婴儿法洛四联症的一期手术治疗

目的　总结婴儿法洛四联症的一期手术治疗经验。方法　20例婴儿法洛四联症患儿,占同期141例法洛四联症患者的14 18%,男13例,女7例,年龄3~12个月,平均(9. 2±2 .8)个月,体重3. 5~10 kg,平均(8. 2±1 .3) kg,均行一期手术治疗。结果　手术死亡1例,病死率5%;发生并发症4例。手术成功19例,术后随访3~18个月,疗效满意。结论　婴儿法洛四联症一期根治手术是可行的,早期手术矫治对患儿的整体发育有利,良好的体外循环心肌保护对婴儿法洛四联症的疗效起了关键作用。     

10 kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的:探讨低体质量婴幼儿先天性心脏病手术治疗的方法.方法:对86例10kg以下婴幼儿先天性心脏病的手术治疗进行回顾性分析.患儿术前均行超声心动图检查,明确诊断均在体外循环下完成手术治疗.结果:全组手术死亡2例,手术死亡原因为肺动脉高压危象和术后低心排出量,其余均痊愈出院.术后主要并发症为肺部感染、心律紊乱和低心排出量综合征.84例随访2～50个月,患儿恢复良好,无并发症和死亡.结论:先天性心脏畸形应在婴幼儿时期予以矫治,精细的手术操作、良好的心肌保护和体外循环灌注及术后加强呼吸道护理,防止并发症是手术治疗成功的关键.     

10kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的总结10kg以下婴幼儿室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压的外科治疗经验。方法 45例10kg以下婴幼儿室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿均在全麻低温体外循环下行Ⅰ期矫治术。结果本组术后无死亡病例,术后并发肺炎12例,心律紊乱2例,切口感染3例,右室流出道血栓1例,术后早期复查彩超,无残余分流,心功能及瓣膜关闭均正常,所有患儿均痊愈出院。随访2个月～1年,无其他并发症和死亡,均生长发育良好,心功能Ⅰ级。结论合并肺动脉高压的低体质量婴幼儿室间隔缺损应尽早手术根治,术中减轻体外循环损伤及注重脏器功能保护,术后加强呼吸道的管理、预防低心排和肺动脉高压危象的发生是降低并发症减少病死率的关键。     

146例婴幼儿法洛四联症外科治疗体会

目的探讨婴幼儿法络四联症一期手术根治的经验。方法回顾性分析一期手术根治的146例婴幼儿法络四联症患儿的临床资料。146例婴幼儿法络四联症患儿术前均行超声心动图检查明确室缺大小,主动脉骑跨和肺动脉狭窄程度。常规中度低温体外循环下施行矫治手术。术后常规监护>48 h,辅助呼吸10 h~3 d,出院时复查胸片、心电图及心脏彩超等。结果术后严重低心输出量综合征(低心排)死亡5例,灌注肺死亡3例,右心衰竭死亡1例,术后并发严重心律紊乱死亡1例,余无明显肝肾功能损害和神经系统并发症,无完全性房室传导阻滞。随访6~48个月,无远期死亡,心功能达Ⅰ~Ⅱ级,生长发育良好。结论一期根治术是治疗婴幼儿法络四联症安全有效的方法。     

法洛四联症根治术42例分析

目的:总结42例法洛四联症患者的治疗经验,提高手术成功率。方法:对手术治疗的42例法洛四联症进行回顾性总结。结果:本组近期死亡2例,死亡率4.76%。其中并发低心输出量综合征3例,死亡1例;急性肾功能衰竭1例死亡。40例术后随访1个月~5年,无并发症及死亡。结论:法洛四联症应尽早施行一期根治手术,心脏畸形合理矫治及完善的围手术期处理是保证手术成功、减少并发症发生和降低死亡率的关键。     

法洛四联症的外科治疗

目的 总结72例法洛四联症患者的外科经验,提高手术成功率.方法 对手术治疗的72例法洛四联症进行回顾性总结.结果 本组近期死亡7例,死亡率9.7%.其中并发低心输出量综合征9例,死亡5例;灌注肺1例,死亡;急性肾功能衰竭1例,死亡.65例术后随访6个月～5年,无并发症及死亡.结论 法洛四联症应尽早施行一期修复手术,心脏畸形合理矫治及完善的围手术期处理是保证手术成功、减少并发症发生和降低死亡率的关键.     

