区域性门静脉高压症的诊断和治疗

区域性门静脉高压症（RPH）是由脾静脉狭窄或闭塞引起的一种临床综合征，是一种罕见的、危及生命的上消化道出血疾病，却是门静脉高压症中唯一可以治愈的类型。胰源性疾病是RPH最常见的病因，孤立性胃底静脉曲张是其临床特征。对于肝功能正常及不明原因脾大的消化道出血患者，应考虑RPH的可能。RPH临床表现较为隐匿，与肝硬化所致的门静脉高压症在临床症状上有一定的相似性，由于对该疾病认识不足，临床易误诊。原发疾病多样性造成RPH临床表现多样化，使疾病诊断复杂化，对于临床表现不典型的患者，可选择辅助检查加以诊断。疾病诊断应以治疗原发病为主，同时遵循个体化原则。RPH的预后主要与原发疾病相关，良性病变预后好，恶性病变预后差。     

自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察

目的:观察自动痔疮套扎术对痔疮出血的临床疗效。方法:应用自动痔疮套扎器对56例痔疮(单纯内痔26例,混合痔30例)并发出血患者行痔上粘膜套扎术。结果:56例患者共施行套扎治疗62例次,手术时间8～12min,平均10min。全部患者的便血症状术后1d均消失,术中及术后未发生不良反应及并发症。橡皮圈在7～10d内脱落,创面不留瘢痕。术后随访3～6月,其中有6例患者再次出现便血,行2次套扎治疗后便血症状消失。结论:自动痔疮套扎术对于痔疮出血的治疗简便、安全、有效。     

45例区域性门静脉高压症临床诊治分析

目的探讨区域性门静脉高压症的临床特点及治疗。方法回顾性分析解放军总医院2008年1月-2012年6月收治的45例确诊为区域性门静脉高压症患者的病例资料。结果引起区域性门静脉高压症的病因主要为胰源性因素（39例86.7%）,其他因素相对较少（6例13.3%）。本病临床表现包括原发病、消化道出血及脾大脾亢等,而肝功能均正常。腹部超声、CT/MRI、血管造影、胃镜、钡餐造影等辅助检查结合术中探查有助于确诊。21例接受内镜下注射组织胶栓塞治疗;21例行脾切除＋贲门胃底周围血管离断术,2例行单纯脾切除术。外科治疗效果较为满意,短期、长期随访疗效均好于内镜下治疗。结论依脾切除并根据曲张静脉情况行贲门周围血管离断术治疗区域性门静脉高压症疗效肯定。     

RPH与PPH治疗中／重度混合痔的比较研究

目的应用RPH串联套扎法治疗中重度混合痔与同期PPH治疗中重度混合痔的比较,评价RPH串联套扎法治疗中重度混合痔的临床价值。方法回顾性分析桐庐县中医院肛肠外科2012年4月—2013年3月RPH串联套扎治疗中重度混合痔32例（RPH组）及杭州师范大学附属医院肛肠外科PPH治疗中重度混合痔35例（PPH组）的临床资料,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间、住院费用和治愈率等情况进行对照分析。结果RPH组平均手术时间（15．0±3．5）分,PPH组（20．0±5．5）分,P〈0．05;术中出血量RPH组（5．0±3．5）ml,PPH组（10．0±5．5）ml,P〈0．05;并发症发生率RPH组8例（25．0％）,PPH组20例（57．1％）,P〈0．05;住院费用RPH组（60004-800）元,PPH组（8000±1000）元,P〈0．05;住院时间RPH组（7±2）d,PPH组（74-2）d,P〉0．05;治愈例数RPH组31（96．8％）,PPH组34（97．1％）,P〉0．05。结论RPH治疗中重度混合痔是一种安全有效的手术方法,与PPH手术比较具有操作简单,术中出血少、损伤小,并发症发生率低,住院费用少,不留手术疤痕,对于复发患者手术可重复等优点,值得临床推广和应用。     

