复发的丙型肝炎与肝功能衰竭是否进行肝移植Forman LM／／Clin Liver Dis

在所有原位肝移植(OLT)中进行再移植(re-OLT)的比例占10％，后者与首次OLT相比生存率显著下降。HCV感染病人肝移植后，同种异体移植物仍会感染HCV。随着移植后病人存活期的增长，似乎会发生HCV复发而导致的移植肝的功能衰竭。而由HCV所致的再移植的结果更劣于首次移植，其他原因所致再移植的结果亦然。已有许多研究显示，即使不考虑移植物衰竭，HCV感染也会严重降低肝移植后病人和移植物的存活率。     

肝移植术后受体抗病毒治疗的持续病毒学应答

HCV感染复发仍然是肝移植术后的主要问题。使大多数病人和移植物获益的最适宜策略尚不清楚。与其它原因接受肝移植相比较，HCV相关性肝硬化接受肝移植5年死亡率上升23％，移植物失活率上升30％。移植后几个加速疾病进展的预测因素已被证实，包括供体高龄、CMV感染和早期对急性排异的处理。但不幸的是，大多数与加速疾病进展有关的因素不容易改变。[第一段]     

HCV相关肝硬化患者肝移植术后的抗病毒与免疫调节治疗

HCV相关肝硬化发生肝功能失代偿后的最佳选择可能是肝移植。移植后免疫调节药物尤其是免疫抑制剂的应用可能是加速HCV复发的一个主要因素,如何在减轻移植排斥反应的同时兼顾HCV感染的控制是目前须要探讨的问题。总结了目前HCV相关肝移植术后的抗病毒及免疫调节治疗情况,分析表明,在HCV相关肝硬化肝移植术后进行合理的免疫抑制和抗病毒治疗对于预防HCV复发、延长移植物生存期、改善患者预后具有至关重要的作用,突然改变免疫抑制方案,如快速撤药或改变免疫抑制剂的剂量或类型都有可能导致HCV的复发,类固醇激素缓慢进行性减量和硫唑嘌呤维持治疗也许有益。     

复发的丙型肝炎与肝功能衰竭是否进行肝移植

在所有原位肝移植 (OLT)中进行再移植 (re OLT)的比例占10 % ,后者与首次OLT相比生存率显著下降。HCV感染病人肝移植后 ,同种异体移植物仍会感染HCV。随着移植后病人存活期的增长 ,似乎会发生HCV复发而导致的移植肝的功能衰竭。而由HCV所致的再移植的结果更劣于首次移植 ,其他原因所致再移植的结果亦然。已有许多研究显示 ,即使不考虑移植物衰竭 ,HCV感染也会严重降低肝移植后病人和移植物的存活率。有HCV感染的病人 1年存活率是 5 7%～ 65 % ,而没有HCV感染的是 65 %～ 82 %。无论如何 ,再移植的病例有限 ,因此 ,许多研究因为…     

肝移植后丙型肝炎复发的防治

丙型肝炎病毒（HCV）感染导致的肝硬化和原发性肝癌是肝移植（LT）的主要适应证之一。遗憾的是,LT后HCV感染的复发相当普遍,并处于活动性进展。在LT受体中,慢性HCV感染导致的肝硬化在LT后5年的发生率约为30％,一旦出现肝硬化,1年后发生临床失代偿的概率接近50％,使移植后患者的生存期明显缩短。所以,LT后HCV的预防与治疗一直为各移植中心所关注。本综述将讨论这方面的进展。     

《欧洲肝肠移植协会(ELITA)关于DAA药物在肝移植术前及术后应用的共识意见》介绍

正慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染相关的终末期肝病是肝移植(LT)的常见原因,移植后HCV再感染极为常见,术后5年有10%~30%的患者由于再感染HCV而进展为肝硬化,继而可能再次出现肝功能失代偿。安全高效的直接抗病毒药物(DAA)的出现,极大改变了HCV感染者肝移植术前及术后的管理,欧洲肝肠移植协会(ELITA)针对此领域未解决的问题进     

HCV致失代偿肝硬化的抗病毒治疗

在西方国家和日本，慢性HCV感染是引起肝硬化和肝细胞癌的主要原因。慢性HCV感染是引起晚期肝病患死亡的危险因素，而且只有通过肝移植（LT）才能够显增加患的生存率。仅有少量的研究评价了失代偿肝硬化患的抗病毒治疗效果；在这些研究中，患一直在等待LT且治疗的目的是预防移植后HCV感染的复发。虽然在这些研究中所使用的治疗策略变化很大，但最后的结果（例如，移植物HCV感染的预防）是十分相似的。[第一段]     

