Ⅲ期卵巢癌减灭术后腹腔残瘤对患者预后的影响

目的：分析Ⅲ期卵巢癌减灭术后腹腔残瘤对患者预后的影响因素。方法：1990年11月～1996年11月本院行初次肿瘤细胞减灭术的Ⅲ期卵巢癌57例，平均年龄51．9岁(23～74岁)。术后肉眼无残瘤9例，腹腔残瘤7例，盆腔残瘤4例，腹盆腔均有残瘤37例，残瘤≤1cm的20例。术前有30例接受化疗，术后腹腔化疗36例，平均3次，术后铂类为主静脉化疗46例，平均4次。治疗后临床完全缓解32例(56．1％)。结果：平均随访29．1月(0．3～109．1月)，Ⅲ期卵巢癌的一年、二年、三年、四年、五年生存率分别为79．82％，57．59％，49．06％，39．93％，23．41％。单因素分析发现分期(P=0．0283)、残瘤大小(P=0．0041)、腹腔残瘤(P=0．0362)、手术方式(P=0．0337)、术后腹腔化疗(P=0．0469)等因素均影响患者术后生存。多因素分析结果提示残瘤大小(P=0．0025)、术后腹腔化疗(P=0．0323)和静脉化疗(P=0．0297)是影响患者生存的独立的预后因素。术后腹腔内肉眼无残瘤者的存活率高于腹腔有残留者，中位生存期分别为58．0月和22．7月(P=0．0362)，三年、五年生存率分别为83．64％vs37．60％，29．57％vs21．05％。对于术后腹腔内肉眼有残瘤者，腹腔内残瘤小者生存期较长(P=0．0319)，盆腔内残瘤大小影响患者无瘤生存期(P=0．0104)。分期(P=0．041)、术前化疗(P=0．009)和病理类型(P=0．042)影响术后腹腔有无肿瘤残余。结论：术后腹腔残瘤和残余肿瘤大小影响Ⅲ期卵巢癌患者的生存。腹腔内有肿瘤残留者预后差，上腹部残余肿瘤影响患者生存，盆腔残余肿瘤则影响患者无瘤生存。     

老年复发卵巢癌患者预后影响因素的临床分析

背景与目的:老年卵巢癌患者预后差,生存率明显低于年轻患者,本研究旨在探讨老年复发卵巢癌的临床病理特点对预后的影响.方法:回顾性分析1999年3月-2009年12月在我院治疗的铂类敏感型复发卵巢癌患者共235例,其中老年组52例(年龄≥65岁),非老年组183例(年龄＜65岁),采用单因素及多因素分析对年龄、二线化疗方案、PS评分和二次减瘤术后残瘤等预后影响因素进行分析.结果:老年组进行二次减瘤术的患者较非老年组明显下降(8.7%比24.6%,P=0.001 8).行二次减瘤术患者的中位生存时间为35.6个月,而未行二次减瘤术者为20.7个月,差异有统计学意义(P=0.02).二线化疗中,老年组接受单药铂类化疗较非老年组多(45.3%比22.1%,P=0.006).二线化疗为单药铂类化疗的中位生存时间为21.6个月,而联合铂类化疗的为32.8个月,差异有统计学意义(P=0.006).中位生存期老年组为23.7个月,非老年组为31.2个月(P=0.165).多因素分析结果显示,复发年龄、分期、二线化疗方案、复发时PS评分、初次化疗后肿瘤无进展生存期、复发病灶数、手术后残瘤等因素与生存期独立相关(P＜0.05).结论:复发年龄、分期和二线化疗为铂类联合化疗、PS评分、初次化疗后肿瘤无进展生存期、复发病灶数、二次减瘤术后残瘤是复发卵巢癌预后的独立影响因素,正确地选择二次减瘤术加铂类联合化疗作为老年复发卵巢癌的二线治疗将提高疗效.     

