拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损

目的:探讨拇指桡侧皮瓣治疗拇指远端皮肤软组织缺损的适应证及疗效.方法:22例拇指远端皮肤缺损均为4.0cm×3.0cm以内的皮肤软组织缺损采用拇指桡侧皮瓣修复,供区采用游离植皮修复,或直接缝合;在拇指桡侧设计皮瓣,以指侧正中线为轴线,其蒂部转折点在软组织缺损区近端0.5cm～1.0cm处,不能超过拇指指间关节,皮瓣面积最大4.0cm×3.0cm,最小2.0cm×1.5cm,吻合指神经8例.结果:22例皮瓣全部成活,术后随访1个月～24个月,外形美观,质地柔软,吻合指神经的指腹两点分辨觉为6mm～8mm.结论:对于拇指远端或偏桡侧皮肤缺损面积为2.5cm×3.0cm以内者适用拇指桡侧皮瓣修复,其手术方法较简单,疗效满意.     

急症拇指手指再造

自1979年以来,先后急症行第2足趾游离移植拇指手指再造13例14指,成活13指,均无感染发生,切口一期愈俣。急症再造不仅有减少伤员多次手术的痛苦,减轻经济负担,早日恢复工作的优点,而且功能恢复比晚期再造为优。凡拇指,第2～5指或全部手指,因外伤于掌指关节附近离断或挫灭丧失再植条件之青壮年,均适宜急症再造。本文着重讨论当术中遇到第1蹠骨背动脉属Gilbert氏Ⅲ型时,采用足背动脉至第1蹠骨底动脉供血系统来切取第2足趾的方法。     

拇指断指再植1例

患者赵××,男,23岁。1979年8月13日上午,在工作时被钢片打断右手拇指。伤后2小时15分到我院就诊。检查:右手拇指第一指骨中段完全离断,残端拇指严重污染,指背皮肤有1厘米长挫裂伤,达第一指关节。伤后4小时,在持续臂丛麻醉下行右手拇指再植术。术中借助手术显微镜吻合了桡侧指动脉、静脉和神经各1根,拇指末端做一减压口,见有少量渗血,考虑是指动脉痉挛,给予利多卡因液外敷,残端拇指皮肤缺损处,行自体皮移植,手术历时13小时。术后5小时发现再植拇指苍白,患指指温为26     

拇指重建术系列讲座 第一讲 皮瓣转移重建拇指术

拇指缺损后，为便于选择重建的方法，描述其缺损的程度，常将拇指缺损分为六度：Ⅰ度，于远节指骨或指甲根部平面截断，丧失拇指功能25％，对外观与功能影响不大，过去常不需重建；Ⅱ度，于拇指指间关节平面截断，丧失拇指功能50％，丧失手功能20％；Ⅲ度，于拇指近节指骨不同平面截断，丧失拇指功能75％；Ⅳ度，于拇指掌指关节平面截断，丧失拇指功能100％，丧失手功能40％，严重影响手的外形与功能，是拇指重建的最佳适应证；Ⅴ度，于第1掌骨干不同平面截断，有时于第1掌骨基底部截断，使手掌烧侧部分或全部缺损，严重影响手的外形和功能…     

第三讲 手指移位重建拇指术

Guermonnres（885）将右手钱指移位至拇指获得成功。Lucksch（1903）以带蒂皮瓣形式分次将手指移位至拇指，并切断神经、血管，因此，移位的手指丧失神经，血运及感觉均差。Little（1953）采用有神经、血管蒂的手指移位拇指重建术获得成功，之后国内外开展了此项技术的临床应用。手指转位术有残指移位、示指移位、中指移位及小指移位术。以前两种应用较多，其手术方法及操作注意事项基本相同。1示指移位重建拇指术1．1切口设计示指指根部作环形切口，背侧呈三角形或弧形。手背侧尖端向近端延伸后向挠侧，在拇指残端虎口处形成虎口背侧皮瓣…     

指侧方神经血管蒂岛状皮瓣修复拇指腹缺损

拇指腹软组织缺损为临床上常见的手部创伤,修复方法教多,患者对修复后拇指的外形及功能要求较高,近年来,应用中指尺侧或环指挠侧中节端部神经血管蒂岛状皮瓣修复拇指指腹缺损[1],使拇指指腹获得较好的外形和感觉功能,对供区手术的感觉较好,2000年5月至2006年1月,对16例17指拇指     

