大剂量纳洛酮辅助治疗重型颅脑损伤体会

重型颅脑损伤因临床高病死率及高致残率而使其抢救成为临床神经外科医师非常关注的一个课题。目前，大量临床研究及实验表明，大剂量纳洛酮能显著降低重型颅脑损伤患者病死率，提高患者COS评分、语言功能评分和生活质量评分。2003年4月-2005年2月，本院采用大剂量纳洛酮辅助治疗重型颅脑损伤患者11例，效果满意，现报道如下。     

重型颅脑损伤的治疗

目的总结分析重型颅脑损伤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我科收治的67例重型颅脑损伤病人的救治情况。结果67例重型颅脑损伤患者，手术治疗49例，非手术治疗18例，按GCS评分，出院时恢复良好36例，伤残17例，死亡14例，病死率为20．9％。结论重型颅脑损伤具有较高的病死率和致残率，早期救治对重型颅脑损伤患者预后的影响至关重要，因此必须强调早期的有效救治。     

护理程序在高压氧治疗中的应用

近年来，随着高压氧治疗广泛应用于临床．大大提高了各种因缺氧引起的颅脑损伤，脑血管理脑神经病变、眼耳面部等疾病的治疗有效率，有效地降低了重型颅脑损伤患者的病死率和致残率，促进患者早醒，使其生存质量提高，但由于重型颅脑损伤患者病情重、变化快、并发症多，给高压氧治疗的护理带来很大的困难。     

重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭26例临床分析

目的：分析重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭（ARF）的临床特点。方法：回顾分析26例重型颅脑损伤患者并发ARF的临床资料。结果：经正规药物治疗后,6例治愈;20例另行透析治疗,结果8例康复,18例死亡。结论：ARF是颅脑损伤后常见的并发症,其发生与颅脑损伤的严重程重、损伤后的低血量及高血浆渗透压等有密切关系。严密观察电解质的变化,合理调整和治疗就可以有效地预防重型颅脑损伤中肾衰竭的发生。     

云南白药鼻饲治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡出血42例

重型颅脑损伤（GCS评分≤8）患者常出现应激性溃疡出血，严重影响患者的预后和胃肠内营养的输入。因此治疗应激性溃疡出血，尽早开始提供胃肠内营养，对提高重型颅脑损伤患者救治成功率十分重要。笔者通过观察，发现云南白药治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡出血疗效确切，现报告如下。     

重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭26例临床分析

目的:分析重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭(ARF)的临床特点.方法:回顾分析26例重型颅脑损伤患者并发ARF的临床资料.结果:经正规药物治疗后,6例治愈;20例另行透析治疗,结果8例康复,18例死亡.结论:ARF是颅脑损伤后常见的并发症,其发生与颅脑损伤的严重程重、损伤后的低血量及高血浆渗透压等有密切关系.严密观察电解质的变化,合理调整和治疗就可以有效地预防重型颅脑损伤中肾衰竭的发生.     

重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲误吸的原因及护理对策

重型颅脑损伤昏迷患者的营养支持在治疗中显得尤为重要，但由于昏迷患者无吞咽反射、胃肠道功能紊乱和机体代谢紊乱，不能正常进食，而且病人多处于高代谢、高分解状态，能量消耗大，蛋白质分解加快，易发生并发症，死亡率高。早期给予病人营养支持疗法可提高患者的细胞免疫功能，增强机体抵抗力。胃肠内营养为主要营养方式，临床常应用鼻胃管插管，其中误吸是最严重的并发症，肺炎的发生严重影响重型颅脑损伤患者的预后，甚至直接窒息死亡。误吸性肺炎的发生率为10％-77％。我院自2006年1月至2009年6月问因重型颅脑损伤行鼻饲的病人45例，发生误吸13例（28．8％）。本文对其提出预防护理对策。     

