股骨头缺血性坏死介入治疗的应用解剖

目的：为股骨头缺血性坏死介入治疗提供解剖学基础。方法：在５０侧成人尸体上观察了股深动脉的类型，测量了各分支的长度和外径。结果：股深动脉主要从股动脉后方（６０％）和后外侧（２６％）发出，分为深全干型（６０％）、深外干型（２０％）、深内干型（１４％）和深孤独干型（６％）。各主要血管外径为：股深动脉５．７±１．６ｍｍ；旋股内侧动脉３．６±１．０ｍｍ，其升支２．０±０．９ｍｍ；旋股外侧动脉３．７±１．１ｍｍ，其升支２．５±０．８ｍｍ。结论：该项研究为提高股骨头缺血性坏死介入治疗的成功率提供了详尽的解剖学依据。     

介入治疗股骨头缺血性坏死的应用解剖

目的 介入治疗股骨头缺血性坏死提供解剖学基础.方法 选用经乳胶灌注防腐成人下肢标本20侧及新鲜成人下肢标本2侧,观察股深动脉的起点方位及分支类型,测量股深动脉及各分支长度和外径以及各分支起始部的角度.结果 股深动脉主要从股动脉后方(36.4％)和后外侧方(36.4％)发出,旋股内侧动脉从股深动脉发出(72.7％),从股动脉发出(27.3％).各主要血管的长度为:股深动脉(19.22±10.19) mm,其根部距腹股沟韧带的距离为(38±11.78)mm;旋股内侧动脉(12.56±6.17) mm;旋股外侧动脉(13.93±11.04) mm.各主要血管的外径为:股深动脉(5.20±1.57)mm,旋股内侧动脉(3.64±0.99) mm,其升支(2.66±0.99)mm;旋股外侧动脉(4.48±1.19) mm,其升支(2.12±0.59) mm.旋股内侧动脉升支以与主干成接近90°的夹角;旋股外侧动脉与其升支间约呈115.82°夹角.结论 熟悉股动脉应用解剖,有利于完善这种治疗方法.     

股骨头缺血性坏死多层螺旋CT三维构筑及介入治疗的临床意义

目的:探讨采用多层螺旋CT对股骨头缺血性坏死进行三维立体构筑的技术方法及介入治疗的临床价值.方法:使用Siemens Somatom Definition 64层螺旋CT对31例股骨头缺血性坏死患者共36髋进行薄层扫描,利用Inspace软件和NeuroDSA软件进行影像重组和三维立体构筑,并在X、Y和Z轴上旋转,观察股骨头的解剖形态.对I期坏死患者采用单纯经股骨头供血动脉灌注扩张血管及溶栓药物进行介入治疗;对II期及股骨头外形完整的III期患者首先采用介入治疗,然后经环钻剜出坏死骨植入混合自体骨髓间充质干细胞的自体松质骨.结果:容积重组图像显示早期缺血坏死的股骨头解剖形态基本正常,股骨头表面可见凹凸不平.股骨头坏死区的体积I期(8髋)为(1218.97±449.93)mm3,II期(22髋)为(3671.19±1316.83)mm3,股骨头完整的III期(6髋)为(7874.18±2381.22)mm3.根据HHS评分,疗效优23髋(63.89%),良10髋(27.78%),可3髋(8.33%),差0髋.结论:多层螺旋CT三维重组技术能够立体构筑股骨头的解剖形态,并在不同层面上对坏死区的大小进行测量,对股骨头缺血性坏死患者治疗方法的选择具有重要的临床指导意义.     

介入导向溶栓治疗股骨头缺血坏死──附12例报告

目的：探索股骨头缺血坏死的介入治疗方法。方法：采用Seldinger穿刺超选择插管至旋股外、内动脉，灌入溶栓药物，治疗12例14个股骨头缺血坏死。洁果：介入治疗后，髋关节疼痛明显缓解或消失，活动自如，骨质逐步修复。结论：股骨头缺血坏死是由微循环障碍引起，介入导向溶栓对治疗股骨头缺血坏死有明显的疗效。     

