机械通气中气管插管吸痰方法的护理探讨

在机械通气气管插管的护理中,吸痰是最基本的操作技术,能否有效地清除呼吸道分泌物,将直接关系到呼吸机治疗病人的转归.     

吸痰管诱导经鼻腔气管插管法的体会

体外循环术后患者,有时需紧急鼻腔气管插管,但插管有一定困难,特别是经验不足者有时反复插不进,造成患者急性喉头水肿,进一步加重呼吸困难,乏氧,甚至死亡。如先用吸痰管经鼻腔进入气管给氧,一旦成功后再将气管插管导入,其优点是成功率高,避免常规插管所致乏氧,不易成功的不足,有效地保证了呼吸道的通畅,在急救过程中尤为重要。     

机械通气患者吸痰前氧疗方法的研究

目的探讨机械通气患者吸痰前不同吸入氧浓度(FiO2)和吸氧时间的氧疗对吸痰后SpO2的影响.方法对20例机械通气患者采用自身对照的方法,出现吸痰指征时分别给予:不进行高浓度吸氧、按不同的FiO2、吸氧时间给予高浓度吸氧的处理,然后对患者进行吸痰,于氧疗后、吸痰5分钟后记录SpO2,并对各组资料作统计学处理.结果机械通气患者吸痰后SpO2值均下降,但氧疗后的SpO2高于不予氧疗的SpO2,吸氧时间越长,SpO2值越高.结论机械通气患者吸痰前给予吸入FiO2为80%的氧3分钟,能达到改善吸痰引致的低氧血症,减少氧疗引致的副作用的目的.     

机械通气患者吸痰前氧疗方法的研究

目的　探讨机械通气患者吸痰前不同吸入氧浓度 (FiO2 )和吸氧时间的氧疗对吸痰后SpO2 的影响 .方法　对 2 0例机械通气患者采用自身对照的方法 ,出现吸痰指征时分别给予 :不进行高浓度吸氧、按不同的FiO2 、吸氧时间给予高浓度吸氧的处理 ,然后对患者进行吸痰 ,于氧疗后、吸痰 5分钟后记录SpO2 ,并对各组资料作统计学处理 .结果　机械通气患者吸痰后SpO2 值均下降 ,但氧疗后的SpO2 高于不予氧疗的SpO2 ,吸氧时间越长 ,SpO2 值越高 .结论　机械通气患者吸痰前给予吸入FiO2 为 80 %的氧 3分钟 ,能达到改善吸痰引致的低氧血症 ,减少氧疗引致的副作用的目的     

封闭和开放吸痰方法对ICU机械通气患者 疼痛和躁动影响的比较

目的 比较封闭和开放两种吸痰方法对ICU机械通气患者疼痛和躁动的影响。方法 研究对象为2017年5月~12月在首都医科大学大兴教学医院ICU接受机械通气治疗的60例患者。本研究采取单中心、随机对照试验设计的临床研究,采用随机数字表将纳入的患者分到封闭吸痰组和开放吸痰组,每组30例。封闭吸痰为试验组,开放吸痰为对照组。在吸痰操作之前、过程中、结束后即刻、结束后5 min、结束后20 min分别进行行为疼痛评分和Richmond镇静躁动评分。结果 两组的BPS和RASS评分在吸痰操作后均有增高,两种吸痰方法所引起的疼痛和躁动水平增加的幅度基本相同,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 上述两种吸痰方法对ICU机械通气患者疼痛和躁动的影响无显著差异,可能需要更大样本量的研究来证明。     

239例气管插管病人护理体会

人工呼吸机应用于临床,已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的重要手段[1].随着我院重症监护病房的建立,气管插管行机械通气治疗在危重患者的抢救中的应用日益广泛.对我院2007年4月至11月收治的239例气管插管患者运用特定的护理方法进行呼吸道管理后,取得了满意效果.现报告如下.     

