住院乙型肝炎肝硬化患者乙型肝炎病毒DNA复制特点研究

既往认为慢性乙型肝炎发展至肝硬化阶段病毒复制程度应减低或停止,近年研究显示此阶段病毒仍有复制.我们回顾性分析北京佑安医院151例住院乙型肝炎肝硬化患者HBV复制特点,为乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗提供依据.     

抗病毒治疗在慢性乙型肝炎治疗中的重要性

慢性乙型肝炎患者肝脏炎症的持续发展, 肝硬化和肝癌的发生与乙型肝炎病毒的持续性复制密切相关. 患者体内的乙型肝炎病毒载量与肝脏疾病的严重程度成正相关. 所以在慢性乙型肝炎的治疗中, 抑制病毒复制, 降低病毒载量, 是阻断患者病情发展, 提高患者生存质量的关键. 本文总结了近年来国内外学者在慢性乙型肝炎抗病毒治疗中取得的共识和进展, 对抗病毒治疗中的几个热点问题进行探讨, 并分析目前在我国慢性乙型肝炎抗病毒治疗中存在的一些问题.     

乙型肝炎病毒相关肝硬化的抗病毒治疗

慢性乙型肝炎（CHB）患者每年约有2．1％～6．0％进展为肝硬化。年龄、病毒复制程度、乙型肝炎病毒（HBV）基因型、合并丙型肝炎病毒（HCV）感染等都影响HBV感染后进展至肝硬化的速率。而进展至肝硬化后HBV仍可持续存在，血清乙型肝炎e抗原（HBeAg）或HBV DNA阳性，这些患者还处在进展至肝硬化失代偿和肝癌（HCC）的危险中，只有抗病毒治疗，即清除或持续抑制HBV，才能减少这些并发症的发生，延长生存率，提高生活质量。     

重组干扰素α1与α2b治疗慢性乙型肝炎的疗效对比研究

重组干扰素α＿１与α＿２ｂ治疗慢性乙型肝炎的疗效对比研究邹淑碧，张定凤，赵有蓉，周亚苏，潘澄清，秦波，范淳，张全海，王志毅，何华乙型肝炎病毒感染病程迁延，易转为慢性，常发展为肝硬化、肝衰竭、甚至肝癌。目前认为病毒不断复制和机体抗病毒的免疫应答为引起肝...     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗的现状和进展

乙型病毒性肝炎是世界性常见病、多发病。我国是乙型肝炎的高发区，统计显示，HBsAg阳性者约1．3亿，慢性乙型肝炎患者约3000万。其中10％-20％可演变为肝硬化，1％-5％可发展为肝癌。慢性乙型肝炎的治疗目标是持续抑制或中止肝炎病毒的复制，减少肝细胞损伤，阻止肝炎演变为肝硬化和肝癌。慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝和降酶、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。现就近年的抗病毒治疗的研究进展综述如下。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展回顾

随着人们对乙型肝炎病毒(HBV)感染及其免疫机制的深入了解，现认为HBV本身致病性有限，机体免疫清除HBV的过程中造成的免疫损害为造成肝脏病变的主要原因。HBV作为免疫应答的靶抗原，在病情发展过程中起着重要作用，所以乙型肝炎抗病毒治疗至关重要。加之，乙型肝炎病毒的持续感染和复制是肝脏炎症、坏死、肝纤维化发生和加重，以及发展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的根本原因。抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键已成共识。因此，慢性乙型肝炎治疗的首要目标应是清除HBV或持续抑制HBV复制，并防止病情加重和发展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。近年来随着新的、有效的抗病毒药物的研制、开发和临床研究和应用，     

HBV和HCV相关肝硬化的抗病毒治疗

肝硬化患者抗病毒治疗的必要性和可行性备受关注。综述近年相关指南/共识和循证医学资料,介绍HBV和HCV相关肝硬化抗病毒治疗的适应证、治疗策略、药物选择及治疗收益/风险等方面的进展。资料显示,无论乙型肝炎还是丙型肝炎肝硬化,成功的治疗均可抑制病毒复制,改善病情,延缓疾病进展,延长生存期,减少并发症发生,并为相关肝细胞癌的外科和微创手术创造条件。因核苷和核苷酸类药物安全性好,推荐乙型肝炎肝硬化(包括失代偿期甚至出现并发症)患者尽早使用;而干扰素不良反应多,丙型肝炎肝硬化抗病毒较乙型肝炎困难,须慎重选择适应证。规范抗病毒方案对治疗肝硬化非常重要。     

