氨基糖苷类抗生素及耳毒性药物的临床应用

我国有听力语言障碍的残疾人1770万，其中聋哑儿有600万，7岁以下的聋儿可达80万，由于药物、遗传、感染、疾病、环境噪声污染、意外事故等原因，每年约新生聋儿3万余名。为有效开展聋儿康复和预防工作，1988年聋儿康复工作作为一项抢救性工程列入国家计划，开始系统实施。1999年卫生部颁布了“常用耳毒性药物临床使用规范”，规定了30种耳毒性药物的使用标准，指导医生正确、规范地使用。减少和避免听力语言残疾的发生。     

关于儿童、孕妇和老人禁用氨基糖苷类抗生素的讨论

据我国抗菌药物不合理应用调查显示：每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物等造成耳聋，药源性耳聋中95％以上由氨基糖苷类药物引起。卫生部1999年5月颁布的《常用耳毒性药物临床使用规范》规定6岁以下儿童、孕妇及65岁以上老人禁用氨基糖苷类抗生素。该规定对减少药源性耳聋功不可没，但作者通过文献复习，认为关于氮基糖苷类药物的使用还有以下几点值得商榷，兹述如下。     

浅谈药物的耳毒性

据全国五类残疾人抽样调查结果推算,我国听力语言残疾人多达1770万,其中6岁以下的聋儿有74万.药物的耳毒性是导致听力障碍的一大原因,其主要表现为不同程度的耳蜗中毒及前庭中毒反应.长期与短期大剂量服用某些药物,可导致耳蜗及前庭结构的功能损害.     

庆大霉素滴耳液的耳毒性

在咨询了加拿大卫生部后,加拿大先灵公司已向医务人员发出劝告:鼓膜穿孔的患者局部使用庆大霉素硫酸盐滴耳液有耳毒性的危险。这一劝告的根据是药物上市后的监测报告中,鼓膜穿孔的患者使用庆大霉素滴耳液后,出现罕见的耳毒性(听力丧失、耳鸣、眩晕、共济失调或振动幻视)。考虑其耳毒性,医务人员应对患者常规监测,并于开始治疗5～7天后,重新评估是否有需要继续使用。庆大霉素滴耳液的耳毒性@迟丹怡     

聋儿语言康复23例报告

聋儿语言康复２３例报告莆田县医院耳鼻咽喉科方文旭１９９０～１９９４年莆田市，各县、区聋儿听觉语言康复中心，通过分期办班、长期语言训练（语训）的形式，先后对１０２例有残余听力的聋儿进行听觉语训。其中２３例达３级以上语言康复，这些聋儿均已进入普通小学学习...     

“因聋致哑”康复训练的要点

聋儿语言康复训练是在经过医学诊断、听力诊断及配备听觉辅助设备的基础上。聋儿听力得到一定的补偿及听觉功能有一定康复的前提下。通过语言训练而使聋儿能听会说,进行正常的语言交往,并且不断在交流中培养语感,发展语言,最终回归到有声环境和主流社会。     

氨基甙类抗生素的毒性监测

一、氨基甙类抗生素的广泛应用及临床毒性反应由于氨基甙类抗生素临床的广泛应用,毒性反应率上升,引起毒性反应因素很多,主要是一些医药工作者对氨基甙类抗生素的药理学及毒性学性质缺乏深入了解,造成了不应有的毒性反应。仅北京耳鼻喉科研究所统计,1963—1964年听力门诊接受2851例神经性耳聋病人,因耳毒性抗生素致聋者占15%,1974—1975年上升至19.8%,1980—1983年接受全国各地10岁以下聋儿就诊,药物致聋占59%,仅一个医疗单位的一种毒性反应结果可见一斑。相反的情况,在医药发达的美国,1978—1983年,每年抗生素用量以美元计,从1978的9617万元增加到1983年的14468.3万元,增长50%,而氨基甙类抗生素从1978年的395.1万元到1983年仍保持382.4万元,所占总抗生素比例从4.1%降到2.64%,下降了35%,说明它们可能较早的认识到了这一问题。二、氨基甙类抗生素质量标准的安全等检查是否能有效控制临床毒性反应的浅见。我国现行的及历版药典,以及美国、英     

老年性听力障碍如何选配助听器

正大量的实验结果显示老年性听力障碍是涉及外耳、中耳、内耳、听神经、传导经路和大脑皮层听区等多部位的病变,其中又以内耳退行性变最明显。听力康复除了预防、药物治疗外,助听器的选配是一个有效的手段。但是社会上对助听器有一些偏见,同时在助听器的使用上有一些误区,使得有听力障碍的老年人不愿意佩戴助听器。其实,佩戴助听器有助于听力的康复,有助于社会交流能力的提高。     