296例重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大手术治疗时机分析

目的研究重型颅脑损伤脑疝瞳孔散大手术治疗时机。方法回顾性分析296例经手术治疗的重型颅脑损伤形成脑疝瞳孔散大患者的临床资料。结果296例患者均经手术治疗．预后良好143例（48．31％），预后不良153例（51．69％）。在不同手术时机对患者进行手术其预后的差别有统计学意义（P〈0．05）。结论对重型颅脑损伤脑疝形成瞳孔散大患者．要尽早诊断．紧急手术减压，能够改善患者的预后。     

重型颅脑损伤后高钠血症病因分析及诊治

目的探讨重型颅脑损伤后高钠血症的病因及诊治措施。方法回顾性分析我院2007年6月至2012年1月收治的120例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中有32例并发高钠血症，总结此32例患者的病因、治疗和转归。结果32例患者中死亡18例，死亡率为56．3％，显著高于重型颅脑损伤非高钠血症者（P〈0．05）。随着GCS的下降，死亡率逐渐升高口〈O．05）。合并有高钠血症的患者均经连续性血液净化（CBP）治疗，患者的血清钠和血渗透压明显下降，APPECHEⅡ评分改善（P〈0．05）。结论重型颅脑损伤合并高钠血症患者的死亡率较高，高钠血症与颅脑损伤本身病理机制有关，脑损伤越严重，高钠血症病情越重。CBP疗能平稳有效地纠正重型颅脑损伤后患者的高钠血症。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床观察

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效。方法将重型颅脑损伤患者78例随机分成实验组42例和对照组36例,对照组按常规治疗,实验组常规治疗基础上尽早采用亚低温治疗2~14 d。结果与对照组相比,实验组患者高颅压、高体温更快得到控制,无严重并发症发生,病死率低,恢复良好率提高,预后显著改善。结论亚低温有确切的脑保护作用,临床上用于治疗重型颅脑损伤患者安全有效,监测颅内压变化对亚低温治疗更有指导意义。     

亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理

重型颅脑损伤患者病死率可达30％～50％，而严重的脑挫裂伤和脑水肿所致的颅内高压是导致死亡的首要原因.亚低温(28～35℃)治疗可改善重型颅脑损伤患者的预后，减少并发症，降低病死率。1999年8月-2000年4月我院应用亚低温治疗重型颅脑损伤患者28例，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。     

重型颅脑外伤后早期急性肾功能衰竭

目的：了解重型颅脑外伤患者早期发生急性肾功能衰竭的临床特点及预后。方法：对本院2002年4月～2004年11月重症监护病房重型颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析。以重型颅脑外伤后24小时是否出现急性肾功能衰竭为标准，将患者分为急性肾功能衰竭组和无急性肾功能衰竭组，对两组病例颅脑损伤的合并症，预后极其生化指标进行比较。结果：62例重型颅脑外伤患者中，22例(35．4％)在颅脑损伤后24小时发生急性肾功能衰竭，其中5例必须行肾脏替代治疗。合并脑干损伤，急性呼吸衰竭，心源性休克或心脏骤停的患者早期发生急性肾功能衰竭者较多，早期急性肾功能衰竭的患者血糖较无急性肾功能衰竭者高，血红蛋白在两组间比较无统计学差异。重型颅脑外伤后早期发生急性肾功能衰竭者较无急性肾功能衰竭者死亡率高。结论：重型颅脑外伤患者早期出现急性肾功能衰竭常见，重型颅脑外伤后神经源性肾脏，呼吸和心脏损害并由此产生的严重而持续的低氧血症和血液动力学不稳定是早期急性肾功能衰竭的主要原因。重型颅脑外伤后早期急性肾功能衰竭者预后差。     

重型颅脑损伤患者的消化道护理

重型颅脑损伤常因有意识障碍、高热以及严重脑水肿极易出现并发症。据报道，75％的颅脑损伤患者并发上消化道急性损害，出现应激性溃疡，并且伤后的营养不良可以延缓患者的恢复甚至使病死率增加。我院1993年1月-2002年2月共收治颅脑损伤患者941例。其中重型颅脑损伤238例，占25．6％。通过对其观察与护理，认为加强消化道的护理，对抢救重型颅脑损伤患者，减少其并发症尤为重要。     