双拇指残缺再造2例

1　病例报告例1　男,29岁,工人。1995年5月30日双手拇指被机床冲砸致完全离断、毁损。急诊入院后清创,左拇指游离植皮,右拇指腹区皮瓣修复虎口与大鱼际皮肤缺损。半年后行双拇指再造术,右手行环指转位替代拇指,左手行左足第2趾游离移植再造左拇指,术后伤口一期愈合,6周后取出克氏针行功能锻炼。随访2年,再造双拇指外观、感觉、对掌、对指、捏拿等功能及手指末节皮肤两点分辨能力恢复良好。例2　男,20岁,农民。1995年9月,双拇指被冲床挤压致完全离断。当时在外院行清创,残端缝合。1996年3月在外院行左足第2趾游离再造右拇指失败。1996年4月入…     

拇指旋转撕脱性离断19例再植体会

拇指旋转撕脱性离断是创伤性指离断的一种特殊类型，由于再植难度大、成活率低，以往被视为再植手术禁忌证。随着显微手术技术的日臻完善，其再植成功率逐渐增高。2003年4月～2007年3月，我们共收治此类断指19例，根据不同情况，采用对端吻合及血管、神经、肌腱转位等方法进行再植，疗效满意。现分析报告如下。     

幼龄拇指完全缺损修复与再造3例报告

目的 研究一组最小10个月、平均24.6月幼龄拇指完全缺损病例足趾移植再造拇指的特点、主要修复重建技术及功能康复的手段.方法 2例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损并多指外伤,一期行伤指残端扩创修复,择期以第2足趾移植再造拇指;1例拇指Ⅱ度缺损并残掌,创面急诊扩创,同期行第2足趾游离移植再造拇指及腹部皮瓣修复残掌创面.针对幼龄足背动脉与第一跖骨背动脉的生理结构特点,在10倍显微镜下进行微创分离处理.术后早期进行再造拇指功能的系列练习.结果 再造拇指完全成活,手功能于术后3～6个月恢复.2例随访超过2年,再造拇指生长协调,形态及功能良好.结论 采用显微微创与成形外科技术,急诊或择期对幼龄拇指缺损患者行足趾移植再造手术,效果良好,愈后手形态和功能恢复满意.     

利用废弃拇指指骨急诊再造拇指

回顾性分析本院应用废弃拇指指骨再造拇指7例，手指再造功能评定结果满意，认为该方法能重建拇指部分功能。     

中指桡侧皮瓣修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损

拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损临床较常见 ,治疗方法亦较多 ,但效果并不十分满意 ,或手术复杂、创伤大 ,或手指外观不好 ,病人难以接受。我院自 1997- 0 6采用中指桡侧皮瓣修复拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损 2 1例 ,取得较好效果 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组男 19例 ,女 2例 ;年龄 17～ 6 6岁 (平均2 8.7岁 ) ;切割伤 12例 ,电锯伤 7例 ,其他 2例 ;均为拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损。其中 17例手部有多处软组织伤 ,但因中指桡侧中节相对隐蔽 ,均无损伤。伤后 1～ 17ｈ内行皮瓣修复。1.2　手术方法 :常规消毒伤手。臂丛或指根麻醉。拇指末端严格清创后 ,将中指…     

双拇指一期再造1例

1　病例报告患者女,18岁。1年前不慎被切纸机切断双手拇指,在当地医院急诊再植失败,1年后来我院就诊。术前检查:右拇指呈度2型缺如,掌指关节活动正常,皮肤无瘢痕粘连;左拇指呈度1型缺如,第1掌骨内收、外展活动正常,皮肤无瘢痕粘连。手术步骤:(1)右拇指再造。右拇指残端行纵向切开,咬除硬化的指骨,在右手“鼻烟壶”处解剖出头静脉、桡神经浅支、桡动脉浅支及2条伴行静脉,在残端分别解剖出双侧指固有神经,拇长屈肌腱,拇长伸肌腱。在左足切取以足背动、静脉,大隐静脉为蒂带足背小三角皮瓣的第2足趾,咬短近节趾骨长度,使再造拇指长度不超过示指…     

含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损13例临床分析

目的　讨论三种含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床效果。方法　以示指背侧岛状皮瓣、拇指掌侧推进皮瓣、第二足趾趾腹皮瓣修复拇指指腹缺损 13例。结果　本组 13例皮瓣全部成活 ,术后随访 7例。随访时间 6月～ 16月 ,平均 10月。所有皮瓣血运、弹性、质地均好。指腹两点分辨觉 :示指背侧岛状皮瓣平均为 :8 5mm ,拇指掌侧推进皮瓣平均为 :4 5mm ,第二足趾趾腹皮瓣平均为 :6 5mm。结论　修复拇指缺损采用第二足趾趾腹皮瓣或吻合神经的示指背侧皮瓣效果较理想。     

拇指撕脱性离断再植29例

１９９０～１９９８年间我们先后采用“原位再植”、“神经血管游离再植”和“邻指血管、神经或肌腱移位再植”３种方法,对２９例拇指撕脱性离断患者行断拇再植术,现报告如下。１临床资料１１一般资料本组２９例２９指。其中男性２１例,女性８例,最小年龄４岁,最大...     