益肾降压方对肾实质性高血压大鼠血压及肾功能的影响

目的：了解不同剂量益肾降压方对肾实质性高血压（RPH）大鼠血压及肾功能的影响。方法：采用肾大部切除法建立RPH模型。随机分为实验组（益肾降压方高剂量组0．72ml/100g体重、中剂量组0．36ml/100g体重、低剂量组0.17ml/100g体重）、阳性药对照组（开博通1.6mg/100g体重）、空白对照组（水0.5ml/100g体重）。每日灌胃1次，连续8周。分别于2、4、6、8周测定血压、肌酐、尿素氮、肌酐清除率。利用多因素方差分析方法，分析不同剂量益肾降压方对RPH大鼠血压及肾功能的影响。结果：肌酐：益肾降压方各组与空白对照组比较均有显著性差异（P＜0．05）；血压：6周时益肾降压方各组与对照组比较有显著性差异（高剂量组P＜0．05，中剂量组P＜0．001，低剂量组P＜0．001）；肌酐清除率：6周时实验组与空白对照组相比有显著差（P＜0．05），8周时益肾降压方各组与空白对照组均有显著差异（高剂量组P＜0．05，中剂量组P＜0．001，低剂量组P＜0．001）。结论：益肾降压方能降低模型大鼠血压，并对肾功能有一定的保护作用。     

Genetics and epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus isolated in a Western Australian hospital

Strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolated in the Royal Perth Hospital (RPH) in Western Australia have been analysed genetically and three main types were characterized: (i) strains similar to those isolated in Europe before 1973. These strains caused small outbreaks in the RPH during the period 1966-1974, but have not been isolated in recent years, except from one patient with reactivation of osteomyelitis after 16 years; (ii) strains of the type prevalent in eastern and northern Australia, one of which caused a difficult-to-control outbreak in the RPH in 1982. Strains of this type have previously been isolated only from patients who had been in hospitals in eastern and northern Australia, but recently were isolated also from other patients--which indicates that this type of MRSA is now present in the Western Australian community; and (iii) strains, which are genetically different from either of the above two types, were isolated from patients who had been in hospitals in Southeast Asia, but have not yet caused an outbreak in the RPH.     

痔上黏膜套扎加高频电容场术治疗混合痔148例临床观察

目的观察和评价痔上黏膜套扎术（RPH）及高频电容场技术治疗混合痔的临床疗效。方法回顾采用痔上黏膜套扎加高频电容场技术治疗的148例混合痔患者（治疗组）的临床资料,并与同期单纯采用内扎外剥术治疗的138例混合痔患者（对照组）疗效进行对比。结果治疗组治愈率95.9%,明显高于对照组的85.5%,差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗组手术时间、创面愈合时间、术后肛门疼痛、便血消退时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组肛门坠胀感消退时间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论痔上黏膜套扎加高频电容场术治疗混合痔治愈率高,操作简便,患者痛苦小,是一种理想的术式。     

黄芪汤联合痔上直肠黏膜套扎术治疗 直肠黏膜内脱垂的临床疗效观察

目的 观察黄芪汤联合痔上直肠黏膜套扎术（ruiyun procedure for hemorrhoid,RPH）治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效。方法 回顾性分析2020年12月至2021年12月由湖南中医药大学第二附属医院肛肠二科收治住院的直肠黏膜内脱垂患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例,其中对照组单独应用RPH手术治疗,观察组给予黄芪汤联合RPH手术治疗,比较两组患者术后1、2、3个月的治疗总有效率。结果 术后1个月,观察组的治疗总有效率为96.67%,优于对照组的86.67%,差异有统计学意义（P<0.05）;术后2个月,观察组的治疗总有效率为93.33%,优于对照组的80.00%,差异有统计学意义（P<0.05）;术后3个月,观察组治疗总有效率为90.00%,优于对照组的76.67%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用黄芪汤联合RPH治疗直肠黏膜内脱垂临床疗效显著且稳定。     