健康教育对新生儿听力筛查率的影响

目的分析通过健康教育干预对经济落后地区新生儿听力筛查复筛率的影响，提出干预措施，提高新生儿听力复筛率。方法分析2009年至2011年在我院分娩的新生儿采用美国伟伦GSI-70型耳声发射（OAE）筛查仪对其进行早期筛查和对新生儿家长进行健康教育的资料，对比2011年与2009年复筛率情况。结果2009年实际复筛率为61．34％。2010年实际复筛率为88．05％，复筛查未通过45例，需转诊到上级医院进行听力学和医学评价，经上级医院确诊新生儿先天性听力损失为3例。2011年实际复筛率为90．91％，未通过91例，需转诊到上级医院进行听力学和医学评价。确诊新生儿先天性听力损失为1例。2011年复筛率与2009年复筛率比较，经统计学检验差异具有显著性。结论我院新生儿听力复筛率在逐年上升，上升的因素除与我们严格按照卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》，加大《新生儿听力筛查技术规范》的实施力度，把新生儿听力筛查纳入目标管理，完善三级转诊，做好聋儿的确诊、治疗和康复工作有密切关系外，加强健康教育，提高群众对新生儿听力筛查的认识和重视也是一个重要因素。     

耳毒性药物

耳毒性药物范亚平（江苏省南通医学院附属医院２２６００１）药物所致耳毒反应临床并不少见，我国现有聋哑人半数以上与药物有关，但临床重视不够，亟待引起注意。药物所致耳毒反应主要累及内耳耳蜗螺旋器产生听力损害及（或）前庭器官产生平衡障碍。临床常见的具耳毒性的...     

细胞毒性药物调配的技术标准与PIVAS职业防护措施探究

目的：探究与完善细胞毒性药物在静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS的调配方法与防护措施,为避免细胞毒性药物集中调配过程中造成环境污染和人员伤害提供参考。方法：依据卫生部颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》中的工作流程,参照药品说明书等各种标准,探究细胞毒性药物调配过程中存在的不规范操作及其改进措施。结果：根据细胞毒性药物集中调配中对人员的伤害,制定医院《细胞毒性药物调配技术标准》《细胞毒性药物操作规程》《细胞毒性药物防护操作规程》等操作规范,确保了细胞毒性药物的配制并避免了对人员的伤害。结论：细胞毒性药物集中调配应实现标准化与规范化,实施科学、标准化管理,降低了职业暴露,确保了药剂人员的职业安全防护。     

氨基糖甙类的耳毒性及其防治

氨基糖甙类是临床上最常用的一类主要作用于革兰阴性菌的抗生素,也是最易发生耳毒性的一类药物,如链霉素、卡那霉素、新霉素等。本文仅综述其耳毒性特点及防治措施。1 耳毒性特点:(1)发生率高:氨基糖甙类的耳毒性,包括对前庭神经和耳蜗神经的损害。前者发生较早,通常在2～4周发生,主要表现为眩晕、恶心、呕吐、共济失调等,及时停药可恢复;后者发生较晚,多数在1～3个月出现,主要表现为耳鸣、耳聋。据统计全国1770万聋人中,有300万为应用耳毒性药物引起,足见其危害。(2)     

听力损伤医疗事故技术鉴定浅析

听力损伤的技术鉴定是一门专业性、技术性、复杂性很强的工作。其发生的原因、损伤的机制、诊断的正确性、治疗规范性、合理性以及是否存在过失 ,过失与后果的因果关系等 ,要对这些问题做出正确的判断或正确的鉴定结论并非易事 ,常感困难甚或悬而不决、难于结论。本文就参与有关听力损伤的医疗纠纷或医疗事故鉴定的粗浅体会报告如下。1　常见听力损伤的类型临床工作中耳科领域引起医疗纠纷的听力损伤依次分别为耳毒性药物所致的听力损伤 ;手术创伤引起的听力损伤 ;处理耳外伤所致的听力的损伤。前两者为发生医疗纠纷及事故的范畴 ,后者多涉…     

婴幼儿耳毒性药物中毒致聋3例治疗体会

耳毒性药物的滥用是我国婴幼儿致聋的主要原因之一,在聋儿听力语言康复工作中,早期发现并及时治疗是防止聋哑的关键。近来我们成功治愈3例丁胺卡那霉素致聋的婴幼儿,予以报道。1　病例报告11　例1　女,2个月,因腹泻在当地肌肉注射丁胺卡那霉素500ｍｇ/次,每日2次,共用1天,3天后家长发现患儿对声音反应敏感性减弱,1周后明显下降,急到我院就诊。ＡＢＲ测试,阈值右耳80ｄＢ、左耳90ｄＢ,声阻抗检查正常,诊断为药物中毒性聋。静脉滴注复方丹参注射液4ｍｌ/ｄ,肌肉注射细胞生长因子1ｍｌ/ｄ,2周后复查ＡＢＲ,阈值双耳40ｄＢ,出院。12　例2　男,6…     

