布加氏综合征28例治疗体会

目的：探讨介入及手术治疗布加氏综合征的疗效和并发症的处理.方法：对28例布加氏综合征患者行下腔静脉造影,确定病变部位、类型后,行介入治疗10例（失败1例转开放手术治疗）、手术19例（术式包括腔房转流术12例、肠腔分流术2例、腔肠房转流术1例、脾房转流术1例,根治术3例）.结果：介入治疗成功9例,均施以球囊扩张＋内置支架,其中1例半年后因＂脾功能亢进＂行脾切除术;穿刺阻塞部位失败1例,改行腔房转流术.手术组中,发生急性心衰2例,出现人工血管堵塞2例.结论：介入治疗是BCS的首选疗法,但不能同期处理其他脏器病变,须传统手术保障;手术后可产生较多并发症,应认真处理.     

活性同种血管在大静脉外科的临床应用

活性同种血管在大静脉外科的临床应用目的：观察活性同种血管（ＶＨＡ）在大静脉外科临床应用效果。方法：布加氏综合征（ＢＣＳ）３例，右无名静脉损伤急症修复重建１例。ＢＣＳ治疗包括ＶＨＡ肝前径路腔房转流术１例，部分体外循环下ＢＣＳ根治术并ＶＨＡ－下腔静脉重建...     

乳腺癌保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术应用

目的探讨乳腺癌保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术的效果及安全性。方法2003年8月至2006年8月在中国医科大学附属盛京医院第一微创外科住院的5例乳腺癌（年龄38～61岁,平均年龄51岁）行保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术患者,对其资料进行回顾分析。结果5例乳腺癌患者行保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术均获成功,所有切除乳腺标本经术中冰冻病理证实切缘肿瘤细胞阴性。平均手术时间150min,术中及术后均无并发症发生。结论保乳根治术并腔镜下腋窝淋巴结廓清术治疗乳腺癌能够达到良好的手术效果且更安全。     

布加综合征根治术术式选择及手术要点

目的：探讨Budd-Chairi综合征四种根治术的适应证、优缺点及术中注意事项。方法：患总数143例，其中单纯隔膜切除36例，下腔静脉病变段切开、心包片成形45例，下腔静脉病变段切除、人工血管原位移植50例，肝静脉主干闭塞段及其上方的下腔静脉闭塞段切除、肝静脉流出道扩大成形、肝静脉开口至下腔静脉的右房人口处人工血管原位移植术12例。术中出血均采用人工心肺机自血回输。结果：无手术死亡。住院期间4例死于并发症(2例心衰，1例胸腔大出血，1例肝昏迷)。出院时除2例无效以外，均效果良好。随访107例，时间6-108个月，平均50个月，复发6例，其中肝静脉流出道成形术1例，心包片成形术4例，下腔静脉病变段切除、人工血管原位移植术1例。结论：四种根治术有各自不同的适应证，单纯隔膜切除术和下腔静脉病段切除、人工血管原位移植术的远期通畅率高于另二种根治术。术中梗阻远端出血的控制最为重要。     

横形包皮岛状皮瓣一期修复尿道下裂

目的：探讨应用横形包皮岛状皮瓣一期治疗尿道下裂的手术效果。方法：利用横形包皮岛状皮瓣，对38例尿道下裂(阴茎型33例，阴茎阴囊型5例)进行一期修复手术，同时作膀胱造瘘23例，另15例仅留置导尿管。结果：一次手术成功33例，占86．8％；术后并发尿瘘5例，其中1例术后2周瘘口自愈、3例术后6个月再手术修补成功、1例两次手术修补后成功；尿道狭窄6例，占15．8％，经尿道扩张4～9次痊愈；阴茎旋转4例，获随访2例，分别于术后11个月和15个月恢复正常。结论：横形包皮岛状皮瓣一期手术治疗尿道下裂，效果良好．手术成功率高。     

腹部手术后早期炎性肠梗阻21例的临床分析

2005年3月至2009年12月,笔者收治手术后早期炎性肠梗阻21例,经保守或手术治疗后,效果满意,现报道如下. 1 资料与方法 1.1一般资料 本组21例,其中男13例,女8例;年龄12～71岁,平均(41.5+3.5)岁;急性阑尾炎切除手术6例,肠修补术3例,胃穿孔行胃大部分切除术3例,十二指肠穿孔行胃大部分切除术2例,胃癌根治术3例,结肠癌根治术2例,胆石症胆囊切除术1例,子宫切除术1例;肠梗阻发生术后5～14d17例,15～28d4例.     

