腹膜透析置管患者预防性应用抗生素的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾病的主要替代治疗之一,但由于腹膜炎、导管出口部位感染和隧道感染等并发症,使PD的发展受到限制。PD置管后感染受多种因素影响,致病菌沿PD管路进入腹腔是最常见原因,以革兰阳性菌最多见。革兰阴性菌选择三代头孢菌素或氨基糖苷类,革兰阳性菌选择一代头孢菌素或万古霉素。本文详述了国内外PD置管患者预防性应用抗生素治疗现状,旨在为临床治疗提供理论依据。     

莫匹罗星软膏预防化疗患者颈内静脉置管感染的效果

目的探讨莫匹罗星软膏预防化疗患者颈内静脉置管感染的效果。方法便利抽样法选择2013年1-9月在湖州市中医院进行颈内静脉置管化疗的患者202例为研究对象,按其入院先后将其分为对照组和观察组,每组101例。对照组患者于常规聚维酮碘消毒待干后采用3M无菌透明敷贴敷盖穿刺点;莫匹罗星软膏组则采用聚维酮碘消毒皮肤待干后,用消毒棉签取少量莫匹罗星软膏涂抹在颈内静脉置管穿刺点处,待干后再用3M无菌透明敷贴敷盖穿刺点。比较两组患者颈内静脉置管的发生率、穿刺点周围皮肤阳性反应率及置管保留时间。结果观察组患者颈内静脉置管感染的发生率及穿刺点周围皮肤阳性反应率均低于对照组患者,差异有统计学意义(均P0.01);颈内静脉置管的留置时间比对照组长,差异有统计学意义(P0.01)。结论应用莫匹罗星软膏可预防化疗患者颈内静脉置管感染,延长留置时间。     

莫匹罗星在腹部切口感染治疗中的临床价值

目的探讨莫匹罗星在腹部切口感染治疗中的临床价值。方法收集我院普外科2009年1月至2010年1月各种腹部手术后发生切口感染42例,随机分为实验组及对照组。实验组常规清创后涂抹莫匹罗星软膏并凡士林纱条覆盖创面,对照组常规清创后以碘仿纱条填塞伤口。结果对照组患者切口感染治疗时间为9~17 d,平均（10.2±4.7）d,愈合时间23~29 d,平均（25.3±2.7）d。实验组患者切口感染治疗时间为5~8 d,平均（4.7±2.6）d,愈合时间为10~16 d,平均（12.4±2.1）d。两组比较,术后切口感染平均治疗时间和平均愈合时间差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论莫匹罗星在术后伤口感染治疗中安全,有效,能明显缩短治疗时间,值得在临床应用中推广。     

莫匹罗星联合呋喃西林治疗脓疱疮疗效观察

目的:评价莫匹罗星联合呋喃西林治疗脓疱疮疗效及安全性。方法:将67例脓疱疮患者随机分为2组,实验组以莫匹罗星涂患处,且皮损较大处应用呋喃西林溶液湿敷;对照组以红霉素软膏以及碘伏涂患处,3次/d,疗程均1w。结果:实验组与对照组总有效率分别为97.22%、69.69%;痊愈率分别为88.89%、39.39%。经统计学处理,总有效率相比χ2=9.7344(P<0105);痊愈率相比χ2=19.1(P<0101),两者间差异均有统计学意义。结论:莫匹罗星联合呋喃西林治疗脓疱疮疗效确切,且比较安全。     

莫匹罗星软膏在PICC置管后穿刺点发生红肿硬结的疗效观察

目的 观察莫匹罗星软膏在经外周中心静脉置入导管( PICC)置管后的预防感染的效果,探讨导管感染控制的有效措施.方法 将 40例PICC导管的神经内科病人随机分为试验组20例和对照组20例,试验组予以莫匹罗星软膏外擦.对照组予常规护理,观察两组的感染情况.结果 试验组总有效率为100％,对照组总有效率为10％,两组比较,x2=9.88,P＜0.05,差异具有统计学意义.实验组较对照组好.结论 莫匹罗星软膏能有效预防PICC置管后穿刺点产生硬结,值得临床应用和推广.     

