断流术治疗门脉高压症上消化道出血疗效分析

目的 探讨采用贲门周围血管断流术治疗肝硬化门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及预后.方法 对我院3年间行经腹贲门周围门奇血管断流术治疗门脉高压症并发上消化道出血47例及20例保守治疗患者近、远期疗效进行对比分析.结果 手术组除1例近期死亡外,总体效果满意.近期出血5例,远期出血2例,再出血率14.9%,全组无肝性脑病发生.保守治疗组死亡2例,近期出血4例,远期出血6例,1例发生肝性脑病,再出血率50%.结论 规范而彻底的贲门周围血管断流术治疗门脉高压并上消化道出血创伤小,止血率高,肝性脑病等并发症发生率低,便于开展与推广.     

门脉高压症断流术后再出血10例分析

断流术是治疗门脉高压症的常用治疗方法，但有些病人术后再次发生出血，我们1990-07／2000-07收治门静脉高压症行断流术后再出血病人10例，现总结分析如下。     

分流加断流术治疗门脉高压症

采用分流加断流术治疗门脉高压症２６例，术中连续测量门脉压证实，分流术后门脉压降低，加做断流术后门脉压多有不同程度的回升，但术后最终门脉压低于术前，证明该术式不但可降低门脉压，还可维持较多的门脉血流灌注，优于单纯分流术或断流术。     

联合断流术治疗食管静脉曲张出血

联合断流术治疗门脉高压伴食管静脉曲张出血,是直接阻断进入食管胃底曲张静脉的血流。其手术操作简单,并发症少,手术死亡率低。我院从1983年3月至1985年6月以联合断流术治疗门脉高压症病人54例,效果尚满意,现总结如下:     

门奇断流加胃壁缝合器环行阻断术36例临床观察

1996～2004年，我们应用门奇断流术加胃壁缝合器环行阻断治疗门脉高压上消化道大出血36例，手术安全有效。现报告如下。     

胰源性门脉高压症诊治分析

对147例胰源性门静脉高压症(PPH)患者的临床资料进行回顾性分析和总结.结果 显示,122例PPH患者行手术治疗,其中合并上消化道出血76例中54例行脾切断流,无出血71例中62例行脾切除术,6例行脾切除 预防性断流术.经过长期随访,效果确切.认为PPH是一种可以治愈的疾病,手术治疗可获良好效果,诊断上有其自身特点,必须提高对本病的认识.     

巨脾切除术加门奇静脉断流术治疗肝硬化门脉高压临床观察

目的 观察巨脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压的临床效果.方法 采用巨脾切除加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者42例,观察其临床疗效.结果 所有患者均顺利完成脾切除加门奇静脉断流术,术后随访5 a,随访患者33例,失访9例,死亡2例,1例死于脑血管意外,1例死于上消化道再出血.结论 巨脾切除加门奇静脉断流手术治疗肝硬化门静脉高压远期效果好.     

从自发性门体间分流看外科分流术与断流术的对立统一

外科手术治疗门脉高压症（ＰＨＴ）和上消化道出血（ＵＧＢ）存在着分流术与断流术两种不同学术观点，并常被喻为古代大禹治水的“疏堵”之争．有趣的是大禹治水“疏堵”之争的结论是以疏为主，疏堵结合．我们试以对立统一观来认识自发性门体间分流（ＳＰＳＳ）的意义及其...     

应用“联合手术”治疗门静脉高压症的临床效果

门脉高压症所致食管静脉曲张破裂出血外科治疗术式很多,郑英键等(1987)报告将分流和断流两种术式联合应用,取得了一定止血效果.我院从1986年9月—1992年2月应用脾切除、脾肾静脉分流、贲门周围血管断流及胃底注射硬化剂(简称“联合手术”)治疗门脉高压症19例,临床效果较好.1 临床资料1.1病例选择19例中男性14例,女性5例.年龄21—56岁,平均31.8岁.1.2临床诊断 晚期血吸虫病肝纤维化所致门脉高压症15例,晚期血吸虫病合并肝炎后肝硬变4例.1.3肝功能 按中华外科学会1983年分级     

门静脉高压症并发上消化道出血的急诊手术治疗

门静脉高压症并发食管及胃底曲张静脉破裂大出血患者29例,均接受急诊手术治疗。断流＋分流术11例,术后门静脉压平均降低7．9cmH2O,发生肝昏迷先兆2例、再出血1例,死亡2例;仅行断流术18例,术后门静脉压平均降低2．1cmH2O,发生再出血4例,元手术死亡者。认为肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血者应不失时机实施手术治疗。延误时机只会使患者全身状况进一步恶化,手术死亡率上升。断流＋分流术降压更明显,再出血率低,但术后脑病发生率及手术死亡率高于断流术;断流术后再出血率较高,但术后脑病发生率及手术死亡率较低,适用于术前肝功能较差的患者。     

小剂量垂体后叶素联合用药治疗门脉高压上消化道出血效果评价

上消化道出血是门脉高压症的严重并发症,药物止血是治疗门脉高压症急性期出血的常用方法之一。垂体后叶素(VP)是应用最早的门脉高压上消化道出血止血药,但由于其严重副作用,限制了其临床应用价值。为探讨合适的用药方案,我们用较小剂量VP与其它药物联合应用,治疗门脉高压上消化道出血97例。现将其疗效及副作用发生情况评价如下。     

门脉高压的诊断和治疗

门脉高压的诊断和治疗陆星华门脉高压症常可产生食管和（或）胃底静脉曲张、门脉高压性胃肠血管病。静脉曲张破裂出血占门脉高压患者第一次上消化道出血的８０％以上。其发病的机理已有不少的研究。１９８５年，ＭｃＣｏｒｍａｃｋ等借助内镜观察门脉患者的胃粘膜改变，发...     