乳腺肿瘤手术治疗联合内镜腋窝淋巴结清扫的体会

目的评估乳腔镜辅助乳腺癌改良根治术同时进行腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的疗效。方法对4例乳腺癌病例行保乳乳腺癌改良根治术．腋窝脂肪溶解抽吸后进行乳腔镜腋窝淋巴结清扫。结果全部患者均顺利完成手术，术中冷冻切片报告：标本切缘均无癌细咆残留，术后石蜡切片病理为乳腺浸润性导管癌4例。手术时间120～140rain，平均127．3min：手术出血量15～20m1，平均18．4ml；每侧取淋巴结10-13个，平均11个。术后病侧乳房形态保持良好，伤口小而隐蔽．手术效果满意。术后随访12～24个月，无瘤复发。结论在腔镜下行保乳乳腺癌切除术联合腋窝淋巴结清扫是安全可行的．具有常规手术无法达到的良好的美容效果。该术式对保护上肢功能、保持胸部良好的外观形状及提高患者的生存质量均是一种较好的手段．是治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌一种合理有效术式。     

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的：总结采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术经验,探讨适应证选择、技术要点。方法：采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤治疗患者27例。结果：肿瘤全切15例,次全切除7例,大部切除5例。无手术死亡病例。术中并发脑脊液漏3例、鞍内出血1例,术后并发一过性尿崩症4例,均治愈。无一例并发颅内感染。12例术后2～3个月复查MR I,未见肿瘤复发。结论：经单鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤,具有手术创伤小、时间短、术后恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤安全、有效的方法。     

腔内隔绝术在主动脉瘤外科治疗中的应用

目的：探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤的操作方法及近期疗效。方法：采用腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤3例、腹主动脉瘤2例。结果：5例主动脉瘤腔内隔绝术均获得成功，术后3例主动脉夹层动脉瘤的假腔立刻消失，2例腹主动脉瘤瘤体成功隔绝。无支架移位；术中发生内漏1例，经及时处理后消失；2例术后出现移植后综合征，经对症处理后缓解。随访3-21个月，无移植物移位及器官缺血，假腔内见血栓形成。结论：腔内隔绝术治疗主动脉瘤创伤小．安全、恢复快，有着较好的近期效果。     

输尿管镜联合硅胶尿管在治疗尿道球部损伤中的应用

目的探讨经尿道输尿管镜下行腔内会师术及术后留置硅胶尿管在治疗尿道球部损伤中的临床意义。方法回顾分析2004年1月至2006年9月本院的20例球部尿道损伤患者，采用局麻或腰麻下行输尿管镜腔内会师术及术中、术后放置硅胶尿管2-3周。结果20例中16例经尿道输尿管镜下会师成功，4例会师失败后改行开放性尿道吻合术，留置硅胶尿管，无1例并发局部感染，拔管后排尿通畅。随访3～24月，其中1例开放手术者拔管1周后尿流变细．予行5次尿道扩张后维持正常排尿，1例开放手术者并发阴茎勃起功能障碍。结论输尿管镜下尿道会师术具有手术时间短、操作方便、创伤小的特点，尤其适合于球部尿道部分断裂的患者：而采用硅胶尿管，则更易于插管及可以减少尿路感染及局部瘢痕增生，降低尿道狭窄的发生几率。     

顺铂注射液膀胱灌注预防膀胱癌术后复发

目的：探讨顺铂(PDD)注射液在预防膀胱癌术后复发中的作用。方法：对行保留膀胱手术治疗的28例膀胱癌患，术后采用PDD注射液60mg／次定期膀胱灌注，总疗程2a。结果：28例均获随访，随访时间20月～37月，平均20．4月。复发2例，复发率为7．1％(2／28)；并发尿道狭窄3例。结论：PDD注射液膀胱灌注预防膀胱癌术后复发具有较好的临床效果及较少的毒副作用，值得临床推广使用。     

腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤69例报告

目的探讨腔镜下尿道会师术早期治疗闭合性尿道损伤的疗效。方法对69例闭合性尿道损伤病例行尿道镜及输尿管镜下尿道会师术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果平均手术时间25 min（15～45 min）,平均住院天数8 d（4～14 d）。69例尿道损伤患者均能顺利留置尿管,术后4～8周拔除尿管。56例拔管后排尿通畅,常规定期尿道扩张1～3个月后最大尿流率18～25 mL/s;12例发生尿道狭窄,定期尿道扩张3～6个月后最大尿流率16～23 mL/s;1例拔管3个月后尿道严重狭窄,行冷刀内切开、尿道瘢痕汽化电切术治疗后排尿通畅。结论腔镜下尿道会师术操作简单,创伤小,手术时间短,住院时间短,有效恢复尿道连续性,可用于闭合性尿道损伤的早期治疗。     

普理灵疝装置在老年复发性腹股沟疝治疗中的应用(附26例报道)

目的：探讨老年复发性腹股沟疝应用普理灵疝装置行无张力疝修补术的临床疗效。方法：采用普理灵疝装置行无张力疝修补术治疗26例老年复发性腹股沟疝。结果：本组手术过程均顺利，全部治愈。术后并发尿潴留3例，浆液肿1例，腹股沟部疼痛1例，异物感3例。随访6～30个月，无复发。结论：普理灵疝装置是老年复发性腹股沟疝修补的理想器材。术中注意仔细解剖分离和修补材料的正确安置及缝合固定，是手术成功和防止疝复发的重要环节。     