外周球囊封堵术处理介入术中股动脉穿孔致腹膜后血肿的临床效果

目的：探讨外周球囊封堵术处理介入术中股动脉穿孔致腹膜后血肿（RPH ）的临床效果。方法对广东省人民医院心内科2005年1月至2013年12月共2492例术中经股动脉穿刺进行冠状动脉介入治疗（PCI）的病例进行回顾性分析,并发股动脉穿孔致进展型RPH 24例,13例患者采取外周球囊封堵术设为球囊封堵组,另11例患者采取了外科血管修补术处理,设为外科手术组,比较两组止血时间以及止血效果,以及术后不良事件;采用多因素Logistic回归分析股动脉穿孔致RPH发生的危险因素。结果研究发现PCI治疗股动脉穿孔致进展型RPH发生率约为0．96％。PCI中股动脉穿孔致RPH的独立预测因素有3个,包括女性（OR＝8．94,95％ C I：3．75～21．98,P＜0．01）、股动脉溃疡（OR＝6．43,P＜0．05）及多次穿刺（＞3次）（OR＝7．39,95％ C I：2．74～13．76,P＜0．01）;球囊封堵组与外科手术组比较,止血抢救成功率均为100％;平均处理穿孔时间分别为（76．8±34．6）min及（88．5±37．3）min ,差异有统计学意义（P＜0．05）;术后重度贫血（Hgb＜60 g／L）分别为3例（23．1％）及2例（18．2％）,差异无统计学意义（P＞0．05）;住院期间主要不良心血管事件（MACE）各有1例（7．7％ vs ．9．1％,P＞0．05）;两组均无穿刺侧下肢血运障碍以及死亡患者。结论对于股动脉穿孔致进展型的RPH ,外周球囊封堵术可较快、较好封堵止血,术后不良事件少,安全性及有效性好。     

RPH联合手术治疗痔疮的临床疗效与并发症分析

目的探讨自动痔疮套扎术（RPH）联合手术治疗痔疮的临床疗效及并发症的发生情况。方法选择：2008-02—2010-01痔疮患者100例作为研究对象,随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组采用RPH联合手术治疗,对照组仅采用RPH治疗,观察比较两组的临床症状改善及并发症情况。结果治疗组的有效率高于对照组（P〈0．05）。治疗组的手术时间、疼痛指数、创面愈合时间、橡皮圈脱落时间与对照组比较,差异元统计学意义（P〉0．05）。治疗组术后发生尿潴留1例,症状轻,经局部热敷等诱导排尿均很快缓解;手术时基本无出血;痛苦轻微,主要为肛区坠胀感;肛门轻度水肿2例,元一例出现继发性大出血、感染、肛管狭窄等并发症。对照组的术后并发症发生率显著高于治疗组（P〈0．01）。结论RPH联合手术治疗痔疮具有疗效佳、操作简单、患者痛苦轻微、几乎元并发症的特点,值得临床推广。     

RPH、外剥内扎术联合肛垫悬吊及皮桥整形术治疗中老年女性脱垂性环状痔的临床观察

目的 探讨以自动痔疮套扎术（RPH）、外剥内扎术（M-M）为基础的肛垫悬吊及皮桥整形术治疗中老年女性脱垂性环状痔的临床疗效。方法 选取2018年1月—2019年1月于遂宁市中心医院就诊的124例中老年女性脱垂性环状痔患者,随机分为对照组和观察组,每组62例。对照组患者采用RPH、M-M治疗,观察组患者采用RPH、M-M联合肛垫悬吊、皮桥整形术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量及住院时间等手术相关指标;比较两组患者术后第4天便时出血、创面疼痛、肛缘水肿评分等临床症状;比较两组患者术后1个月治疗有效率;比较两组患者术后3个月肛缘皮赘形成、肛门直肠狭窄、肛门形态。结果 观察组手术时间较对照组长（P <0.05）。观察组创面疼痛、便时出血、肛门坠胀、肛缘水肿评分较对照组低（P <0.05）。观察组治疗总有效率较对照组高（P <0.05）。观察组肛缘皮赘形成、肛门形态评分较对照组低（P <0.05）。结论 RPH、M-M联合肛垫悬吊、皮桥整形术可显著减轻老年女性脱垂性环状痔患者黏膜及外痔脱垂症状,降低患者便时出血、创面疼痛及肛缘水肿程度,减少术后肛缘皮赘形成,适合临床推广。     

