肝移植后丙型肝炎复发的防治

丙型肝炎病毒（HCV）感染导致的肝硬化和原发性肝癌是肝移植（LT）的主要适应证之一。遗憾的是,LT后HCV感染的复发相当普遍,并处于活动性进展。在LT受体中,慢性HCV感染导致的肝硬化在LT后5年的发生率约为30％,一旦出现肝硬化,1年后发生临床失代偿的概率接近50％,使移植后患者的生存期明显缩短。所以,LT后HCV的预防与治疗一直为各移植中心所关注。本综述将讨论这方面的进展。     

丙型肝炎病毒的动力学及新的治疗方法

丙型肝炎病毒（HCV）是导致慢性肝病的主要原因，全世界有2千万人感染此病。如果不进行治疗，20年后将有20—30％的人进展到肝硬化。目前最好的治疗方法是长效干扰素加利巴韦林，但在HCV基因Ⅰ型感染和免疫低下的患中治疗效果依然欠佳，如那些HIV双重感染或移植后复发的丙肝患。在这些难治组中，抗病毒治疗期间HCV动力学研究可能提供了了解宿主病毒间的相互影响的方法并且加速新治疗方法的开发。     

乙型肝炎病毒相关肝硬化的抗病毒治疗

慢性乙型肝炎（CHB）患者每年约有2．1％～6．0％进展为肝硬化。年龄、病毒复制程度、乙型肝炎病毒（HBV）基因型、合并丙型肝炎病毒（HCV）感染等都影响HBV感染后进展至肝硬化的速率。而进展至肝硬化后HBV仍可持续存在，血清乙型肝炎e抗原（HBeAg）或HBV DNA阳性，这些患者还处在进展至肝硬化失代偿和肝癌（HCC）的危险中，只有抗病毒治疗，即清除或持续抑制HBV，才能减少这些并发症的发生，延长生存率，提高生活质量。     

慢性丙型肝炎的治疗：2000-2005年最新进展（上）

丙型肝炎病毒（HCV）感染是最常见的慢性血源性感染疾病，估计全世界有1亿7千万感染。大约20％的慢性丙肝感染平均20年后进展到肝硬化，并且5％的患将进展到肝细胞肝癌。在美国，几乎有300万慢性感染，HCV感染是肝移植的主要原因。预期在未来的10-20年由慢性丙型肝炎而导致的死亡率将增加2-3倍。因此，HCV感染被认为是最主要的公共卫生问题。     

肝细粒棘球蚴病与肝炎病毒感染、肝硬化、肝细胞癌共患病的临床观察

目的 了解肝细粒棘球蚴病与HBV/HCV感染、肝硬化、肝细胞癌共患病状态,为进一步探讨肝细粒棘球蚴病对慢性HBV/HCV感染-肝硬化-肝细胞癌的影响奠定基础。方法 回顾性分析2003年—2019年石河子大学医学院第一附属医院收治的401例肝细粒棘球蚴病患者资料,明确肝细粒棘球蚴病与慢性HBV/HCV感染、肝硬化、肝细胞癌的共患状态,进一步选取肝细粒棘球蚴病合并慢性HBV/HCV感染病例（共患病组）,匹配本院单纯慢性HBV/HCV感染患者为对照组,采用χ²检验、Fisher确切概率法,分析两组病毒感染状态、肝硬化、肝细胞癌的疾病构成。结果 共患病组38例（9.5%）,合并HBV/HCV感染后肝硬化2例（0.5%）,合并HBV/HCV感染后肝细胞癌0例。共患病组的慢性HBV感染者中非活动性HBsAg携带患者占81%,HBeAg阳性CHB患者占9.5%,HBeAg阴性CHB患者占9.5%;单纯慢性HBV/HCV感染组的HBV感染者中非活动性HBsAg携带患者占43%,HBeAg阳性CHB患者占33%,HBeAg阴性CHB患者占19%,差异有统计学意义（P=0.033）;...     