复发上皮性卵巢癌的综合治疗和预后因素

目的研究分析上皮性卵巢癌复发影响因素及其综合治疗,以期提高复发性卵巢癌的生存率.方法研究组为1998年1月-2000年12月收治的60例复发性卵巢上皮癌.研究组在二次细胞减灭术后,铂类敏感者选用TP方案(紫杉醇+顺铂)或CC方案(卡铂+环磷酰胺).铂类耐药者采用TM方案(紫杉醇+丝裂霉素)或VM方案(依托泊苷+丝裂霉素).获得缓解后采用原方案2/3剂量维持治疗,平均4-6次化疗.对盆腔有残存肿瘤病例进行盆腔大野外放射治疗.在化放疗期间穿插选用干扰素、白介素-2.将1986年1月-1997年12月收治的167例复发性卵巢上皮癌作为对照组,进行回顾性研究分析.对照组复发后采用以CAP为主的化疗配合中医中药治疗.结果研究组CR为43.33%、PR为45.00%,均高于对照组的2.99%、7.78%(P=0.000);研究组一年、二年、三年生存率为89.38%、79.69%、71.25%分别高于对照组的64.58%、40.39%、31.20%(P＜0.01);多因素分析结果显示,初次治疗因素中,首次细胞减灭术后残癌≥1cm、透明细胞癌患者预后较差,接受静脉化疗者预后较好.复发治疗因素中,术后接受放疗或二线化疗者预后较好.结论通过二次细胞减灭术、二线化疗、放疗及免疫治疗可提高疗效、延长生存期.和预后有关的因素有首次细胞减灭术后残癌大小、病理类型、静脉化疗,复发术后接受放疗或二线化疗.     

晚期卵巢癌术前新辅助化疗的临床研究

目的探讨新辅助化疗对晚期卵巢癌的临床意义。方法①对56例Ⅲc、Ⅳ期上皮性卵巢癌采用新辅助化疗,肿瘤细胞减灭术加以铂类和（或）紫杉醇为主的化疗组（A组）：术前给予1～3个疗程以铂类和（或）紫杉醇为主的化疗,途径为静脉＋腹腔或静脉化疗,每3周1次,56例患者共施行新辅助化疗109次;②49例Ⅲc、Ⅳ期上皮性卵巢癌传统肿瘤细胞减灭术加以铂类和（或）紫杉醇为主的化疗组（B组）;A,B两组均按卵巢癌手术原则行最大限度减瘤术,部分患者进行腹膜后淋巴清扫,术后1周左右开始化疗,均采用联合化疗6～8个疗程,方案和剂量同新辅助化疗。结果A组新辅助化疗总有效率（CR＋PR）为85.7%,胸、腹水控制有效率为93.6%。A组满意肿瘤细胞减灭术（术后残瘤最大直径〈2cm）80.4%,减瘤术（术后残瘤最大直径≥2cm）19.6%;B组满意肿瘤细胞减灭术51.0%,减瘤术49.0%,两组比较有显著性差异（P〈0.01）,A组缩短了手术时间,减少手术出血,为术后化疗创造了有利条件,新辅助化疗毒副反应轻,可以耐受。5年生存率A组为35.7%,B组为15.6%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论新辅助化疗有可能为晚期上皮性卵巢癌患者创造手术条件,提高达到满意肿瘤细胞减灭术,改善生存质量,提高生存率。     

复发性卵巢上皮癌二次细胞减灭术的临床意义

目的 探讨复发性卵巢上皮癌二次细胞减灭术（SCR）的作用及其影响因素。方法 60例晚期卵巢上皮癌因肿瘤复发行SCR治疗。采用Cox逐步回归分析预后的影响因素;采用Logistic回归分析影响SCR的危险因素。结果 SCR术后残癌≤1cm组与＞1cm组的中位生存期分别为19个月和8个月,差异有显著性（P＝0.0000)。缓解期＞12个月与≤12个月者,再手术后中位生存期分别为12个月和8个月,差异有显著性（P＝0.0224)。肿瘤复发伴有腹水是预后的影响因素,同时也是影响SCR的主要危险因素。复发伴腹水者,SCR切净的可能减少了20．36倍。第1次手术后残癌＞1cm是影响SCR的危险因素（RR＝5．16）。本组手术死亡率1．7％,术后并发症发生率8．3％。结论 在有效二线化疗的配合下,SCR对首次行满意细胞减灭术、缓解期达12个月以上、无腹水的复发性卵巢上皮癌患者有肯定的临床疗效。     