Neural Network Classifier for Automatic Detection of Invasive Versus Noninvasive Airway Management Technique Based on Respiratory Monitoring Parameters in a Pediatric Anesthesia

Children undergoing general anesthesia require airway monitoring by an anesthesia provider. The airway may be supported with noninvasive devices such as face mask or invasive devices such as a laryngeal mask airway or an endotracheal tube. The physiologic data stored provides an opportunity to apply machine learning algorithms distinguish between these modes based on pattern recognition. We retrieved three data sets from patients receiving general anesthesia in 2015 with either mask, laryngeal mask airway or endotracheal tube. Patients underwent myringotomy, tonsillectomy, adenoidectomy or inguinal hernia repair procedures. We retrieved measurements for end-tidal carbon dioxide, tidal volume, and peak inspiratory pressure and calculated statistical features for each data element per patient. We applied machine learning algorithms (decision tree, support vector machine, and neural network) to classify patients into noninvasive or invasive airway device support. We identified 300 patients per group (mask, laryngeal mask airway, and endotracheal tube) for a total of 900 patients. The neural network classifier performed better than the boosted trees and support vector machine classifiers based on the test data sets. The sensitivity, specificity, and accuracy for neural network classification are 97.5%, 96.3%, and 95.8%. In contrast, the sensitivity, specificity, and accuracy of support vector machine are 89.1%, 92.3%, and 88.3% and with the boosted tree classifier they are 93.8%, 92.1%, and 91.4%. We describe a method to automatically distinguish between noninvasive and invasive airway device support in a pediatric surgical setting based on respiratory monitoring parameters. The results show that the neural network classifier algorithm can accurately classify noninvasive and invasive airway device support.     

茵陈、赤芍、三棱、淫羊藿对培养的兔动脉平滑肌细胞增殖的抑制作用

动脉的中膜平滑肌细胞（SMC）向内膜移行和增殖是动脉粥样硬化（AS）和经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后再狭窄的主要原因。为了筛选有效的抗SMC增殖中药,观察了茵陈、赤芍、三棱、淫羊藿对培养的免胸主动脉SMCDNA合成的影响;方法：选生长良好的免胸主动脉传代培养SMC（第3－5代）,将不同浓度茵陈、赤芍、三棱、淫羊藿提取物加入SMC培养液中,测定各样本氚-胸腺嘧啶脱氧核苷（3H－TdR）掺入的放射性强度每分钟次数（cpm）值。结果：一定浓度的茵陈、赤芍、三棱、淫羊藿提取物抑制兔动脉SMC增殖。表明：本研究为这些药物用于防治AS及PTCA术后再狭窄提供了实验依据。     

Anaesthetic management of a child posted for excision of lymphangioma of the tongue

Lymphangioma is a congenital malformation of the lymphatic system, often involving areas of the head and neck. Patients may require surgical excision. Anaesthetic concerns include bleeding, difficulty visualising the airway, extrinsic and intrinsic pressure on the airway causing distortion, and enlarged upper respiratory structures, including the lips, tongue and epiglottis, which make airway management challenging. We report lymphangioma of the tongue in a six-year-old patient. There is limited information on the optimal anaesthetic management for this age group. The challenges with airway management, including bleeding, laryngospasm and difficult intubation, are outlined. Awareness of potential airway involvement and possible complications is necessary in order to provide safe anaesthesia to patients with lymphangioma.     