预防性护理对腹膜透析患者导管感染率的影响

<正>慢性肾衰竭的早期症状不显著,许多患者被发现时往往已处于病情的终末期,即尿毒症。透析是治疗尿毒症的重要手段,尤其是近年来随着人们生活水平和医疗保障制度的不断完善,进行透析治疗的尿毒症患者越来越多。选择合理有效的透析方式是降低尿毒症患者病死率,提高生活质量的关键。腹膜透析是治疗尿毒症的一种重要方式,其作用原理是利用腹膜的弥散以及超滤作     

莫匹罗星联合硫酸镁外敷治疗新生儿静脉炎的效果观察

[目的]观察莫匹罗星联合25%硫酸镁外敷治疗新生儿静脉炎的效果。[方法]将80例静脉炎新生儿随机分为观察组和对照组各40例,对照组出现静脉炎当天给予25%硫酸镁持续湿热敷外加保鲜膜保温,8 h更换1次并做好记录。观察组出现静脉炎当天取适量莫匹罗星软膏外涂患处并轻柔按摩2 min后,再用25%硫酸镁进行持续湿热敷外加保鲜膜保温,8 h更换1次并做好记录。治疗96 h进行疗效观察。[结果]观察组总有效率显著高于对照组（P〈0.01）。[结论]莫匹罗星联合硫酸镁具有协同作用,能有效治疗新生儿静脉输液引起的静脉炎,可缩短住院时间。     

莫匹罗星联合硫酸镁外敷治疗新生儿静脉炎的效果观察

[目的]观察莫匹罗星联合25%硫酸镁外敷治疗新生儿静脉炎的效果。[方法]将80例静脉炎新生儿随机分为观察组和对照组各40例,对照组出现静脉炎当天给予25%硫酸镁持续湿热敷外加保鲜膜保温,8h更换1次并做好记录。观察组出现静脉炎当天取适量莫匹罗星软膏外涂患处并轻柔按摩2min后,再用25%硫酸镁进行持续湿热敷外加保鲜膜保温,8h更换1次并做好记录。治疗96h进行疗效观察。[结果]观察组总有效率显著高于对照组(P0.01)。[结论]莫匹罗星联合硫酸镁具有协同作用,能有效治疗新生儿静脉输液引起的静脉炎,可缩短住院时间。     

Effect of local mupirocin application on exit-site infection and peritonitis in an Indian peritoneal dialysis population.

BACKGROUND: Staphylococcus aureus-associated peritonitis and catheter exit-site infections (ESIs) are important causes of hospitalization and catheter loss in patients undergoing chronic peritoneal dialysis. Intranasal and topical use of mupirocin has been found to be an effective strategy in decreasing S. aureus-related infectious complications in persons who are carriers of S. aureus; however, there is no consensus regarding the prophylactic use of mupirocin irrespective of carrier status. We aimed to determine the potential effectiveness of application of mupirocin cream at the catheter exit site in preventing ESI and peritonitis irrespective of carrier status in a tropical country such as India. METHODS: This prospective historically controlled study was done in a total of 40 patients. From August 2003, all patients, incident and prevalent, were instructed to apply 2% mupirocin cream daily to the exit site instead of the older practice of povidone-iodine and gauze dressing. Patients were not screened to determine whether they were S. aureus carriers. The infection-related data for 1 year, until July 2004, were compared with the historical control, which was infection-related data for the year preceding the year of mupirocin application. RESULTS: Mean age of the study population was 62 years, with 61.8% being male and 64.3% being diabetic. Local application of mupirocin led to a significant reduction in the incidence density per patient-month of both ESI and peritonitis compared to controls (0.15 vs 0.37 and 0.37 vs 0.67, p = 0.01 for both). This amounted to a relative reduction of 60.5% and 55% respectively. ESI and peritonitis due to S. aureus were also significantly lower in the study group compared to controls (incidence density per patient-month 0.05 vs 0.13 and zero vs 0.17 respectively, p < 0.01 for both). There occurred no catheter removal due to infection-related complications during the study period compared to two during the control period. None of the patients reported a mupirocin-related adverse effect. CONCLUSIONS: Daily application of mupirocin at the exit site is a well-tolerated and effective strategy in reducing the incidence of ESI and peritonitis in a tropical country such as India. It can thus significantly reduce morbidity, catheter loss, and transfer to hemodialysis in peritoneal dialysis patients.     