婴幼儿先天性心脏病心内直视手术98例报告

目的总结婴幼儿先天性心脏病（CHD）体外循环（CPB）下心内直视手术治疗经验;探讨提高手术疗效的技术和方法。方法CHD98例。年龄4～36个月,平均（20.2±4.2）个月。体重5.2～19 kg,平均（12.2±2.1）kg。室间隔缺损58例,房间隔缺损9例,法洛四联症12例,法洛三联症4例,重度肺动脉瓣狭窄4例,部分型房室通道5例,右室双出口2例,窗形动脉导管未闭2例,主-肺动脉窗1例,完全型房室通道1例。手术在CPB下进行,使用鼓泡式氧合器68例,膜式氧合器30例（其中28例加改良超滤）。所有病例均一期行相应各病种矫治术。CPB时间25～156 min,平均（56.4±12.1）min;主动脉阻断时间10～98 min,平均（35.4±10.2）min。术后呼吸机辅助时间3 h～7 d,平均（7.8±2.6）h。住院时间3～29 d,平均（12.8±3.6）d。结果术后30 d内死亡7例,住院病死率为7.1%。死亡病例均为体重10 kg以下患儿。76例获门诊随访,随访时间2～72个月,无远期死亡。结论婴幼儿CHD的手术疗效提高有赖于整体诊疗水平的进步。只要准确掌握手术适应证,正确围术期处理,改进CPB技术,就可明显提高手术疗效,其中使用膜式氧合器加超滤是关键之一。     

介入栓塞后即手术治疗10例婴幼儿法洛四联症合并体肺侧支

目的总结10例合并体肺侧支的婴幼儿法洛四联症应用当天介入栓塞联合外科矫治的杂交技术治疗的临床结果,探讨该方法的应用价值。方法10例合并体肺侧支的法洛四联症患儿于手术当天,全麻插管下先在心导管室经导管拴塞体肺侧支,随后立即送手术室完成外科根治术。结果其介入栓塞15支体肺侧支,共用弹簧栓子25枚。外科矫治术中回血不多,术野暴露良好,体外循环灌注压平稳,无死亡,出现2例灌注肺,10例均痊愈出院。随访1～10年,生长发育正常,疗效满意。结论对于没有“一站式”手术室的单位,手术当天全麻插管下先在心导管室行介入栓塞体肺侧支,随后立即送手术室完成外科根治术的方法治疗合并体肺侧支的婴幼儿法洛四联症是安全有效,早期效果满意,可在大多数单位开展;但须严格选择病例,介入科、麻醉科及外科应密切配合。     

法洛四联症329例外科治疗体会

目的总结法洛四联症外科治疗的临床经验。方法对2007年1月至2010年1月收治的法洛四联症329例患者行根治术321例,姑息手术8例。结果本组8例姑息手术没有死亡,321例根治术术后死亡9例,其中5例死于低心排血量综合征,2例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例死于肾功能衰竭,1例死于纵隔感染。结论法洛四联症应在婴幼儿期尽早选择一期手术,对于症状不明显可在1岁以后选择手术,对于肺动脉发育差者应二期手术可促进肺动脉发育,提高根治手术的成功率,对于怀疑存在体肺侧枝循环、肺血管发育不良和体肺分流术二期手术前联合64排容积CT和心血管造影检查可以做出更精确诊断;满意的手术矫治是手术成功的关键。     

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的总结婴幼儿法洛四联症（TOF）的外科治疗经验。方法回顾性分析29例TOF患儿的临床资料。结果本组手术死亡3例,病死率10．3％;术后主要并发症为低心排出量综合征5例,肺部感染3例,心律失常2例;随访26例,均恢复良好,心功能达Ⅰ～Ⅱ级,发绀消失,生长发育明显加快。结论随着麻醉、体外循环、手术技术和术后监护处理措施的进步,在婴幼儿期施行法洛四联症根治术是安全、可行的。     