一期利用足二趾及组合皮瓣行拇指再造

目的介绍游离第二足趾、拇趾腓侧皮瓣及足背皮瓣一期行拇指再造术式。方法切取第二足趾的同时游离并切取"猫耳状"组织瓣的足背皮瓣及拇趾腓侧皮瓣,将拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧,足背皮瓣上的"猫耳状"瓣嵌入第二足趾两侧的侧方创面,足背皮瓣覆盖第一掌背或大鱼际皮肤缺损处。结果 15例再造拇指均成活,嵌入的趾腓侧皮瓣及足背皮瓣也全部成活。术后随访6个月～3年,再造拇指外形较传统的第二足趾移植有了不同程度的改善。结论 (1)拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾,能较好地重塑第二足趾外形,使之更接近正常的手指。(2)足背皮瓣能修复拇指皮肤缺损,"猫耳状"皮瓣能更好地覆盖再造指创面,再造拇指外形更佳。(3)一期行拇指再造不仅能减少患者经济及精神上负担还能给术者带来解剖上的方便。     

改进示,中指背侧皮瓣修复拇指损伤的应用

1991年以来，我们应用改进的示、中指背侧皮瓣修复拇指损伤10例，取得了较好的治疗效果。1临床资料1.1一般情况本组10例中，全拇指皮肤撕脱损伤5例，拇指掌指关节以远损伤3例，拇指近节以远缺损2例。均采用改进的示、中指近节背侧皮瓣移植修复创面，术后皮瓣全部成活，其中1例发生皮瓣下化脓性感染，间断拆线引流后，皮瓣仍然成活。随访6～12个月，平均8个月，拇指外形良好，关节活动度正常，握持有力，拇指指端痛、触觉恢复正常，保持了正常虎口及第2指馍形态。1．2手术要点皮瓣远侧不直超越示、中指近侧指间关节，两侧从指侧中线延伸到第2…     

示指背侧皮瓣修复拇指远端缺损16例

我科自 1989年 6月至 1999年 6月共收治拇指远端软组织缺损 99例 ,其中选择应用带血管蒂的示指近节背侧岛状皮瓣进行修复者 16例 ,取得了满意效果。现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 11例 ,女 5例 ;年龄 12～ 5 6岁 ,平均 2 2岁。16例拇指远端缺损均为外伤 ,其中切割伤 4例 ,绞轧伤 8例 ,爆炸伤 4例。受伤后至手术时间最长 9ｈ ,最短 1.5ｈ。 (2 )损伤类型 :拇指腹侧与背侧斜形切割伤后 ,远端完全性离断但无条件再植者 5例 ;单纯拇指远端皮肤撕脱 ,伸指肌腱与屈指肌腱外露 ,拇指甲床破坏者 6例 ;拇指远端软组织缺损合并远端指间…     

籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位5例诊疗体会

对5例籽骨嵌入致拇指掌指关节脱位行切开复位手术治疗,随访3个月～2年。拇指功能全部得到恢复,无疼痛不适。该类病例容易漏诊,需早诊断,早手术,可取得良好的临床疗效。     

指掌侧总动脉、神经蒂中环指双岛状皮瓣再造拇指

指掌侧总动脉、神经蒂中环指双岛状皮瓣再造拇指张志霖，朱亚平，严伟洪自１９８８年１０月至１９９３年９月，我院采用指掌侧总动脉、神经（ＡＮ）蒂中环指双岛状皮瓣急诊再造拇指８例，取得外观、功能较满意的效果。手术方法（１）清创：对拇指皮肤撕脱伤的病例，先行彻...     

火器伤后拇指再造3例

从1990年起，我们收治火器伤后拇指毁损伤3例，行第2足趾游离移植再造拇指均获成功，效果满意，报告如下。1临床资料本组3例，均为男性，年龄12～26岁，平均19岁。均为雷管炸伤。军人2例，儿童1例。拇指缺损Ⅳ度1例，Ⅴ度2例。病程7～10d。随访1／2～3年，再造指外现良好，感觉恢复，两点辨别觉5～10mm，可外展，内收，对捏，持针，并可提重物8kg，疗效满意。2体会2．1再造时机的选择拇指火器伤存在挫伤震荡区污染严重，初期清创后，不直急诊行拇指再造术，否则失败率高。伤后7～10d，创面已清洁，无感染，行再造较为合适，我院再造3例均成…