ICU经口气管插管行机械通气患者的心理分析及护理对策

总结分析ICU50例经口气管插管行机械通气患者的护理经验,探讨患者在经口气管插管行机械通气过程中产生的心理问题及其原因。通过护理干预,消除或减弱了因心理问题带来的影响,改善了患者的心理状态,减少了气管插管的并发症,缩短住院时间,促进早日康复。     

应用T型管和压力支持进行程序化拔除气管插管比较

目的在程序化脱离呼吸机拔出气管插管的过程中,分别采用T型管和压力支持(PSV)进行30 min的自主呼吸试验(SBT),比较两者的临床效果。方法55例患者随机分为T型管组(n=27)和PSV组(n=28)。程序化拔除气管插管分两个步骤进行,即检测阶段和SBT阶段。当患者完成SBT阶段,而且呼吸频率≤35次/min,PaO2≥9.33 kPa(70mmHg),即可拔出气管插管。结果两组患者均成功进行了SBT、拔出气管插管。T型管组在30 min时完成SBT者为85.2%(23/27),PSV组为85.7%(24/28),两组各有1例患者在拔管后48 h内重复进行气管插管。两组患者平均机械通气时间分别为(38.11±51.20)h(T型管组)(、34.58±35.04)h(PSV组);拔除气管插管前血清白蛋白、血红蛋白含量没有差别,但均低于正常值。结论应用T型管和PSV进行30 min的SBT,临床结果相似。在该研究中,血中低水平的血清白蛋白、血红蛋白未对拔除气管插管产生负面影响。     

减轻气管切开患者吸痰时不良反应的护理对策

负压吸引吸痰是气管切开患者经常进行的一项护理技术操作，但是在常规吸痰过程中，我们发现部分患者出现一系列不适反应，严重时可出现胸闷、气促，甚至呼吸暂停。患者表情痛苦，烦躁，床旁心电监护仪显示与吸痰前比较，患者心率增快、出现心律失常、血压增高、血氧饱和度下降等。根据这些情况，我们进行了一些减轻气管切开患者吸痰过程中不适的尝试，效果良好，现报告如下。     

重型颅脑损伤气管切开患者的吸痰护理

重型颅脑损伤患者常因颅内高压而引起严重的恶心呕吐，口腔、鼻腔、咽部合并损伤出血、舌后坠、呼吸反射减弱等导致呼吸道不畅，造成组织严重缺氧，甚至窒息死亡[1]。因此，在重型颅脑损伤患者的抢救过程中，为保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，气管切开术是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的极重要措施，而术后的吸痰护理对抢救患者的生命又是最关键的环节之一。     

不同容量机械通气对盐酸诱导ARDS大鼠脑损伤的作用

目的研究不同容量机械通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）大鼠脑损伤的作用机制。方法将30只sD大鼠随机分为对照组、盐酸＋高潮气量组（HCL＋HV组）和盐酸＋低潮气量组（HCL＋LV组）,每组10只。两个模型组麻醉后均从气管注入0．1mol盐酸。HCL＋LV组通气容量为6ml／kg体重,通气末正压为3cmH20;HCL＋Hv组通气容量为15ml／kg体重,通气末正压为0cm H2O。各组大鼠连续通气6h后处死,行肺泡灌洗并取肺及脑海马组织进行病理观察,并用ELISA法检测脑组织中的相关指标。对照组麻醉后无需特殊处理即行相关指标检测。结果模型组大鼠可见肺组织中ARDS病理改变。海马组织中间质血管轻度扩张充血。与对照组比较,HCL＋HV组和HCL＋Lv组的脑组织中还原型谷胱甘肽（GSH）含量明显降低（P均〈0．05）,而巨噬细胞炎症蛋白-2（MIP．2）、S-l008及IL．6含量明显升高（P均〈0．05）。与HCL＋HV组相比,HCL＋LV组脑组织中MIP-2、IL．6及S-100β含量明显降低（P均〈0．05）。结论HCL诱导的ARDS大鼠在机械通气情况下有远隔部位脑损伤的表现,低容量机械通气对ARDS大鼠的脑损伤有协同保护作用。     

