儿童房室结双径路诊断及治疗

<正> 房室结双径路(DAVNP)是引起儿童室上性心动过速的常见原因。本文拟通过对我院自1999年4月至2002年2月诊治的32例房室结双径路的患儿,就其临床特征、心电图、食道心房调搏(TEAP)检查及其治疗转归进行总结。     

房室结双径道表现为房室传导阻滞时的电生理特征及意义

211例2月～15岁儿童进行食道心房调搏 (TEAP)电生理检查 ,发现49例房室结双径道 (DAVNP) ,其中12例(24.5% )在常规心电图上表现为I°房室传导阻滞 (I°AVB)、间歇性I°AVB、II°AVB呈不典型文氏现象等3种类型。提示I°～II°AVB也是小儿DAVNP引起的较为常见的心律紊乱 ,并探讨了DAVNP表现为AVB时的电生理特征及其临床意义     

食道心房调搏与心内电生理检查对儿童心动过速的临床对比研究

通过对３８例儿童心动过速的非创伤性及创伤性电生理研究，揭示儿童心动过速类型多样化，以折返性室上性心动过速最为常见。食道心房调搏作为无创性方法可进行初步诊断，并在心动过速发作时可及时终止之以缓解产下状。     

食道电生理检查在小儿阵发性室上性心动过速诊断中应用

为评价经食管心房调搏电生理检查对小儿阵发性室上性心动过速诊断中的应用价值,我们将26例小儿阵发性室上性心动过速（PSVT）患儿经食管心房调搏电生理检查结果与心腔内电生理检查结果进行比较,现报告如下。     

儿童植物神经对房室结双（三）径路传导的影响

为探讨植物神经对儿童房室结双（三）径路电生理特性的影响，对９４例有阵发性心悸而可疑心动过速及阵发性心动过速患儿进行食道心房调搏检查。结果：共检出房室结双径路３２例，房室结三径路１１例，共４３例，检出率为４６％。并应用影响植物神经的药物观察其电生理变化。阿托品使快、慢径路的有效不应期缩短，影响房室结双（三）径路的检出；心得安与阿托品联合应用后使快径路的有效不应期缩短和（或）慢径路传导加速而使房室传导曲线变“圆滑”，使房室结双（三）径路“消失”；单用心得安使快、慢径路有效不应期延长，几乎不影响房室结双径路的检出；异丙肾上腺素使快、中、慢径路有效不应期缩短，增加房室结双（三）径路的检出及室上性心动过速的诱发。提示，儿童植物神经对房室结双（三）径路传导有一定的影响：（１）阿托品、阿托品加心得安降低房室结双（三）径路的检出；（２）心得安不影响检出；（３）异丙肾上腺素能提高房室结双（三）径路的检出。     

儿童一度房室传导阻滞52例临床分析

目的通过对儿童进行食管调搏,测量儿童房室交界区的各种不应期和传导时间,以评价一度房室传导阻滞(AVB)的特点及迷走神经张力增高在一度AVB中的作用。方法研究对象为2000-05—2006-07在首都医科大学附属北京儿童医院就诊的患儿。体表ECG上P-R间期正常组共59例,I度AVB组52例。分别对两组儿童进行程控早搏刺激RS2、S1S2和连续递增刺激S1S1,测量房室交界区的各种不应期和传导阻滞点。对不应期延长、传导阻滞点降低者,给予阿托品后再行如上检查。结果体表ECG上P-R间期延长的文氏点、RRP、FRP与P-R间期正常的儿童比较差异均有显著意义;阿托品的应用可以明显改善其传导功能,出现加速传导。体表ECG出现P-R间期延长时,主要是文氏阻滞点的降低和RRP、FRP的延长所致;迷走神经张力增高在儿童一度AVB中起到主要作用。结论当去除迷走神经张力增高的因素后,传导加速现象即可发生。     

经食道心房调搏测定PR间期延长患儿房室传导功能的研究

目的了解食道心房调搏在房室传导功能检测中的意义。方法对３９例ＰＲ间期延长（研究组）和１４１例ＰＲ间期正常（对照组）患儿房室传导功能进行了经食道心房调搏研究。结果在非房室结双径路和多径路者,研究组的房室传导有效不应期、文氏传导阻滞点及同一刺激频率的ＳＶ间期较对照组为长。但在房室结双径路和多径路者,研究组和对照组文氏传导阻滞点及同一刺激频率的ＳＶ间期以及快径路的有效不应期和功能不应期无显著性差别。结论经食道心房调搏对于房室传导功能的检测有一定的价值     

心内电生理标测小儿完全性房室传导阻滞部位的探讨

心内电生理标测小儿完全性房室传导阻滞部位的探讨李虹李渝芬石继军曾少颍潘微小儿完全性房室传导阻滞（ＣＡＶＢ）在我国仍以临床及心电图分析为主。心内电生理检查仅有３例报道［１］。我科于１９９５年６月～１９９７年７月对７例ＣＡＶＢ患儿进行心内电生理检查，旨在...     