门奇静脉断流术后早期消化道出血4例

目的探讨门奇断流术、脾切除术后早期消化道出血的发病机制、临床表现和预防及治疗方法.方法回顾1996-08/2000-12行门奇断流术、脾切除术患者的临床资料.结果在40例接受门奇断流术、脾切除术的患者中4例发生早期消化道出血,内镜证实为胃粘膜糜烂,浅表溃疡出血,行保守治疗,其中2例行内镜止血治疗,患者痊愈.结论门脉高压性胃炎、胃粘膜糜烂和溃疡是门奇断流术后早期常发生消化道出血的常见原因,经保守和内镜止血治疗后,出血可以停止.     

肝硬变患者B超与内镜检查对预测门脉高压性上消化道出血的临床价值

目的为探讨B超与内镜检查对预测门脉高压性上消化道出血的临床价值.方法将入选的54例肝硬变患者均经B超与内镜检查,以了解门静脉的内径大小及食管胃底静脉曲张程度.结果门静脉内径大小及食管胃底静脉曲张程度呈正相关(相关系数R=0.411,P<0.05),门脉扩张程度及食管胃底静脉曲张程度与上消化道出血呈正相关(相关系数R=0.377,P<0.05).结论B超门静脉的内径大小与内镜检查食管胃底静脉曲张程度可作为门脉高压性上消化道出血的预测标志.     

278例肝硬化门脉高压性胃病分析

门脉高压性胃病 ( PHG)系门脉高压 ( PH)导致的胃粘膜病变。1991年 1月～ 2 0 0 0年 4月 ,我们对 2 78例肝硬化门脉高压患者行胃镜检查 ,以探讨其粘膜病变的特点及发病机理。现报告如下。临床资料 :本文收集了我院同期门诊及住院患者 2 78例 ,均根据典型病史、体征、B超或 CT及实验室检查诊断为肝硬化门脉高压症。其中男 2 14例 ,女 64例 ;年龄 14～ 79岁 ,平均 46岁。曾有过上消化道出血者 10 8例。接受降低门脉压治疗 63例 ,其中采用药物降门脉压 11例 ,手术治疗 5 2例 (脾脏切除 5例、脾脏切除加断流术 3 8例、断流加分流术 9例 )。…     

预防方法

门脉高压上消化道出血主要由各种原因的肝硬化引起,因此门脉高压上消化道出血的预防,首先要针对肝硬化进行治疗,但目前对于肝硬化尚无根治性的方法.多年研究证实,通过降低门脉压力就可以预防出血、降低死亡率.目前预防门脉高压上消化道出血的措施主要有以下几种.     

门奇断流术后上消化道再出血原因分析

门静脉高压症患者行脾切除、贲门周围血管离断（门奇断流）术后，部分仍可出现上消化道隐匿性或突发大量出血。１９８７～１９９７年，我院对２４２例门静脉高压症患者行门奇断流术，术后３４例因上消化道再出血入院。现结合临床资料对其再出血的原因分析如下。１临床资料...     

门静脉高压断流术后上消化道再出血56例治疗体会

1998年9月-2007年1月,我们共收治门静脉高压断流术后上消化道再出血患者56例,其中54例再次行分流术治疗,效果满意.现报告如下.临床资料:本组男35例,女21例;年龄18～70(平均49.6)岁.     

贲门周围血管断流术加胃底注射硬化剂治疗门脉高压症

门脉高压症外科治疗的主要目的之一是治疗和预防食管胃底曲张静脉破裂出血,手术方式甚多,但各有利弊。1979～1985年我院采用贲门周围血管断流术治疗门脉高压症41例效果较好,但再发出血率仍然较高,占13.5％。为了提高止血效果,从1985年开始,对施行贲门周围血管断流术的病例加用5％鱼肝油酸钠环形注射于胃底肌层及粘膜下层之间,试图通过硬化剂的作用阻断胃壁反常血流,提高止血效果。现将临床结果报告如下:     

双剂量奥曲肽对肝硬化门脉高压症断流术后患者血流动力学的影响

目的研究双剂量奥曲肽对肝硬化门脉高压症断流术后患者门脉压力、肝脏血流动力学影响。方法肝硬化门脉高压症断流术患者26例,随机分两组,术后24h开始用奥曲肽。A组12例,奥曲肽50μg／h;B组14例,奥曲肽25μg／h;胃网膜右静脉插管至门静脉主干,动态测定门脉压力;彩色超声多普勒测定门脉直径（PV）、门脉最大血流速度（PFVmax）、门脉平均血流速度（PFVmean）、肝动脉最大血流速度（HAVmax）、肝动脉最小血流速度（HAVmin）;计算门脉血流量参数（PFI）、肝动脉血流量参数（HAFI）。结果断流术后,两组患者门脉压力平均降幅15．4％,PFI降低（P〈0．05）;HAVmax、HAVmin、HAFI增加（P〈0．05）。用奥曲肽72h后,两组PFI、PFVmax、PFVmean降低（P〈0．05）;用药5min门脉压力降低,24h达高峰,门脉压力平均降幅20．6％。A组停药后48h内,门脉压力未见回升,平均降幅23．1％;B组停药后2h门脉压力有回升趋势,平均降幅11．6％;停药后24h、48h两组患者门脉压力比较差异有统计学意义（P〈0．01）。Logistic分析发现,PV、PFVmax、PFVmean、HAVmax、HAVmin与门脉压力无独立相关性。结论肝硬化门脉高压症患者行断流术后,门脉压力降低。双剂量奥曲肽均能明显降低门脉压力;停药后48h内,奥曲肽50μg／h组门脉压力未见回升。提示,临床用奥曲肽50μg/h对防止静脉曲张再出血更合理。