肝移植术后丙型肝炎抗病毒治疗进展

肝移植时若受体可检出丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA),移植肝会迅速感染HCV,称为HCV复发。HCV复发可导致移植肝纤维化进展、肝硬化等,显著降低移植肝存活率。有效清除HCV是改善患者预后的关键。移植术后患者只要可检出HCV RNA,均应抗病毒治疗,并应在病情稳定后尽早开始。目前与免疫抑制剂药物相互作用(DDI)较少、安全性高的泛基因型直接抗病毒药物已被推荐用于移植术后患者。临床上应根据患者的肝肾功能、DDI等选择不同方案。现对肝移植术后HCV感染的抗病毒治疗现状及进展进行综述。     

慢性丙型肝炎的治疗：2000-2005年最新进展（上）

丙型肝炎病毒（HCV）感染是最常见的慢性血源性感染疾病，估计全世界有1亿7千万感染。大约20％的慢性丙肝感染平均20年后进展到肝硬化，并且5％的患将进展到肝细胞肝癌。在美国，几乎有300万慢性感染，HCV感染是肝移植的主要原因。预期在未来的10-20年由慢性丙型肝炎而导致的死亡率将增加2-3倍。因此，HCV感染被认为是最主要的公共卫生问题。     

终末期乙型肝炎肝移植后乙型肝炎病毒再感染的预防和治疗

全球进行原位肝移植（OLT）的患者中有5％～10％为HBV相关的慢性或暴发性肝病，而我国OLT患者多为HBV相关的终末期肝硬化或肝细胞癌。乙型肝炎（乙肝）患者OLT的预后在很大程度上取决于移植肝再感染的预防。在无任何防治措施的情况下，移植后HBV再感染率超过80％，这与原发性肝病的严重程度及移植时HBV的复制有关。再感染引起的急、慢性肝病可导致移植肝肝功能衰竭、患者死亡或需要再次进行肝移植。     

加强肝移植后乙型、丙型肝炎病毒再感染预防和治疗的研究

我国是病毒性肝炎大国，由乙型肝炎或丙型肝炎导致的终末期肝病，包括失代偿性肝硬化、肝癌及肝功能衰竭患者，已越来越多地接受原位肝移植（OLT）治疗。HBV或HCV相关的终末期肝病患者行肝移植后，其预后很大程度上取决于预防和治疗移植肝的再感染。过去的十几年里，尽管在移植后乙型肝炎与丙型肝炎的防治方面取得长足进步，但仍未能完全控制移植后乙型肝炎或丙型肝炎的复发或再感染，当前尚有许多问题急待解决。     

直接作用抗病毒药物治疗丙型肝炎肝硬化和肝移植术后丙型肝炎复发的初步临床观察

目的观察直接作用抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAAs)治疗丙型肝炎(丙肝)肝硬化和肝移植术后丙肝复发的安全性和临床效果。方法入组丙肝肝硬化7例(5例失代偿)和肝移植术后丙肝复发7例(移植后时间6~44个月,中位时间17个月),年龄26~69岁(中位年龄55岁),HCV RNA分型均为基因1b型,HCV RNA载量为6.90×104~4.34×107IU/ml。DAAs治疗方案为索菲布韦(sofosbuvir)+息米普韦(simeprevir)(3例)和harvoni(sofosbuvir+ledipasvir)(11例),疗程12周。治疗过程中观察HCV RNA、肝功能、安全性指标及不良反应。结果除1例肝移植术后患者4周时HCV RNA为5.60×10 IU/ml,其余患者均获快速病毒学应答,HCV RNA最快5 d低于检测值下限。所有患者均获得治疗结束时病毒学应答和持续病毒学应答,ALT和AST下降,ALB水平升高。移植术后患者他克莫司血药浓度未见明显变化。不良反应轻,主要为头痛(1例)、乏力(2例)和关节痛(1例)。结论 DAAs治疗丙肝肝硬化和肝移植术后丙肝复发安全性好,疗效肯定。对失代偿期丙肝肝硬化的远期疗效待观察。     