经右房路径修补室间隔缺损在法洛四联症矫治术中的应用

目的评价经右房路径修补室间隔缺损方式行法洛四联症（TOF）一期矫治术的临床疗效。方法对48例经右房路径修补室间隔缺损的法洛四联症一期矫治术患儿的资料进行回顾性分析。结果体外循环时间（78.12±13.4）min（54～122 min）,主动脉阻断时间（52.10±10.36）min（27～68 min）,呼吸机支持时间（22.62±18.43）h（7.5～76 h）,ICU滞留时间（3.50±1.89）d（2.5～7.5 d）,术后住院时间（9.75±2.11）d（7～14 d）,全组无死亡病例。结论经右房路径修补室间隔缺损方式行法洛四联症一期矫治术临床效果良好。     

低体重婴幼儿先心病术后呼吸系统的监测及护理

目的：探讨10kg以下先天性心脏病婴幼儿体外循环术后呼吸系统的监测及护理,确保此类患儿的护理安全,提高手术成功率。方法：对收住我院119例3岁以下低体重婴幼儿复杂先心病术患儿围术期进行严密的呼吸系统功能监测及护理,预防肺部并发症。结果：119例患儿中,2例死于术后低心排,其余患儿术后治愈出院。结论：加强低体重婴幼儿复杂先心病围术期呼吸道管理是术后护理的重要环节之一,有助于控制术后并发症,提高手术成功率。     

法洛四联症外科治疗106例分析

目的总结法洛四联症(TOF)外科治疗经验.方法 106例法洛四联症患者均采用中、低温体外循环,胸部正中切口,行一期TOF根治术,其中2例用带瓣牛心包管道连接右心室与肺动脉,6例先期介入栓堵体肺侧支后一期手术.26例同期矫治动脉导管未闭.29例同期处理(ASD)等.13例并右冠脉分支走行异常,横越肺动脉圆锥者予直接切断,无不良后果.结果本组住院死亡5例.手术死亡率4.7%.余者恢复良好.结论外科治疗成功取决于术前的周密检查、指征把握、术后的积极处理,从而使一期根治性治疗成为可能.如能联合介入治疗,效果尤佳.     

502例小儿法洛四联症的外科治疗

目的　总结 5 0 2例小儿法洛四联症外科矫治术的手术经验。方法　 5 0 2例法洛四联症病儿 ,年龄 6个月～ 14岁 ,平均 5 17± 3 0 2岁 ,其中 6个月～ 2岁 83例 (16 5 % ) ,2～ 3岁 171例(34 1% ) ;体重 7～ 4 8kg ,平均 (16 2 4± 6 30 )kg ,<10kg6 4例 (12 7% ) ,<15kg 2 82例 (5 6 2 % )。35 9例 (71 5 % )术前作心血管造影检查。合并畸形有房间隔缺损 (ASD) 35例、动脉导管未闭 16例、冠状动脉畸形影响右室流出道切开手术 12例、细菌性心内膜炎 5例、左室流出道狭窄 1例。全组4 96例行择期手术 ,6例急诊手术。全组作右室流出道自体心包补片 10 3例 ,其中包括肺动脉瓣环上、下分别补片 3例 ;流出道～肺动脉带单瓣补片 10 2例 ,单纯跨瓣补片 2 95例 ,部分补片达左肺门 ,同种异体带瓣管道 1例 ,单纯流出道疏通 1例。结果　术后近期死亡 30例 ,手术成功率 94 0 2 %。近 5年手术成功率为 97 0 9% ,近 2年手术成功率为 99 2 % ,最近已连续 110例无死亡。绝大多数患儿均在随访中 ,随访时间 1～ 2 35个月 ,远期死亡 9例 (1 79% )。结论　选择合适的手术方法及时机 ,彻底解除右室流出道及肺动脉远端梗阻 ,选用适当的转流技术和重视术后重症监护技术是提高小儿法洛四联症矫治术成功率的关键。     

成人先天性心脏病手术疗效分析

目的评价成人先天性心脏病外科治疗效果。方法2005年1月至2009年1月共收治18岁以上成人先天性心脏病200例。动脉导管结扎术16例,心内直视下行动脉导管内口缝闭术4例,房间隔缺损修补67例,室间隔缺损修补术48例,法洛四联症根治术22例,肺动脉瓣狭窄行瓣膜交界切开术9例,右室流出道补片3例,房室管畸形行二尖瓣裂缺修复术8例,Ebstein畸形房化心室折叠术5例,主动脉瓣畸形行主动脉瓣置换术12例,右室双出口矫治2例,其他心内畸形矫治术4例。结果术后死亡3例,死亡率1．5％。2例为法洛四联症,1例为矫正型大动脉转位合并室间隔缺损。结果严格的把握手术适应证、严密的手术操作和得当的围术期处理是手术成功的关键。     