广西少数民族农村地区聋儿听力干预情况分析58例

目的了解广西少数民族农村地区中至极重度聋儿的听力干预情况。方法研究对象为2006年1月至2009年12月在柳州市妇幼保健院听力诊断中心诊断为双侧中至极重度聋的58例患儿,年龄3～72个月,中位数22个月,由专人采集病史,对家长进行电话调查,了解患儿确诊后是否接受助听器或人工耳蜗植入以及听力语言训练、语言发育及交流能力,聋儿的走向和成效跟踪等情况进行调查。结果 58例聋儿中(男31例,女27例),其中壮族24例、苗族9例、瑶族6例、侗族10例、仫佬族4例、毛南族2例,水族2例,回族1例。其中13例是通过听力筛查发现,其他45例经由家长发现。58例患儿中,接受选配助听器31例(53.45%),人工耳蜗植入2例(3.45%).在31里接受助听器的患儿中,助听后进行语训12例(38.71%),助听后无语训19例(61.29%);共有25例聋儿未得到干预(43.10%)。31例佩戴助听器的聋儿中只有6例语言发育较好,其余25例存在不同程度的语言障碍,在这25例中有2例患儿进入当地特殊教育学校就读,采用看口型、手语交流。2例人工耳蜗植入者语言发育较好,未干预的25例处于聋哑状态。结论广西少数民族农村地区中至极重度聋患儿,无助听干预和无语训比例偏高,言语障碍较明显,主要原因在于普遍新生儿听力筛查工作起步较晚,以及家长对聋儿佩戴助听器和语训必要性的认识不足,基层农村聋儿康复教育设施建设落后等。     

未成熟儿听功能浅析

1994年《中华人民共和国母婴保健法》及1999年卫生部、残联等10部委联合下发的通知．首次把新生儿听力筛查纳人妇幼保健的常规检查项目。在筛查的过程当中,九江市妇幼保健院于2例未成熟儿的右耳测试到瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAEs),为未成熟儿听功能的研究提供了依据。     

浅谈老年性耳聋的预防与保健

虽然人的听力下降是一种自然现象，但老年性耳聋的发生，除生理性衰退外还与长时间的噪音刺激、大量饮酒、吸烟、高血压、动脉硬化以及反复使用耳毒性药物等因素有关。若在日常生活中，注意积极预防上述因素并配合听力训练，就可以延缓老年性耳聋的发生和发展。     

抗菌药物临床应用专项整治活动在我院的实践及成效

2011年5月,卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。活动开展以来,我院积极响应卫生部和北京市卫生局号召,实施一系列举措以规范抗茵药物在我院的临床应用．经过两年的实践,我院抗菌药物临床应用情况得到明显改善,抗菌药物使用率、使用强度及抗茵药物治疗住院患者微生物检验样本送检率等指标均达到卫生部要求。本文介绍了我院开展抗菌药物专项整治活动的经验,并针对我院目前在抗菌药物使用方面的不足,提出改进意见,旨在进一步规范抗菌药物在我院的应用情况。     

依托医疗保健机构建立河北省新生儿听力普遍筛查模式

听力筛查工作已引起全世界广泛重视,西方国家经过40多年的发展,形成了一套完整、科学的筛查方案,但我国目前还缺乏此类方案[1].1999年卫生部、中残联等十部委在确定全国"爱耳日"的通知中明确要求"把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目,做到早期发现,早期干预."关于筛查方案的确立涉及筛查专业组织的组建、听力普遍筛查模式的建立、听力筛查的标准和质量指标设立,国内尚无系统和完整的研究,所采用的方法也无严格的规范和质量,此工作有待于进一步的完善和深入.因此,制定一套适合我省省情、切实可行的新生儿听力筛查方案,已成为听力学者、耳鼻喉科医生及儿童保健工作者刻不容缓的责任和重要任务.河北省人民医院从2003年10月开始推广新生儿听力筛查工作,对院内出生和新生儿室的患儿1 802例完成了听力筛查工作,筛查率达95%,确定有听力障碍的新生儿达0.53%,在新生儿听力筛查的运行管理模式,新生儿听力筛查技术方法、筛查程序等方面取得了较为成功的经验,为在全省范围内推广奠定了一点基础.现结合我省省情,提出新生儿听力筛查的初步构架.     

对耳低毒性抗生素研究的新进展

因许多化学药物都具有对内耳毒性损害的副作用,故耳药物中毒的发病率相当高,到目前为止,对已中毒的患者尚无有效的治疗方法。在已知的多种耳毒性药物中,对内耳有毒性作用的抗生素种类所占的比例虽然并不很大,但因其用量大,使用范围广,对耳的危害却十分严重。Marlowe根据732篇文献统计,已证实的耳毒性药物有97种,其中71种为非抗生素,余为抗生素类。单是抗生素类致使耳中毒的就占整个耳药物性中毒患者总数的50％以上。抗生素在耳毒性药物中所占有的特殊地位及其危害性,已越来越多地引起临床和科研部门的关注。许多