丙型肝炎病毒细胞培养研究进展

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）是引起人类丙型肝炎的病原体。全球HCV的感染率约为3％,约1．7亿人感染HCV。HCV感染易慢性化,其慢性化率可高达85％,部分慢性丙型肝炎患者最终可发展为肝纤维化、肝硬化,甚至肝细胞癌。目前主要采用干扰素和利巴韦林联合治疗丙型肝炎,但并非对所有慢性丙型肝炎患者均有效。     

肝硬化进展的特性：丙型肝炎感染人群老龄化的意义

在发现丙型肝炎病毒（HCV）后的早几年，HCV在输血后肝炎中的主要作用以及暴露后所引起持续感染的趋势已得到广泛证实。经过这些早期观察后，医学科学界就HCV是否可能导致威胁生命的并发症或增加被感染宿主死亡率的问题进行大量的讨论。然而，令人注目的证据证明，HCV感染与肝硬化密切相关，而且可引起肝衰竭、肝细胞肝癌（HCC）的相关性并发症。随后一系列精心设计的研究提示，HCV感染病人的肝相关性死亡率有所上升。目前，已确定地认为HCV感染与实际发病率和死亡率有关，且代表着全球性的公共卫生问题。     

宿主靶向药物用于慢性丙型肝炎防治的前景与挑战

全球范围内大约有1．3亿慢性丙型病毒感染者,HCV感染是引起慢性肝病（肝硬化、肝衰竭、肝细胞肝癌）的主要原因。HCV感染引起的肝硬化和肝癌是肝移植的主要适应症。因此,HCV引起的肝脏疾病已成为公众健康的主要挑战之一。     

干扰素治疗丙型肝炎肝硬化疗效观察及安全性

丙型肝炎病毒（HCV）感染呈全球性分布,达1.7亿人,我国属于丙型肝炎高发区,流行率为2.5%~4.6%,高达80%为慢性感染者。针对丙型肝炎的治疗,抗病毒是关键。对丙型肝炎肝硬化患者只要能耐受均应给予治疗,消除患者的HCV有助于提高生存率,减少终末期肝病、肝癌的发生。     

丙型肝炎治疗的研究进展

丙型肝炎病毒（HCV）是慢性肝病的主要病原之一,呈世界流行,感染率为1%~3%,目前全球约有1.7亿HCV感染患者。约60%的急性丙型肝炎（HC）患者转化为慢性,而慢性患者中分别有8%~46%和11%~19%发展成肝硬化和肝细胞癌[1],因此,HCV的治疗至关重要。     

1．脂肪性肝病能否影响慢性丙型肝炎患者的预后

问：脂肪性肝病能够影响伴有慢性丙肝并且使用抗病毒药物或干扰素患的预后吗？ 答：是的，脂肪性肝病能够影响伴有慢性丙肝并且使用抗病毒药物或干扰素治疗患的预后，而且这是一个普遍的问题，因为在北美洲非酒精性脂肪肝疾病（NAFLD）和HCV感染是两个引起慢性肝病的最常见原因。NAFLD对任何其它肝病所起的作用是不良的。脂肪变性的综合协同作用、细胞变性和氧化性损伤加重且使肝损伤更严重。此外，对HCV感染引起的慢性肝炎NAFLD能产生有害作用，肥胖症和胰岛素依赖促进和保持了纤维炎性过程并且减少了对抗病毒治疗的应答。     

原始或持续性ALT水平正常的HCV感染——个体化治疗（上）

丙型肝炎病毒(HCV)感染是目前西方国家中慢性肝炎、肝硬化、终末期肝病及肝细胞癌的主要致病因素，也是这些国家中肝移植的最常见原因。与慢性HCV感染相关的临床指征具有高度的个体差异性，其基础肝病的自然史也极为多变，迄今尚未完全了解。许多慢性HCV感染患其血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平有所提高或波动，而绝大多数(尽管不是全部)都有慢性肝炎(肝内或多或少的活动性炎症和纤维化)的组织学证据。     

HEPATOLOGY WATCH最新报道

原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，直系亲属中PSC的患病率可提高，熊脱氧胆酸的治疗作用，非酒精性脂肪肝向心性肥胖和肝硬化与死亡或住院治疗的相关性，慢性丙型肝炎感染肝的铁含量和病毒学反应，监狱中治疗慢性HCV感染的费用，HIV与HCV同时感染患者的存活率。     

1979～1994年英国原发性肝癌发病率增加

肝细胞癌（HCC）是公认的一种慢性肝病并发症。就肝硬化而言，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染比其它原因更具有发生HCC的高风险。这种风险的增加反映在HCC的发病率上，而该病的发病率还有着显著的地区差异；在病毒性肝炎高流行区，HCC更为常见。HCV通常引起无症状性急性肝炎，其中约80％病例成为慢性。目前，英国实际慢性HCV感染率还不清楚，据估计占整个人群的1％。在初次感染HCV后30年中，约30％病人发生肝硬化，随后每年约5％病人发生HCC。法国和意大利所做的研究提示，尤其是HCV－fo型发生HCC的风险最大…     

