肝纤维化的临床研究进展

一、肝纤维化自然史 目前对肝纤维化自然史了解最多的是慢性丙型病毒性肝炎，其次为慢性乙型病毒性肝炎、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。HCV感染者从病毒血症到肝纤维化最后发展到肝硬化约需30年，但个体差异性大。现已清楚慢性丙型病毒性肝炎与肝纤维化进展有关的危险因素有：男性、感染时年龄大于40岁、感染年限、并发乙型肝炎病毒（HBV）或HIV感染、饮酒（〉50g／d）、体重指数增加、肝移植后应用免疫抑制剂、抗病毒药物无应答和铁负荷等。慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的进展与炎症活动及病毒因素有关。研究显示，HBV基因型B比基因型C发生纤维化程度轻，而且很少发生肝硬化。     

非酒精性脂肪性肝炎的病理学诊断

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是肝细胞脂肪变、小叶内和汇管区炎症、肝细胞损伤（如肝细胞气球样变和凋亡）以及纤维化等病变的不同组合。儿童NAFLD的肝脏组织学改变与成人有所不同。肝活检组织学检查是诊断NAFLD的金标准，可区分单纯性脂肪肝与非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及判断肝纤维化程度。本文主要介绍NAFLD肝组织活动性分级和纤维化分期的国际通用评分系统。     

酒精性肝病诊断标准(草案)

酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。一、 酒精性肝病临床诊断标准目前，我国乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染较为常见，因此，在诊断上应考虑区分为单纯酒精性肝病抑或酒精性肝病合并HBV和HCV等病毒感染。(一)酒精性肝病1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周内有暴饮史。2. 禁酒后血清ALT和AST明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前A…     

中国人酒精性肝病的特点

酒精性肝病的病理和病理类型在东西方国家与地区有很大的差别。东方国家酒精性肝炎少见，慢性肝炎、肝纤维化多见．这与饮食习惯、酒的种类含酒精量的不等、遗传的肝微粒体酒精氧化系的多态性以及肝炎病毒感染有关。酗酒不伴HBV、HCV感染易发展为酒精性肝硬变，伴HBV和HCV者易发     

丙型肝炎与非酒精性脂肪性肝病

丙型病毒性肝炎和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是两类临床常见的慢性肝病。虽然二者病因、发病机制不尽相同，但临床上二者常常合并发生、相互影响，为临床诊治带来困难。胰岛素抵抗（IR）在二者关系中发挥至关重要的桥梁作用，表现为丙型肝炎病毒（HCV）感染可以诱导IR发生，加重肝脂肪变性及NAFLD病情进展，反之，NAFLD合并HCV感染患者由于存在IR，亦会影响抗病毒治疗的疗效及预后，加速病毒性肝炎向终末期肝病进展。     

单纯性非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素、TNFα水平的研究

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种无过量饮酒史,肝组织学改变与酒精性脂肪肝相似,病变主体在肝小叶并以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为病理特征的临床综合征。疾病谱主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝炎伴肝纤维化和肝硬化。随着生活水平的提高和饮食结构的改变,NAFLD发病率逐年增高,已成为不明原因慢性肝病的主要原因。非酒精性脂肪性肝炎（NASH）肝纤维化的发生率高达15％-40％,部分患者可发展为肝硬化甚至肝癌。瘦素、TNFα与NAFLD关系密切。本研究通过定量检测单纯NAFLD患者血清中瘦素、TNFα水平,探讨瘦素抵抗和TNFα在NAFLD发病中的作用。     

酒精与肝纤维化

在发达国家,肝纤维化的主要病因是酒精性肝损伤,而我国的主要病因是病毒性肝炎,特别是乙型和丙型肝炎病毒的持续感染。随着人们生活水平的提高,生活方式和饮食结构的改变,我国酒精性肝病的发病率逐渐升高,成为威胁人民健康的主要疾病之一,因此对于酒精性肝病的预防与治疗研究变得越来越重要。     

非酒精性脂肪性肝炎的治疗

非酒精性脂肪肝可以是一个独立的疾病 ,但更多见于全身性疾患在肝脏的病理过程。肥胖症、药物和毒物中毒、营养不良、糖尿病、妊娠、肝炎病毒或其他病原体感染以及先天性代谢缺陷等都可引起非酒精性脂肪肝。·本病在组织学上有与酒精性肝病类似的表现 ,肝活检显示从轻度的脂肪性肝炎至重度肝纤维化和肝硬化不同的组织学特征。·非酒精脂肪性肝炎诊断一般依据Ｐｏｗｅｌｌ等建议的标准 ,即①肝活检标本显示伴有炎症的中～重度大泡性脂肪变性 ,可伴或不伴有Ｍａｌｌｏｒｙ小体、纤维化或肝硬化 ;②无饮酒史或饮酒每周 <4 0克 ,随机检测血乙醇…     

酒精性肝病的治疗进展

酒精性肝病是西方国家导致肝硬化最重要的原因，在我国所有肝病中的比例也呈逐年增加趋势。酒精性肝病包括轻度酒精性肝损伤、酒精性脂肪肝、急性酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化。近年来，对酒精性肝病发病机制的研究逐步深入，酒精性肝病的治疗也取得了一些进展。     

酒精性肝病诊治

酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰蝎。     

非酒精性脂肪肝与代谢症候群以及慢性病毒性肝炎之相互影响:着重于台湾经验之分享

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）广义地涵盖了病理学上单纯脂肪变性（steatosis）、非酒精性脂性肝炎（NASH）、纤维化（fibrosis）甚至于肝硬化（eir-rhosis）等不同严重程度的肝伤害，临床上却无喝酒过量的病史。近年来，此疾病群逐渐受到重视，其重要性在于一般人口中极为盛行，有可能进展成末期肝病，而且与代谢症候群（MS）有密切关联。     