Neonatal mechanical ventilation: Indications and outcome

Subjects:Age <1-month; mechanically ventilated; not having suspected metabolic disorders or congenital anomalies; excluding postoperative patients.Methods:Neonates consecutively put on mechanical ventilation during the study period (October 2011 to November 2013) enrolled. Primary disease of the neonates along with complications present listed. Clinical and laboratory parameters analyzed to find the predictors of mortality.Results:Total 300 neonates were ventilated. 52% were male. Mean age, weight, and gestational age were 21 ± 62 h, 2320 ± 846.2 g, and 35.2 ± 4.9 weeks, respectively. 130 (43%) neonates died. Respiratory distress syndrome (RDS) (31.1%), sepsis (22.7%), and birth asphyxia (18%) were the most common indications for ventilation. Mortality in ventilated patients with sepsis, pneumonia, RDS or birth asphyxia was 64.7%, 60%, 44.6%, and 33.3%, respectively. Weight <2500 g, gestation <34 weeks, initial pH <7.1, presence of sepsis, apnea, shock, pulmonary hemorrhage, hypoglycemia, neutropenia, and thrombocytopenia were significantly associated with mortality (P < 0.05). Resuscitation at birth, seizures, intra ventricular hemorrhage, pneumothorax, ventilator-associated pneumonia, PO₂, or PCO₂ did not have a significant association with mortality. On logistic regression, gestation <34 weeks, initial pH <7.1, pulmonary hemorrhage, or shock were independently significant predictors of mortality.Conclusions:Weight <2500 g, gestation <34 weeks, initial arterial pH <7.1, shock, pulmonary hemorrhage, apnea, hypoglycemia, neutropenia, and thrombocytopenia were significant predictors of mortality in ventilated neonates.     

咪达唑仑在机械通气中的应用

目的　观察咪达唑仑在机械通气患者中的应用 ,评价其镇静效果及可能的不良反应。方法　 3 0例符合观察要求的机械通气患者 ,以微量泵持续静脉注入咪达唑仑。负荷剂量 8～ 12 μg kg ,维持量 5～ 12 μg·kg- 1 ·h- 1 ,用药时间不超过 72h。观察镇静情况 (Ramsayscore ,RS评分 )、血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率的变化及停药后的拔管情况。结果　所有患者在给咪达唑仑负荷剂量后 ,RS从 1级下降至 3～ 5级 ,达到很好的镇静要求 ,且在维持量下能保持良好的镇静水平 ,有效率 10 0 % ;患者的血压在用药前后和维持过程中均无明显差异 ;心率与血氧饱和度在给负荷剂量后 5min与治疗前有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;自主呼吸频率用药后与用药前对比有非常明显的改善 (P <0 0 1) ;符合拔管条件的患者停药后都能很快拔除气管导管。结论　咪达唑仑静脉微量泵推注能很好地应用于ICU中机械通气的患者 ,镇静效果好、循环影响小、能保持患者的自主呼吸与机械通气协调 ,减少人机对抗 ,用药 72h不会造成拔管延迟等不良反应     

不同双腔气管插管单侧肺通气的临床效果和解剖学比较

目的探讨在微创胸腔镜术中不同双腔气管插管方法观察手术野肺萎陷和肺通气的效果。方法以患者入院日期单双号不同将120例肺大泡自发性气胸患者分为单左管组60例和左右管组60例,采用不同的气管插管方法,术中观察手术侧肺萎陷程度,术后计算手术时间、出血量、胸腔引流量、肺漏气时间和白细胞计数等指标并进行比较。结果左右管组麻醉中肺的萎陷度达到50%者占48%,肺萎陷度达70%者占32%,而单左管组肺萎陷度达50%和70%者分别占5.00%和93%(P0.01),差异有统计学著意义;单左管组的手术时间和术后反应指标均比左右管组显著降低,P0.01,差异有统计学著意义。结论左侧双腔气管插管在术中控制肺膨胀和维持肺通气方面比右侧气管插管有明显的优势,建议无论左胸或右胸施行胸腔镜手术尽量选择左侧双腔气管插管麻醉。     