持续的HCV感染通常导致肝硬化

据Medscape．com9月1日报道（原载Clin Gastroentrol Hepatology 2005：3：910—917）一项研究对象为儿童期感染HCV的亚洲成年人的研究中，超过70％的患接近于发生肝硬化。     

直接抗病毒药物治疗HCV相关肝硬化的效果及安全性

肝硬化在临床上十分常见,也是包括慢性HCV感染在内的多种慢性肝病的共同临床结局。在直接抗病毒药物(DAA)出现前,基于PEG-IFN及利巴韦林(RBV)的抗HCV治疗常由于肝硬化的存在而疗效不佳,甚至失代偿期肝硬化本身即是应用PEG-IFN治疗的绝对禁忌证。DAAs已逐渐成为临床治疗HCV感染的一线药物,大量研究显示DAAs用于HCV相关肝硬化患者的治疗具有良好的疗效及耐受度。一方面,DAAs治疗代偿期肝硬化患者的疗效及安全性均要优于PEG-IFN/RBV;另一方面,肝硬化失代偿患者也可耐受DAAs治疗,虽然获得的持续病毒学应答比例可能较普通患者更低,但是DAAs仍能使肝硬化失代偿患者在多方面获益。综述了DAAs用于治疗HCV相关肝硬化患者的最新研究,以求为临床诊治提供参考。     

乙型肝炎及丙型肝炎肝纤维化、肝硬化的诊断与治疗

肝纤维化是各种慢性肝病进展中肝内纤维生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积，常伴炎症进一步发展为肝硬化。在我国，乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）是肝纤维化及肝硬化的重要致病因素，有效地诊断和治疗是阻止病情进展并降低病死率的重要手段。现就 HBV 及 HCV 肝纤维化、肝硬化的诊断与治疗简述如下。     

浅谈重症丙型肝炎的救治方案

丙型肝炎是丙型肝炎病毒（HCV）主要经血液传播而感染，多数具有隐匿陛或慢性的特征，临床约占丙肝的50％-80％。而重症丙型肝炎病人相对少见．主要见于由慢性丙型肝炎进展而来的晚期肝硬化失代偿病人，目前称之为慢性肝衰竭：而由丙型肝炎病毒感染后直接引起的急性和亚急性的重型丙型肝炎极为罕见，但若与其他类型的肝炎病毒，特别是乙型肝炎病毒（HBV）混合感染，     

丙型肝炎各级肝硬化患者的抗病毒治疗策略

丙型肝炎病毒（HCV）感染是引起肝硬化、终末期肝病以及肝细胞癌的重要原因。慢性丙型肝炎的标准化治疗方案———聚乙二醇化干扰素α联合利巴韦林已取得了良好的效果,但进展至肝硬化尤其是失代偿期的患者多难以耐受干扰素的不良反应,给抗病毒治疗带来困难。面对我国丙型肝炎肝硬化比例较高、肝移植实施困难、对标准的抗病毒治疗方案应答率高的特点,参考国际指南,作者在国内率先探索和提出了丙型肝炎肝硬化分级标准及相应的抗病毒治疗策略,并进行了相关的临床研究和应用。依据作者提出的丙型肝炎肝硬化的分级方法,先采取不同的处置方法缓解脾亢或减少副作用后,再采用标准化抗病毒治疗方案,可以有效地延缓肝硬化的进展,减少HCV感染相关并发症,最终提高患者生活质量。     

第三届国际HIV和肝炎重叠感染研讨会纪要（中）

慢性HCV感染的治疗 对于HIV和HCV重叠感染的患者，一些抗逆转录病毒治疗可能会影响聚乙二醇干扰素＋利巴韦林抗HCV治疗的结果。对于进行利巴韦林治疗的病人，抗艾滋病药地达诺新（双脱氧腺苷，didanosine）已确定为其禁忌症，因为地达诺新可导致危及生命的并发症，如乳酸酸中毒、失代偿性肝硬化及胰腺炎等，接受利巴韦林治疗时也应该避免应用齐多夫定（叠氮脱氧胸苷，zidovudine），因为齐多夫定会增加导致贫血的危险。[第一段]