中医药在核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎中的作用

核苷(酸)类似物可抑制HBV复制,有效治疗慢性乙型肝炎,却无法彻底根除HBV,无法阻止低病毒载量下乙型肝炎肝硬化、肝癌的发展。近年来中药在慢性乙型肝炎的治疗中应用广泛,阐述了中药抑制HBV复制,降低HBeAg含量,延缓乙型肝炎肝硬化、肝癌发展等方面的应用及机制,提出中医药可提高核苷(酸)类似物治疗慢性乙型肝炎的疗效。     

慢性乙型肝炎患者对疾病和抗病毒治疗的认知程度调查

目的 调查慢性乙型肝炎患者对乙型肝炎和抗病毒治疗的认知程度.方法 通过中国搜狐网站作为期6周的网上问卷调查,包括16个问题,用卡方检验作统计学分析.结果 共收集乙型肝炎病毒携带者、慢性乙型肝炎患者及其家属的10 066份问卷.其中3 148份来自慢性乙型肝炎患者,占31.3%.其中77.6 0A(2 442/3 148)认为慢性乙型肝炎是一种必须长期治疗的疾病;46.3%(1 458/3 148)认为慢性乙型肝炎需要抗病毒治疗;对抗病毒治疗的最大担心是病毒变异(41.3%,1 300/3 148),其次是经济负担(28.7%,904/3 148);59.5%(1 873/3 148)患者能接受每年5 000元以下的治疗费用;选择抗病毒治疗的患者对治疗6个月病毒抑制不理想时的依从性,明显高于选择其他药物治疗者.结论 慢性乙型肝炎患者对乙型肝炎和抗病毒治疗的认知需进一步提高.     

重视乙型肝炎相关肝硬化的抗病毒治疗

全世界每年有100万乙型肝炎病毒感染者死于其相关的肝硬化和肝癌,慢性乙型肝炎患者5年内有6％～20％开展至肝硬化,慢性乙型肝炎肝硬化的发生率、病情进展以及预后与血清HBVDNA水平密切相关,因此,对乙型肝炎相关肝硬化抗病毒治疗非常重要,需要引起足够的重视。     

慢性乙型肝炎抗病毒新靶位和方法研究进展

慢性乙型肝炎是严重危害人体健康的疾病,它以持续性HBV复制所致的不同严重程度的肝脏炎性病变为特征,其中部分患者最终可能发展为肝硬化、肝细胞肝癌或肝功能衰竭。慢性乙型肝炎治疗方法如保肝、降酶不能从根本上解决疾病的复发问题,其原因在于乙型肝炎病毒不能被清除或有效抑制。抗病毒治疗是控制慢性乙型肝炎的最佳选择,但现有的抗病毒药物都存在疗效低及耐药的问题,因此必须寻求新的抗病毒靶位点及药物。     

抗病毒治疗慢性乙型肝炎肝硬化后肝纤维化逆转情况观察

目的观察抗病毒治疗慢性乙型肝炎肝硬化后肝纤维化逆转情况。方法纳入2015年9月至2017年9月于我院收治的92例慢性乙型肝炎肝硬化患者为研究对象。按照是否接受抗病毒治疗,将其分为抗病毒治疗组(63例)和非抗病毒治疗组(29例),均于治疗前及治疗48周时行肝脏瞬时弹性检测仪(Fibroscan)检测及肝纤维化四项检测,包括血清透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)。对比两组治疗前及治疗48周时Fibroscan值及肝纤维化四项变化情况,并分析Fibroscan值与肝纤维化指标之间的相关性。结果抗病毒治疗组治疗48周后Fibroscan值及HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP均显著低于治疗前及非抗病毒治疗组治疗48周后(P0.05)。经直线相关分析显示,慢性乙型肝炎肝硬化患者Fibroscan值与HA、LN、Ⅳ-C、PⅢP呈线性正相关(r=0.756、0.737、0.691、0.669,P=0.000、0.000、0.000、0.000)。结论抗病毒治疗能阻止、逆转慢性乙型肝炎肝硬化患者肝纤维化进展,而利用Fibroscan更易观察患者肝纤维化测量值动态变化,其对病情预后具有重要的诊断价值。     

慢性乙型肝炎抗病毒用药临床要点

对慢性乙型肝炎患者来说,干扰素α仍然是抗乙型肝炎病毒(HBV)的主要药物,但使用不方便、不良反应较大,不宜用于失代偿期肝硬化患者.而所有已经上市的以及正处于研发或临床试验阶段的核苷(酸)类似物抗病毒制剂均是以持续抑制病毒复制发挥其抗病毒作用,还难以达到彻底清除病毒,需要长期治疗达到最大限度地抑制HBV复制.联合用药目前处于探索研究中.医生需要根据病毒的特点、患者的个体对抗HBV治疗的应答、耐受性以及心理健康等拟定出更科学的个体化抗病毒治疗方案.     

乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断评估和抗病毒治疗的综合管理

HBV 相关肝硬化是慢性 HBV 感染的重要临床结局，病毒持续高载量与肝硬化累积的发生率密切相关，是发生肝硬化的高危因素，可作为预测肝硬化的独立因素。抑制 HBV 复制有助于改善肝纤维化，延缓代偿期肝硬化发展，降低门静脉高压等并发症的发生率。近年来，多项实验证实，有效的抗病毒治疗对改善患者预后具有重要意义，其为 HBV 相关肝硬化治疗方案的组成部分。多个国家肝病学会在乙型肝炎（CHB）诊治指南中提出，HBV相关肝硬化患者应积极进行抗病毒治疗。     

复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化的临床研究

慢性乙型肝炎患者由于体内乙型肝炎病毒的持续复制，造成肝细胞反复的炎症损伤，诱发大量炎症细胞因子的产生，激活肝脏中的贮脂细胞转化为成纤维母细胞，成纤维母细胞产生大量纤维结缔组织．最终导致肝脏正常结构丧失，形成肝硬化。肝脏纤维化的增生性变化在肝硬化的形成中起着重要的作用，故早期肝硬化的治疗具有十分重要的意义。本文对复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化的疗效及安全性进行了以下的临床研究。     

HBsAg定量在慢性乙型肝炎治疗中的意义

目的探讨乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量在慢性乙型肝炎(CHB)、肝硬化患者抗病毒治疗中的临床意义。方法将150例CHB患者根据肝脏病变严重程度分为慢性乙型肝炎组(A组)、肝硬化代偿期组(B组)、肝硬化失代偿期组(C组),对三组患者抗病毒治疗前后HBsAg定量和HBV DNA定量水平进行比较。结果抗病毒治疗前HBsAg定量和HBV DNA定量水平在三组患者间比较差异有统计学意义(P<0.01);所有患者HBsAg定量和HBV DNA定量水平之间呈正相关(r=0.716,P<0.001),HBsAg定量和HBV DNA定量水平与肝病等级呈负相关(r=-0.713,P<0.001;r=-0.615,P<0.001);各阶段肝病在恩替卡韦抗病毒治疗前后HBsAg定量水平进行比较,差异均有统计学意义(P<0.01),持续应答的患者中HBsAg定量水平随着抗病毒治疗时间延长而进行性下降。结论HBsAg定量与HBV DNA及肝病等级相关,与抗病毒治疗效果相关,随着抗病毒治疗时间延长而下降,可以更好地评价抗病毒治疗效果,对耐药发生有预测价值。     

对当前慢性乙型肝炎抗病毒治疗的看法

对慢性乙型肝炎的治疗应采取综合措施，包括抗病毒、免疫调节、抗炎及改善肝功能和抗肝纤维化等，其中抗病毒治疗是关键，因为只有抑制病毒复制，才能改善肝脏病变，防止肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发生。但抗病毒治疗的目标以及终点是什么，为何要采取以及如何采取长期有效的抗病毒治疗，国外的乙型肝炎治疗指导原则和共识对此尚有不同意购，国内也尚未统一。现就这些问题谈谈自己的看法，以引起同道的讨论并取得共识。     

抗病毒联合中医药治疗肝炎后肝硬化的意义

<正>乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的常见病因,肝硬化进展至失代偿期可并发腹水、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等多种并发症,严重危害患者的生命。虽然随着国家计划免疫的实施及抗病毒药物的广泛应用,使乙型肝炎和丙型肝炎的预防和治疗取得了巨大成就,但乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染仍是全世界肝硬化负担的主要原因^[1]。针对肝硬化的治疗,病因治疗仍是肝硬化治疗的关键^[2],     

安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化临床观察

2002年始,我们应用安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎早期肝硬化患者,现将结果报告如下. 1临床资料 1.1病例选择20例患者均为门诊就诊的慢性乙型肝炎肝硬化患者,男17例,女3例,年龄40.9±11.5岁(22～65岁).临床诊断慢性乙型肝炎伴早期肝硬化,ALT、PA、HA、PⅢNP均异常,AFP升高6例,HBsAg( )、HBsAg或HBeAb( )、HBcAb( ),B超提示慢性肝病或肝硬化,3例经肝穿刺活检证实.所有病例均符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案[1]的诊断标准.治疗前6个月及治疗过程中未用其他抗肝纤维化、抗病毒药物及强力降酶药.     

疏肝理气养血活血法联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化30例

肝纤维化是慢性乙型肝炎发展为肝硬化的关键过程,目前治疗肝纤维化尚无特效药,西医大多以抗病毒治疗来抑制病毒复制,从而延缓和阻止肝纤维化,但抗病毒治疗并不能完全阻止肝纤维化的发展,自2013年3月-2015年3月笔者采用中药舒肝理气养血活血法联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化30例,取得较满意效果,现汇报如下：