非酒精性脂肪性肝病的治疗新进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种常见的临床病理综合征，具有广泛的疾病谱，其病理组织学特点与酒精性肝损伤相似，但患者无明显饮酒史。NAFLD组织学特点多样化，可从单纯的肝脂肪变性，即非酒精性脂肪肝（NAFL）发展为脂肪性肝炎，即非酒精性脂肪性肝炎（NASH），再进展为肝纤维化和肝硬化，继而发展为肝衰竭，且病死率较高。因此NAFLD越来越被视为是导致肝相关性患病率和病死率升高的主要原因之一，已引起人们的广泛关注。     

代谢综合征与慢性乙型病毒性肝炎及非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化程度的相关性研究

目的 比较慢性乙型病毒性肝炎患者和非酒精性脂肪性肝病患者代谢综合征患病率,以及代谢综合征对慢性乙型病毒性肝炎患者和非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化进展的影响.方法 对2008年1月至2009年6月在我院就诊的136例慢性乙型病毒性肝炎患者和110例非酒精性脂肪性肝病患者进行回顾性分析,调查其代谢综合征的患病率,测定肝功能及病毒学指标,进行肝脏病理学检查.采用t检验和X~2检验进行统计学分析.结果 代谢综合征总的患病率为28.5%,非酒精性脂肪性肝病患者代谢综合征患病率显著高于慢性乙型病毒性肝炎患者(分别为49.1%和11.8%).肝纤维化分期为S_(0～1)、S_(2～4)的慢性乙型病毒性肝炎患者代谢综合征的患病率分别为3.1%和19.7%(P＜0.01),代谢综合征、体重指数、天门冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶及炎症程度均与其肝纤维化程度相关.在非酒精性脂肪性肝病患者中,非酒精性脂肪性肝炎患者代谢综合征患者率高于非酒精性脂肪肝(分别为55.4%和40.0%);纤维化分期为S_(0～1)、S_(2～4)的患者代谢综合征的患病率分别为36.2%和70.7%(P＜0.01);代谢综合征、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶及明显炎症均与其肝纤维化严重程度相关.结论 非酒精性脂肪性肝病患者代谢综合征的患病率高于慢性乙型病毒性肝炎患者,这两类患者代谢综合征与肝纤维化程度相关.     

非酒精性脂肪性肝炎相关肝纤维化的研究现状

随着人们生活方式及饮食习惯的改变．非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率正在逐年递增,在世界范围内成为慢性肝病的常见病因。美国近1／3年轻人患有NAFLD，而我国上海的发病率约占15％。NAFLD的发病率在肥胖、2型糖尿病（DM）、高血压、高脂血症等代谢综合征人群中更高。NAFLD包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。研究显示，单纯性脂肪肝预后较好，而NASH是肝纤维化的重要致病因子，NASH患者中有20％～40％进展至肝纤维化甚至肝硬化。     

酒精性肝病的病理学

酒精引起的肝损害，其病理学分类目前国际上尚不一致。习惯上把它分为脂肪肝，酒精性肝炎和纤维化及肝硬变，三者组织学表现有相互重叠之处。1979年日本学者武内五郎等根据对日本人酒精性肝病的研究，主张将其组织学诊断分为酒精性脂肪肝，酒精性肝炎，酒精性肝纤维化，嗜酒者慢性肝炎，酒     

随访活检揭示非酒精性脂肪肝患者疾病进展的一项系统回顾

【据《J Hepatol》2013年5月报道】题：随访活检揭示非酒精性脂肪肝患者疾病进展的一项系统回顾（作者Pais R等）目前,非酒精性脂肪性肝病的疾病进展并不是很清楚,非酒精性脂肪肝（也就是单纯的脂肪变或者轻度炎症未发展成脂肪性肝炎）能否进展成脂肪性肝炎及肝纤维化仍然存在争议。     

酒精性肝病发病机理的研究进展

酒精性肝病（alcohol liver disease，ALD）是全世界范围内倍受关注的公共卫生问题，酒精性脂肪肝（alcohol fatty liver，AFL）经过脂肪性肝炎（steatohepatitis）和肝纤维化（fibrosis）进入肝硬化。关于ALD的发病机理目前尚不清楚，近年来有人提出氧应激和脂质过氧化为中心的“二次打击”（twohits）假说，初次打击（firsthit）使脂肪肝发生，第2次打击（second hit）导致脂肪肝发生炎症、坏死和纤维化，肝细胞脂肪变性增加了对第2次打击的敏感性。现结合文献将酒精性肝病发生发展过程中的重要环节作一综述。     

非酒精性脂肪性肝病的防治

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征，临床分为单纯性脂肪肝（SFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）两种，严重的NASH病例可发生肝纤维化与肝硬化，甚至引起肝癌，因此对NASH应引起广泛重视。     

肝炎病毒感染与酒精性肝病的关系及其诊断

在酒精性肝病的发病机制中,每日饮酒的量和饮酒史的长短无疑是发生肝脏损伤的必要因素。然而长期嗜酒者仅有部分发生酒精性肝病,酒精性肝炎、酒精性肝硬化等严重肝病的发生率则更低,说明酒精性肝病的发生必然有其它因素介导。已知乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)、丙型肝炎病毒(ＨＣＶ)感     

脂肪性肝病研究新进展

<正>脂肪性肝病包括酒精性脂肪性肝病(ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类。ALD包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及肝硬化;NAFLD包括单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪肝性肝炎(NASH)、非酒精性脂肪性肝纤维化及肝硬化等。目前,全球脂肪性肝病的发病率逐年增多,尤其以发达国家和地区为甚。NAFLD还与2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等疾病密切相