不同门诊随访时间间隔对腹膜透析患者透析质量的影响

目的 比较不同门诊随访时间间隔对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者透析质量的影响.方法 对2005年12月-2007年4月定期门诊随访的298例CAPD患者进行回顾性分析.所有入组患者按随访时间间隔是否大于3个月分为2组,A组160例随访时间间隔≤3个月,B组138例随访时间间隔＞3个月.对2组患者的透析质量进行比较.结果 A组患者的血红蛋白、白蛋白和转铁蛋白水平分别为(112.19±20.62)mmol/L,(40.45±4.50)mmol/L,(2.43±0.29)mmol/L,显著高于B组的(99.63±20.69)mmol/L,(38.01±5.02)mmol/L,(2.29±0.36)mmol/L,P＜0.05,差异有统计学意义.另外,2组患者在水肿程度构成比、生活自理和工作人数、腹膜透析时间、文化程度构成比及家庭住址方面比较.差异有统计学意义(P＜0.05).结论 缩短门诊随访时间间隔对于改善腹膜透析患者的透析质量具有重要意义.     

65例腹膜透析患者腹膜透析液细胞学和病原学分析

目的分析65例腹膜透析患者腹膜透析液常规及细菌培养结果。方法取腹膜透析液两管,一管行常规分析,包括有核细胞计数和沉渣细胞分类,另一管做细菌培养。结果 65例患者中37例表现为腹膜透析相关感染性腹膜炎,占56.9%;45例患者送检细菌培养,阳性率为62.2%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌,占20.0%,其次为链球菌和革兰阴性杆菌,分别占17.8%和15.6%;35例腹膜炎患者有8例表现为顽固性腹膜炎,2例出现腹膜透析液性质改变,其转归情况明显差于其他患者(P0.05)。结论腹膜透析相关感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症,以细菌性感染多见,因此对腹膜透析液进行细胞学常规和病原学相结合的分析,能及时了解透析情况和变化,更好地为临床服务。     

经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

目的 比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果.方法 单中心回顾性研究.66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管.比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率.结果 经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组（t =8.614,P=0.000）,2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）.结论 经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生.     

腹透患者应用综合性营养评估法的护理研究

目的:应用综合性营养评估法(GNA)对腹透(PD)患者的营养状况进行评估,以达到对PD患者的营养进行有效护理.方法:建立了由12项主客观评估指标组成的GNA,对40例患者进行了营养评价.结果:22例患者营养状况良好,占55%,18例患者轻、中及重度营养不良,占45%.结论:PD患者营养不良发生率较高,近半数PD患者在透析过程中发生营养不良,此与透析丢失蛋白质,摄入不足,透析时间长短,透析充分性,残存肾功能密切相关.     

肾素血管紧张素系统抑制剂对长期腹膜透析患者腹膜纤维化和残余肾功能的作用

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)在长期腹膜透析患者中的作用。方法选择山东大学附属省立医院腹膜透析中心68例新腹膜透析患者,分为两组:ACEI/ARB组39例,对照组为未使用ACEI/ARB药物,共29例。观察期12个月,观察开始和结束时均行腹膜平衡实验(peritoneal equilibration tests,PET)。酶联免疫法(ELISA)检测PET前过夜腹透液中的纤维粘连蛋白(fibronectin,Fn)、转化生长因子(transforming growth factorβ1,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和水通道蛋白(aquaporin1,AQP1)。结果两组患者基础临床参数没有明显差别。整个研究过程中两组腹膜炎的发生率没有明显差别。ACEI/ARB组和对照组的残余肾功能[(4.7±1.9)ml/min和(4.6±2.0)ml/min]在起始时没有明显差别,12个月后两组的残余肾功能分别降低为(3.17±1.35)ml/min和(2.78±1.41)ml/min,差异有统计学意义(P=0.014)。两组的透析液葡萄糖浓度(4h)比值(D4/D0)都表现为轻微的下降,但两组间差异无统计学意义(P0.05)。与ACE/ARB组比较,12个月后对照组的透析液/血清肌酐(4h)比值(D/Pcr)升高的速度明显增加,△D/Pcr分别为(0.08±0.031)和(0.152±0.033),超滤量也显著性降低,超滤量分别为(-87.517±42.611)ml/4h和(-161.825±61.414)ml/4h,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组过夜腹透液中除AQP1外,TGF-β1,FN和VEGF表达明显增加(P0.05),而ACE/ARB组没有显著性变化。结论在长期腹膜透析患者中肾素血管紧张素系统抑制剂可降低超滤量和残余肾功能下降的速度,抑制腹膜纤维化的发生和发展,在抗腹膜生硬化和保护腹膜功能上起到了积极的作用。     