Atrioventricular gap phenomenon associated with dual atrioventricular nodal pathway conduction in a child

Summary A 10-year-old boy demonstrated both dual atrioventricular (A-V) nodal pathways and an A-V gap phenomenon. A fast and a slow A-V nodal pathway was identified, the faster pathway operating at the longer coupling intervals. As the coupling intervals were shortened, a critical range was reached during which distal conduction ceased but proximal conduction did not. Further shortening of the coupling interval was followed by resumption of distal conduction in association with appearance of the slower A-V nodal pathway. The gap in distal conduction occurred because the effective refractory period of the specialized ventricular conducting system was longer than the functional refractory period of the faster A-V nodal pathway. At shorter coupling intervals there was sufficient delay in the slower A-V nodal pathway to allow recovery of the distal conducting system and consequent resumption of conduction. To our knowledge, this is the first report of a child with this mechanism for the gap phenomenon.Supported in part by grant HL 07436 from the National Institutes of Health, Bethesda, Maryland     

A longitudinal study on electrophysiological properties of atrioventricular accessory pathways in infants and children

In this study the electrophysiological developmental changes of accessory pathway (AP) properties in infants and children are examined. Intracardiac and/or transesophageal electrophysiological studies were performed on seven infants (group 1, mean age 2 months) and four children (group 2, mean age 9 y; study 1), and documented orthodromic atrioventricular tachycardia in all cases. At follow-up study (study 2), supraventricular tachycardia was induced in three of seven (43%) cases in group 1 and in all four cases in group 2. Changes in antegrade conduction properties of AP were documented by loss of pre-excitation (two of four cases in group 1) or change to intermittent pre-excitation (one of two cases in group 2).     

食管心房调搏术在新生儿快速型心律失常的应用价值

目的 探讨食管心房调搏术（TEAP）在新生儿快速型心律失常的应用价值。方法 收集进行TEAP电生理检查或复律的26例快速型心律失常新生儿的临床资料。结果 15例（58%）确诊为房室折返性心动过速,3例（12%）为窦性心动过速,3例（12%）为室速,2例（8%）为慢快型房室结折返性心动过速,2例（8%）为房性心动过速,1例（4%）为窦速伴心室预激。22例患儿进行了超速抑制,除2例房速和2例室速未能恢复窦律外,18例新生儿均成功复律。结论 TEAP能帮助诊断新生儿快速型心律失常,且能用于复律。     

左束支起搏在儿童心血管疾病中的应用及展望

希氏束区域起搏是生理性的心室起搏方式,能够实现电再同步并使双室同步激动.而左束支起搏(LBBP)弥补了希氏束区域起搏(HBP)的不足,操作简单,起搏参数更优.但LBBP在儿童心血管疾病中应用的可行性和安全性尚未得到广泛验证,同时儿童生理特点、心脏结构等与成人的差别意味着LBBP在儿童的应用需要作一定调整.文章从左束支起...     

经食管心房调搏在儿童不明原因心动过速中的应用

目的探讨经食管心房调搏(TEAP)诊断儿童不明原因心动过速的临床价值。方法回顾分析2017年9月至2019年8月诊治的28例不明原因心动过速患儿行TEAP的结果,并与心内电生理检查对比。结果共28例经TEAP患儿,男19例、女9例,平均年龄(10.8±3.7)岁;房室折返性心动过速(AVRT)15例,房室结折返性心动过速(AVNRT)8例,心房内折返性心动过速(IART)2例,未诱发异位心动过速3例,诊断率为89.29%(25/28)。21例行心内电生理检查(IEPS),1例经TEAP未诱发异位心动过速,后经IEPS诊断为特发性右室流出道室性心动过速(RVOT-VT),1例左侧旁道房室折返性心动过速(LP-AVRT)诊断为房性心动过速(AT),其余的诊断两者均一致,符合率为90.48%(19/21)。结论 TEAP诊断心动过速与IEPS符合率高,建议临床不明原因心动过速的患儿可以先行TEAP,以明确心动过速的诊断与分型,为下一步的诊治提供依据。     