晚期卵巢上皮癌二次细胞减灭术的临床探讨

目的 探讨再次肿瘤细胞减灭术的作用及影响该手术的危险因素。方法 回顾性分析晚期卵巢上皮性癌行再次手术106例，对各种手术类型的价值分层分析。分别采用Cox逐步回归和Logistic回归分析预后因素和影响再手术的危险因素。结果 中位年龄50岁，Ⅲ期为101例，Ⅳ期为7例，总的切净率43.4%(残癌≤1cm)。切净组和未切净组的中位生存期20月和8月（P=0.0000)，复发癌和中间性肿瘤细胞减灭术，切净组的生存明显延长，多因素分析除残癌大小外，缓解期（P=0.0078)和难治性腹水（P=0.0001)也是预后的影响因素，并且难治性腹水是影响再次肿瘤细胞减灭术的危险因素（P=0.0023)。结论 二次肿瘤细胞减灭术对复发癌和中间性肿瘤细胞减术有肯定的疗效。但出现难治性腹水者不宜再手术。     

复发性卵巢癌的化放疗研究

目的：分析化疗结合放疗对复发性卵巢癌治疗的疗效。方法：30例复发性卵巢癌采用铂类或紫杉醇为主的二线化疗，并根据患者肿瘤复发部位或再次手术后腹盆腔内残留病灶选用盆腔或全腹放疗。结果：平均二线化疗7个（3—14）个疗程，20例患者二线化疗后获临床完全缓解。21例患者接受了再次肿瘤细胞减灭术，16例术后残留病灶≤1cm。二线化疗期间结合放疗，23例行盆腔放疗，平均总量42．2（30．0～45．12）Gy，7例行全腹分段超分割放疗，平均总量30．2（29．96～31．2）Gy，其中4例盆腔加量至45．1（44．98～45．12）Gy。平均随访41．0个月，中位总生存时间57．0个月，患者3年、5年总生存率分别为73．33％、46．67％。复发后中位生存时间38．9个月，复发后3年生存率达56．34％。单因素和多因素分析结果提示二线化疗疗效（HR=0．26，P〈0．01）和停铂化疗间期（HR=-0．21，P〈0．01）影响复发患者的总生存期，二线化疗也是决定患者复发后生存期的独立因素（HR=0．25，P〈0．01）。结论：二线化疗是决定复发性卵巢癌生存期的重要因素，在二线化疗的基础上配合盆腔或全腹放疗可延长患者的生存期，特别是在二线化疗达临床缓解后加用放疗可提高腹盆腔局部肿瘤控制率，延缓肿瘤的再复发。     

血清CA125测定对晚期上皮性卵巢癌理想减瘤术的预测价值

目的 :探讨Ⅲ期上皮性卵巢癌患者术前血清CA12 5水平对理想肿瘤细胞减灭术的预测价值。方法 :回顾分析 1992年 1月 - 1999年 12月应用放射免疫法检测 172例Ⅲ期上皮性卵巢癌患者术前血清CA12 5含量与肿瘤大小、分期、组织分级、术前化疗的关系 ,及其对理想减瘤术的影响。结果 :全组患者的中位血清CA12 5水平为 70 6 μ mL。有 16 2例 (94 % )CA12 5值高于正常 ,以阈值CA12 5 5 0 0 μ mL为标准 ,预测理想与非理想手术的敏感性为 77% ,特异性为 74 %。CA12 5 <5 0 0 μ mL者 73%达到理想减瘤术 ,CA12 5≥ 5 0 0 μ mL时达到理想手术者仅为 2 6 % ,P <0 0 1。术前血清CA12 5水平与肿瘤大小有关 ,P <0 0 1。术前化疗能提高理想减瘤术的成功率。结论 :术前血清CA12 5对Ⅲ期上皮性卵巢癌患者理想肿瘤细胞减灭术有预测价值。术前血清CA12 5≥ 5 0 0 μ mL者 ,宜新辅助化疗 1～ 3个周期后再行减瘤术     

复发性卵巢癌的化疗

晚期卵巢癌标准治疗方案为初次肿瘤细胞减灭术和以铂类为基础的联合化疗.但仍有70％的患者复发.复发卵巢癌姑息治疗的目的是控制疾病相关症状、降低治疗的副反应,延长生存期,延迟病情进展的时间,维持或更好地提高生存质量.这些患者常需要二次肿瘤细胞减灭术及二线化疗.世界各地学者做了许多努力来寻求适宜的复发卵巢癌化疗方案,包括各种方法的单独及联合使用.现就近年来国内外复发卵巢癌联合化疗的效果研究予以综述.     