腹膜透析并发症临床分析

目的　分析腹膜透析 (PD)患者并发症的临床特点及其相关因素。方法　调查 12例腹膜透析患者并发症的发生率 ,并与 32例血液透析 (HD)患者并发症进行比较。检测每位腹膜透析患者血肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、血浆白蛋白 (Alb)、前白蛋白 (PA)、血红蛋白 (Hb)、甲状旁腺激素 (PTH)及胆固醇 (TCH) ,测量血压 ,做心电图和心脏超声 ,评价心功能。结果　两种透析方式并发症的发生率相当 ,且心力衰竭、高血压、感染和营养不良为其主要并发症。在腹膜透析患者中 ,心力衰竭组和感染组的血浆白蛋白、前白蛋白、胆固醇及血红蛋白分别明显低于非心力衰竭组和非感染组 (P <0 .0 1) ,心力衰竭组和感染组普遍存在血压偏高 ,心脏增大 ,心肌缺血 ,和射血功能减低 (P <0 .0 1)。结论　心血管疾病、感染和营养不良是腹膜透析患者常见并发症 ,是导致死亡和预后不良的主要原因 ,与血液透析并发症类似。     

血液透析对腹膜透析患者透析充分性的支持

目的 观察血液透析对腹膜透析患者透析充分性的影响。方法 17例本中心腹膜透析患者,在进行腹膜透析(PD)的同时,每周进行1次血液透析(HD)治疗。比较选择PD HD模式前后,患者的透析充分性以及营养状况的改变。结果 选择PD HD模式后,患者透析充分性明显提高,患者营养状况、生活质量均明显好转。结论 腹膜透析患者介入血液透析能增加透析充分性,提高患者的生活质量。     

糖尿病腹膜透析患者胰岛素治疗方案探讨

目的探讨糖尿病腹膜透析(CAPD)患者合理的胰岛素应用方法.方法采用横断面研究方法调查所有接受CAPD治疗至少6个月以上的糖尿病肾病患者的胰岛素使用方案及血糖控制情况.并在横断面研究的基础上,动态观察24例新收的糖尿病CAPD患者透析前、后胰岛素的使用方法、剂量调整方案及血糖控制情况.结果2002年6月至2002年12月间共25例2型糖尿病CAPD患者,其中腹腔内注射胰岛素(IP)6人,皮下注射胰岛素(SC)9人,腹腔和皮下联合应用(IP SC)7人.①空腹血糖、糖化血红蛋白、透析液糖总负荷量、透析液平均糖浓度、透析剂量在IP、SC、IP SC三组间差异均无显著性,(P＞0.05);②与IP及IP SC组相比,SC组胰岛素用量明显减少,(P＜0.05);③腹膜炎的总发生率为1次/每15患者月,明显高于同期非糖尿病腹膜透析患者的腹膜炎发生率(1次/每48患者月),(P＜0.01);④动态观察24例新收的糖尿病CAPD患者,胰岛素剂量较透析前平均增加了(0.33±0.23)倍.透析后调整的胰岛素实际增加量与理论预测增加量差异无显著性,(P＞0.05).患者血糖控制良好,平均为(5.81±1.22)mmol/L.结论皮下注射胰岛素是有效控制糖尿病CAPD患者血糖水平的适当途径.腹膜透析后,可在原有皮下应用胰岛素方案的基础上,参照糖吸收量计算需增加的胰岛素用量适当增减胰岛素,能有效控制血糖.     

辛伐他汀对腹膜透析患者炎症状态的影响

目的探讨辛伐他汀短期治疗对腹膜透析患者炎症因子水平的影响。方法以云南省保山市第二人民医院肾内科48例稳定的腹膜透析患者为研究对象，以20例健康志愿者为对照组；治疗组患者分别于治疗前及辛伐他汀治疗8周后，空腹抽血查血脂，包括：血清总胆固醇脂、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯；以及肌酸磷酸激酶（CK）和谷草转氨酶（SGOT）；检测炎症指标，血清高敏C反应蛋白（hs—CRP），白介素6（IL-6）和白介素10（IL1-0），对照组进行上述相同的检查，并与对照组基础值进行比较。结果与健康对照组比较，腹膜透析患者存在高血脂和高炎症状态，经过辛伐他汀治疗8周后，腹膜透析患者的血清总胆固醇脂、低密度脂蛋白和甘油三酯明显卜降，而高密度脂蛋白明显上升，结果具有显著意义。炎症因子hs—CRP和IL-6水甲显著降低，与治疗前比较，差异有显著性，P〈0．05和P〈0．05：而抗炎症因子IL-10水平显著升高，P〈0．05。结论辛伐他汀对腹膜透析患者有显著的降血脂和抗炎症作用。