后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿

目的总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验,讨论手术适应证及手术要点。方法回顾分析36例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。结果36例中男21例,女15例,年龄33～67岁,平均51岁。病程1月～9年,平均5.5年,27例有患侧间断性腰腹部胀痛,3例伴高血压,囊肿直径5.5～7.8cm。全部病例手术均获成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,随访2～24个月,没有复发病例。结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿创伤小、康复快、安全有效,可作为单纯性肾囊肿治疗的首选术式。     

Cockett综合征并发急性下肢深静脉血栓的外科治疗

目的：总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓的外科治疗经验，探讨有效治疗下肢深静脉血栓的外科方法。方法：采用外科手术方法共治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓患者42例，其中取栓 左髂总静脉闭塞段切除、人工血管原位移植15例，取栓 左髂外静脉→下腔静脉搭桥6例，取栓 左股总静脉→下腔静脉搭桥7例，取栓 Palma手术14例；除原位移植外，所有患者加作临时性股静脉瘘。结果：全组无手术死亡及肺动脉栓塞发生，42例患者除3例患肢消肿不明显外，其余患者均取得了良好疗效。随访2月-6a，4例人工血管内血栓形成，6例吻合口狭窄，血栓后综合征发生率为16，67％。结论：Cokett综合征极易并发急性下肢深静脉血栓，外科治疗下肢深静脉血栓时要高度警惕左髂总静脉病变并彻底矫正，选择合理有效的术式是提高远期通畅率、降低血栓后综合征发生率的关键。     

经尿道前列腺电汽化配合电切治疗前列腺增生症临床研究

目的 探讨经尿道前列腺电汽化配合电切治疗前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)的有效治疗方法.方法 采用经尿道前列腺电汽化(transurethral electrovaporization of prostate, TUVP)配合经尿道前列腺切除术(TURP)治疗BPH 1 058例.结果 全部患者均获成功,术中经过平稳,无1例经尿道前列腺切除综合征;术后3～5 d拔除导尿管后排尿通畅.大部分随访6个月至1年,患者主、客观症状均有明显改善.结论 本方法操作简单,出血少,能扩大手术适应证.     

瘢痕性秃发的整复治疗

目的：总结瘢痕性秃发整复治疗的经验和教训，探讨针对不同秃发面积所做的相应修复方法的选择。方法：手术治疗瘢痕性秃发34例，其中秃发区分次切除缝合1例，秃发区切除局部皮瓣转移修复11例，头皮扩张术修复22例。结果：34例中完全修复30例、不完全修复4例。术后并发伤口裂开2例次、皮瓣坏死3例次、头皮血肿1例次、注射阀破损和扩张器漏水各2例次。术后随访29例，随访时间1～2a，头发生长的质地及外观均较满意。结论：较小面积的瘢痕性秃发可采用一次或分次切除后直接缝合，或加局部皮瓣转移修复；较大面积的秃发则需要采用头皮扩张术，以获得额外头皮瓣修复，方可获得满意的效果。     

术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的特点和诊断，治疗原则。方法 分析近期经治的术后早期炎性肠梗阻23例。结果 23例病人均经胃肠减压，应用生长抑素，肾上腺皮质激素及肠外营养等治疗后痊愈，平均治愈时间13.2天，无一例再手术引起；（3）症状以腹胀为主，腹痛相对较轻；（4）很少发生肠绞窄。（5）最好先试行保守治疗2-4周，多数有效。     

结肠癌致肠梗阻的外科治疗（附64例报告）

目的：探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法：外科手术治疗结肠癌致肠梗阻64例，其中右半结肠癌并梗阻43例，左半结肠癌并梗阻21例。肿瘤切除一期行肠吻合52例（81．2％）；行肿瘤切除、一期肠吻合、同时行近端结肠预防性造口8例（12．5％），其中4例（6．25％）分别于术后8～12周行造口关闭；4例（6．25％）肿瘤无法切除仅行乙状结肠或横结肠造口。结果：本组64例均治愈。术后出现并发症6例（9．3％），1例为切口感染，3例切口裂开，2例肺部感染，分别采用换药、减张缝合、抗感染等方法治愈。无围手术期死亡。结论：重视结肠癌致肠梗阻的围手术期处理，选择合理的手术方式是提高疗效，减少并发症的重要保证。     

腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症26例分析

目的评价腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）治疗肥胖症的有效性、可行性。方法26例肥胖症患者，其中男性10例，女性16例，年龄18～36岁，平均年龄27．5岁。身高160～182cm，体质量88～240kg,体质量指数（BMI）为34．1～72．5kg/m^2平均40．6kg/m^2。对患者施行LAGB，观察分析手术前后患者肥胖相关指标变化。结果26例手术均获成功，围手术期无严重并发症。术后随访6个月以上的22例，减质量效果良好。结论LAGB术后近期疗效可靠，并发症低，是一种外科治疗肥胖症的有效方法。