上皮性卵巢癌满意减灭术后TP、CBP方案化疗的疗效比较

背景与目的:上皮性卵巢癌的治疗以手术加化疗的综合治疗最为有效.手术强调彻底性,化疗方案目前多认为TP(paclilaxel,carboplatin/cisplatin)为优选,但仍有争论.本研究回顾性对照分析满意减灭术后,应用TP和CBP(cyclophosphamide,bleomycin,carboplatin/cisplatin)方案作为一线化疗方案的两组患者的生存情况,旨在比较TP和CBP方案作为上皮性卵巢癌满意减灭术后一线化疗方案的疗效.方法:选取满意减灭术后应用TP方案为一线化疗方案的患者60例和以CBP方案为一线方案的患者65例,分别比较其3年生存率、3年无瘤生存率、3年内复发病例的无进展生存期、3年生存分析和无瘤生存分析,以及主要的不良反应.结果:CBP、TP两组3年生存率分别为69.2%、75.3%(P=0.473);3年无瘤生存率分别为38.5%、43.3%(P=0.580);3年内复发病例的中位无进展生存期分别为12个月、13个月(P=0.672);比较两组3年生存分析和无瘤生存分析曲线,P值分别为0.285和0.517.两组间比较差异均无显著性.各项不良反应除周围神经毒性外,两组之间的差异也无显著性.结论:对满意减灭术后上皮性卵巢癌患者用TP方案化疗的效果与传统CBP方案相当.     

Pharmacogénétique des fluoropyrimidines. La méthylènetétrahydrofolate réductase

Résumé: Lefficacité optimale des fluoropyrimidines nécessite des concentrations élevées en 5-10 méthylènetétrahydrofolate (CH₂FH₄), contrôlées par la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) qui convertit irréversiblement le CH₂FH₄ en 5-méthyltétrahydrofolate (CH₃FH₄). Les polymorphismes 677CT et 1298AC du gène MTHFR sont associés à une baisse dactivité de lenzyme. Les tumeurs «MTHFR mutées» devraient donc être plus sensibles aux fluoropyrimidines que les tumeurs «MTHFR sauvages». Les études expérimentales et cliniques publiées à ce jour tendent à montrer une plus grande sensibilité au 5-FU (associé ou non à lacide folinique) dans les tumeurs MTHFR mutées par rapport aux tumeurs sauvages. Ces résultats montrent la nécessité de poursuivre ces recherches afin de confirmer limpact de ces polymorphismes sur lefficacité des fluoropyrimidines.     

Oncogénétique et psycho-oncologie, une collaboration recommandée...

Résumé: La possibilité depuis 1994, de connaître la probabilité individuelle de développer certains cancers a permis de proposer de nouvelles modalités de prévention, de traitements et contribué au développement actuel de loncogénétique. Une meilleure connaissance des répercussions psychologiques tant pour les patients que pour les apparentés est désormais possible et limplication des psycho-oncologues dans ce cadre de la réalisation des tests prédictifs, recommandée. La mission de «messager» qui incombe au «cas-index» doit faire lobjet dune attention particulière. La complexité de linformation et la dimension paradoxale que peut avoir parfois la communication à propos des choix, rend difficile lévaluation de la qualité du consentement. La situation particulièrement délicate dune aide à la décision à légard de la chirurgie prophylactique, exige une collaboration étroite des généticiens et des psycho-oncologues.Les soins de support en oncologie     

The role of papillomaviruses in human cancers

This review comprehensively evaluates the influence of gene-gene, gene-environment and multiple interactions on the risk of colorectal cancer (CRC). Methods of studying these interactions and their limitations have been discussed herein. There is a need to develop biomarkers of exposure and of risk that are sensitive, specific, present in the pathway of the disease, and that have been clinically tested for routine use. The influence of inherited variation (polymorphism) in several genes has been discussed in this review; however, due to study limitations and confounders, it is difficult to conclude which ones are associated with the highest risk (either individually or in combination with environmental factors) to CRC. The majority of the sporadic cancer is believed to be due to modification of mutation risk by other genetic and/or environmental factors. Micronutrient deficiency may explain the association between low consumption of fruit/vegetables and CRC in human studies. Mitochondrial modulation by dietary factors influences the balance between cell renewal and death critical in colon mucosal homeostasis. Both genetic and epigenetic interactions are intricately dependent on each other, and collectively influence the process of colorectal tumorigenesis. The genetic and environmental interactions present a good prospect and a challenge for prevention strategies for CRC because they support the view that this highly prevalent cancer is preventable.     