10 kg以下婴幼儿心脏直视手术护理配合

报告67例10 kg以下先天性心脏病患儿在体外循环下施行心内直视手术的配合体会,强调手术室护士在心内直视手术中护理配合的重要性. 先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病.随着近年来麻醉、体外循环、外科手术及围术期管理的进步,使得婴幼儿先心手术的死亡率及术后并发症不断降低[1].我院近年来接受手术治疗的10 kg以下婴幼儿越来越多,对术中护理提出了较高的要求.现将近半年的67例手术配合报告如下.     

6kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的总结58例6kg以下低体重婴幼儿心内直视手术的体外循环（ECC）管理经验。方法对河北医科大学第四医院2008年8月至2010年12月58例6kg以下低体重先天性心脏病惠儿行心内直视手术的ECC情况进行回顾性分析。所有患儿均在全身麻醉ECC下完成心内畸形矫治手术。其中深低温停循环（DHCA）3例,深低温低流量（DHLF）18例,中度低温中低流量19例,浅低温中高流量13例,常温不停跳5例,均给予常规超滤（CUF）联合改良超滤（MUF）。结果本组无术中死亡病例。ECC转流时间36～225min,平均（106±54）min,主动脉阻断时间15～126rain,平均（57±26）min。所有病例在开放主动脉后心脏均自动复跳,并成功脱离ECC,8例延迟关胸。术后早期死亡6例（10．3％）。结论合理的预充,良好的心肌保护、脑保护,选用适宜的灌注方式,是6kg以下婴幼儿心内直视手术体外循环管理的确切有效方法。     

婴幼儿法洛四联症术后并发症的监护

目的：总结婴幼儿法洛四联症术后并发症的监护体会,为今后护理工作提供宝贵经验。方法：对82例法洛四联症根治术后患儿进行并发症的严密监护。结果：该组患儿术后发生并发症9例,因及时发现并及时处理,82例法洛四联症,1例发生低心排,进行腹膜透析治疗5 d后,家长要求放弃治疗,抢救无效死亡,其余患儿均治愈出院。结论：术后严密监护,及时发现病情变化,及时处理,可以降低并发症的发生,提高手术治愈率。     

完全性肺静脉异位引流矫治术的护理配合

目的 探讨婴幼儿完全性肺静脉异位引流矫治术围手术期的护理特点.方法 对14例行完全性肺静脉异位引流矫治术的婴幼儿围手术期护理经验进行总结.结果 手术时间为1～4 h,平均2 h.14例患儿手术顺利,均未发生意外情况,术后痊愈出院.结论 婴幼儿完全性肺静脉异位引流矫治术围手术期护理有其特点,要求手术室护士具备娴熟的手术配合技能,在病情出现变化时,保持清醒头脑,将所需物品立即提供到位,紧跟手术步骤,积极配合抢救.     

缺血后处理对婴幼儿法洛四联症根治术中心肌的保护作用

目的 探讨婴幼儿法洛四联症根治术中行心肌缺血后处理的心肌保护作用,以改善患者的近期预后.方法 64例婴幼儿法洛四联症患者随机分成两组,每组32例,对照组行常规手术,观察组给予3个周期的缺血后处理.观察手术临床指标：体外循环时间、主动脉阻断时间、自动复跳率、后并行至脱机时间、脱机后血压、脱机后多巴胺使用量、拔管时间、ICU滞留时间、术后并发症;并检测实验室指标：麻醉诱导后和主动脉阻断后10 min、主动脉开放后10 min、ICU 1 h、术后1 d、术后2 d血浆中肌钙蛋白Ⅰ和肌酸磷酸激酶同工酶的水平.结果 全组死亡2例（3.1%）.其余患儿均治愈出院.两组术中术后实验室指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）,临床指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）.但对于主动脉阻断时间大于60 min的亚组,临床指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 缺血后处理在婴幼儿法洛四联症根治术中能增强心肌保护作用,对于主动脉阻断时间大于60 min的病例,其临床意义尤为明显.