电子支气管镜诊治小儿气管支气管异物60例分析

目的探讨电子支气管镜在儿童气管支气管异物诊治中的应用价值。方法对60例经电子支气管镜检查确诊为气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾分析。结果异物主要发生在3岁以下婴幼儿（83.33%）,男女之比为2∶1,右侧（41.67%）略高于左侧（48.33%）,以食物性异物为主（86.67%）;症状主要表现为咳嗽、喘息、发热;影像学检查对深部异物有较高的漏诊率,易造成误诊误治。12例深部异物经电子支气管镜取出,48例气管、Ⅰ级支气管异物经电子支气管镜定性定位后由硬质气管镜取出,合并的肺炎、肺气肿、肺不张等并发症在异物取出后经支气管灌洗、抗感染等治疗均恢复正常。结论电子支气管镜在儿童气管支气管异物的诊断中发挥着重要作用,可作为深部支气管异物治疗及双侧肺段上叶开口内硬质气管镜无法窥及的死角的有效治疗手段。     

栀子酸调节胆汁淤积大鼠SHP-LRH-1信号通路的实验研究

目的：研究栀子酸(geniposidic acid,GPA)对α-萘异硫氰酸酯(α-naphthyl isothiocyanate,ANIT)诱导胆汁淤积 大鼠胆汁酸代谢小分子异源二聚体伴侣受体(small heterodimer partner,SHP)与肝受体同源物1(liver receptor homologue 1,LRH-1)信号通路的调节。方法：将50只SD大鼠随机分为5组,分别为空白组、ANIT组、ANIT+GPA 100 mg/kg组 (AG100组)、ANIT+GPA 50 mg/kg组(AG50组)、ANIT+GPA 25 mg/kg组(AG25组),每组10只,连续给药10 d,空白组和 ANIT组用生理盐水灌胃,ANIT+GPA各组给予GPA,给药的第8天,除空白组外,其余各组用ANIT(65 mg/kg)灌胃1 次造模,继续给药至第10天,测血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)和总胆汁酸(total bile acids,TBA)的含量;分离并培养大鼠原代肝细胞(rat primary hepatocytes,RPH),将RPH分为空白组、40 μmol/L ANIT 组、40 μmol/L ANIT+GPA 4.00,1.00,0.25 mmol/L组(A4G,A1G和A0.25G组),real-time RT-PCR检测RPH中SHP和胆汁 酸合成关键酶胆固醇7α羟化酶(cytochrome P450 family 7 subfamily A member 1,CYP7a1) mRNA转录水平,蛋白印迹法检 测SHP和CYP7a1蛋白表达;沉默实验中,将RPH分为空白对照组、阴性转染组、siRNA-LRH-1组(ZR组)、siRNA-LRH- 1+GPA 4.00,1.00,0.25 mmol/L组(ZR4G、ZR1G、ZR0.25G组),检测SHP,CYP7a1和LRH-1蛋白和基因的表达;过表 达实验中,将RPH又分为空白对照组、阴性转染组(空白转染siRNA-阴性组)、LRH-1过表达组(LRH-1过表达质粒,OE 组)、LRH-1过表达质粒+GPA 4.00,1.00,0.25 mmol/L组(OE4G,OE1G,OE0.25G组),检测SHP,CYP7a1和LRH-1蛋 白和基因的表达。结果：在体实验中,与空白对照组比较,ANIT组的TC和TBA均显著升高(均P<0.01)、TG无差别; 与ANIT组比较,AG100组和AG50组的TC和TBA均显著降低(均P<0.01)。RPH实验中,与空白对照组比较,ANIT组中 SHP的蛋白和基因水平均显著降低(均P<0.01),CYP7a1的蛋白和基因水平均显著升高(均P<0.01);与ANIT组比较, A4G和A1G组的SHP基因和蛋白水平均显著升高(均P<0.01),A0.25G组SHP基因和蛋白水平均升高(P<0.05),A4G和A1G 组的CYP7a1基因和蛋白水平均显著降低(均P<0.01)。LRH-1沉默实验中,与阴性转染组比较,ZR组中CYP7a1和LRH-1 蛋白和基因均显著抑制(均P<0.01),SHP无变化;与ZR组比较,ZR4G,ZR1G和ZR0.25G组SHP基因和蛋白水平均显 著升高(均P<0.01),LRH-1和CYP7a1无显著变化。LRH-1过表达实验中,与阴性转染组比较,OE组的CYP7a1和LRH-1 蛋白和基因均显著抑制(均P<0.01),SHP无变化;与OE组比较,OE4G和OE1G组SHP基因和蛋白水平均显著升高(均 P<0.01),OE0.25G组SHP基因显著升高(P<0.05),LRH-1和CYP7a1无显著变化。结论：RPH中LRH-1的过表达能上调 CYP7a1的活性,GPA可以改善ANIT诱导的胆汁淤积大鼠的生物化学水平和肝脏病理,其机制可能与GPA激活大鼠 RPH中SHP造成LRH-1的消耗来降低CYP7a1的表达有关。     