Antifungal combination therapy in localized candidosis

A mouse model of localized candidosis in air-filled subcutaneous cysts imitating thrush has been developed. We have now tested various antifungal combinations in this animal model. Flucytosine (5-FC) + amphotericin B (Amph B) showed the highest efficacy, a clear additive or even synergistic effect was seen. The combination of 5-FC + imidazole or triazole derivative was less efficacious, an additive effect was rare. The combination of 5-FC + Amph B was also tested against Candida albicans strains showing various degrees of 5-FC-resistance. A significant reduction in 5-FC-resistant mutants was seen after the treatment with the combination.     

裘法祖教授生平

Prof.Fazu Qiu,member of the Chinese Communist Party,surgery professor of Tongji Hospital,departed in Tongji Hospital,Wuhan,China,at fourteen to nine a.m,June 14,2008,after a disease.He turns 94 this year.He was the senior academician of the Academia Sinica,the illustrious medical scientist of China,and the Honorary Director of Tongji Medical College,as well as Huazhong University of Science & Technology.     

Les génériques en cancérologie: à molécule identique, médicaments identiques? Les biosimilaires, des super-génériques?

Résumé: Les biosimilaires vont bientôt voir leur apparition en Europe. Comment un laboratoire peut-il aborder le développement de son dossier dAMM? Quelles sont les bases légales et les recommandations officielles? Comment la similarité et/ou le caractère générique peuvent-ils être démontrés? Les règles sont-elles identiques à celles des produits chimiques conventionnels pour lesquels, notamment en cancérologie, il existe des médicaments génériques? Comment faire pour que la sécurité et lefficacité des médicaments biosimilaires soient assurées pour les patients?     

PSA-Test zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung Prostatakrebs ist hierzulande seit einigen Jahren die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Da über die Ätiologie wenig gesichertes Wissen vorliegt und daher kaum Möglichkeiten zur primären Prävention bestehen, konzentrieren sich die Anstrengungen auf die Suche nach wirksamen Verfahren zur sekundären Prävention. Hierbei gilt die Verwendung des PSA-Tests zur Früherkennung des Prostatakarzinoms als derzeit aussichtsreichstes Verfahren. Bevor ein neues Früherkennungsverfahren zur breiten Anwendung empfohlen oder in das gesetzliche Früherkennungsprogramm aufgenommen wird, muss jedoch seine Wirksamkeit in hierfür geeigneten wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden. Bis jetzt gibt es bereits eine ganze Reihe epidemiologischer Studien zur Effektivität des PSA-Screenings, doch konnte ein Wirksamkeitsnachweis bisher nicht erbracht werden. Zwei große randomisierte Studien in Europa und den USA lassen für die Jahre 2005–08 erste Ergebnisse erwarten. Da epidemiologische Arbeiten belegen, dass durch PSA-Screening eine nicht unerhebliche Überdiagnostik und Übertherapie eintritt, d. h. Schaden angerichtet werden kann, ist das Ergebnis der genannten randomisierten Studien vor weitergehenden Entscheidungen unbedingt abzuwarten. Bis dahin sollte von der Anwendung des PSA-Tests zur Prostatakrebsfrüherkennung unmissverständlich abgeraten werden. Da für den Test bereits ausgiebig Werbung betrieben wurde, kommt einer gründlichen ärztlichen Aufklärung von an dem Test interessierten Personen eine Schlüsselrolle zu.     

Dermatomycosis in Dogs

During the routine examination of dogs for cutaneous lesions, 205 dogs were screened for fungi other than dermatophytes. Twenty-two dogs (10.8%) revealed the presence of non-dermatophytic fungi suspicious for representing the etiologic agents of the skin lesions. The fungi isolated were Alternaria sp. (2.9%), Penicillium sp. (2.4%), Aspergillus fumigatus (2.0%), Mucor sp. (1.5%), Cladosporium sp. (1.5%) and Fusarium sp. (0.5%). No dermatophyte was isolated in association with these fungi. The incidence of these infections was found to be greater in warm and humid climate.     

Cancer immunotherapy

Unprecedented progress has seen made in the last decade in the field of cancer immunotherapy. The recent approval of nivolumab （Opdivo）, the first anti-programmed cell death-1 （PD-1） antibody, for metastatic melanoma in Japan, marked a milestone in the rapidly advancing field of cancer immunotherapy. Nivolumab together with ipilimumab （Yervoy）, the anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4 （CTLA-4） antibody, are the first 2 drugs in the class of ＂immune checkpoint inhibitors＂ that have delivered impressive responses in patients with metastatic melanoma and renal cell cancer （RCC） as well as a variety of solid tumors.