中医＋介入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效评价

目的评价中医 介入治疗早期股骨头缺血坏死的中远期疗效。方法随访研究经临床和影像学检查确诊并经中医 介入治疗的96例117(髋)股骨头缺血性坏死患者1~7年,按Ficat分期0期0例,Ⅰ期38例,Ⅱ期79例。治疗前后均进行CT检查和血管造影、DSA检查。随访病人1~3年,比较临床症状、髋关节功能及影像学改变。结果患者在临床症状、髋关节功能及影像学改变方面明显(P<0.01)。结论中医 介入疗法是治疗早期股骨头缺血坏死首选方法。     

股骨头缺血性坏死的病理观察

对75例股骨颈骨折后的股骨头和3例正常股骨头进行了病理学观察。结果表明:①股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的病理改变随其病期变化而异。缺血早期,骨细胞可无明显变化或仅有散在性丧失,易与正常股骨头骨细胞的生理性缺失相混淆,并提出了鉴别要点。②坏死区常伴有骨髓腔出血,不同坏死分级髓腔出血发生率的差别有高度显著性(P<0.01),以广泛坏死组的发生率最高,提示髓腔出血与坏死的发生和发展有一定关系。③后期塌陷的股骨头表现为广泛性坏死和不同程度的机化或纤维化,但负重面软骨下坏死区新骨形成很少。探讨了坏死区骨性重建障碍的病理机制。     

经动脉应用复方丹参、川芎嗪组方治疗成人股骨头缺血坏死的疗效评价

目的评价复方丹参、川芎嗪组方经动脉给药治疗成人股骨头缺血坏死的疗效,随访观察治愈过程股骨头的影像变化。方法对68例经临床及影像学确诊为成人股骨头缺血坏死的患者,应用复方丹参、川芎嗪等组方介入治疗,经1-7年的随访,观察股骨头坏死区的影像变化并评价治愈标准。结果应用后患者疼痛症状减轻或消失,关节活动及行走有明显的改善,影像学表现为股骨头供血动脉分支增多、增粗,部分血管溶通;股骨头骨质破坏区边缘由模糊变清晰、硬化,破坏区内出现不规则的硬化至整个坏死区硬化,再出现骨质吸收,骨小梁塑型,呈现应力近正常骨纹理。结论复方丹参、川芎嗪等组方介入治疗成人股骨头缺血坏死疗效确切,经随访股骨头破坏区完全修复需5～7年。     

临床护理路径在介人治疗股骨头无菌性坏死的应用与探讨

目的建立完善的介入治疗股骨头无菌性坏死的临床护理路径，使患者手术前后的医疗护理服务规范化。方法按入院先后顺序随机将60例患者分为对照组和实验组，各30例。对照组采用按常规医嘱进行护理，实验组按临床护理路径方法制定围手术期间护理路线图进行护理，观察2组患者掌握股骨头无菌性坏死相关知识和相关技能、平均住院时间、平均住院费用、术后并发症和患者满意度有无差异。结果2组患者所获得的结果差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论临床护理路径在介入治疗股骨头无菌性坏死的应用可有效提高护士的工作质量和患者的遵医行为，从而提高了医院的社会效益和经济效益。     

介入导向溶栓治疗股骨头缺血坏死

探索股骨头缺血坏死的介入治疗方法，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺超选择插管至旋股外。，内动脉，灌入溶栓药物，治疗１２例１４个股骨头缺血坏死。结果：介入治疗后、关节疼痛明显缓解或消失，活动自如，骨质逐步修复。结论；股骨头缺血坏死是由微循环障碍引起，介入导向溶栓对股骨头缺血坏死有明显的疗效。     

酒精性和激素性股骨头坏死的发病与脂质代谢

背景：非创伤性股骨头坏死的发病机制存在各种理论学说,脂质代谢异常是其中一种假说,但是脂质代谢如何参与骨坏死的发病机制仍不清。 目的：通过对激素性和酒精性骨股头坏死患者血脂改变及股骨头置换标本形态计量学观察分析,探讨脂质代谢改变在非创伤性骨坏死中的作用。 方法：选择股骨头坏死住院患者162例,包括酒精性骨股头坏死57例,激素性骨股头坏死63例,创伤性骨股头坏死42例,其国际骨循环分期为(ARCO)Ⅱ~Ⅳ期。患者入院后常规抽空腹静脉血行三酰甘油、低密度脂蛋白等血脂检测。各组选取12例关节置换股骨头标本,股骨头冠状面正中剖开,在负重区和非负重区取材,对骨髓造血面积、脂肪细胞密度、脂肪细胞直径和脂肪细胞面积等行形态计量学观察。 结果与结论：酒精性股骨头坏死患者血三酰甘油升高率显著高于激素性和创伤性股骨头坏死患者(P < 0.05)。酒精性股骨头坏死患者血低密度脂蛋白降低率明显高于激素性和创伤性股骨头坏死(P < 0.05)。与激素性骨坏死患者相比,酒精性股骨头坏死患者脂肪细胞面积和脂肪细胞直径大,但造血面积减小,且差异有显著性意义。推测脂质代谢改变在酒精性股骨头坏死晚期起重要调节作用,而在激素性股骨头坏死晚期作用不明显。     