改良插胃管法与常规方法的比较

目的探讨减轻插胃管痛苦,提高插管的一次成功率的方法。方法将96例需术前插胃管的食管癌择期手术患者随机分为两组,分别采用改良法和常规法插胃管。改良法:嘱患者插管前先在口腔内含少量唾液(约0.5～1ml),当胃管插入6～8cm时,嘱患者咽下唾液,并快速将胃管向前推进过咽。比较两组患者对插胃管耐受程度及一次成功率等指标。结果改良法一次插管成功率显著高于对照组。结论改良插胃管法可明显减轻患者痛苦,提高插管的一次成功率,对临床护理工作有积极意义。     

Patient-ventilator interaction: A general model for nonpassive mechanical ventilation

A general mathematical model for the dynamic behaviour of asingle-compartment respiratory system in response to an arbitraryapplied inspiratory airway pressure and arbitrary respiratorymuscle activity is investigated. The model is used to computeexplicit expressions for ventilation and pressure variablesof clinical interest for clinician-selected and impedance-determinedinputs. The outcome variables include tidal volume, end-expiratorypressure, minute ventilation, mean alveolar pressure, averagepleural pressure, as well as the work performed by the ventilatorand the respiratory muscles. It is also demonstrated that undersuitable conditions, there is a flow reversal that can occurduring inspiration.     

有创机械通气治疗重症SARS

为探讨有创机械通气治疗严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的优缺点及适应症,本文分析我院SARS ICU2003年5月15日到6月18日收治的4例应用有创通气治疗的重症SARS患者的资料。4例患者中有1例痊愈,3例死亡,其中2例死于SARS所致缺氧,另外1例死于缺氧及继发的室性心律失常、感染性休克和肾功能衰竭。结果显示有创机械通气对于改善重症SARS患者的氧合是一种有效方法,但患者存活率不高,并可能增加医护人员的交叉感染,故应用时需权衡利弊。     

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对机械通气治疗溺水后呼吸衰竭的影响

目的观察经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对淹溺淡水污水后出现呼吸衰竭给予机械通气治疗的患者的疗效影响。方法35例淹溺污水后行机械通气治疗的患者,其中男性23例,女性12例;年龄18～67岁,平均年龄42.5岁。入院48 h内在机械通气状态下行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗,比较入院时和入院48 h两组呼吸生理、呼吸力学及临床指标。结果抢救成功32例,死亡3例。与入院时相比,入院48 h氧合指数、呼吸频率、体温、吸气峰压等呼吸生理、呼吸力学及临床指标明显改善,比较上述两组指标,差异均有统计学意义(P<0.05),术中指脉氧监测无明显下降。结论经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在机械通气状态下治疗溺水所致呼吸衰竭的患者安全有效。     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的对比性研究

目的探讨高频震荡通气对新生儿重症呼吸衰竭治疗的疗效。方法对比分析36例新生儿重症呼吸衰竭使用传统机械通气失败后改用高频震荡通气治疗前后动脉血氧分压（PaO2）,二氧化碳分压（PCO2）,血氧饱和度（SaO2）,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）,动脉-肺泡氧张力比值（a/APaO2）,氧合指数（oxygenation index,OI）。结果改高频通气治疗后二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）下降,（P〈0.01）。动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）、动脉-肺泡氧张力比值（a/APaO2）上升,（P〈0.01）。结论高频震荡通气能更好地改善重症呼吸衰竭新生儿的通气和气体交换,减少气压伤,对治疗新生儿重症呼吸衰竭具有较好的疗效。