Laryngocoele presenting as acute airway obstruction

A laryngocoele is an abnormal dilatation of the laryngeal saccule. Symptomatic laryngocoeles can present as rapidly developing airway obstruction. In this case report of a 37-year-old man with a laryngocoele, we discuss the management dilemma presented by his repeated flight from the hospital prior to definitive treatment. This resulted in repeated admissions with life-threatening airway symptoms, culminating in emergency tracheostomies. Surgical excision of the laryngocoele was not achieved until the third presentation. We recommend early surgical intervention in patients who are potentially non-compliant to treatment or follow-up. A brief literature review of laryngocoele, as well as management of the difficult airway, are also discussed.     

Intratracheal metastasis secondary to soft tissue liposarcoma

Intratracheal metastasis from non-pulmonary neoplasm is extremely rare. We report a 53-year-old woman presenting with upper airway obstruction and stridor due to intratracheal metastasis from latissimus dorsi liposarcoma. Chest computed tomography revealed an intratracheal mass leading to intralumimal obstruction of the upper airway. At rigid bronchoscopy, a 2-cm intratracheal mass was identified and resected with endobronchial electrosurgery to establish a satisfactory airway with marked symptomatic benefit. We discuss this unusual metastatic presentation.     

COPD患者气道阻力及呼吸肌功能对中枢驱动的影响

目的 :了解慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者气道阻力与呼吸肌功能对中枢驱动的影响。方法 :本实验共包括 77例患者 ,男 4 9例 ,女 2 8例 ,年龄 6 0岁～ 85岁之间 ,分为四组 :①为无阻塞组 ;②COPD所致气道轻度阻塞组 ;③COPD所致气道中度阻塞组 ;④COPD所致气道重度阻塞组。以上无阻塞组为对照组 ,比较采用单因素方差分析 ,组间两两比较采用SNK - q检验。结果 :PIMAX、P0 .1及P0 .1 PIMAX与SReff差别有显著性。PEMAX各组之间差别无显著性。结论 :COPD患者平时处于高中枢呼吸驱动 ,遇感染、心衰等应激情况时将易发生呼吸衰竭 ,而改善呼吸阻力将有助于缓解COPD患者的高中枢呼吸驱动     

妇科腹腔镜手术不同通气管道及通气模式的对比研究

目的观察妇科腹腔镜手术全麻气管插管或喉罩通气应用不同的潮气量及通气频率下对气道压的影响。方法将60例择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为气管插管（I组）和喉罩通气（L组）,手术开始实施人工气腹后每隔10min调整一次呼吸参数,呼吸参数分别为A：VT6mL／kg,f16次／分;B：VT8ml／kg,f12次／min;C：VT10mL／kg,f10次／分;D：VT12mL／kg,f8次／min记录各通气参数下的气道峰压（Pmax）,平均气道压（Pmean）、呼末CO2（PETCO2）。结果I组和L组低潮气量和高通气频率均比高潮气量低通气频率的Pmax和Pmean低,在相同通气模式下,喉罩通气比气管插管组Pmax和Pmean均低。结论妇科腹腔镜手术选择喉罩通气应用低潮气量（6mL／kg）高频率（16次／min）的通气模式有助于降低气道压,进行肺保护。