股骨头坏死修复材料研究进展

股骨头坏死(ONFH)好发于青壮年。病变进展会显著影响患者的生活质量以及工作能力。因此在ONFH早期进行治疗以防止股骨头塌陷,保护关节功能并延迟关节置换的时间显得极为重要。而ONFH的保头治疗的重点都在于如何有效重建股骨头内支撑结构,延缓股骨头坏死的病情进展,尽可能的保留髋关节功能。用于重建股骨头的修复材料是股骨头早期手术治疗的重点,直接关系到股骨头的存活及髋关节功能的保留程度。本文就各种用于重建股骨头内支撑的修复材料的研究进展做一综述。     

CT与MRI诊断股骨头坏死的价值研究

目的 对比CT检查与MRI检查对股骨头坏死的诊断价值。方法 选取2016年5月~2018年5月医院门诊收治的78例股骨头坏死患者作为研究对象,依据检查方式不同将患者分为对照组38例和观察组40例。对照组患者行双侧股骨头 CT检查,观察组患者行MRI检查,比较两组的诊断结果。结果 观察组患者确诊率高于对照组（97.50% vs 78.95%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的诊断率均高于对照组,其实Ⅰ期、Ⅳ期比较,差异有统计学意义（P均＜0.05),Ⅱ期、Ⅲ期比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MRI检查对股骨头坏死患者的诊断准确率较高,优于CT 检查,可用于临床早期诊断中。     

股骨头缺血性坏死塌陷预测的生物力学研究

目的：探索不同部位囊性变对股骨头缺血性坏死的生物力学影响，为预测股骨头的塌陷和指导临床治疗方法的选择提供基础。方法：取新鲜股骨上段标本，行螺旋CT断层扫描，所得图像用Efilm软件系统处理，利用Ansys-5．7大型计算机软件建立股骨上段三维有限元异物同构模型，模拟股骨头内囊性变。施加3种不同载荷，分析股骨头内应力分布情况。结果：股骨头受压后，中央区域表现为压应力，而前方和后方区域则表现为张力，符合球体受压后的膨胀趋势。股骨头负重区下方及其内侧和外侧的囊性变应力集中最明显，易引起股骨头塌陷。当囊性变位于股骨头的前方、后方、中心和下方时，其上下缘的应力集中不是很明显，股骨头塌陷断裂风险不大。结论：股骨头内不同部位的囊性变对股骨头缺血性坏死的生物力学影响是不同的，三维有限元应力分析法可以预测坏死股骨头的塌陷，并指导临床选用适当的显微外科治疗方法。     

中药对股骨头坏死修复愈合机制的探讨

本文进行了１８只兔股骨头坏死因子生脉成骨胶囊治疗后股骨头修复的生物力学性能、生化和电镜分析,探讨中药对股骨头修复愈合机制,探索骨骼重建理论,应力与骨愈合生长作用机理性研究,以此论证中药“生脉成骨胶囊”有促进骨坏死修复的作用。     

人工股骨头置换术的护理

老年人的骨质疏松,质脆,关节软骨弹性亦减少,出现退行性改变,故遭受任何外力极易导致骨折。而股骨颈骨折在老年的各种骨折里较为多见。一般65～70岁以上者发生头下型,经颈型股骨颈骨折,骨折移位明显,股骨头缺血坏死率高,在全身情况允许下可行人工股骨头置换术。术后三周大都可扶拐杖逐渐负重行走,均无并发症发生。现将老年人人工股骨头置换术的护理报告如下。 一、术前准备:①心理护理:老年人脑萎缩,对周围事物反应迟钝,不易合作,突然受伤及从家庭     

