭窄（ＭＳ）为主１６例,二尖瓣关闭不全（ＭＲ）为主１４例,术中取左室乳头肌,成年及胎儿正常乳头肌各５例为对照,Ｍａｓｓｏｎ染色检测心肌胶原;免疫组化方法观察转化生长因子β（ＴＧＦβ１）、碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）和血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）在心肌中的表达,均用