丙型肝炎治疗新进展（下）

对标准干扰素加利巴韦林治疗无效患的再治疗一直令人失望，这些患一个疗程的长效干扰素加利巴韦林再治疗的应答率低于15％。     

丙型肝炎抗病毒治疗中的常见问题

近年来慢性丙型肝炎的抗病毒治疗方案已日趋规范，标准方法是干扰素（IFN）联合利巴韦林治疗，并根据所感染的丙型肝炎病毒（HCV）基因型（1型和非1型）和HCVRNA定量分析来决定抗病毒药物治疗的剂量和疗程。但遗憾的是，即使采用长效干扰素和利巴韦林进行48周的联合治疗，1型HCV感染者的持续应答率（SVR）也仅有40％～50％。而且由于IFN的副作用或经济负担等问题常使部分患者并不能配合医生坚持用药至12个月，对于那些合并肝硬化、肝外自身免疫现象以及存在HIV混合感染或需要进行肝移植等情况的特殊慢性丙型肝炎患者，也有很多问题需要在治疗过程中加以注意。[第一段]     

长效干扰素治疗慢性丙型肝炎的研究进展

α-干扰素是治疗慢性丙型肝炎的基本药物,但是应用α-干扰素单一疗法的治疗终末病毒应答率只有30％左右,持续病毒应答率仅约10％。α-干扰素和利巴韦林联合治疗可使治疗终末病毒应答率提高至50％左右,但持续病毒应答率也仅约为40％[1]。增加干扰素剂量或给药次数可使治疗期间的HCV RNA阴转率有所提高,但停药、减量或减少     

干扰素和利巴韦林联合应用治疗慢性丙型肝炎的研究进展

目前 ,干扰素和核苷类似物利巴韦林 (病毒唑 )联合使用是治疗丙型肝炎的首选治疗方案 ,治疗 12个月 ,持续阴转率可达到 30 %～ 5 0 % [1,2 ] 。这是药物治疗慢性丙型肝炎的一个巨大进步。一、推荐治疗方案和疗效研究1 初治病人推荐以下治疗方案 :(1)标准的治疗 :干扰素和利巴韦林联合使用 6个月 ;(2 )对于以下情况同时存在的患者疗程应延长至 12个月 :有桥状纤维化 ;硬化 ;基因型 1;ＨＣＶＲＮＡ水平 >2× 10 6拷贝 /ｍｌ;(3)治疗前有贫血、严重的肺心病或孕妇禁用利巴韦林[3 ] 。干扰素和利巴韦林联合用药的抗病毒作用明显强于单独使用两者…     

慢性丙型肝炎治疗的新观点

慢性丙型肝炎呈缓慢进展过程,从感染丙型肝炎病毒(HCV)发展到肝硬化的中位时间为28～32年[1]。在这一漫长的过程中,是否需要治疗、如何治疗、耗费和效果是否成正比等,均是需要医师和患者共同协商的问题。现将当前慢性丙型肝炎治疗的若干观点和看法作一介绍。     

慢性丙型肝炎再次抗病毒治疗持续病毒学应答率的影响因素

随着对利巴韦林抗病毒作用机制研究的深入,以及长效干扰素的出现并批准用于临床,单用普通干扰素治疗失败者的再次抗病毒治疗引起了许多学者的关注。联合利巴韦林,或用长效干扰素进行抗病毒治疗可以提高丙型肝炎患者的持续病毒学应答率(SVR,治疗结束后24周血清HCV RNA阴性),但是,毕竟有一部分患者仍然无效。因此,许多学者针对如何选择合     

慢性丙型肝炎的规范化治疗

最近亚太地区肝病学会(APASL)、美国国立卫生研究院(NIH)、欧洲肝病学会(EASL)等国家和地区的权威学术机构发表了有关丙型肝炎的诊疗指南(guideline)或专家共识(consensus)。在国家卫生部有关部门的领导和支持下,中华医学会肝病分会和传染病分会也正在组织有关国内的专家制定我国的慢性丙型肝炎防治指南。以下根据国内外的最新资料及循证医学的原则,对慢性丙型肝炎的规范化治疗做一简介。首先,应当明确本病的治疗目标是最大限度地抑制甚至清除病毒,减轻肝组织炎症坏死及纤维化,防止进展为肝硬化,从而改善生活质量并希望减少原发性肝癌的发生。只要患者血清 HCV RNA 阳性即应考虑治疗,但在决定是否治疗     

应用RGT策略抗病毒获得SVR后复发的6例慢性丙型肝炎患者临床分析

聚乙二醇化干扰素（Peg IFN）联合利巴韦林（RBV）是目前CHC抗病毒治疗的标准方案[1],近年来,应答指导治疗（RGT）研究进展迅速,患者因此取得持续病毒学应答（SVR;治疗结束后随访24周,血清HCV RNA低于检测下限）的比例大幅提高。     