丙型肝炎与肝脏移植

随着有关丙型肝炎病毒（HCV）及其所致丙型肝炎研究的深入，对HCV感染终末期肝病肝移植及移植后HCV感染的研究也日渐增多，现就目前的研究状况作一概述。一、肝移植前HCV感染的自然病程与临床转归急性丙型肝炎约20％一30％可完全恢复，即HCVRNA阴转、抗HCVIgM阴转及转氨酶（ALT）正常。40％一60％的病人转为慢性肝炎，进而发展为肝硬变，其中20％可发生肝癌，其所需时间分别为10、21、29年“’。急性HCV感染后的慢性化与感染者体内抗HCV出现早晚有关，在急性期已出现抗HCV的病人，其慢性化率较高，且一旦转为慢性后，抗HCV…     

肝移植移植物抗宿主病的嵌合体检测及意义

肝移植移植物抗宿主病（GVHD）是一罕见并发症，发病率约占1％。1994-2002年行原位肝移植（OLT）的23452例患者中19例发生GVHD。GVHD通常发生在肝移植术后2～8周，病程急、病情凶险。典型临床表现为发热、皮疹、腹泻、全血细胞减少。但也有例外，Kuball等报道1例50岁女性原发性胆汁性肝硬化患者，接受32岁HLA纯合型儿子的肝脏，术后114d发生GVHD。2003年全球发生4例慢性GVHD。[第一段]     

肝移植新进展（下）

丙型肝炎患的肝移植——结局、抗病毒策略和免疫抑制 丙型肝炎是美国最常见的单一肝移植指征。在免疫抑制的个体中会加速复发性丙型肝炎相关肝硬化的进程，在8-44％的患中仅需要5-7年的时间。丙型肝炎复发的患与没有丙肝的受相比预后明显要差得多，在超过700天的随访期中，死亡风险升高23％并且移植物衰竭的风险增加30％。因为与别的原因造成的肝病相比，丙型肝炎的预后较差（1年死亡率接近50％），因此对丙肝患进行再移植存在争议。[第一段]     

肝移植新进展（上）

自从1967年Starzl首先开展肝移植治疗以来，接受治疗的病人和移植物的结果都在不断的改善，患的5年存活率在80％左右，而移植物为71％。外科技术的改进、器官条件、免疫抑制和对移植后并发症的控制是这些良好结局的原因。[第一段]     

丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治

肝移植是慢性丙型肝炎相关终末期肝病惟一的有效治疗方法，但所有患者均可能出现移植后丙型肝炎复发，移植后5年内约25％～33％的患者可因丙型肝炎复发出现肝硬化，因此对其预防和治疗尤为重要，本文就丙型肝炎相关肝病肝移植后丙型肝炎复发的防治作一介绍。     

丙型肝炎病毒感染肝硬化患者肝移植前后抗病毒治疗

丙型肝炎病毒(HCV)相关肝脏疾病,尤其是在移植术前HCVRNA阳性的患者,移植术后HCV再感染的发生十分普遍,而且再感染一旦发生,肝脏损伤的进展较非移植患者明显增快.目前研究表明,移植术前HCVRNA阴性的患者移植术后发生HCV再感染的几率明显下降,移植术后发生HCV再感染后,有效的抗病毒治疗可阻止或延缓疾病的进展.本文就HCV感染肝硬化患者肝移植前后的抗病毒治疗作一综述.     

细胞凋亡在肝移植排斥组织损伤中的作用

肝移植是某些肝胆疾病的一个重要治疗手段。近年来，随着外科技术、器官保存和免疫抑制剂的临床应用等领域的进步，肝移植患者的生存期已明显延长。然而，细胞介导的移植物排斥反应仍是器官移植后长期存活的主要障碍之一，常导致移植肝的功能衰竭。据统计，肝移植后的急性排斥反应发生率为４０％～７０％，慢性排斥反应发生率为５％～１５％。急、慢性排斥反应均为细胞免疫所介导，并终将导致约１５％的患者移植肝功能的丧失。超急排斥反应则是由于体内已存在的抗体所引起，临床上并不常见。急性排斥反应一般在肝移植后２周内发生，其损伤的…     

DAA时代,丙型肝炎治疗仍需努力

正目前在世界范围内,丙型肝炎肝硬化(无论是否合并肝细胞癌)是原位肝移植最常见的指征。移植后丙型肝炎病毒复发可导致移植肝失活,也可以导致患者出现罕见且严重的纤维淤胆性肝炎。之前,人们曾采取过多种治疗措施预防肝移植后HCV的再感染,然而,因干扰素可以导致失代偿期丙型肝炎肝