股骨头坏死术前术后DSA评价

目的：通过对股骨头坏死病例术前术后行DSA检查,了解其术前股骨头血供情况,评价术后疗效。方法：对55例股骨头坏死病例行DSA检查。手术前病例25例,其中FicatⅡ期10例、Ⅲ-Ⅳ期15例,均伴髋关节异常。手术后30例,其中大转子转移股骨头成形术15例,带血管蒂髂骨骨瓣移植髓腔减压术15例。所有患者均选择旋股内外血管造影。结果：术前25例患者中20例旋股内动脉终末支中断、消失,3例股骨头染色良好,2例支持带动脉正常;25例均未见髋部静脉显影。术后30例髋部动脉造影示全部病例随手术方式不同出现髋部动脉发生解剖性变化,股骨头圆韧带动脉均未见显示。结论：股骨头坏死术前DSA造影可准确判断病侧股骨头动脉供血情况,对确定手术方式具有指导意义。手术后DSA造影对判断疗效具有重要价值。     

家兔激素性股骨头坏死的血液流变学改变及意义

目的：血液流变学改变在家兔激素性股骨头坏死发病机制中的作用。方法：雄性家兔30只,随机分为激素组（短期注射地塞米松）及对照组（注射生理盐水）,观察血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）血流流变学参数、免股骨头骨陷窝空虚率的阶段性变化。结果：实验15、30d,激素组的TG、TC、全血粘度,血浆粘度显著高于对照组,实验60d,激素组血清TC、血浆粘度仍然显著高于对照组。激素组合35、70d双侧股骨头骨陷窝空虚率均显著高于对照组,结论：地塞米松冲击应用可造成家兔血液流变特性恶性化,可能是激素性股骨头坏死的重要原因。     

多束血管植入治疗股骨头缺血性坏死的解剖学基础

在３０侧成人下肢标本上观察了旋股外侧动脉升支的二，三级分支。升支通常在阔筋膜张肌肌门处分为上，下（一级）肌支，上，下肌支肌内均分出２－４支外径０．５－１．８ｍｍ的浅，深（二级）支，浅，深支在肌内分出７－９支外径０．５ｍｍ以下的三级分支。一，二级分支长为４．０－５．８ｃｍ。以升支带其各级分支可增加血管束的长度，植入的血管细小有利于血管新生。     

股骨头坏死血供障碍分期在股骨头坏死治疗中的指导意义

股骨头坏死(ONFH)是临床常见疾病,主要分为创伤性ONFH与非创伤性ONFH。创伤性ONFH主要由于供养股骨头的动脉在外力作用下损伤或断裂,直接破坏了股骨头的血供。非创伤性ONFH主要有皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病等多种病因。对主要致病因素进行骨坏死造模并行病理学研究发现,各种致病因素通过共同的途径——血管内凝血、静脉瘀滞、骨内压增高、动脉受损、股骨头缺血坏死导致ONFH。在体外,通过用微计算机断层扫描技术(Micro-CT)扫描灌注纳米硫酸钡的离体股骨头标本建立血运模型,在体内对患者采用超选择数字减影血管造影(DSA)来观察不同骨坏死股骨头内血运,结合两者的影像学表现及临床症状,笔者提出了ONFH血供障碍分期理论,并应用于临床上各阶段ONFH的诊疗,针对不同血供障碍分期的ONFH采取相应治疗措施,取得了良好的临床疗效,对于ONFH的诊疗具有指导性意义。     

成人股骨头坏死塌陷的发病机理及诊治进展

成人股骨头坏死 (ANFH)的发病机理及诊治是骨科的棘手难题之一。国内外学者在这方面作了大量工作。本文就股骨头坏死后塌陷的机理及诊治进展作一综述。1　发病机理成人股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。前者主要见于股骨颈囊内骨折 ,髋关节脱位等 ;后者为滥用激素、长期大量饮酒等所致。尽管引起股骨头坏死的病因众多 ,其发病机制尚不十分清楚 ,但其共同特征都是血液循环障碍导致股骨头缺血、坏死 ,以及随之出现的修复反应 ,进而发生股骨头塌陷及髋关节退引性关节炎。缺血、坏死、塌陷是股骨头坏死的不同病理阶段 ,缺血是可逆的 ,…