慢性丙型肝炎干扰素与利巴韦林联合疗法可能会激发乳糜泻

干扰素 (ΙＦΝ) 利巴韦林联用已被推荐用于慢性丙型肝炎病人治疗。不过 ,这一疗法对于有自身免疫性疾病者来说则属禁忌。本文报告1例应用该疗法期间发生重型乳糜泻的慢性丙型肝炎病人。病例　男性 ,3 5岁 ,1 997年经组织学确诊为慢性活动性丙型肝炎 ,并开始应用重组ＩＦＮ α2ｂ( 5ＭＵ ,每周 3次 ,共 48周 )治疗。自治疗第4周ＡＬＴ复常 ,ＨＣＶＲＮＡ转阴并持续至ＩＦＮ疗程结束 ,治疗 1年也未见有严重副作用。但在ＩＦＮ停药后 1个月 ,病毒学及生化学参数均提示复发。 4月后 ,重新开始重组ＩＦＮ α2ｂ( 3ＭＵ ,每周 3次 )加利巴韦林 (…     

三种DAAs方案治疗慢性丙型肝炎患者两年随访研究

目的 分析不同直接抗病毒药物(DAAs)治疗慢性丙型肝炎(CHC)患者的疗效,随访观察两年结果。方法 2018年1月～2020年12月我院收治的CHC患者123例,其中接受索磷布韦/维帕他韦(SOF/VEL)治疗52例,接受艾尔巴韦/格拉瑞韦(EBR/GZR)治疗43例,接受来迪派韦/索磷布韦(LDV/SOF)治疗28例,均连续治疗12 w,随访24 m。采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清HCV RNA,比较不同方案治疗患者快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答(SVR)情况。结果 SOF/VEL、EBR/GZR和LDV/SOF治疗患者RVR分别为96.2%、93.0%和92.9%,EVR分别为98.1%、97.7%和96.4%,ETVR和SVR均为100.0%,组间疗效比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在治疗过程中,SOF/VEL、EBR/GZR和LDV/SOF治疗组出现恶心、乏力和头晕等不良反应发生率分别为13.5%、11.6%和21.4%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在三组获得...     

老年丙型肝炎患者维持治疗比年轻患者更困难

据医业网1月23日报道（原载Hepatology 2006：43：54-63），因为不良反应，年龄超过60岁的丙型肝炎患维持干扰素和利巴韦林治疗比较年轻的匹配对照更加困难。     

难治性丙型肝炎的治疗

目前,慢性丙型肝炎的标准治疗是采用长效α干扰素和利巴韦林(一种合成的鸟苷类似物)的联合治疗。长效干扰素是α干扰素分子被连接到聚乙烯乙二醇分子上的形式，可确保在每周注射一次后持续不变的干扰素浓度。长效α干扰素有效地抑制了丙型肝炎病毒(HCV)的复制。并且具有可能加速受感染细胞清除的免疫调节特性。利巴韦林产生一种弱的、短暂的早期抗病毒作用，并且在治疗期间和治疗后对已有初期应答的病人具有预防复发的基本作用。利巴韦林的作用机制尚不明了。     

干扰素蛋白可预测丙型肝炎抗病毒应答

据Medscape．corn3月3日报道（原载：Gut2006；55：374-379），治疗前Y干扰素诱导蛋白10（IP-10）水平与聚乙二醇干扰素加利巴韦林治疗丙型肝炎的持续病毒学反应相关。与治疗前IP-10水平较低的基因1型感染相比，IP-10水平较高的患对抗病毒治疗应答更好。     

慢性丙型肝炎的治疗：2000-2005最新进展（中）

持续和剂量维持的作用 持续抗HCV治疗和剂量维持的干扰素／长效干扰素和利巴韦林治疗对达到最高SVR已经变得更重要了。研究人员对一项来自干扰素alfa-2b或长效干扰素alfa-2b加利巴韦林的3组随机试验进行了回顾性分析以评价持续治疗对SVR的作用。通过对药物配方／反馈记录以及患每日剂量的观察决定所给予的各种药物的数量。为了进行该项分析，患被分为两组：（1）接受两种总计剂量干扰素和利巴韦林的80喊以上以及治疗时间在预期的治疗时间的80％或以上的患，（2）患接受了降低的剂量（小于一种或两种药物的8096，预期的治疗时间≥8096）。该分析排除了早期退出该研究的患。     

利巴韦林治疗丙型肝炎出现贫血的应对措施

利巴韦林联合干扰素治疗慢性丙型病毒性肝炎始于1998年。单用普通干扰素（IFN）治疗丙型肝炎的持续病毒应答（SVR）仅16%,而加用利巴韦林治疗后SVR提高到41%[1]。另有报道[2-3],单用聚乙二醇干扰素（PegIFN）SVR为18%-39%,而联合利巴韦林后的SVR上升至54%-56%。     

慢性丙型肝炎标准抗病毒治疗的新时代

慢性丙型肝炎（CHC）的抗病毒治疗已走过10余年历史,初步确立了干扰素联合RBV治疗CHC的临床地位和疗效评价标准。只要治疗后保持持续病毒学应答（sustained viralogic response,SVR）,即可降低并发症发生率,减少肝移植和肝癌的发生率。在诸多影响疗效的因素中,以病毒基因型、病毒载量和肝纤维化程度或IL-28B基因型、干扰素类型和利巴韦林（RBV）剂量,及直接抗病毒作用的药物（direct-actingantiviralagents,DAAs）等广受关注。一、聚乙二醇干扰素联合RBV仍是目前CHC治疗的基石