老年重型颅脑损伤的诊治

目的　探讨老年重型颅脑损伤的诊治。方法　统计我院6a来收治的重型颅脑损伤患者的总数、发病率、病因、诊断及治疗。结果　老年重型颅脑损伤的发病率占重型颅脑损伤的6 % ,病死率70例(40 .7% ) ,重残35例(2 0 .3% ) ,中残35例(2 0 .3% ) ,恢复良好32例(18.7% )。结论　老年重型颅脑损伤临床表现复杂,并发症多,病死率高,早期诊断和治疗对降低病死率具有重要意义。     

盐酸纳洛酮在急性重型颅脑损伤中的应用

目的:探讨盐酸纳洛酮在急性重型损伤中的作用,提高急性重型颅脑损伤患者的治疗效果。方法:回顾分析58例急性重型颅脑损伤患者的临床资料。结果:通过对急性重型颅脑损伤患者给予盐酸纳洛酮治疗,患者伤后昏迷时间明显缩短,言语功能和生活质量明显提高。结论:急性重型颅脑损伤早期应用盐酸纳洛酮,能显著降低患者的病死率,提高患者GOS评分、言语功能评分和生活质量评分。     

重型颅脑损伤并发症的预防及护理

格拉斯哥昏迷记分≤ 8的颅脑损伤为重型颅脑损伤。其并发症多 ,病死率高。因此 ,对重型颅脑损伤并发症的预防与护理更显得十分重要。现分别概述如下。1　呼吸道的护理对重型颅脑损伤的患者首先应保持呼吸道通畅 ,及时吸出口腔及鼻腔的分泌物。抬高床头 15～ 30°,以利静脉回流     

醒脑利水方联合西医常规治疗重型颅脑损伤术后患者30例

<正>重型颅脑损伤是指患者在颅脑损伤后,昏迷时间超过6 h或出现二度昏迷,其临床症状主要为头晕、呕吐、意识障碍以及肢体瘫痪等[1]。对于重型颅脑损伤患者,主要的治疗方法为手术,但术后患者还需要进行其他的治疗,例如抗感染、止痛、止血以及纠正休克等。术后及时有效的药物治疗,对于重型颅脑损伤患者的恢复起着重要作用[2]。笔者     

中西医结合治疗颅脑损伤的现状及前景

本文主要阐述中西医结合治疗重型颅脑损伤，以及中西医结合对颅脑损伤治疗的前景，对以后重型颅脑损伤的治疗及研究提供新思路、新方法。     

早期白虎汤保留灌肠治疗重型颅脑损伤疗效观察

目的回顾性探讨白虎汤在重型颅脑损伤患者中的临床应用价值。方法将74例重型颅脑损伤患者随机分为白虎汤治疗组与西医对照组,通过比较两组患者的长期生存质量以及治疗前后直肠温度的变化,评价白虎汤治疗重型颅脑损伤的临床疗效。结果白虎汤治疗组患者在应用中药保留灌肠以后体温明显下降,长期生存质量明显提高。结论在常规处理基础上加用白虎汤治疗重型颅脑损伤较之单纯西医治疗更安全、有效。     

颅脑损伤伴脑脊液漏41例临床分析

目的分析伴有脑脊液漏颅脑损伤患者预后良好的原因,旨在探索一种新的治疗重型颅脑损伤的方法。方法回顾性分析41例有脑脊液漏并经脑CT检查提示严重颅脑损伤,而临床症状表现相对较轻患者的临床资料,并与同期无脑脊液漏的重型颅脑损伤患者43例比较。结果 2组患者的病死率、手术率、3个月后GOS评分比较均有显著性差异(P均<0.05)。结论脑脊液漏对重型颅脑损伤患者的预后有重要作用,脑脊液引流是闭合性重型颅脑损伤的有效治疗方法。