Doppler Echocardiography with Extended Transesophageal Atrial Pacing: Predicting the Efficacy of Permanent Atrial Pacing in the Patient with a Small Left Ventricle and Sinus Node Dysfunction

A 2100-g neonate underwent a two-ventricular surgical repair of a right ventricle-dominant unbalanced atrioventricular septal defect associated with the heterotaxy syndrome and sinus node dysfunction. Postoperative congestive heart failure persisted despite bradycardia management by temporary ventricular pacing. Spectral Doppler echocardiographic analysis of pulmonary venous inflow and aortic outflow patterns demonstrated significant improvement with transesophageal atrial pacing. Extended transesophageal pacing was performed for two days, resulting in dramatic clinical improvement. This is the first report of extended transesophageal atrial pacing complementing Doppler echocardiography predicting an improved outcome with permanent atrial pacing.     

不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征的差异

目的：了解不同年龄儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的临床特征。方法：收集2010年1月至2011年12月因确诊MPP的住院患儿112例,对其临床资料进行回顾性总结分析。将所有入选患儿按年龄分为婴幼儿组（< 3岁）20例、学龄前儿童组（3岁～）41例、学龄儿童组（６～15.2岁）51例。比较不同年龄段儿童MPP的临床表现、肺部体征、全胸片及实验室检查等方面的差异。结果：婴幼儿组MPP患儿咳痰与喘息症状相对明显,发热多以低热为主,肺外表现以胃肠道症状为主,肺部体征较明显;学龄儿童组MPP患儿多表现为高热,干咳明显,多不伴喘息,肺外表现以皮损多见,肺部体征轻;学龄前组患儿临床表现介于两者之间。婴幼儿组、学龄前儿童组MPP患儿全胸片以支气管肺炎为主要表现,而学龄儿童全胸片以肺段实质浸润为主;婴幼儿组淋巴细胞计数高于学龄儿童组,学龄儿童组血CRP水平高于婴幼儿组。结论：不同年龄阶段的儿童MPP临床特征不同,尤其是婴幼儿与学龄儿童之间差异更明显。     

Notch信号途径在儿童结核病中的作用研究

目的 研究Notch信号途径相关分子在儿童结核病中的表达情况,探讨其在儿童结核病发生中的作用。方法 选取2017年6月至2018年12月确诊的结核病患儿62例为病例组,另选取健康儿童64例为健康对照组,采集外周静脉血2 mL,应用实时荧光定量PCR法检测白细胞中Notch信号途径相关分子（受体Notch1~4,配体Jagged1、2和DLL1、3、4,下游靶基因Hes1和Hey1） mRNA水平。结果 与健康对照组相比,病例组患儿白细胞中Notch1、2和DLL4 mRNA水平均显著升高（P < 0.05）;病例组患儿白细胞中其他信号分子Notch3、4,Jagged1、2,DLL1、3,Hes1和Hey1 mRNA水平与健康对照组相比,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 Notch1、2和DLL4 mRNA水平在结核病患儿中表达明显升高,但下游靶基因表达无明显变化,提示儿童结核菌感染后Notch1、2与其配体DLL4相互作用启动Notch信号途径,可能通过作用于其他靶基因在儿童结核病中发挥作用,需进一步研究探讨。     

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目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童血氧饱和度(SpO2)的变化。方法选择于2009年7月至2010年3月因存在打鼾、睡眠张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂停等睡眠呼吸相关问题,在首都儿科研究所附属儿童医院进行整夜睡眠监测的141例患儿,以呼吸暂停低通气指数(AHI)>5作为OSAHS诊断标准,将入组儿童分为OSAHS组(78例)和非OSAHS组(63例),比较两组血氧指标、OSAHS儿童快速眼动期(REM期)和非快速眼动期(NREM期)的血氧指标。结果 OSAHS组和非OSAHS组相比,最低SpO2和氧减指数(ODI)差异具有统计学意义(Z=-3.64,-5.67,P<0.01),平均SpO2两者相比差异无统计学意义(Z=-0.90,P>0.05)。OSAHS组REM期和NREM期相比,ODI和每小时氧减事件时间差异存在统计学意义(Z=-5.568,-5.937,P<0.05),平均SpO2、最大氧减百分比和最长氧减时间差异无统计学意义(t=0.364,1.868,t=-0.33,P>0.05)。结论 OSAHS儿童存在SpO2的下降,而且REM期同NREM期相比,SpO2下降频率高,持续时间长...